Apopleksije jajnika

Apopleksija je ruptura jajnika, koja se često javlja u sredini ili u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

Kirurško liječenje nije dostupno svim bolesnicima slične bolesti. Neki od njih, zbog dvosmislenosti kliničke slike, stavljaju druge dijagnoze, tako da očigledno, učestalost ove patologije premašuje dane brojke.

[1], [2],

Epidemiologija

Apopleksija jajnika je rijetka. Kod žena koje rade za unutarnje krvarenje, u 0,5-3% slučajeva dolazi do lomljenja jajnika.

[3], [4],

Uzroci apopleksije jajnika

Mogućnost krvarenja iz jajnika već je sadržana u fiziološkim promjenama koje se pojavljuju u njemu tijekom cijelog menstrualnog ciklusa. Ovulacije snažan vaskularizacije krhki žuto hiperemija tkiva jajnika predmenstrualnog - koje mogu uzrokovati formiranje hematoma, integritet oslabljen tkiva i krvarenje u trbušnu šupljinu, čiji volumen je varirao - od 50 ml do 3,2 litre. Predisponirajući faktori uključuju jajnika kapi prenose upale lokalizirane u male zdjelice, sklerotičan promjene dovode do tkiva jajnika i krvnih žila, kongestivno hiperemije i proširenih vena. Uloga endokrinih čimbenika nije isključena. Krvarenje iz jajnika može pridonijeti krvnim bolestima kršenjem koagulacije. U zadnjih 10-15 godina bilo je povećanje krvarenja jajnika povezano s produljenim unosom antikoagulanata kod bolesnika nakon protetskih srčanih ventila.

Ruptura jajnika mogu se pojaviti u različitim fazama menstrualnog ciklusa, ali u većini slučajeva - u drugoj fazi, dakle, u suvremenoj literaturi, ova patologija često označeno pojmom „žutog tijela rupture.

Ruptura žutog tijela može se pojaviti kod maternice i ektopične (ektopične) trudnoće. Oko 2/3 slučajeva utječe na desni jajnik, što mnogi autori objašnjavaju topografskom blizinom dodataka. Postoje i druge hipoteze: neki ovo objašnjavaju razlikom u venskoj arhitekturi desnih i lijevog jajnika.

Glavni uzroci apopleksije jajnika:

• Neuroendokrinami poremećaji.
• Upalni procesi.
• Anomalije položaja genitalnih organa.
• Ozljede na abdomenu.
• Fizički stres.
• Spolni odnos.
• Neuropsihijatrijski stres.
• Cistična degeneracija jajnika.
• Postojanost žutog tijela.

[5], [6], [7]

Simptomi apopleksije jajnika

Vodeći simptom apopleksije jajnika je akutna, pojačana bol u donjem dijelu trbuha i povećanje simptoma intraabdominalnog krvarenja s neometanom menstruacijskom funkcijom.

• Odjednom, bolovi bolni, uglavnom jednostrani, često s ozračenjem u epigastričnu regiju.
• Pozitivni simptomi frenicusa.
• Slaba napetost trbušne stijenke donjeg trbuha.
• Slabost, hladan znoj, mučnina, povraćanje.
• Znakovi povećane anemije (tahikardija, akrocijanoza, bljedilo).
• Raste simptomi hemoragijskog šoka.

Apopleksija jajnika češće utječe na žene reproduktivne dobi s dvofaznim menstruacijskim ciklusom. Postoje tri klinička oblika bolesti: anemična, bolna i mješovita.

U kliničkoj slici anemičnih oblika apopleksije jajnika prevladavaju simptomi intraperitonealnog krvarenja. Početak bolesti može biti povezan s ozljedama, fizičkim stresom, spolnim odnosom itd., Ali može početi bez vidljivog uzroka. Akutne intenzivne bolove u abdomenu pojavljuju se u drugoj polovici ili usred ciklusa. U trećini žena, napad prethodi osjećaj nelagode u trbušnoj šupljini, nastavljajući 1 do 2 tjedna. Bol se može nalaziti iznad pubisa, u lijevu ili desnu lijevu regiju. Često se bol baca u anus, vanjske genitalije, škrge; može se promatrati frenicus-snmptom.

