Endometritis

Endometritis - upala sluznice maternice polimikrobne etiologije. Endometritis tijekom rada (chorioamnionitis) je polimikrobna infekcija membrana i amnionske tekućine.

Akutni endometritis i endomimetri ne pripadaju često oboljelim bolestima od kojih je liječnik dužan pružiti hitnu pomoć.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Učestalost endometritisa nakon spontanog fiziološkog porođaja je 1-5%, nakon patološki nastalih - 4-6%, nakon cezariannog dijela - više od 12%. Chorioamnionitis se razvija u 0,78-1% žena. U svakom 5. Dijete, chorioamnionitis prolazi u postpartum endometritis.

Prema opažanjima, akutni endometritis i endometriometritis dijagnosticiraju se u 2,1% slučajeva svih bolesti ili u 9,7% akutnih upalnih procesa gornjih dijelova reproduktivnog aparata. Upala maternice u strukturi upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa još je manje uobičajena (0,9%). Endometritis se često kombinira s oštećenjem maternice, dok žive kliničke manifestacije adnexitisa mogu maskirati znakove upalnog procesa u maternici, što zasigurno utječe na statističke podatke.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Uzroci endometritis

Polimikrobnoj bolest koja može biti uzrokovana stafilokoki, streptokoki, Gram-negativne šipke obitelji Enterobacteriaceae i anaerobe nonspore tvorbu; rijetko mikoplazma, klamidija, virusi. Najčešći patogeni su uvjetno patogene aerobne i anaerobne bakterije.

Primarni upalni proces, ograničen na izvan maternice, obično se razvija kao rezultat usponu infekcije kroz cervikalni kanal. Netaknuta endokervikalna barijera može prevladati takve visoko virulentne mikroorganizme kao i gonokok. Obično, prodiranje bakterija u endo- tkiva i miometrija nastaje kada prekršaju integritet grlića prepreke na induciranog spontanog pobačaja i, grlića maternice i kiretaža i uterusa mukozne membrane tijela, i drugih primjena IUD intrauterine intervencija. Hematogena, limfogena i širenje kontakta infekcije na tkivo stijenke maternice mnogo je manje uobičajeno. Endomiometrit u takvim slučajevima nužno je kombiniran s upalnim procesima unutarnjih genitalnih organa druge lokalizacije.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi endometritis

Simptomi akutnog endometritisa uglavnom su posljedica prirode uzročnika bolesti, dobi i stanja zdravlja žena, obilježja prethodnih manipulacija na maternici.

Gonorijalni endometritis kao izolirana bolest nerijetko se opaža: u 7.1 % slučajeva uzlazne gonoreje. Mlade žene, koje vode aktivni, često nepravedni seksualni život, obično obolijevaju. Početak upalnog procesa u maternici može biti potaknut porodom, abortusom i bilo kojom intra-uterinskom manipulacijom. Međutim, kao što je gore spomenuto, razvoj gonorijalnog endometritisa moguć je s netaknutom cervikalnom barijerom. U takvim slučajevima početne manifestacije bolesti, u pravilu, javljaju se u prvih 14 dana menstrualnog ciklusa iu nekim bolesnicima su vrlo izražene: bol u donjem trbuhu, slabost, glavobolja, groznica. Značajno češće akutni gonorealni endometritis se očituje samo krvarenjem u obliku produljenog menstruacije ili u obliku krvarenja koja se pojavila nekoliko dana nakon završetka menstruacije. Dijelovi često uzimaju krv ili gnostički karakter.

Opće stanje pacijenata obično se procjenjuje kao zadovoljavajuće. Puls odgovara tjelesnoj temperaturi. Trbuh ostaje mekan, bezbolan pri palpaciji, ponekad postoji umjerena bol u krilu. Nema oteklina crijeva, nema simptoma iritacije peritoneuma. Na pregledu, na stidnici, vagini i ekzotserviksa može otkriti znakove gonoreje lezija donjeg dijela urogenitalnog sustava: uretritisa, endocervicitis, upala excretory kanala velikih žlijezde predvorja. Bimanualni pregled omogućava određivanje uobičajenog stanja cerviksa, nekih bolova u tijelu maternice, bez promjena u dodacima i parametrima. Na prvom pregledu pacijenta prije tretmana potrebno je proizvesti ograde materijala iz uretre, cerviksa i rektuma za tuberkulozu mikroskopije i bakteriološka ispitivanja.

Praktični liječnik koji radi u odjelu hitne ginekologije često se bavi pacijentima koji pate od akutnog endometritisa nakon spontanog ili induciranog pobačaja.

