Ljudska granulocitna anaplazmoza

Zarazna bolest anaplazmoze odnosi se na prenosive patologije - to jest na one koje se prenose od insekata koji sišu krv. U ovom slučaju bolest se širi iksodidnim krpeljima - samim člankonošcima koji također mogu podnijeti krpeljni encefalitis i boreliozu.

Anaplazmoza ima polimorfne simptome i karakterističnu sezonalnost (uglavnom proljeće-ljeto), povezanu s razdobljima prirodne aktivnosti koju prenose krpelji. Bolesna osoba ne širi infekciju pa kontakt s njom nije opasan za druge. [1]

Epidemiologija

Anaplazmozu su prvi put prijavili 1994. Godine Chen i sur. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplazmoza je zabilježena u cijelom svijetu; u Sjedinjenim Državama, najčešće se javlja na gornjem srednjem zapadu i sjeveroistoku. Aktivnost bolesti zabilježena je i u sjevernoj Europi i jugoistočnoj Aziji. [2],  [3],  [4], [5]

U Rusiji se infekcija anaplazmom putem krpelja javlja u 5-20% (veliki broj slučajeva javlja se u bajkalskoj regiji i permskom području). U Bjelorusiji se stopa infekcije kreće od 4 do 25% (najveća prevalencija zabilježena je u šumama Belovezhskaya Pushcha). U Ukrajini i Poljskoj postotak distribucije je približno isti - 23%. Broj slučajeva anaplazmoze u Sjedinjenim Državama koji su prijavljeni CDC -u stalno je rastao od kada je bolest prvi put prijavljena, sa 348 slučajeva u 2000. Na vrhunac od 5.762 u 2017. Godini. Slučajevi prijavljeni 2018. Bili su znatno manji, ali su se povećali oko 2017. U 2019. Godini sa 5655 slučajeva. [6]

Anaplazmozu odlikuje sezonalnost koja odgovara aktivnom razdoblju iksodidnih krpelja. Naleti infekcija bilježe se od sredine proljeća do kraja ljeta, točnije, od travnja do početka rujna. U pravilu se anaplazme nalaze u istom zoniranju kao i druge vrste infekcija koje prenose krpelji - osobito patogene borelije. Utvrđeno je da jedan iksodidni krpelj može istodobno prenositi do sedam uzročnika virusnih i mikrobnih bolesti. Zato su više od polovice slučajeva bolesti mješovite infekcije - lezije više zaraznih patogena istodobno, što značajno pogoršava ishod patologije. Kod većine pacijenata anaplazmoza se nalazi u kombinaciji s boreliozom ili encefalitisom koji se prenose krpeljima ili s monocitnom erlihiozom. U više od 80% slučajeva dolazi do infekcije zglobova s anaplazmozom i boreliozom .

Uzroci anaplazmoza

Uzročnik zarazne patologije je anaplazma (pun naziv Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - najmanja unutarstanična bakterija. Kad uđe u ljudski krvotok, prodire u granulocite i širi se na sve točke tijela.

U prirodnim uvjetima anaplazma se često taloži u organizmima miševa i štakora, a u nastanjivim zonama mogu se zaraziti psi, mačke, konji i druge životinje. Istodobno, oni ne predstavljaju opasnost za ljude: čak i ako zaražena životinja ugrize osobu, infekcija se ne događa. [7]

Opasnost za ljude u smislu razvoja anaplazmoze je napad iksodidnog krpelja, budući da tijekom ugriza izlučuje slinu u ranu koja sadrži anaplazmu.

Bakterija koja uzrokuje razvoj anaplazmoze ima promjer manji od 1 mikrona. U sistemsku cirkulaciju ulazi zajedno sa tekućinom sline insekta. Ulazeći u tkivo unutarnjih organa, patogen aktivira upalni proces. Bakterije se počinju snažno umnožavati, što podrazumijeva potiskivanje imuniteta i, kao rezultat toga, dodavanje sekundarnih zaraznih bolesti - mikrobnih, virusnih ili gljivičnih.

Glavni rezervoar je bijelonogi mišji  Peromyscus leucopus; međutim, veliki broj divljih i domaćih sisavaca identificiran je kao rezervoar. [8],  [9] Krpelji mogu širiti infekciju između divljih i domaćih životinja - osobito kopitara, pasa, glodavaca, pa čak i ptica koje redovito migriraju i na taj način potiču veći prijenos patogena. Anaplazma živi u životinjskim organizmima nekoliko tjedana, a za to vrijeme prethodno nezaraženi kukci postaju distributeri.

