Dengue groznica

Dengue groznica je akutna zarazna bolest zooanthroponotic arbovirus s transmisibilnim mehanizmom prijenosa patogena, koji se prevladava u zemljama tropskog i suptropskog pojasa.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Izvor uzročnika infekcije je bolesna osoba i majmuni, čija bolest može biti latentna.

U endemskim područjima, postoje prirodni žarišta bolesti, u kojima je cirkulacija virusa javlja između majmuna, lemura, vjeverice, palicama, a možda i drugih sisavaca. Vektori - komarci vrste Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), može imati određenu ulogu komarci rodova Anopheles i Sileh.

Komarci od roda Aedes nakon krvopije postaju zarazni u 8-12 dana, ovisno o temperaturnim uvjetima. Njihova sposobnost infekcije održava se tijekom cijelog života, tj. 1-3 mjeseca, a pri temperaturi zraka ispod 22 ° C u replikaciji virusa komarac ne moraju dogoditi, i manje površine denga komaraca vektor raspon je ograničena na 42 ° i sjever jug, a od 40 ° dužine.

Infekcija osobe u endemskim područjima dovela je do stvaranja ustrajnih antropurških žarišta infekcije, bez obzira na prirodne uvjete. U tim epidemijama, izvor patogena je bolesna osoba koja postaje zarazna gotovo jedan dan prije pojave bolesti i ostaje zarazna tijekom prvih 3-5 dana bolesti.

Glavni nosač patogena u ljudskoj populaciji je komarac A. Aeguti koji živi u ljudskom stanu. Ženski komarac gura osobu u popodnevnim satima. Komarac je najaktivniji na temperaturi od 25-28 ° C, pri istoj temperaturi njegova obilja doseže maksimum, a vrijeme zaraze infekcijom nakon krvi je minimalan. Osoba je vrlo osjetljiva na groznicu denga groznice. Infekcija se javlja čak i kod jednog ugriza komaraca. U ljudi, svaka od četiri vrste virusa može uzrokovati klasični oblik denga i krvožilnog hemoragičnog groznice. Imunitet nakon što je prenesena bolest kratkotrajna, traje nekoliko godina, tipa specifična, tako da nakon prenešene bolesti osoba ostaje osjetljiva na druge serotipove virusa. Velike epidemije uvijek su povezane s pomakom tipa virusa koji nije karakterističan za ovu regiju ili na regije (zemlje) gdje nema endemičnog morbiditeta. Klasična denga groznica i dengue hemoragična groznica su značajno različite. Klasična denga se opaža među lokalnim stanovnicima, uglavnom djeci i posjetiteljima bilo koje dobi, a dengue hemoragična groznica uglavnom je uzrokovana djecom. Vrh morbiditeta pada na dvije dobne skupine: do jedne godine starosti, pasivnog imuniteta protiv drugog tipa virusa, i djece starijih od 3 godine koji su se oporavili od klasične denga groznice. U prvoj skupini imuni odgovor oblikuje se tipom primarne, u drugoj skupini prema vrsti sekundarne. Denga groznica hemoragije u teškim oblikom - denga šok sindroma najčešće razvija nakon infekcije drugog tipa infekcije virusom kod djece koji je kroz u prošlosti denga uzrokovana virusom I, III i IV tipa. Tako je tijekom epidemije na Kubi 1981. Godine utvrđeno da je u više od 98% pacijenata sindrom sindroma denga i šoka povezan s infekcijom virusom tipa II u prisutnosti antitijela na tip I virus.