U domaćim opstetrima, spontani pobačaj smatra se prestankom trudnoće do razdoblja od 28 tjedana. Pobačaj, koji se dogodio u prvih 16 tjedana, tj. Prije stvaranja posteljice, zove se rano; nakon tog razdoblja - kasno. Endometritis može komplicirati spontani pobačaj svakog pojma.

Umjetni prekid trudnoće trenutno se proizvodi različitim metodama:

1. tzv. Mini-pobačaj, koji se provodi uz pomoć usisavanja vakuuma s odgodom od 7 do 20 dana;
2. tradicionalni pobačaj, proizveden prije razdoblja od 12 tjedana širenjem cerviksa i uklanjanjem fetusnog jaja s curette ili vakuum usisavanjem;
3. kasni pobačaj, obavlja se na medicinskim osnovama putem intra-amniatske primjene hipertenzivnih otopina, intravenske infuzije prostaglandina ili oksitocina, malog carskog dijela.

Sve te vrste pobačaja mogu biti komplicirane akutnim endometritisom, čija frekvencija ovisi o pojmu i načinu pobačaja, stupnju gubitka krvi i adekvatnosti anestezije. Predisponirajući čimbenici uključuju opće bolesti (patologija kardiovaskularnih, respiratornih, urinarnih, endokrinih i drugih sustava i organa), upalnih procesa genitalnih organa u prošlosti.

Često puta, endometritis i endometriometritis su komplikacije umjetnih kriminalnih pobačaja koji se izvode izvan bolnice.

Povreda cjelovitosti cerviksa barijere značajni nedostaci endometrija omogućiti patogeni lako prodiru u zidni dovoljno tkivo maternice. Njihov rast potkrijepljeni su fibrinom, krvnim ugrušcima, žarištima nekroze i mogućom prisutnošću elemenata fetalnog jajašca. Kao patogeni akutne nakon pobačaja endometrioza sada prikazati kao aerobno (enterokoke, E. Coli, skupina B streptokoka, stafilokoka) i anaerobe (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Većina maternice i sije enterokoka E. Coli bakterijama i fuzobakterii. Ozbiljnost bolesti u velikoj mjeri ovisi o prirodi i opsegu bakterijska mikroflora obsomenennosti maternice. Akutni endometritis s teškom kliničkom tijeku je uglavnom uzrokovan uvođenjem aerobni-anaerobnih asocijacija: Escherichia coli, Streptococcus fuzobakterii grupe B, peptokokki peptostreptokokki iu različitim kombinacijama. Bakterijska kontaminacija prelazi 10 ⁴ cfu / ml. Važnost klamidijske infekcije u razvoju akutnog endometritisa nakon umjetnog pobačaja još uvijek nije točno određena. Većina istraživača vjeruje da kliniku upalnog procesa, uzrokovanu klamidijom, karakterizira produljeniji tečaj i manje izražena simptomatologija. Mikoplazme mogu biti uzročni čimbenik za endometrioza nakon bilo viutrimatochnyh intervencija, uključujući i skrb nakon pobačaja, češće - nakon spontanog pobačaja, što nije toliko neobično da izazvali.

Simptomi akutnog endometritisa ili endomimetriza nakon pobačaja imaju prilično tipičnu sliku. Bolest počinje 2.-5. Dan nakon intervencije, a rana manifestacija simptoma ukazuje na teži poremećaj. Opće stanje žene pogoršava, zimice nisu rijetke. Tjelesna temperatura raste od malih stupnjeva do teške hipertermije. U donjem dijelu trbuha postoje bolovi, koji zrače na površinu krvnih žila ili prepona. Pacijent žali puruloid ili sukrvica iz genitalnog trakta, a obilna gnojni, mucopurulent, gnojni iscjedak sukrovichnoe označava moguću klamidije infekcije; proždrljiva priroda tekućine, gnusnog, ponekad pjenastog, sekreta ukazuje na vjerojatnost anaerobne flore. U prisutnosti ostataka fetalnog jaja, može doći do značajnog krvarenja.

Pojava pacijenata ovisi o stupnju trovanja i gubitka krvi. Međutim, u većini slučajeva imaju uobičajenu boju kože; Mokri jezik; tahikardija koja odgovara tjelesnoj temperaturi. Pallor, teška tahikardija, hipotenzija su rezultat teških krvarenja. Siva boja kože govori o opijenosti. Trbuh ostaje mekan, bolan na palpiranju donjih dijelova.