Faktori rizika

Krpelji koji sišu krv mogu prenijeti razne infekcije. Najpoznatiji su krpeljni encefalitis i borelioza, a takav je uzročnik poput anaplazme izoliran tek prije nekoliko desetljeća.

Opasnost od infekcije anaplazmom ovisi o ukupnom broju krpelja na tom području, o postotku zaraženih insekata i o ljudskom ponašanju. U područjima povećane vjerojatnosti širenja anaplazmoze opasnost prijeti prije svega onima koji se odmaraju ili rade u šumama, na šumskim nasadima i u parkovima - na primjer, lovcima, ribarima, skupljačima gljiva, šumarima, turistima, poljoprivrednicima, vojnicima itd. Posebne su kategorije rizika. NS.

Iksodidni krpelji osjetljivi su na klimu: odlučuju se nastanjivati područja s umjerenom ili obilnom vlagom, čestim oborinama ili prekrivena obilnom šikarom, gdje se može održavati razina vlažnosti od oko 80%. Prioritet insekata - listopadne i mješovite šume, sječa, šumska stepa, parkovi, trgovi i vrtovi. Posljednjih nekoliko godina, člankonošci koji sišu krv proširili su se prilično široko u gorje i sjeverna područja. [10]

Patogeneza

Anaplazmoza se prenosi napadom krpelja u vrijeme sisanja krvi. U okruženju krpelja infekcija se prenosi sa ženke na potomstvo, što uzrokuje stalnu cirkulaciju patogena. Kontaktni put prijenosa anaplazme (kroz kožne lezije), kao i probavnog trakta (pri konzumiranju mlijeka, mesa) nije dokazan.

Najviše od svega, ljudi su izloženi napadima krpelja u proljetno-ljetnom razdoblju, što je vrhunac aktivnosti insekata. Vrijeme početka sezone krpelja varira ovisno o vremenskim uvjetima. Ako je proljeće toplo i rano, tada se člankonošci počinju "loviti" do kraja ožujka, značajno povećavajući svoju aktivnost do druge polovice ljeta zbog nakupljanja velike količine bakterija.

Insekti su aktivni gotovo non -stop, ali po toplom sunčanom vremenu njihova najveća agresivnost opaža se od osam do jedanaest ujutro, zatim se postupno smanjuje i opet povećava s pet na osam navečer. Za oblačnog vremena dnevna aktivnost krpelja približno je ista. Usporavanje aktivnosti zabilježeno je u vrućim uvjetima i za vrijeme obilnih kiša.

Kukci koji sišu krv žive uglavnom u masivnim, rjeđe u malim šumama, šumskim pojasevima i šumskim stepama. Više je grinja na vlažnim mjestima, u šumskim gudurama, šikarama, u blizini potoka i putova. Oni također žive u gradovima: na obalama rijeka, u rezervatima prirode, kao i u parkovima i na trgovima, a približavanje živog objekta osjećaju mirisom već s udaljenosti od 10 metara.

Krpelj prolazi kroz nekoliko faza razvoja: jaje, ličinka, nimfa, odrasla osoba. Kako bi se osigurao normalan tijek svih stadija, potrebna je krv toplokrvne životinje pa krpelj marljivo traži "hranitelja": to može biti ili mala šumska životinja ili ptica, kao i velike životinje ili stoka. U procesu sisanja krvi, grinja "dijeli" bakteriju sa životinjom, zbog čega ona postaje dodatni zarazni rezervoar. Ispada neka vrsta bakterijske cirkulacije: od krpelja - do živog bića, i - opet do krpelja. Osim toga, bakterijske stanice mogu se proširiti s kukca na njegovo potomstvo. [11]

Infekcija ljudi događa se prenosivim putem ubodom krpelja. Uzročnik ulazi u ljudsko tijelo kroz izgriženu kožu i ulazi u krvotok, a zatim u različite unutarnje organe, uključujući udaljene, što određuje kliničku sliku anaplazmoze.

Anaplazma "inficira" granulocite, osobito zrele neutrofile. Unutar citosola leukocita nastaju čitave bakterijske kolonije morule. Nakon infekcije, patogen ulazi u stanicu, počinje se umnožavati u citoplazmatskoj vakuoli, a zatim napušta stanicu. Patološki mehanizam razvoja bolesti popraćen je oštećenjem makrofaga slezene, kao i stanica jetre i koštane srži, limfnih čvorova i drugih struktura, unutar kojih se počinje razvijati upalna reakcija. Na pozadini oštećenja leukocita i razvoja upalnog procesa, imunološki sustav tijela je potisnut, što ne samo pogoršava situaciju, već i doprinosi pojavi sekundarne infekcije bilo kojeg podrijetla. [12]

