Torzija noge tumora jajnika

Torzijski krakova može biti osjetljiv tumora različitih histoloških struktura (stromalne seks moždine, teratom) ne zavarene za susjedne organe i imaju izražene nogu. U pravilu, to su benigne i granične neoplazme, ali mogu se pojaviti zloćudne bolesti.

Torzije anatomske i / ili kirurški jajnika tumora vretena (s torzije u tim formacija uključuju jajovod, barem - žlijezda, crijeva petlji) praćen razvoj akutnih tumora i opskrbe brz razvoj nekrotične procesa.

Epidemiologija

"Akutni" abdomen u ginekološkoj praksi može biti posljedica zakrivljenosti mezenterija patološki izmijenjenih ili nepromijenjenih cjevčica i jajnika. No mnogo češće dolazi do torzije podnožja tumora (cistoma) ili tumorskog, češće retencijskog, formiranja (ciste) jajnika. Ova komplikacija se opaža kod 10-20% bolesnika s tom patologijom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci torzija tumora jajnika

Torzijski tumor krak ili cista jajnika može biti povezan s promjenom položaja tijela, fizički stres, poboljšane peristaltiku, preljeva mjehura, prijelaza iz zdjelice ciste u trbuhu, duljim pomičnim krakom ciste. Uloga u ovom komplikacija može igrati povećanje krvnog tlaka u venama nogu i cystoma ciste ili u formaciji. Poznato je da je u usporedbi sa zdravim ženama s cista jajnika i cystoma dijagnozom otkrila povećanje intenziteta opskrbe krvi, usporava protok krvi, venski zastoj na pozadini smanjenog tonusa krvnih žila na zahvaćene strane.

Te komplikacije su češće kod djevojčica, djevojaka i mladih žena. Tipična je relativna učestalost torzije ciste noge kod djece, pa čak i kod novorođenčadi.

Često, torzija nogu neoplazije jajnika javlja se tijekom trudnoće iu poslijeporođajnom razdoblju.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Anatomska noga tumora sastoji se od duguljastog ligamenta koji visi jajnik, vlastiti ligament jajnika i mesoovarija. U nozi su krvne žile koje hrane tumor (arterija jajnika, anastomoza s uterinskom arterijom), kao i limfne žile i živci. Kirurška noga je obrazovanje koje mora biti prekinuto tijekom operacije kada je tumor uklonjen. Najčešće u kirurškoj nozi, osim anatomske, je obrastao jajovod.

Brojni autori smatraju da okretanje ciste oko svoje pedicle za 90 °, drugi - prijelaz od 120 ° - 180 °. Međutim, teško je složiti se s takvim mehaničkim pristupom jer stupanj torzije još ne određuje težinu klinike bolesti. Ponekad čak i na relativno male ciste noge uvijanje (na 90-120 ° C) izražene pojaviti simptomi bolesti, dok je u velikoj mjeri uvijanje (ponekad i do 360 °) znakova bolesti može biti odsutan ili nije izražena ostati.

Torzija stopala tumora jajnika može se pojaviti odjednom (akutno) ili postupno, je potpuna ili djelomična. Patološke promjene tumora s uvijanjem nogu ovise o brzini kojom tumor rotira duž osi i stupnju uvijanja. Ako uvijanje je spor i nije potpuna, onda prije svega promjena koje su uočene u tanku stjenku, niske stabilnosti vene na nogama zbog kompresije prestanka i odljeva krvi, dok elastična arterija koje opskrbljuju tumor nastavlja arterijske krvi. Kao rezultat toga, javlja se naglašena venska kongestija: tumor se brzo povećava, a često i krvarenja u parenhimu. Tumor dramatično mijenja boju, a njegova sjajna, biserno obojena površina postaje žućkasto-smeđa, bakrena crvena ili plava-ljubičasta. Ponekad se stanka tumora prekine, što dovodi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Torzija stopala tumora, praćena stezanjem arterija, dovodi do nekrotičnih promjena u tkivima tumora, pa čak i peritonitis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi torzija tumora jajnika

Simptomi torzije ciste ili cistaze praktički su neovisni o prirodi neoplazme jajnika i vrlo su karakteristični. Bolest, u pravilu, počinje s jakom boli u donjem dijelu trbuha, uz mučninu i povraćanje. Napad boli ponekad se podudara s tjelesnom aktivnošću, oštrim pokretom. Tjelesna temperatura u prvim satima bolesti i dalje je normalna, reakcija leukocita nije eksprimirana.

Kada su noge djelomično upletene, sve su pojave mnogo manje izražene i mogu nestati čak i bez liječenja. U budućnosti, torzija ciste noge može biti neočekivani nalaz na operaciju poduzeti za crijevima jajnika ili neke druge abdominalne bolesti.