Ginekološki pregled omogućuje nam da odredimo uobičajeni oblik bolnog uterusa, koji je u stanju subinvolucije. U prisutnosti fetalni šupljine maternice ostataka jaja mala vanjska gestacijski cervikalna os je otvorena, na kasnom pobačaja cervikalni kanal slobodno prolazi prst, unutarnji grlo za moguću jajašca palpate tkiva i krvnih ugrušaka. Tijelo uterusa ima sferični oblik, njegovo involuiranje je znatno odgođeno. Patološke promjene u dodacima i parametar je odsutan tijekom prvog ispitivanja prije propisivanja antibiotska terapija je potrebno napraviti ograda materijal za otkrivanje patogena. Klinički krvni test karakterizira umjerena leukocitoza i povećanje ESR-a.

U pravilu, endometritis, koji je komplikacija spontanog ili umjetnog pobačaja, proizvedena u bolničkim uvjetima, pravodobna i adekvatna terapija napreduje povoljno. Likvidirana u roku od tjedan dana. Međutim, ne smije se zanemariti mogućnost širenja zaraze i razvijanje takve teške komplikacije kao što je septički (ili bakterijski toksični) šok.

Endometritis nakon kaznenih postupaka težim, zbog ogromnog dolaska mikroflore u maternici, moguća mehanička i kemijska oštećenja zidova maternice, toksični učinci tvari koje se koriste za prekid trudnoće u tijelu žene, i kasno upućivanje na medicinsku njegu slično pacijenta populacije. Ti čimbenici mogu pridonijeti širenju infekcije, do njegove generalizacije, te stoga zahtijevaju od liječnika da poduzmu jasne akcije i mobiliziraju sve potrebne alate i terapije.

U vezi s proliferacijom intrauterinih kontraceptiva, praktičari se često moraju nositi s pacijentima čiji se upalni proces genitalije razvija s IUD-om. Prisutnost IUD-a olakšava transcervikalni prolaz bakterija, a reakcija tkiva oko kontracepcije doprinosi akutnom tijeku upalnog procesa s brzim apscesiranjem.

U svojoj svakodnevnoj praksi, liječnik može naići na sekundarnu štetu gnojni maternice - pyometra, koji se javlja zbog suženja prevlaci ili rak vrata maternice kanala, mioma, polipa, endometrioze. U žena koje su u menopauzi, senilna atrofija može dovesti do suženja cervikalnog kanala. Često zadržavanje purulentnog eksudata u šupljini maternice nastavlja se tajno, bez davanja kliničke slike. Međutim, vrlo često žene ulaze u bolnicu s pritužbama na visoku temperaturu s zimice i jake bolove u donjem dijelu trbuha; purulentni iscjedak iz genitalnog trakta može biti odsutan ili biti rijedak zbog poteškoća u izlasku iz utorne šupljine. Ginekološki pregled otkrio atrofični ili normalne maternice i proširene, kružni ili myagko- tugoelasticheskoy dosljednost tijela maternice. Prevladavanje opstrukcije maternice u cervikalnom kanalu ili prolazu potiče odljeva gnojova i potvrđuje dijagnozu piometara. Međutim, vodeći računa o mogućem malignosti vratu ili prevlake kontrakcijom maternice, morate koristiti kireta uzeti materijal za histološki pregled. Također je potrebno uzeti gnojno iscjedak za bakteriološka istraživanja i odrediti osjetljivost mikroflora na antibiotike.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Obrasci

Postoje tri klinička oblika endometritisa:

• lako;
• umjerene težine;
• teška.

Blaga forma endometritisa - bolest počinje 5.-12. Dan nakon poroda. Nema znakova opijenosti. Opće stanje pacijenata u roku od 24 sata ne značajno se pogoršava. Spavanje i apetit su dobri. Glavobolje nisu prisutne. Uterus je blago povećan, osjetljiv na palpaciju. Lochias ostaje krv za dugo vremena. Pod utjecajem liječenja, tjelesna temperatura se smanjuje za 2-3 dana, bolest maternice nestaje nakon 1-2 dana nakon palpacije, karakter loli se normalizira 2-3 dana.

Umjereno teški oblik endometritisa - bolest se razvija na 2-7. Danu poslijeporođajnog razdoblja. Kliničke manifestacije su izraženije. Postoji umjereno opijenost. Uterus je proširen, bolan na palpaciji. Lochia je zamagljena, krvava-purulentna, ponekad s neugodnim mirisom. U pozadini liječenja, simptomi bolesti postupno nestaju u roku od 8-10 dana. Visoka temperatura traje 5-7 dana i prolazi do kraja bolesti u subfebrilima.

Ozbiljan oblik endometritisa - bolest počinje 2-3. Dana poslijeporođajnog razdoblja, uglavnom žena nakon cezariannog dijela. Izražena je opća intoksikacija. Stanje pacijenata u roku od 24 sata ne poboljšava, negativna dinamika je moguća. Klinička slika se odlikuje glavobolja, slabost, tahikardija s brojem otkucaja srca od više od 110 u minuti, groznica s zimice, nesanica, gubitak apetita, suha usta, crijevnih parezu, smanjen urina, bol u trbuhu. Uterus je proširen, izrazito bolan na palpaciji. Loči su gnjevni, s mirisom pilića.