Simptomi anaplazmoza

S anaplazmozom možete promatrati opsežne simptome različitog stupnja ozbiljnosti, što ovisi o karakteristikama tijeka bolesti. Prvi znakovi pojavljuju se na kraju latentnog razdoblja inkubacije, koje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana (češće, oko dva tjedna), ako se računa od trenutka ulaska bakterije u krvotok čovjeka. [13]

U blažim slučajevima klinička slika slična je uobičajenoj ARVI - akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji. Karakteristični su sljedeći simptomi:

• naglo pogoršanje zdravlja;
• povećanje pokazatelja temperature do 38,5 ° C;
• groznica;
• snažan osjećaj slabosti;
• gubitak apetita, dispepsija;
• bol u glavi, mišićima, zglobovima;
• ponekad - osjećaj boli i suhoće u grlu, kašalj, nelagoda u jetri.

U umjereno teškim slučajevima, težina simptoma je očiglednija. Gore navedenim simptomima dodano je sljedeće:

• vrtoglavica i drugi znakovi neurologije;
• često povraćanje;
• otežano disanje;
• smanjenje dnevnog izlučivanja urina (može se razviti anurija);
• oticanje mekih tkiva;
• usporavanje otkucaja srca, snižavanje pokazatelja krvnog tlaka;
• nelagoda u jetri.

Ako pacijent pati od imunološkog nedostatka, tada je u njegovoj pozadini anaplazmoza posebno teška. Prisutni su sljedeći simptomi:

• stalno povišena temperatura, bez normalizacije nekoliko tjedana;
• izraženi neurološki znakovi, često sa slikom cerebralnih lezija (poremećaji svijesti - od letargije do kome), napadaji generalizirane prirode;
• povećano krvarenje, razvoj unutarnjeg krvarenja (postoji krv u izmetu i mokraćnoj tekućini, krvavo povraćanje);
• smetnje srčanog ritma.

Simptomi zahvaćenosti perifernog živčanog sustava uključuju brahijalnu pleksopatiju, paralizu kranijalnog živca, demijelinizirajuću polineuropatiju i bilateralnu paralizu živca lica. Oporavak neurološke funkcije može potrajati nekoliko mjeseci. [14],  [15], [16]

Prvi znakovi

Odmah po isteku inkubacijskog roka, koji u prosjeku traje 5-22 dana, pojavljuju se prvi simptomi:

• nagli porast pokazatelja temperature (febrilna temperatura);
• glavobolja;
• jak umor, slabost;
• razne manifestacije dispepsije: od bolova u trbuhu i području jetre do jakog povraćanja;
• smanjenje pokazatelja krvnog tlaka, vrtoglavica;
• pojačano znojenje.

Znakovi poput boli i peckanja u grlu, kašljanja, ne nalaze se kod svih pacijenata, ali nisu isključeni. Kao što vidite, klinička slika je nespecifična i nalikuje bilo kojoj virusnoj respiratornoj infekciji, uključujući gripu. Stoga postoji velika vjerojatnost pogrešne dijagnoze. Na anaplazmozu se može posumnjati ako pacijent naznači nedavni ugriz krpelja. [17]

Anaplazmoza u djeteta

Ako se u odraslih anaplazmoza prenosi ubodom krpelja, tada u djece postoji još jedan način prijenosa infekcije - s majke na fetus. Bolest karakterizira visoka temperatura, bol u glavi i mišićima, usporen rad srca i pad krvnog tlaka.

Klinička slika s anaplazmozom najčešće se prezentira u umjerenom i teškom obliku, međutim ove su vrste naravno karakteristične uglavnom za odrasle bolesnike. Djeca pate od zarazne bolesti uglavnom u blagom obliku. Samo u nekim slučajevima kod djece se razvije anikterični hepatitis s povećanom aktivnošću transaminaza. Još rjeđe se opaža oštećenje bubrega s razvojem hipoizostenurije, proteinurije i eritrociturije, kao i povećanjem razine kreatinina i ureje u krvi. U izoliranim slučajevima, patologija se komplicira infektivnim toksičnim šokom, akutnim zatajenjem bubrežne funkcije, akutnim respiratornim distres sindromom, meningoencefalitisom. [18]

Liječenje bolesti u dječjoj dobi, kao i kod odraslih, temelji se na uzimanju doksiciklina. Općenito je prihvaćeno da se ovaj lijek propisuje djeci od 12 godina. Međutim, bilo je slučajeva ranijeg liječenja doksiciklinom - osobito u dobi od 3-4 godine. Doziranje se bira pojedinačno.