[4], [5], [6], [7]

Uzroci groznicu denga groznice

Uzrok denga groznice je arbovirus, koji pripada rodu Flavivirus, obitelj Feaviviridae. Genom je predstavljen jednostranom RNA. Veličina viriona je 40-45 nm. Ima dodatnu kapsidnu ljusku koja je povezana s antigenskim i hemaglutinskim svojstvima. Stabilnost medij okoliša, pa se čuva na niskoj temperaturi (-70 ° C) i u osušenom stanju, a osjetljiva na formalinom eter, inaktivirani obradom s proteolitičkih enzima i zagrijavanje do 60 ° C Postoje četiri antigena serotipa virusa denga: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Virus denga se prenosi ljudima kroz ubode komaraca i stoga spada u ekološku skupinu arbovirusa. Izražena ovisnost kliničke slike na serotipu virusa nije utvrđena. Virus ima slabu citopatsku aktivnost. Njegova replikacija nastaje u citoplazmi zahvaćenih stanica. U majmuna uzrokuje asimptomatsku infekciju s formiranjem trajne imunosti. Virus je patogen za novorođenče bijelih miševa kada su inficirani u mozgu ili intraperitonealno. Virus replicira kod kultura tkiva bubrega majmuna, hrčak, majmuna testisa kao i stanične linije HeLa, KB i ljudske kože.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Infekcija se pojavljuje kada ga ugrize zaraženi komarac. Primarna replikacija virusa javlja se u regionalnim limfnim čvorovima i vaskularnim endotelnim stanicama. Na kraju inkubacijskog razdoblja razvija se viremija, popraćena groznicom i opijanjem. Kao rezultat viremije, pogođeni su različiti organi i tkiva. Oštećenje organa je povezano s ponovljenim valom groznice. Oporavak je povezan s nakupljanjem u krvi protutijela koja vežu komplement i virusno neutralizirajuće djelovanje, koja traju već nekoliko godina.

Sličan uzorak patogeneze karakterističan je za klasičnu denga koja se razvija u odsutnosti prethodnog aktivnog ili pasivnog imuniteta.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi groznicu denga groznice

Simptomi denga groznice mogu biti odsutni ili se pojaviti kao nediferencirana groznica, denga groznica ili dengue hemoragična groznica.

U klinički izraženim slučajevima, razdoblje inkubacije denga groznice traje od 3 do 15 dana, češće 5-8 dana. Postoje klasična, atipična hemoragična groznica denga groznice (bez sindroma šoka denga groznice i prateći ga).

Klasična denga groznica počinje s kratkim prodromalnim razdobljem. Tijekom njega, zamijetite slabost, konjuktivitis i rinitis. Međutim, češće je prodromno razdoblje odsutno. Simptomi groznice denga groznice počinju s hladnoćom, brzo povećavaju temperaturu na 38-41 ° C, te ostaju 3-4 dana (početno razdoblje bolesti). Pacijenti se žale na tešku glavobolju, bol u očne jabučice, posebno kada se kreću, mišići, veliki zglobovi, kralježnica, donji udovi. To dovodi do poteškoća u bilo kojem pokretu, imobilizira pacijenta (naziv bolesti dolazi od engleskog "dandy" - medicinski nosilac). U teškim bolestima, uz tešku glavobolju, mogući su povraćanje, gluposti i gubitak svijesti. Spavanje je uznemireno, apetit se pogoršava, gorčina se pojavljuje u ustima, izražena slabost i opća slabost.

Već od prvog dana bolesti pojavljuje se pacijent: lice je jasno hiperemijsko, injekcija krvnih žila, hiperemija konjunktive se izražava. Često na mekom nepcu pojavljuje enanthema. Jezik je nametnut. Oči su prekrivene zbog fotofobije. Jetra se povećavaju, ali žutica se ne opaža. Karakteristično povećanje perifernih limfnih čvorova. Do kraja od 3 dana ili 4. Dana temperatura pada na normalu. Razdoblje apyrexije traje obično 1-3 dana, a zatim se temperatura opet podigne na visoke figure. Kod nekih pacijenata apreksija se ne opaža na vrhuncu bolesti. Karakteristični je simptom egzantema. Osip se obično pojavljuje na 5.-6. Danu bolesti, ponekad ranije, prvo na prsima, unutarnjoj površini ramena, a zatim se širi prema prtljažniku i udovima. Karakterističan uočeni papularni osip, koji je često popraćen svrabom, ostavlja poslije pilinga.

Ukupno trajanje vrućice je 5-9 dana. U hemogramu u početnom razdoblju - umjerena leukocitoza i neutrofilija. Kasnije - leukopenija, limfocitoza. Moguća proteinurija.