Trenutno, u pozadini preventivne primjene antibiotika i ITT-a, često se brišu obrasci endometritisa. S tim oblicima klinička slika ne odražava ozbiljnost stanja puerpera. Prvi simptomi bolesti javljaju se u roku od 1-7 dana. Klinički podaci i rezultati laboratorijskih testova odgovaraju blagu obliku protoka endometritisa. U dvogodišnjoj studiji, maternica je bezbolna, a ne povećana u veličini, što je povezano s maternicom na području postoperativne šavove. Edem područja postoperativnog šavanja i infekcije maternice pomažu odgoditi krvne ugruške u svojoj šupljini i stvoriti uvjete za trajnu resorpciju bakterijskih i tkivnih toksina. Nakon slabljenja terapije ovom varijantom bolesti, opća infekcija počinje brzo.

Chorioamnionitis se razvija u bezvodnom intervalu duže od 24 sata ili kada postoji bakterijska vaginoza kod parazita. Karakteristično: pogoršanje općeg stanja oboljelih, povećanu tjelesnu temperaturu, zimicu, tahikardiju, bol u uterusu tijekom palpacije, te pufanje iz genitalnog trakta. Bolest može biti asimptomatska, ali dovesti do intrauterine infekcije fetusa (očituje tahikardiju u fetusu).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Dijagnostika endometritis

Istraživanja 1, 2, 3, 5 obavljaju svi pacijenti, 4, 6 - ako postoje tehničke mogućnosti i kada sumnjaju u dijagnozu.

1. Toplomjeri. S blagim oblikom povećanja tjelesne temperature na 38-38.5 ° C, s teškim oblikom, temperatura je iznad 39 ° C.
2. Kliničko ispitivanje krvi. S blagim oblikom, broj leukocita je 9-12 × 10 ⁹ / L, lagano pomak neutrofila u bijeloj krvi određuje se lijevo; ESR 30-55 mm / h. U teškom obliku, broj leukocita doseže 10-30 x 10 ⁹ / l, pomak neutrofila na lijevo, toksična granularnost leukocita; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrazvuk maternice. Svi puerperi se izvode nakon spontane dostave ili carski rezom na 3-5 dan. Povećan je volumen maternice i njegovu anteroposteriornu veličinu. Odredite gustu fibrinoznu ploču na stijenke maternice, prisustvo plina u njegovoj šupljini iu području ligature.
4. Histeroskopija. Postoje 3 varijante tijeka endometritisa u smislu stupnja opijenosti organizma i lokalnih manifestacija:
   • endometritis (bjelkasti premaz na zidovima maternice uslijed fibrinozne upale);
   • Endometritis s nekrozom decidualnog tkiva (endometrijske strukture crne boje, uske, donekle ispupčene preko zida maternice);
   • endometritis s odgodom placentalnog tkiva, češće dolazi nakon rođenja (tuberkularna struktura s plavkastim izljevom oštro obrise i ističe se na pozadini zidova maternice).

Broj pacijenata je dijagnosticiran s nedostatkom tkiva u obliku niša ili tečaja - znak djelomične divergencije šavova na maternici.

5. Bakterijsko proučavanje aspirata iz šupljine maternice s definicijom osjetljivosti na antibiotike. Prevalentni nisu anaerobni (82.7%) anaerobni spore i njihova povezanost s aerobnim mikroorganizmima. Anaerobna flora je vrlo osjetljiva na metronidazol, klindamicin, lincomicin, aerobni - za ampicilin, karbenicilin, gentamicin, cefalosporine.
6. Određivanje kiselosti-baznog stanja lochia. Endometritis je karakteriziran pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. S, p02 <30 mm Hg. Čl. Promjena ovih pokazatelja prethodi kliničkoj manifestaciji bolesti.

Probir

Kako bi se identificirali puerperi s subinvolucionom maternice, koji predstavljaju skupinu rizika za postpartum endometritis, ultrazvuk se obavlja 3-5. Dana nakon poroda.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s postpartum parametritis, zdjelica peritonitis, metrotrombophlebitis, tromboflebitis zdjelice vene.

