Spazmofilija kod odraslih

Sklonost, odnosno predispozicija za pojavu toničkih grčeva mišića - njihovih nevoljnih grčevitih kontrakcija - u medicini se definira kao spazmofilija ili latentna tetanija (tetanus na grčkom - napetost, grč).

Prema ICD-10, tetanija (spazmofilija) je simptom vezan za živčani i mišićno-koštani sustav (šifra R29.0). Vjeruje se da se najčešće promatraspazmofilija u djece, ali manifestacija periferne disfunkcije na neuromuskularnoj razini prilično je česta u odraslih, jer se može pojaviti u bilo kojoj dobi. [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, spazmofilija kod odraslih s hipoparatireozom zabilježena je u gotovo 90% slučajeva, a prisutnost ponavljajućih napadaja opažena je u polovice pacijenata.

Učestalost spazmofilije u bolesnika koji se javljaju zbog srčane boli procjenjuje se na 20%, odnosno 100% u bolesnika s normalnim EKG vrijednostima.

Uzroci spazmofilija kod odraslih

Glavni uzroci spazmofilije kod odraslih - povećana ekscitabilnost neuromuskularnog sustava, što je posljedica kršenja metabolizma minerala i vode i soli u tijelu.

I neuromuskularna ekscitabilnost može se povećati s intra- ili izvanstaničnom neravnotežomkalcija imagnezij, kao i fosfor.

Prije svega, kod odraslih spazmofilija je etiološki povezana s niskom razinom kalcija u krvi -hipokalcemija, [2]što može biti posljedica funkcionalne insuficijencijeparatiroidne žlijezde i povijesthipoparatireoza, [3]nedostatak kolekalciferola (vitamina D) i funkcionalno zatajenje bubrega.

Dakle, tijekom gestacije zbognefropatija u trudnoći dolazi do povećanog izlučivanja kalcija putem bubrega (što dovodi do nedostatka kalcija), što u kasnim terminima dovodi do eklampsije - s čestim napadajima. Pročitajte također -Uzroci sniženog kalcija u krvi.

Izaziva grčeve mišića nedostatak magnezija -hipomagnezijemija, [4]što može biti uzrokovano njegovim nedovoljnim unosom, pojačanim izlučivanjem, dijabetes melitusom, kroničnim alkoholizmom, preeklampsijom i eklampsijom u trudnoći. Usput, u slučaju hipomagnezijemije dolazi do smanjenja sinteze paratgormona (hormona paratireoidnih žlijezda).

Ali veza između sklonosti nehotičnoj kontrakciji mišića i razine fosfora je povećana razina fosfora -hiperfosfatemija, [5]među uzrocima koji se navode isti hipoparatireoidizam i kronično zatajenje bubrega. Za više informacija pogledajte. -Kako fosfor utječe na ljudsko zdravlje?

Osim toga, tetanija kod odraslih jedan je od simptoma:

• Metabolička alkaloza i Gitelmanov sindrom s nedostatkom magnezija i kalija -hipokalijemija;
• uzrokovana plućnom hiperventilacijom (povećana brzina disanja)respiratorna alkaloza;
• Hipokalemijska alkaloza u Connovom sindromu -primarni hiperaldosteronizam;
• sindroma maligne renovaskularne (renalne) hipertenzije;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi izazvano krvarenjem - hipovolemija;
• Dugotrajna uporaba diuretika (diuretika) ili sustavnih glukokortikoida.

Faktori rizika

Osim već navedenih stanja i patologija, stručnjaci povezuju čimbenike rizika za neuromuskularnu hiperekscitabilnost s akutnom upalom gušterače (pankreatitis); zatajenje bubrega u kroničnim nefrološkim bolestima i raspadanju malignih neoplazmi (bilo koje lokalizacije); uklanjanje ili opsežna promjena paratireoidnih žlijezda (s naknadnim nedostatkom paratiroidnog hormona, koji izravno utječe na razinu kalcija u krvi);hiperventilacijski sindrom; genetska predispozicija za metaboličke poremećaje; loša prehrana, ovisnost o alkoholu.

Patogeneza

Kod hipokalcemije, patogeneza povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog sustava i spazmofilije je posljedica činjenice da se pri niskim razinama ioniziranog kalcija u izvanstaničnoj tekućini povećava propusnost plazma membrane živčanih stanica perifernog živčanog sustava za natrijeve ione.

Kada su razine kalcija u plazmi značajno ispod normale (9,4 mg/dL), dolazi do progresivne depolarizacije stanične membrane aksona, što izaziva pojavu spontanih akcijskih potencijala i prijenos živčanih impulsa do mišićnih stanica (miofibrila), što dovodi do kontrakcija perifernih skeletnih mišića.