Faze

Postoje tri faze razvoja anaplazmoze: akutna, subklinička i kronična.

Akutni stadij karakteriziran je padom temperature do visokih stopa (40-41 ° C), teškim mršavljenja i slabosti, nedostatkom daha poput dispneje, povećanjem limfnih čvorova, pojavom gnojnog rinitisa i konjunktivitisa, povećanjem slezene. Neki pacijenti imaju preosjetljivost izazvanu iritacijom moždanih ovojnica, kao i napadaje, trzanje mišića, poliartritis i paralizu kranijalnih živaca. [19]

Akutni stadij postupno se pretvara u subklinički, u kojem postoji anemija, trombocitopenija, leukopenija (u nekim slučajevima leukocitoza). Nadalje, nakon otprilike 1,5 do 4 mjeseca (čak i u nedostatku liječenja), može doći do oporavka ili sljedeće, kronične faze bolesti. Karakterizira ga anemija, trombocitopenija, edem, pridruživanje sekundarnih zaraznih patologija. [20]

Obrasci

Ovisno o intenzitetu simptoma, razlikuju se sljedeće vrste anaplazmoze:

• skriveno, asimptomatsko (subkliničko);
• manifest (eksplicitan).

Uzimajući u obzir težinu zarazne bolesti, razlikuje se blagi, umjereni i teški tijek.

Osim toga, razlikuju se trombocitna i granulocitna anaplazmoza, međutim, oštećenja trombocita karakteristična su samo u odnosu na veterinu, budući da se nalaze uglavnom u mačaka i pasa. [21]

Anaplazma je uzročnik bolesti ne samo kod ljudi, već i kod pasa, krava, konja i drugih životinjskih vrsta. Anaplazmoza koju prenose krpelji kod ljudi može se pojaviti gotovo u cijelom svijetu, budući da nositelji bolesti - krpelji - žive i u europskim i u azijskim zemljama.

Anaplazmoza goveda i drugih domaćih životinja dugo je poznata bolest koja je prvi put opisana još u 18. Stoljeću: tada se zvala krpeljna groznica, uglavnom je pogađala koze, teladi i ovce. Granulocitna anaplazmoza službeno je potvrđena kod konja 1969., a kod pasa 1982. Godine. [22] Osim krpelja, prijenosnici zaraze mogu postati konjske muhe, mušice, mušice, ovčje sisarice, grizuće bube.

Anaplazmoza ovaca i drugih domaćih životinja očituje se sljedećim prvim znakovima:

• nagli porast temperature;
• žutilo sluznica zbog viška bilirubina u krvotoku;
• otežano disanje, znakovi hipoksije;
• ubrzan rad srca;
• brz gubitak težine;
• gubitak apetita;
• apatija, letargija;
• probavni poremećaji;
• smanjenje prinosa mlijeka;
• oticanje (osip i udovi);
• kašalj.

Infekcija kod životinja često se identificira kao poremećaj prehrane. Dakle, bolesni pojedinci zbog poremećenog metabolizma pokušavaju kušati i žvakati nejestive predmete. Neuspjeh u metabolizmu, inhibicija redoks procesa dovodi do kršenja hematopoeze, pada razine hemoglobina u krvi, razvoja hipoksije. Opijenost povlači razvoj upalnih reakcija, bilježe se edemi i krvarenja. Odlučujuću ulogu u prognozi patologije odlučuje točna dijagnoza i pravodobno imenovanje liječenja. [23]

Znatan broj ne samo domaćih, već i divljih životinja može djelovati kao spremnik uzročnika anaplazmoze. Istodobno, psi, mačke i sama osoba nasumični su vlasnici koji ne igraju ulogu prijenosnika infekcije na druga živa bića.

Anaplazmoza kod mačaka je najrjeđa - samo u izoliranim slučajevima. Životinje se lako umore, nastoje izbjegavati bilo kakve aktivnosti, uglavnom se odmaraju, praktički ne jedu. Često se bilježi razvoj žutice.

Anaplazmoza kod pasa također se ne razlikuje po specifičnim znakovima. Postoji depresija, groznica, povećanje jetre i slezene, hromost. Postoje opisi kašlja, povraćanja i proljeva kod životinja. Značajno je napomenuti da u Sjevernoj Americi patologija ima pretežno blagi tijek, dok se u europskim zemljama često bilježe smrtni slučajevi.