• Postnatalni parametritis - upala retroperitonealnog fibro-masnog tkiva malog zdjelice. Bolest počinje 10. -12. Dan poslije poroda s zimice i groznicom od 39-40 ° C. Salon se žali na dosadnu bol u donjem dijelu trbuha. 2-3 dana nakon pojave bolesti, infiltrat se opipava između bočne površine maternice i zdjelice sa tijestom ili gustom konzistencijom, umjereno bolnom, nepokretnom. Lateralni luk je spljošten. Jednosmjernom parametrizacijom maternica se pomakne u suprotnom smjeru od lokalizacije procesa, s dvostranom jednim prema gore i prema naprijed. Kada se infiltracija širi na prednju stranu, palpa se iznad inguinijalnog ligamenta, udaranje gornjih prednjih palsija ilijalnih kostiju određuje se prigušenjem udarnog zvuka. Prijelaz upala na peribubuse vlakana dovodi do njegovog širenja na stražnjoj površini prednjeg trbušnog zida do pupka. Od gornjeg dijela parametra, infiltrat se može proširiti na bubrege.
• Postnatalni pelvioperitonitis je upala peritoneuma, ograničena zubnom šupljinom. Glavni su lokalni simptomi bolesti. Početak bolesti nalik klinici peritonitis: javlja se akutno, u pratnji groznica, zimica, oštrih bolova u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost i trbušne napetosti. Nakon 1-2 dana, stanje puerpera je poboljšano, nadutost je ograničena na donju polovicu. Na prednjem abdominalnom zidu definirana je poprečna brazda na granici između upaljenih i zdravih dijelova trbušne šupljine. Prilikom vaginalnog pregleda u prvim danima bolesti, zapaženo je samo znoja i bol u stražnjem luku; zatim se iza maternice pojavljuje izljev, izbočujući stražnji luk u obliku kupole i prvo je gusta, a zatim gusta elastična konzistencija. Izljev zamjenjuje maternicu anteriorno i prema gore. Bolest traje 1-2 mjeseca.
• Metrotromboflebit - lezija vene maternice. Postoji tahikardija do 100 ili više minuta, subinvoluciona maternice, bol u području rebrenih maternice tijekom palpacije; kada se vaginalni pregled, određuju bolne tetive na maternici. Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta je dug, obiluje.
• Tromboflebitis zdjeličnih vena - razvija se na kraju drugog tjedna poslijeporođajnog razdoblja. Poznato je podvodnost maternice. Uz vaginalni pregled, zahvaćene vene su palpirane u podnožju širokog ligamenta i na bočnoj zidu zdjelice u obliku bolnih, gustih i krivudavih užeta.

Liječenje endometritis

Cilj liječenja endometritisom je uklanjanje patogena, olakšanje simptoma bolesti, normalizacija laboratorijskih pokazatelja i funkcionalnih poremećaja, prevencija komplikacija bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Pojava kliničkih i laboratorijskih znakova endometritisa.

Nefarmakološko liječenje endometritisa

• Ostaviti ležaj.
• Hladno na dnu trbuha.
• Utjecaj na žarište infekcije
• Fizioterapija u remisiji:
  • elektroforeza lijekova;
  • magnet;
  • fonoforeza masti;
  • ultraljubičasto zračenje;
  • diadinamičke struje;
  • lokalna darsonvalizacija.

Lijekovi za endometritis

Glavna komponenta je antibakterijska terapija. Potrebno je rano propisivanje antibiotika širokog spektra.

S blagim i umjerenim oblicima endometritisa izvodi se antibakterijska monoterapija. Koriste se cefalosporini: cefoksitin 2 g svakih 6 sati IV, ceftazidim 1 g svakih 8 sati IV.

Ako se sumnja na enterokoknu infekciju, prednost se daje antibioticima serije penicilina: ampicilin 3 g pri 6 h / m.

Kada je oblik endometritisa ozbiljan, preporučljivo je koristiti kombinaciju antibiotika:

• klindamicin 600-900 mg svakih 8 sati + gentamicin 1,5 mg / kg svakih 8 sati IV;
• metronidazol 500 mg svakih 6-8 h IV + gentamicin pri 1,5 mg / kg svakih 8 sati IV.

Učinkovite cefalosporine treće generacije:

• ceftazidim 1 g svakih 8 sati ili 2 g nakon 12 sati IV ili / m;
• cefoperazona 1-2 g IM svakih 12 h, iv polako u obliku otopine od 100 mg / ml, maksimalna pojedinačna doza od 2 g.

Liječenje koloamnionitisa

Potrebno je kombinirati uporabu lijekova koji utječu na aerobnu i anaerobnu mikroflora:

• Ampicilin 2 g IV svakih 6 sati u kombinaciji s gentamicinom (1,5 mg / kg IM svakih 8 sati) i metronidazolom (500 mg IV svakih 6 sati);
• cefalosporini kombinacija I i II generacije (cefaleksin 250- 500 mg svakih 6-12 h / w, cefazolin 1 g / u 2 puta na dan, cefoksitin 2,1 g svakih 8 h / w, v / u) s klindamicina (600 mg do 900 mg IV svakih 8 sati).