Bolni napad prati slabost, vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, hladni znoj, nesvjesticu. Na pregledu se pažnja posvećuje bljedilo kože i sluznice, tahikardija pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Ovisno o veličini gubitka krvi, krvni tlak se smanjuje. Trbuh ostaje mekan, može biti nešto napuhan. Odsutna je napetost mišića abdominalnog zida. Palpacija trbuha otkriva difuznu bol u cijeloj donjoj polovici nje ili u jednoj od iliacnih područja. Simptomi iritacije peritoneuma izraženi su u različitim stupnjevima. Udaranje trbuha može otkriti prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Inspekcija na retrovizoru daje uobičajenu sliku: normalna boja ili blijeda sluznica membrane vagine i exacervix, nema hemoragičkog iscjetka iz cervikalnog kanala. U bimanvalnom pregledu (prilično bolno) određuje se normalna veličina maternice, ponekad povećana sferična bolna jajnika. S značajnim krvarenjem, nalazi se nadvratnik stražnjih i / ili bočnih lukova vagine. U kliničkoj analizi krvi prevladava slika anemije, rijetko se mijenja bijela krv.

Lako je vidjeti da anemični oblik rupture jajnika ima veliku sličnost s klinikom oštećene ektopične trudnoće. Odsutnost kašnjenja mjesečnih i drugih subjektivnih i objektivnih znakova trudnoće ima tendenciju vaganja ljestvice u korist apopleksije jajnika, ali njihovi su dokazi vrlo relativni. Pomoć definirati diferencijalnu dijagnozu korionski hormona i laparoskopiju, ali njihovo ponašanje nužno, jer prisutnost unutarnje krvarenje uzrokuje liječnika nastaviti na hitnoj laparotomije, a za to vrijeme, i postaviti konačnu dijagnozu.

Bolni oblik apopleksije jajnika opažen je u slučajevima krvarenja u tkivo folikula ili žutog tijela bez krvarenja ili blagim krvarenjem u trbušnu šupljinu.

Bolest počinje akutno s napadom boli u donjem trbuhu, uz mučninu i povraćanje na pozadini normalne tjelesne temperature. Nema znakova unutarnjeg krvarenja: pacijent ima normalnu boju kože i sluznice, broj pulsa i vrijednosti krvnog tlaka su unutar normalnog raspona. Jezik je vlažan, premazan. Trbuh je često blaga, ali može se otkriti neka napetost mišića abdominalnog zida u ileumu. Palpacija trbuha je bolna u donjim dijelovima, češće na desnoj strani; postoje i umjereno izraženi simptomi peritonealne iritacije. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini ne može se otkriti. Ne postoji krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. S unutarnjim ginekološkim pregledom utvrđuje se normalna veličina maternice, čiji je pomak uzrokuje bol i donekle prošireni okrugli bolni jajnik. Vaginalni svodovi ostaju visoki. Odsutan je patološki iscjedak iz genitalnog trakta.

Slika bolesti nalikuje klinici akutnog upala slijepog crijeva koja se javlja češće od apopleksije jajnika, pa se pacijent može poslati u kiruršku bolnicu. Razlikovati ove bolesti mogu biti na sljedećim osnovama. S upalom slijepog crijeva, nema veze s fazama menstrualnog ciklusa. Bol započinje s epigastričnom regijom, a potom se spušta u desni ilak. Mučnina i povraćanje su više tvrdoglavi. Tjelesna temperatura raste. Postoji oštra bol u točki McBurneyja i drugih simptoma upala slijepog crijeva. Izrazito se izražava napetost mišića trbušne stijenke desnog ilealnog područja. Ovdje se određuju jasni simptomi iritacije peritoneuma. Unutarnji ginekološki pregled ne otkriva patologiju maternice i dodavanja. Klinička analiza krvi je vrlo indikativna: leukocitoza, neutrofilija s pomakom formule lijevo.

U sumnjivim slučajevima, možete se pribjeći punktu praškaste uterinske šupljine kroz stražnji vaginalni svod. Kada se jajnik pukne, dobiva se krv ili serozno krvava tekućina.

Diferencijalna dijagnoza upala slijepog crijeva i apopleksije jajnika je od temeljne važnosti za razvoj daljnje taktike upravljanja pacijentima. Upala slijepog crijeva zahtijeva bezuvjetno kirurško liječenje, a s apopleksijom konzervativnom terapijom je moguće. U nejasnim slučajevima, dijagnoza se može uspostaviti uz pomoć laparoskopije, a u nedostatku takve prilike, više je racionalno nagnuti se u korist slijepog crijeva i uspostaviti točnu dijagnozu tijekom trbušnoga procesa.