Za većinu životinja prognoza anaplazmoze je povoljna - pod uvjetom pravodobne terapije antibioticima. Krvna slika se stabilizira unutar 2 tjedna od početka terapije. Smrtni slučajevi kod pasa i mačaka nisu prijavljeni. Složeniji tijek patologije zabilježen je s kombiniranom infekcijom, kada se anaplazma kombinira s drugim patogenima koji se prenose tijekom ugriza krpelja. [24]

Komplikacije i posljedice

Ako pacijent s anaplazmozom ne ode liječniku ili je liječenje u početku pogrešno propisano, tada se rizik od komplikacija značajno povećava. Nažalost, to se događa prilično često, a umjesto infekcije riketcijem, pacijent se liječi ARVI -om, gripom ili akutnim bronhitisom. [25]

Potrebno je razumjeti da komplikacije zarazne bolesti doista mogu biti opasne, jer često dovode do pogoršanja posljedica, pa čak i do smrti pacijenta. Među najčešćim komplikacijama su sljedeće:

• monoinfekcija;
• zatajenje bubrežne aktivnosti;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• srčana insuficijencija, miokarditis;
• plućna aspergiloza, zatajenje disanja;
• zarazni toksični šok;
• atipična upala pluća;
• koagulopatija, unutarnje krvarenje;
• meningoencefalitis.

To su najčešće, ali ne i sve poznate posljedice koje se mogu razviti kao posljedica anaplazmoze. Naravno, postoje slučajevi spontanog izlječenja bolesti, što je tipično za osobe s dobrim i jakim imunitetom. Međutim, ako je imunološka obrana oslabljena - na primjer, ako je osoba nedavno bila bolesna ili boluje od kroničnih bolesti, ili je uzimala imunosupresivnu terapiju ili je operirana, tada je razvoj komplikacija u takvog bolesnika više nego vjerojatan. [26]

Najnepovoljniji ishod može biti smrt pacijenta kao posljedica višestrukog zatajenja organa.

Dijagnostika anaplazmoza

Važnu ulogu u dijagnostici anaplazmoze ima prikupljanje epidemiološke anamneze. Liječnik mora obratiti pozornost na trenutke poput uboda krpelja, boravka pacijenta u infektivno-endemičnoj regiji, njegovih posjeta šumama i šumskim parkovima u posljednjih mjesec dana. Primljene epidemiološke informacije u kombinaciji s postojećim simptomima pomažu orijentirati i voditi dijagnozu u pravom smjeru. Dodatnu pomoć pružaju promjene u krvnoj slici, međutim, laboratorijsko istraživanje postaje glavni dijagnostički trenutak.

Najučinkovitiji način dijagnosticiranja anaplazmoze je izravna mikroskopija tamnog polja, čija je bit vizualizacija embrionalnih struktura - morula - unutar neutrofila, tijekom svjetlosne mikroskopije tankog krvnog razmaza s mrljom Romanovsky -Giemsa. Vidljiva morula nastaje otprilike trećeg do sedmog dana nakon unošenja bakterije. Relativno jednostavna metoda istraživanja također ima određeni nedostatak, jer pokazuje nedovoljnu učinkovitost s niskom razinom anaplazme u krvi. [27]

Opće kliničke studije, a osobito opći test krvi pokazuju leukopeniju sa pomakom leukocitne formule ulijevo, umjereno povećanje ESR. Mnogi pacijenti imaju anemiju i pancitopeniju.

Opću analizu urina karakteriziraju hipoisostenurija, hematurija, proteinurija.

Biokemija krvi ukazuje na povećanu aktivnost testova funkcije jetre (AST, ALT), LDH, povećanu razinu uree, kreatinina i C-reaktivnog proteina.

Protutijela na anaplazmozu određuju se serološkim testom (ELISA). Dijagnostika se temelji na određivanju dinamike titra specifičnih antitijela na bakterijske antigene. Početna IgM antitijela pojavljuju se od jedanaestog dana bolesti, dostižući vrhunac od 12 do 17 dana. Nadalje, njihov se broj smanjuje. Protutijela IgG mogu se otkriti već prvog dana infektivnog procesa: njihova se koncentracija postupno povećava, a najveća razina pada na 37-39 dana. [28]

PCR za anaplazmozu druga je najčešća izravna dijagnostička metoda koja otkriva DNK anaplazme. Biomaterijal za PCR analizu je krvna plazma, leukocitna frakcija, cerebrospinalna tekućina. Također je moguće pregledati krpelja, ako ga ima.