Učinkovita upotreba cefalosporina treće generacije.

Za sprječavanje kandidijaze i disbioze:

• Nystatin 500.000 jedinica 4 puta dnevno iznutra;
• levorin 250.000 jedinica 4 puta dnevno iznutra.

Kako bi se spriječile alergijske reakcije na pozadini antibakterijske terapije, indicirani su antihistaminici:

• Klorpirramin 0,025 g 2 puta dnevno ili 2% otopina od 1 ml 1-2 puta dnevno IM;
• Difenhidramin 0,05 g 2 puta dnevno iznutra ili 1% otopina od 1 ml 1-2 puta dnevno IM;
• Prometazin do 0,025 g 2 puta dnevno ili 2,5% otopine od 1 ml 1-2 puta dnevno IM.

Potrebno je obaviti infuzijsku terapiju. Omjer između koloida kristaloidnim otopine bi trebao biti 1: 1 (400 ml oksietilirani škroba, 200 ml krvne plazme, 400 ml 10% -tne otopine glukoze, 250 ml Ringerova otopina infuzijom, ukupna volumen od 1250 ml / dan)..

Liječenje akutnog endometritisa treba provesti u bolnici. Nema ekonomskih razmatranja treba uzeti u obzir, jer je to patologija obično pojavljuje u mladih žena, a liječnik odgovoran zadatak vratiti zdravlje pacijenta, čuvajući svoju plodnost.

Učinkovitost liječenja ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti njihovog ponašanja. Za početak terapije neophodno je da ne bude veseo, odmah po primitku pacijenta u bolnici. Količina liječenja trebala bi biti dovoljna za svaki pojedini slučaj bolesti, ali ne i prekomjerno. Skraćeni tečaj ne sprječava daljnje širenje infekcije ili doprinosi kronizaciji procesa. Pretjerano propisivanje lijekova, uz visoke monetarne troškove, može dovesti do povećanja neželjenih nuspojava i alergizacije pacijenata.

Načela liječenja bolesnika s akutnim endometritisom i endomyometritisom su česta, karakterizira njihova složenost, etiološka i patogenetska valjanost, individualni pristup.

Pacijent mora dati ležaj za cijelo razdoblje visoke tjelesne temperature. Dijeta bi trebala biti bogata vitaminima, lako probavljivim, što ne dovodi do crijevne disfunkcije. Periodična primjena hladnoće na donjem trbuhu ima protuupalno, analgetsko i hemostatičko djelovanje. Lokalna hipotermija pridonosi smanjenju hiperemije i hiperhidracije tkiva u upalnom fokusu, lokalnom smanjenju metaboličkih procesa i potrošnji kisika, slabljenju alergijskih reakcija, povećanju aktivnosti antibiotika.

Tendencija da brzog širenja infekcije u maternici epididimisa, parametrial tkiva i prsni peritoneum zahtijeva rani početak antibiotika. Liječnik nema pravo gubiti vrijeme identifikacije patogena i primanja antibiotika. Rezultati ovih istraživanja pomoći će da se potrebne korekcije na trenutni tretman, a to mora početi odmah nakon uzimanja materijala za mikroskopiju i bakteriološke testove, zaustavljanje Odabir o drogama, koja je osjetljiva flora, koja ima najviše rasprostranjen u suvremenom svijetu. Razne udruge gramotritsatelkyh i gram-pozitivne i anaerobi anaerobi, klamidija i gonoreja su uzročnici akutne rasponu endometrioza koje je potrebno blokirati dodjele antibiotike. Ovaj uvjet ispunjava tetracikline, cefalosporine i levomicetin. Posjeduju aktivnost antimikrobna potrebne kombinacije sljedećih lijekova: benzilpenicilin natrijeve soli ili soli s karbenicilin dinatrij gentamicin sulfatom, karbenicilin dinatrij sol s linkomicin-hidroklorid ili klindamicin-fosfatom, benzilpenicilin natrijeve soli s tetraciklin hidroklorida (metaciklin hidroklorid, doksiciklin gndrohloridom). Kako bi se poboljšala antibakterijsko djelovanje usmjereno protiv anaerobnih biljnog neklostridialkoy uključuju metronidazol pripravaka. Svi ovi lijekovi za akutni endometritis korišteni su u prosječnim terapeutskim dozama.

Za liječenje gonorejskog endometritisa trenutno se koriste antibiotici serije penicilina. Međutim, s obzirom na činjenicu da raste gonoreju (posebno izazvan intrauterini manipulacije) često se javlja kao mješoviti infekcije, to je poželjno kombinirati te antibiotike s sulfonamida, Nitrofurani, metronidazola ili prijaviti antibiotika širokog spektra.