U slučajevima smanjene razine magnezija, koji regulira prijenos živčanih signala autonomnog živčanog sustava, mehanizam tetanije leži u kršenju opuštanja spazmiranih mišića, jer je magnezij odgovoran za smanjenje tonusa mišića: osigurava normalnu interakciju simpatičkih i parasimpatičkih dijelova ANS-a i vraćanje mišićnih vlakana u početno stanje.

Simptomi spazmofilija kod odraslih

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se takvi oblici ili vrste spazmofilije kao latentna (latentna ili asimptomatska) i manifestna (manifestna).

Budući da je hiperekscitabilnost neuromuskularnog sustava funkcionalne prirode, prvi znakovi ovog stanja manifestiraju se u obliku konvulzivnih napada.

Postoje i klinički simptomi manifestnog oblika spazmofilije kao što su:

• bolni grčevi mišića i tonički grčevi;
• spazam i hipertonus mišića šaka i stopala - karpopedalni spazam;
• utrnulost (parestezija) ekstremiteta;
• fascikulacije (trzanje) mimičnih mišića lica inerviranih facijalnim (sedmim kranijalnim) živcem, pri lupkanju ispred uha - Chvostekov simptom;
• grčevi laringealnih mišića i stenoza vokalnog rascjepa - laringospazam - otežan govor i disanje;
• povećana proizvodnja znoja;
• stezanje u prsima, tahikardija i bolovi u prsima koji podsjećaju na koronarnu bolest srca.

Komplikacije i posljedice

Spazam laringealnih mišića uzrokuje ne samo grčevitu disfoniju nego i poteškoće s disanjem, pri čemu pacijenti padaju u nesvijest, zahtijevajući hitnu medicinsku pomoć kako bi se izbjegla asfiksija.

Respiratorni distres - zbog grčeva torakalne respiratorne muskulature i glatke muskulature bronha - također se javlja u slučajevima paratiroidne tetanije u akutnom hipoparatireoidizmu (hipokalcemijska kriza).

S očitom spazmofilijom mogu se pojaviti generalizirani grčevi mišića, trbušni spazmi i smrtonosne konvulzije miokarda.

Dijagnostika spazmofilija kod odraslih

Dijagnostika ovog stanja usmjerena je na utvrđivanje etiologije hiperekscitabilnosti neuromuskularnog sustava.

Potrebne su laboratorijske pretrage: krvne pretrage za razinu ioniziranog kalcija, serumske razine magnezija, fosfora i kalija; alkalne fosfataze; razine u krviparathormon, kalcitonin i hormon kore nadbubrežne žlijezde aldosteron; određivanje acidobaznog stanja krvi; analiza urina za pH i razine kalcija i fosfata.

Instrumentalna dijagnoza se provodi pomoćuelektromiografija (EMG), elektrokardiografija (EKG), elektroencefalografija (EEG).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički treba isključiti epilepsiju,konvulzivni sindrom, hiperkinezije kortikalnog i trupnog podrijetla, ekstrapiramidalni poremećaji kretanja i mioklonije, miotonija s oštećenjem perifernih živaca i amiotrofična lateralna skleroza.

Liječenje spazmofilija kod odraslih

Medikamentozna terapija manifestne tetanije izazvane hipokalcemijom u odraslih sastoji se od pripravaka kalcija: kalcijev glukonat,Kalcijev klorid,Kalcijev citrat.

Uzimaju se zajedno savitamin D(za bolju apsorpciju kalcija).

Kod zatajenja bubrega može biti potrebno kontinuirano liječenje pripravcima kalcija.

U slučajevima hipomagnezijemije uzetiMagne B6, Magvit B6, Magnefar B6 koji sadrži magnezijev asparaginat i kalijPanangin i drugi.

Antikonvulzivi koji sadrže diazepam, kao što suRelanium; antikonvulzivnokarbamazepin, imiorelaksanti Propisuju se lijekovi drugih farmakoloških skupina.

Čitaj više:

• Liječenje hipoparatireoze
• Liječenje laringospazma

Prevencija

Prevencija spazmofilije kod odraslih ovisi o točnom utvrđivanju uzroka neurorefleksne hiperekscitabilnosti, pa je u većini slučajeva ovo stanje teško spriječiti.

Čitati -Kako povećati kalcij u krvi?

Prognoza

Općenito, spazmofilija kod odraslih - ako se liječi na vrijeme - ima povoljnu prognozu.