Instrumentalna dijagnostika sastoji se u provođenju sljedećih postupaka:

• RTG pregled pluća (slika bronhitisa ili upale pluća, povećani limfni čvorovi);
• elektrokardiografija (slika oštećenja provođenja);
• ultrazvučni pregled trbušnih organa (povećana jetra, difuzno promijenjeno tkivo jetre).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijacija različitih endemičnih rikecija bolesti provodi se uzimajući u obzir kliničke i epidemiološke znakove. Važno je obratiti pozornost na epidemiološke podatke tipične za većinu endemičnih rikecija (odlazak u endemski žarište, sezonalnost, napad krpelja itd.), Kao i na simptome poput odsutnosti primarnog afekta, regionalnog povećanja limfnih čvorova, odsutnost osipa.

U nekim slučajevima anaplazmoza može nalikovati blagom epidemijskom tifusu i blagoj Brilovoj bolesti. Kod tifusa su neurološki simptomi izraženiji, postoji roseolous-petechial osip, postoje simptomi Chiari-Avtsyn i Govorov-Godelier, tahikardija, Rosenbergov enanthem itd. [29]

Važno je pravodobno razlikovati anaplazmozu od gripe i SARS -a. Kod gripe, febrilno razdoblje je kratko (3-4 dana), glavobolja je koncentrirana u supercilijarnim i temporalnim regijama. Postoje kataralni simptomi (kašalj, curenje iz nosa), nema povećanja jetre.

Druga bolest koja zahtijeva diferencijaciju je leptospiroza . Patologiju karakteriziraju jaki bolovi u mišićima listova, skleritis, lupanje srca, neutrofilna leukocitoza. Teški tijek leptospiroze karakterizira žutilo bjeloočnice i kože, meningealni sindrom, promjene cerebrospinalne tekućine poput seroznog meningitisa. Dijagnoza se postavlja određivanjem leptospira u krvotoku i mokraćnoj tekućini, kao i pozitivnom reakcijom aglutinacije i lize.

Za dengu je karakteristična dvovaljna krivulja temperature, jaka bol u zglobovima, tipične promjene hoda, izvorna tahikardija. S drugim valom pojavljuje se osip koji svrbi, nakon čega slijedi ljuštenje. Dijagnostika se temelji na izolaciji virusa.

Brucelozu karakterizira valovita groznica, obilno znojenje, migrirajuće artralgije i mijalgije, mikropolijadenitis s daljnjim oštećenjima mišićno-koštanog sustava, živčanog i genitourinarnog aparata. [30]

Erlihioza i anaplazmoza dvije su riketciozne infekcije koje imaju mnogo sličnosti u kliničkom tijeku. Bolesti često počinju akutno, poput akutne virusne infekcije. Postoje takvi nespecifični znakovi kao snažno povećanje temperaturnih pokazatelja s zimicom, slabošću, bolovima u mišićima, mučninom i povraćanjem, kašljem, bolovima u glavi. No osipi na koži zbog anaplazmoze su nekarakteristični, za razliku od erlihioze, u kojoj se u području udova i trupa nalaze papularni ili petehijalni elementi.

I anaplazmoza i erlihioza mogu biti komplicirane diseminiranom intravaskularnom koagulacijom , nedostatkom više organa, konvulzivnim sindromom i razvojem kome. Obje bolesti su infekcije sa složenim tijekom povezanim s povećanim rizikom od smrti kod osoba s imunodeficijencijom. Razvoj zaraznog procesa posebno je opasan u bolesnika koji su prethodno bili na imunosupresivnom liječenju, podvrgnuti operaciji uklanjanja slezene ili u pacijenata zaraženih HIV-om.

Glavnu razliku u dijagnostici anaplazmoze ili erlihioze imaju serološki testovi i PCR. Citoplazmatske inkluzije nalaze se u monocitima (s erlihiozom) ili u granulocitima (s anaplazmozom).

Borelioza i anaplazmoza imaju opću endemsku prevalenciju, razvijaju se nakon ujeda krpelja, ali klinička slika ovih infekcija je drugačija. S boreliozom na mjestu ugriza postoji lokalna upalna reakcija kože koja se naziva eritemski migranti koji se prenose krpeljima, iako je moguć i ne-eritemski tijek bolesti. S širenjem borelija po tijelu, zahvaćeni su mišićno -koštani sustav, živčani i kardiovaskularni sustav te koža. Karakteristični su hromost, letargija i srčane disfunkcije. Otprilike šest mjeseci nakon infekcije javljaju se teške zglobne lezije, a živčani sustav pati. Dijagnostika se svodi na upotrebu ELISA, PCR i imunobloting metoda. [31]

Liječenje anaplazmoza

Glavni način liječenja anaplazmoze je antibiotska terapija. Bakterija je osjetljiva na antibakterijske lijekove iz serije tetraciklina pa izbor često pada na doksiciklin koji pacijenti uzimaju oralno 100 mg dva puta dnevno. Trajanje prijema je od 10 dana do tri tjedna. [32]

Osim tetraciklinskih lijekova, anaplazma je također osjetljiva na amfenikol, osobito na levomicetin. No, uporaba ovog antibiotika od strane stručnjaka nije dobrodošla, što je povezano s izraženim nuspojavama lijeka: tijekom liječenja, pacijenti razvijaju granulocitopeniju, leukopeniju, trombocitopeniju. [33]

Za žene tijekom trudnoće i dojenja, indicirano je imenovanje amoksicilina ili zaštićenih penicilina u pojedinačnim dozama.