Kada su noge ciste potpuno uvijene, opskrba krvlju i prehrana tumora su ozbiljno pogoršana. Klinički to se očituje pomoću slike "akutnog" trbuha. Pacijent zauzima prisilnu poziciju u krevetu zbog teških bolova. Kada je palpacija otkrila napetost u prednjem trbušnom zidu, pozitivan simptom Shchetkin - Blumberg, intestinalna pareza, zadržavanje stolice, rjeđe - proljev. Tjelesna temperatura može porasti, puls je česta, bljedilo kože i sluznice, zapaženi su hladni znoj. Uz vaginalni pregled, tumor se nalazi na području maternice; pokušaji da ga pomaknete uzrokuju oštru bol. Važan dijagnostički znak uvijanja cistoma je povećanje njegove veličine, što je od velike važnosti. Međutim, moguće je to otkriti samo u slučajevima kada je pacijent pod dinamičkim nadzorom liječnika. Takvi pacijenti trebaju hitnu operaciju - uklanjanje tumora.

Rijetka torzija prstena maternice također se očituje pomoću slike "akutnog" trbuha. Uvijek se vidi bol u abdomenu i / ili leđima, koji postupno raste, ali može biti naglo. U 50% žena bol je akutan; ponekad ići u tup i postojan, često lokaliziran u desnom ili lijevom donjem kvadrantu trbuha. Mučnina i povraćanje bilježe se u 2/3 pacijenata, ima manje kršenja mokraćnog sustava i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha.

Uz objektivni pregled nalaze se znakovi umjerene intoksikacije: temperatura tijela ne prelazi 38 ° C; tahikardija unutar 100 otkucaja / min.

Kada palpacija abdomena otkriva neke napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida i bol u donjim dijelovima. Česti simptomi iritacije peritoneuma. Peristaltski crijevni zvukovi se dobro čuju.

Povećane privjeske mogu biti palpirane u približno 1/3 bolesnika, u 70% bolesnika, otkriva se bol u području maternice. Bol u stražnjem vaginalnom trezoru nije karakteristična, za razliku od endometrioze ili ektopične trudnoće. Postoji svibanj biti bilateralna bol u području dodavanja, kada je maternica raseljena.

Dijagnostika torzija tumora jajnika

Dijagnoza torzije pritužbi maternice rijetko se uspostavlja prije operacije. U brojnim je djelima pokazano da je samo 18% slučajeva ispravno i pravovremeno dijagnosticirano. Laboratorijsko i hardversko istraživanje malo pridonosi razjašnjavanju dijagnoze. Leukocitoza često doseže 16 - 10 ⁶ / l, a iznad tih vrijednosti - u oko 20% pacijenata. Ultrazvučni pregled ne daje dodatne dijagnostičke informacije ako pridatkovye obrazovanje opipljiva, ali pomaže da ih identificiraju u 80 % pacijenata koji nisu utvrđene vaginalnog pregleda. Ekspertna pyelografija može ukazivati na kompresiju mjehura ili pomicanje uretera i također se koristi za isključivanje urolitijaze. Irrigoskopija se može koristiti u tumorskim formacijama radi isključivanja primarne patologije debelog crijeva. Prisutnost serozne krvave tekućine s probijanjem stražnje vaginalne opskrbe obično ne daje dodatne informacije. Stoga, vjerujemo da je ulazak žena u bolnicu sa slikom akutnog abdomena i tumora formacije, koji se nalazi u zdjelici, teško da je pogodan ultrazvuk, rendgenski i stražnji punkcija vaginalni svod proteže početak operacije.

[20], [21], [22]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza torzijske nogu ciste jajnika ili cystoma provesti s oštećenjem cijevni trudnoćom, upale dodacima, apopleksija jajnika, bubrežnih kolika, upala i akutne intestinalne opstrukcije.

Za izvanmaternične trudnoće karakterizira menstruacije odgoditi pojavu tamne krvarenja iz genitalnog trakta; dominiraju simptomima unutarnjeg krvarenja i kolapsa, a ne fenomen iritacije peritoneuma. Velika vrijednost u diferencijalnoj dijagnozi je priroda boli i njihova lokalizacija. Kada je cijev slomljena, obično su oštri i jaki, i s cijevnim abortusom - grčevima. Bol se gotovo uvijek irradira u rektum i vanjski genitalni prostor, rjeđe - u ramenu i kljuĉu (frenicus-simptom). Često je korisno u ovom slučaju provesti test trudnoće.

čir tubo-jajnika ili salpingitis tipično karakteriziran naglašenije groznicu i leukocitoza, bilateralne bolnim maternice dodacima i gnojnog genitalnog trakta. U punktatu iz trbušne šupljine otkrivena je gnoj ili serozna tekućina.

Apopleksije jajnika se najčešće promatraju usred menstruacijskog ciklusa (u vrijeme ovulacije) ili u fazi II ciklusa. Klinička slika nije mnogo drugačija od simptomatologije ektopične trudnoće.

Uz urolitijazu, zdjelične maske se ne nalaze u području zdjelice, a eritrociti se mogu naći u proučavanju urina. U bubrežnoj kolici, bol se obično ozrači prema dolje, promatra se bol u prsima i bol u lumbalnom području lumbalne regije. Izlučujuća pielografija u ovom slučaju učinkovita je dijagnostička procedura.