Nisu svi pacijenti potrebni infuzijskoj terapiji. U slučaju teškog trovanja propisane koloida kristaloidnim krvnih zamjenskih: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, izotonične otopine natrijevog klorida i glukoze.

Neophodna, patogenetski potkrijepljena komponenta kompleksa mjera u akutnom endometritisu (kao kod upale spolnih organa druge lokalizacije) je desenzibilizirajuća terapija. U tu svrhu možete koristiti bilo koji lijek dostupan liječniku: difenhidramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. Ovisno o stupnju ozbiljnosti bolesti, oni se daju oralno ili parenteralno. Kao antialergijska sredstva može se upotrijebiti 10% kalcijev klorid ili glukonat, koji se primjenjuju intravenski, 5-10 ml. Kalcijev pripravci se naširoko upotrebljavaju za liječenje akutnog endometriometritisa i zato što imaju sposobnost smanjivanja permeabilnosti krvnih žila, kako bi se osigurala hemostatska aktivnost, kako bi se promicala kontrakcija maternice.

Uključivanje u kompleksu terapijske mjere uterotonic sredstvima motiviran činjenicom da poboljša lochia odljev, smanjiti rana površine endometrija smanjuju resorpciju mikrobna i krhotine tkiva. Možete zamisliti da je takav mehanizam terapeutskog učinka lijekova koji smanjuju maternicu učinkovit u endometritisu. Kod miometrija, kontraktilnost maternice je teško ispraviti, a u slučaju sudjelovanja u upalnom procesu vene maternice, imenovanje snažno brzih, ali kratkotrajnih uterotoničnih agensa može promicati širenje trombi. Stoga mi dajemo prednost lijekovima koji uzrokuju umjerenu čvrstoću, produženu kontrakciju maternice: prašak kinin hidroklorida 0,15 g 3-4 puta dnevno per os; tablete deaminooksitocina 50 ED i 3-4 puta dnevno bukalno. Dobar učinak može se postići akupunkturom i drugim tipovima refleksologije. S uspjehom se koriste različite vrste fizioterapije, na primjer cinkova elektroforeza s diadinamičkim strujama, koja posjeduje ne samo kontraktilna nego i protuupalno svojstva.

Da bi se poboljšao odljev gubitnika, upotreba agensa za ugovaranje maternice trebala bi se kombinirati s imenovanjem antispazmodika, na primjer, 2% -tnom otopinom no-shpa 1-2 ml 2 -3 puta dnevno. U složenom liječenju akutnog endometritisa treba uključivati vitamine C i B skupine.

Pored gornjih općih načela skrbi za bolesnike s akutnim endometritom, svaki pojedini slučaj zahtijeva individualni pristup. Dakle, liječenje bolesnika s endometriozom je nastao na pozadini na WFC, morate početi s uklanjanjem kontraceptiva, a ne treba zaboraviti da površinski CGO materijal za sjetvu i premazati citologija.

Prisutnost zaraženih ostataka fetalnog jaja nakon umjetnog pobačaja otežava ozbiljnost tijeka endometritisa. Antibiotska terapija u takvim slučajevima je nedjelotvorna, jer nekrotični ostaci fetalnog jaja nisu dostupni za antibiotike. Nije nužno nadati nastanak tzv. Granulacijskog vratila, jer mnogi moderni patogeni imaju visoku enzimatsku aktivnost, što dovodi do necrobiosis tkiva maternice. Stoga, u sadašnjim uvjetima, nema sumnje o potrebi rane instrumentalne pražnjenja utorne šupljine.

Evakuacija zaraženih ostataka jajašca fetusa treba biti pažljivo provedena s abortusom i curetesom, pričvršćivanjem grlića maternice s točkama metaka, ali ako je moguće, ne premještanjem maternice. Vacuum-aspiracija odgođenih dijelova fetalnog jaja u ogromnom broju slučajeva je nedjelotvorna zbog prilično intimne vezanosti na stijenku maternice. Ova metoda može biti poželjna samo u prva 3-4 dana nakon pobačaja. Pražnjenje šupljine maternice treba obaviti odmah kada pacijent uđe u bolnicu na pozadinu antibiotika. U teškim slučajevima, u pratnji višestruka zimica, hipertermija i opijenost, uklanjanje ostataka jajašca fetusa treba provesti istodobno s infuzijskom terapijom. Takvu taktiku treba slijediti s nepotpunim, nekompliciranim, nekompliciranim pobačajem.