Ako se antibiotici propisuju unutar tri dana nakon isisavanja krpelja, tada se provodi skraćeni tijek terapije - u roku od tjedan dana. S kasnijim posjetom liječniku primjenjuje se potpuni režim terapije.

Osim toga, provodi se simptomatska terapija tijekom koje se mogu propisati sljedeće skupine lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• hepatoprotektori;
• multivitamini;
• antipiretički lijekovi;
• lijekovi protiv bolova;
• lijekovi za korekciju popratnih poremećaja dišnog, kardiovaskularnog, živčanog sustava.

Klinička učinkovitost terapije procjenjuje se njezinim rezultatima: smanjenje ozbiljnosti i nestanak simptoma, normalizacija dinamike poremećaja u laboratorijskim i instrumentalnim studijama, promjena titra specifičnih antitijela na anaplazmu smatraju se pozitivnim znakovima. Ako je potrebno, lijekovi se zamjenjuju i propisuje se drugi tijek liječenja.

Lijekovi

Najčešće se za anaplazmozu koristi sljedeći režim liječenja:

• Doksiciklin ili njegov topljivi analog unidox solutab - 100 mg dva puta dnevno;
• Amoksicilin (prema indikacijama, ili ako je nemoguće koristiti doksiciklin) - 500 mg tri puta dnevno;
• kod teške anaplazmoze optimalni lijek je Ceftriakson u količini od 2 g intravenozno 1 put dnevno.

Penicilinski lijekovi, cefalosporini II-III generacije, makrolidi također se mogu smatrati alternativnim antibioticima.

Budući da je uporaba antibiotika za anaplazmozu obično dugotrajna, posljedice takve terapije mogu biti vrlo različite: najčešće se nuspojave izražavaju u probavnim smetnjama, osipu na koži. Nakon završetka tečaja liječenja nužno je propisan niz mjera za uklanjanje takvih posljedica i vraćanje odgovarajućeg funkcioniranja probavnog sustava.

Najčešća posljedica terapije antibioticima je crijevna disbioza, koja se razvija kao posljedica inhibicijskog učinka antibakterijskih lijekova, kako na patogene, tako i na prirodnu mikrofloru u tijelu. Za obnavljanje takve mikroflore liječnik propisuje probiotike, eubiotike.

Osim disbioze, produljena terapija antibioticima može pridonijeti razvoju gljivičnih infekcija. Na primjer, često se razvija kandidijaza usne šupljine i rodnice.

Druga moguća nuspojava su alergije, koje mogu biti ograničene (osip, rinitis) ili složene (anafilaktički šok, Quinckeov edem). Takvi uvjeti zahtijevaju hitno otkazivanje (zamjenu) lijeka i hitne antialergijske mjere, upotrebom antihistaminika i glukokortikoidnih lijekova.

Uz terapiju antibioticima propisuju se i simptomatski lijekovi. Dakle, pri povišenim temperaturama, jakoj opijenosti koriste se otopine za detoksikaciju, s edemom - dehidracija, s neuritisom, artritisom i bolovima u zglobovima - nesteroidni protuupalni lijekovi i fizioterapija. Pacijentima sa slikom oštećenja kardiovaskularnog sustava propisuju se Asparkam ili Panangin 500 mg tri puta dnevno, Riboxin 200 mg 4 puta dnevno.

Ako se otkrije stanje imunodeficijencije, Timalin se prikazuje u dozi od 10-30 mg dnevno tijekom dva tjedna. Za bolesnike s autoimunim manifestacijama - na primjer, s ponavljajućim artritisom - preporučuje se uzimanje Delagil 250 mg dnevno u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Vitaminoterapija uključuje uporabu pripravaka koji sadrže vitamine C i E.

Dodatno, režim liječenja uključuje vaskularne lijekove (nikotinska kiselina, Complamin). Kako bi se olakšao unos antibakterijskih lijekova u središnji živčani sustav, pacijentima se ubrizgava Euphyllin, otopina glukoze, kao i lijekovi za optimizaciju cerebralne cirkulacije i nootropi (Piracetam, Cinnarizin).