Diferencijalna dijagnostika torzije ciste noge ili cistaoma pravog jajnika i akutnog upala slijepog crijeva može predstavljati određene poteškoće . Treba uzeti u obzir da kod akutnog upala slijepog crijeva bol obično počinje u epigastričnoj regiji; simptomi upijanja (rovzinga, Sitkovskogo, itd.) su pozitivni, s vaginalnim pregledom patoloških promjena iz maternice i dodataka tamo.

U akutnoj crijevnoj opstrukciji dolazi do grčeva u abdomenu, zadržavanja stolice i plina, nadutosti, čestog, pulsnog pulsa, suhog jezika. Klinička dijagnoza potvrđena je rendgenskim pregledom pacijenta (horizontalne razine tekućine u natečenim intestinalnim petljama).

Pogreške u dijagnozi torzije prijelaza maternice mogu se objasniti usporednom rijetkosti ove patologije, kao i činjenicom da mnoge druge bolesti imaju sličnu kliničku sliku. Ultrazvučno ispitivanje i probijanje stražnje vaginalne snage treba koristiti za isključivanje drugih patoloških stanja kod bolesnika s neizraženim simptomatologijom. Međutim, prisutnost poput tumora formacija u maternici, u pratnji boli, akutne abdominalne događaja, ili u slučaju nejasne dijagnoze razjasniti prirodu bolesti izgleda, potrebno laparoskopija ili laparotomija.

[23], [24], [25], [26]

Liječenje torzija tumora jajnika

Pacijenti s dijagnozom torzije nogu ciste ili ciste jajnika podložni su hitnoj operaciji. Više preferira među ostalim operativnim pristupima je uzdužni presjek, jer omogućuje reviziju trbušnih organa. Nakon otvaranja trbušne šupljine, prije prelaska na daljnje intervencije, treba pažljivo ispitati maternicu, oba jajnika, jajovoda, kako bi se utvrdilo stanje peritoneum, prisutnost priraslica, i tako dalje. D. Potrebno je dobiti jasnu ideju o obrazovanju potječe iz jajnika.

Glavni zadatak liječnika u vrijeme operacije je utvrditi malignost procesa, budući da količina kirurške intervencije u prvom redu ovisi o tome. U tu svrhu, zajedno s pažljivim proučavanjem prsni organi i trbušne šupljine, potrebno je provjeriti vanjsku i unutarnju površinu kapsule tumora i njegovo soderzhimoe- vanjsku površinu čahure može biti glatka i ne uzrokuje sumnje benigni prirodu tumora, dok je rez može otkriti znakove malignosti (krhka, lako krvarenje "papilome", "mramor" tip tumora itd.). U slučaju različitih komplikacija, tumor jajnika izgubi karakterističan izgled zbog nekrotičnih promjena ili odljeva sadržaja u trbušnu šupljinu. To značajno komplicira dijagnozu i često dovodi do izbora neadekvatnog volumena kirurške intervencije nego s rutinskim operacijama tumora jajnika s nekompliciranim tečajem.

Kada je dijagnoza raka jajnika volumena operacije, bez obzira na dob pacijenta mora biti radikalna - pangisterektomiya i resekcija većeg omentuma. Iznimka može starijih bolesnika s teškim kronične tjelesne bolesti, koje su izrađene s dodacima supravaginalnu histerektomija i resekcije veće omentuma ili uklanjanje maternice na obje strane i resekcije veće omentuma. Mlade žene s zloćudna novotvorina jajnika 1. Korak može biti izvedena u konzervativnoj zaslonu operacije ukloniti dodacima iz bolesnog jajnika resekcije i drugi, vizualno promijenjen, nakon čega slijedi temeljita promatranja tih bolesnika tijekom niza godina.

Uz benigni tumor, taktika kirurga ovisi o strukturi tumora, stanju drugog jajnika i maternice. Starost pacijenta, itd. U nedostatku pouzdanja u prirodu tumora tijekom intervencije u hitnim slučajevima, pitanje opsega operacije odlučuje se pojedinačno. Kod mladih žena mlađih od 40 godina s jednostranim oštećenjem jajnika i normalnom veličinom maternice izvode se jednostrana uklanjanja maternice i resekcija drugog jajnika kako bi se lezija isključila svojim tumorskim procesom. U bolesnika starijih od 40 godina, opseg kirurške intervencije se širi, jer je rizik od tumora u lijevim jajnicima kod žena starijih dobnih skupina osobito visok.

Kada uvijte noge tumora, treba ga odrezati, a ne odmotavati, što je više moguće iznad mjesta torzije. Takva taktika je zbog činjenice da se u nogama tumora pojavljuju krvni ugrušci koji, kad se odvoje, mogu odvojiti i ući u opći krvotok.

Nepovoljni tijek postoperativnog razdoblja nakon hitne intervencije za tumor jajnika je nešto češći nego nakon rutinskih kirurških zahvata. To se može objasniti prisutnošću upalnih i degenerativnih promjena u kompliciranom tijeku tumora jajnika, kao i nemogućnošću pripreme pacijenta za rad u hitnim slučajevima.