Ako je endometritis komplikacija pobačaja kasnog razdoblja (uključujući onu koju proizvodi mali carski rez), preporuča se dopuniti terapijski paket s intra-uterinskim ispiranjem. U tim slučajevima cervikalni kanal slobodno prolazi cijev za odvod, koja se u vizualnu kontrolu umetne u šupljinu maternice nakon izlaganja vaginalnog dijela grlića maternice uz pomoć zrcala.

Ispiranje se može provesti metodom pranja pomoću aspirata, koristeći dvolančane silikonske ili klorovinilne cijevi. Kroz uski kanal povezan sa sustavom za transfuziju krvi, tekućina ulazi u šupljinu; kroz kanal koji je snabdjeven s dodatnim otvorima, evakuacija je provedena ukapljeni zarazne i otrovne eksudata, gnoj, fibrinskog ugruška kroz razne vrste elektroaspiratorov, tako da je moguće održavati vakuum 30-60 cm vode. Čl.

Ispiranje se provodi uz pomoć različitih antiseptičkih otopina. Naširoko koristi furatsilin u 1: 5000 razrjeđenju, koji ima antimikrobno djelovanje protiv Gram-pozitivnih i Gram-negativnih bakterija. Dioksidin ima širok spektar antibakterijskih djelovanja. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, streptokoki, anaerobni su osjetljivi na njega. Za ispiranje 5 ampule (50 ml) u 1% otopine dioksidina razrijeđen u 450 ml izotonične otopine da se dobije koncentracija od 0,1% natrij klorida. Dobar učinak može se postići pomoću Baliz-2.0,8% vodene otopine pripravka dobivenog fermentacijom nekih sojeva Saccharomyces, naznačen antibakterijsku aktivnost protiv stafilokoka, u manjoj mjeri, - Proteus i Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 potiče odbacivanje nekrotičnih tkiva i stimulira reparativne procese u rani.

Nakon identificiranja flore i određivanja njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, ispiranje se može provesti primjenom otopina antibiotika, sulfonamida ili nitrofurana. Visoka učinkovitost u anaerobnim infekcijama razlikuje od metronidazola, 100-200, od kojih se mogu upotrijebiti ml i kao 0,5% otopini, proizveden u farmaceutskoj industriji, te razrjeđivanje s jednakom količinom izotonične otopine natrijevog klorida.

Sjednice Lavance održavaju se dnevno tijekom 3-5 dana. Trajanje postupka je 1-2 sata, brzina protoka je 500-1000 ml. Prije postupka, otopine se ohlade na 4-5 ° C.

Ispiranje uključivanje u složenom terapiji endometritis javljaju nakon pobačaja nakon vremena za ubrzavanje suzbijanje i prevenciju infektivnih onečišćenja i omogućuje nesmetano istjecanje nekrotične mase i namota eksudata potiče maternice involucije. Prema našim opažanjima, trajanje bolničkog liječenja smanjuje se za 1-2 dana.

Kirurško liječenje

Da bi utjecali na fokus infekcije, vakumski aspiration postpartum uterusa i pranje antiseptičkim otopinama koriste se. Ove mjere treba provesti na pozadini antibakterijskih, infuzijskih, detoksikacijskih terapija.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Prije provođenja kirurških tretmana potrebno je konzultirati anesteziologa.

Obučavanje studenata

Djevojčicu treba obavijestiti da ako se opće zdravstveno stanje pogorša, spava, apetit, povećava temperatura i da se izbjegne miris, odmah se savjetuje s liječnikom.

Daljnje upravljanje pacijentom

Promatranje u konzultaciji sa ženama unutar 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka i uklanjanja iz registra.

Prevencija

Potrebno je izdvojiti skupinu rizika od razvoja endometritisa. Uključuje trudnice s egzacerbacijom ili kroničnim zaraznim bolestima; žena u porođaju koje su operirane u hitnim slučajevima s trajanjem rada duže od 15 sati i / ili bezvodnim intervalom većim od 6 sati.

On bi trebao biti profilaktička primjena antibiotika za carskim rezom (intravenozno antibiotik nakon stezanja pupčane vrpce i uporabu kratkog naravno - nakon 6 i 12 ili 12 i 24 h), nakon ručnog ispitivanja postpartum maternice u bezvodnom intervalima od 12 sata ili više.

Za prevenciju penicilina koristite širok spektar djelovanja i cefalosporine. Preporučljivo je kombinirati ih s metronidazolom, linomicinom, klindamicinom (učinak na anaerobe koji ne stvaraju spore).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoza

Chorioamnionitis u svakoj četverogodišnjoj ženi u radu prolazi u postpartum endometritis. Endometritis se često javlja u blagom obliku i završava oporavkom, ali može uzrokovati nedostatnost šavova na maternici s naknadnim peritonitisom ili sepsa.

[48], [49], [50], [51]