U kroničnom tijeku bolesti indicirano je imunokorektivno liječenje.

Prevencija

Nositelji anaplazmoze žive na tlu, ali se mogu popeti na visoku travu i grmlje do 0,7 m visine i tamo čekati potencijalnog prijenosnika. Osoba praktički ne osjeća napad krpelja, stoga ljudi često ne obraćaju pozornost na ugriz.

Kao preventivna mjera, preporučuje se nošenje odjeće koja može zaštititi od napada insekata, te, ako je potrebno, korištenje posebnih sredstava za odbijanje. Nakon svake šetnje (osobito u šumi) potrebno je provjeriti cijelo tijelo: ako se pronađe krpelj, mora se odmah ukloniti. Postupak uklanjanja provodi se pincetom ili šiljatim hvataljkama, hvatajući se za člankonošce što je moguće bliže području dodira s površinom kože. Mora se izvući vrlo pažljivo, labavim i uvijajućim pokretima, nastojeći spriječiti da se dijelovi tijela krpelja odlijepe i ostanu u rani. Kako bi se spriječila infekcija, na kraju postupka važno je ugriženo mjesto tretirati antiseptikom.

Nakon svakog, čak i kratkog boravka u šumskom pojasu, potrebno je provjeriti kožu, i to ne samo na vidljivim mjestima: imperativ je provjeriti kožne nabore, budući da insekti često teže područjima s visokom vlagom na tijelu - za na primjer, u pazuhu i preponama, ispod mliječnih žlijezda, na pregibima ruku i nogu. Kod djece je, između ostalog, važno pažljivo pregledati glavu i vrat, iza uha. [34]

Prije ulaska u stan poželjno je pregledati i stvari i odjeću, jer se insekti mogu donijeti čak i u torbi ili na cipelama.

Kako bi se spriječila infekcija anaplazmozom, preporučuje se:

• izbjegavajte hodanje na mjestima gdje mogu živjeti insekti koji sišu krv;
• imati ideju o ispravnom uklanjanju krpelja i prvim znakovima infekcije anaplazmozom;
• po potrebi svakako upotrijebite sredstva protiv insekata;
• za šetnje šumom i parkom nosite odgovarajuću odjeću (dugih rukava, prekrivenih gležnjevima i stopalima).

Prognoza

Za veliku većinu pacijenata s anaplazmozom prognoza se ocjenjuje kao pozitivna. U pravilu, oko 50% pacijenata treba stacionarno liječenje. Kod nekih zaraženih osoba bolest se izliječi sama od sebe, no neki bolni simptomi nestaju tek nakon nekog vremena - u roku od nekoliko mjeseci.

Pogoršanje prognoze opaža se s razvojem hematoloških i neuroloških komplikacija, što je tipično za bolesnike sa stanjima imunodeficijencije, kroničnim bolestima jetre i bubrega. Smrtnost je relativno niska. [35]

Općenito, tijek i ishod patologije ovise o ispravnoj dijagnozi, pravodobnom propisivanju antibakterijskih i simptomatskih lijekova. U umjerenim i teškim slučajevima pacijenti se smještaju u zaraznu bolnicu. Pacijentu je važno osigurati mir, dobru higijenu i prehranu. U razdoblju povećanja temperature i povišene temperature prehrana bolesne osobe trebala bi biti iznimno nježna, mehanički, kemijski i termički, uz minimiziranje proizvoda koji uzrokuju fermentaciju i truljenje u crijevima. Istodobno, obroci trebaju biti visokokalorični. Treba se pridržavati odmora u krevetu dok se temperatura ne vrati u normalu, plus još nekoliko dana. Važno je koristiti učinkovite etiotropne lijekove koji povećavaju specifičnu i nespecifičnu reaktivnost tijela.

Ako se pacijent počeo liječiti sa zakašnjenjem ili se liječio pogrešno, tada bolest može poprimiti kronični tijek. Osobe koje su prošle anaplazmozu podliježu liječničkom promatranju dinamike tijekom 12 mjeseci. Promatranje uključuje redovite preglede od strane infektologa, terapeuta i, ako je potrebno, neurologa. [36]

Goveda koja su prošla anaplazmozu postaju privremeno imuna na infekciju. Ali ovaj imunitet ne traje dugo: oko četiri mjeseca. Ako je trudnica preboljela bolest, tada će njezino potomstvo imati duži imunitet na infekciju zbog prisutnosti antitijela u krvi. Ako se ipak dogodi infekcija potomstva, tada će bolest biti karakterizirana blažim tijekom.