Kod atipične groznice, denga se uočava groznica, anoreksija. Glavobolja, mialgija, kratkotrajni osip, poliadenopatija je odsutna. Trajanje bolesti ne prelazi 3 dana.

Dengue hemoragična groznica ima tipične simptome, od kojih se razlikuju 4 glavna simptoma: visoka temperatura, krvarenja, hepatomegalija i cirkulacijska insuficijencija.

Hemoragična groznica denga se počinje naglim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C, teškim zimici, glavoboljama, kašljem, faringitisom. Za razliku od klasične denga, rijetko se promatra mijalgija i artralgija. U teškim slučajevima prostiranje se brzo razvija. Karakterizira izrazita hiperemija i natečenost lica, svjetlucanje očiju, hiperemija svih vidljivih membrana. Često se uočava scarlatinski nalaz crvenila cijelog tijela, protiv kojeg postoji pravovremen osip, uglavnom na ekstenzorskim površinama koljena i koljena. U narednih 3-5 dana od bolesti se pojavljuje korepodobnaya patchy-papular ili scarlet poput osip na tijelu, a zatim - na udove i lice. Označite bol u epigastričnoj regiji ili cijelom trbuhu, uz ponovljeno povraćanje. Jetra je bolna, uvećana.

Nakon 2-7 dana, tjelesna temperatura često se smanjuje na normalnu ili nisku razinu, simptomi denga groznica se mogu regresirati, oporavak dolazi. U teškim uvjetima stanje pacijenta pogoršava. Najčešći hemoragični znak je pozitivan test s krvnim tkivom (većina bolesnika ima modrice na mjestima ubrizgavanja). Na koži se nalaze petechiae, potkožna krvarenja, krvarenje. Značajno smanjuje broj trombocita, hematokrit se povećava za 20% ili više. Karakterističan razvoj hipovolemijskog šoka.

[18], [19], [20],

Faze

Stupanj			Kliničke značajke
Gld		Ja	Vrućica, popraćena nespecifičnim simptomima, jedina manifestacija krvarenja je pozitivan rezultat ispitivanja s krivuljom (probni rad)
		II	Simptomi stupnja III + spontani krvarenje (intradermalni, guma, gastrointestinalni)
	Sindrom udara šoka	III	Simptomi 2. Stupnja + cirkulacijska insuficijencija izražena čestim i slabim pulsom, smanjenjem tlaka u pulsu ili hipotenzijom, hladnom i vlažnom kožom i uzbudom
		IV	Simptomi III stupnja + duboki šok, u kojem je nemoguće odrediti krvni tlak (AD - 0),

U teškim slučajevima, nakon nekoliko dana visoke povišene temperature, stanje bolesnika iznenada se pogoršava. Tijekom pada temperature (između 3 i 7-og dana bolesti) pokazuju znakove bolesti cirkulacijskog sustava: koža postaje hladno, puf, prekrivena mrljama, često navode cijanozu kože oko usta i ubrzanog rada srca.

Pulsi su česti, pacijenti su nemirni, žale se na bol u abdomenu. Neki pacijenti su inhibirani, ali onda razvijaju uzbuđenje, nakon čega dolazi kritična faza šoka. Stanje se pogoršava. U području čela i distalnih ekstremiteta pojaviti petehialnim osip, krvni tlak pada naglo, njegova amplituda smanjuje, končast puls, pojačavaju tahikardija i otežano disanje. Koža je hladna, vlažna, cijanoza raste. Petog-šestog dana krvava povraćanje, melena, konvulzije. Trajanje šoka nije sjajno. Pacijent može umrijeti u roku od 12 do 24 sata ili se brzo oporaviti nakon odgovarajućih mjera protiv šoka. Oporavak s hemoragičnom groznicom Dengue s udarcem ili bez šoka dolazi brzo i nastavlja bez komplikacija. Povoljni prognostički znak je obnova apetita.