[8], [9], [10], [11]

Obrasci

Prema kliničkom tijeku:

• anemic;
• bol;
• miješani oblik

Po težini:

• lako;
• sredine težine;
• ozbiljan

[12], [13]

Dijagnostika apopleksije jajnika

Dijagnoza apopleksije jajnika temelji se na:

• procjena prirode pritužbi;
• provođenje općeg pregleda pacijenta;
• primjena posebnih dodatnih metoda ispitivanja (ultrazvuk zdjeličnih organa, koji omogućava otkrivanje prisutnosti slobodne tekućine i probijanje stražnjeg vaginalnog svoda, pri čemu je moguće dobiti tekućinu u krvi ili s ugrušcima).

Suvremena metoda dijagnoze je laparoskopija.

Klinički krvni test ne otkriva značajne abnormalnosti, ponekad se nalazi blaga leukocitoza bez izraženog pomaka neutrofila.

[14]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza za ovu patologiju potrebno je provesti s takvim bolestima kao;

• ektopična trudnoća;
• akutni adnexitis;
• akutni upala slijepog crijeva;
• torzija noge tumora jajnika ili subserous fibromatous čvora;
• urolitijaza.

Liječenje apopleksije jajnika

Liječenje apopleksije jajnika ovisi o stupnju intra-abdominalnog krvarenja.

U blagom obliku - konzervativni tretman (hladno na dnu trbuha, ležaj za odmor, promatranje, pregled).

Srednji teški i teški oblik je kirurško liječenje.

U pripremi za rad zahtijeva:

• obavljanje nadopunjavanja volumena krvi koja cirkulira;
• intravenozno davanje krvnih nadomjestaka i krvi;
• laparoskopija (laparotomija) - evakuacija krvi, koagulacija krvarenja jajnika;
• resekcija jajnika.

Anemični oblik bolesti zahtijeva kirurško liječenje, čiji se volumen može razlikovati. Ako postoji ruptura žutog tijela, onda bi trebalo šivati hemostatičnim Z-oblikovanim šavovima, nametnutim unutar zdravog tkiva jajnika. Za rezanje tkiva žutog tijela ne bi trebalo izbjeći prestanak trudnoće.

Najčešći postupak je resekcija jajnika, moguće je u 95% pacijenata. Ukloni jajnika u potpunosti u onim slučajevima kada je cijelo tkivo natopljeno krvlju. U onim rijetkim slučajevima gdje krvarenje iz jajnika komplicira dugotrajnu terapiju antikoagulansima nakon protetskih srčanih ventila, za pouzdanu hemostazu treba se posvetiti uklanjanju dodataka. Prevencija krvarenja iz žutog tijela preostalog jajnika kod takvih žena vrlo je složena jer preporučena supresija ovulacije u takvim slučajevima zahtijeva imenovanje sredstava koja imaju trombogena svojstva.

U posljednjih nekoliko godina, prilika štede operacije pomoću laparoskopiju u kojem je evakuacija odvija žile u peritonejsku šupljinu i zgrušavanja krvi od krvarenja dijela jajnika.

Bolni oblik apopleksije jajnika bez kliničkih znakova povećanja unutarnjeg krvarenja može se liječiti konzervativno. U takvim slučajevima propisani su ostatak, hladno na donjem trbuhu i preparati hemostatskog djelovanja: 12,5% otopina etamzilata (dikinona) 2 ml 2 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno; 0.025% otopine adroksona u 1 ml dnevno subkutano ili intramuskularno; vitamini; 10% otopine kalcijevog klorida u 10 ml intravenozno.

Konzervativno liječenje apopleksije jajnika treba provoditi u bolnici tijekom cijele noći nadzor medicinskog osoblja.

Apopleksija jajnika kod žena koje pate od bolesti krvi s oštećenjima hemostazu (autoimuna trombocitopenija, Willebrandovog bolesti i tako dalje. P.), trebali biste pokušati liječiti s konzervativnim metodama. Nakon konzultacije terapije specijalistički specifični izvodi Hematolog temeljne bolesti: kortikosteroidi, imunosupresori - s autoimuna trombocitopenija, infuzija antihemophilic krioprecipitata ili plazme - ako Vellebranta bolest, etamzilat (Dicynonum) - u oba slučaja. Takva konzervativna terapija usmjerena na ispravljanje poremećaja zgrušavanja krvi obično je vrlo djelotvorna.