Proučavanje krvi otkrivenih trombocitopenije, visoke hematokrita, protrombin izduženja (jedna trećina pacijenata) i tromboplastinskog vremena (polovica pacijenata), gemofibrinogenemiyu, izgled u krvi fibrinskih razgradnih produkata, metaboličke acidoze. Gotovo uvijek postoji hemoconcentracija (ukazuje na gubitak plazme), čak iu bolesnika bez šoka. Broj leukocita varira od leukopenije do male leukocitoze. Često postoji limfocitoza s atipičnim limfocitima.

Neki pacijenti promatraju simptome denga groznice, kao što su oštećenja CNS-a, naime: konvulzije, grčevi i produljeni (više od 8 sati) oštećenja svijesti.

Dengue groznica može biti komplicirana šokom, upalom pluća, encefalitisom, meningitisom, psihozom, polneuritisom.

[21], [22]

Obrasci

Postoje dva klinička oblika bolesti: klasični i hemoragijski (sindrom šoka denga).

Klasična denga groznica (sinonimi - dengue, costal groznica) karakterizira dvovalovna groznica, artralgija, mialgija, egzantema. Poliadenitis, leukopenija i benigni tijek bolesti.

Denga groznica hemoragije ( ferbis hemorragka denga, sinonim - sindrom denga šok) karakteriziran razvojem tromba sindroma, udara i visoke smrtnosti.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Dijagnostika groznicu denga groznice

Dijagnoza denga groznice prema WHO kriteriju temelji se na sljedećim simptomima:

• brzo povećanje temperature na 39-40 ° C, trajanje 2-7 dana;
• pojava znakova trombohemoragijskog sindroma (petechiae, purpura, hemoragija, krvarenje):
• proširenje jetre;
• trombocitopenija (manje od 100 h10 ⁹ / l), povećanje hematokrita za 20% i više;
• razvoj šoka.

Prva dva klinička kriterija u kombinaciji s trombocitopenijom i hemoconcentracijom ili povišenim hematokritom dovoljni su za dijagnosticiranje hemangrofne žlijezde denga.

Također je potrebno uzeti u obzir epidemiološku povijest (boravak u endemskom području).

Dijagnoza denga (ovdje oblik) na temelju prisutnosti karakterističnih simptoma: bol u zglobovima, mišićima i dva vala groznica, osip, limfadenopatiju okoloorbitalnaya i glavobolja.

Uz klasičnu groznicu denga groznica, blage manifestacije hemoragične diateze se ne mogu pojaviti, a ne ispunjavaju kriterije SZO. U tim slučajevima dijagnosticirana je denga groznica s hemoragičnim sindromom, ali ne i denemične hemoragične groznice.

Dijagnoza denga groznica temelji se na virološkim i serološkim studijama. Postoje dvije glavne metode za dijagnosticiranje denga: Izolacija virusa i otkrivanje povećava titar antitijela na virus denga (u serumu upareni do RNC, HI, RN-virusa). Izolacija virusa daje točnije rezultate, ali za ovu vrstu istraživanja potrebno je posebno opremljen laboratorij. Serološki testovi su mnogo jednostavniji i traju manje vremena za postavljanje. Međutim, moguće su križne reakcije s drugim virusima. To može biti uzrok lažno pozitivnih rezultata.

[29], [30], [31], [32],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza denga groznice (klasični oblik) provodi se s gripe, ospica, flebotomna groznica.

Denga groznica (hemoragični oblik) se razlikuje od meningococcemia, sepsu, malariju tropica, Chikungunya groznice i drugih hemoragične groznice.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

S razvojem resocijalizatora za šok - neurološke komplikacije (poremećaji svijesti, konvulzije) - neurolog.

Liječenje groznicu denga groznice

Ne postoji etiotropni tretman za denga groznicu. Visoka vrućica i povraćanje uzrokuju žeđ i dehidraciju pa pacijenti trebaju piti što više tekućine. Uz hemoragičnu groznicu denga groznicu bez šoka, provodi se rehidracijska terapija, uglavnom oralna. Bolesnike treba pažljivo pratiti kako bi se identificirali rani znakovi šoka.

Bolesnici se odmah trebaju hospitalizirati ako je prisutan bilo koji od sljedećih znakova i simptoma šoka:

• uzbuđenje ili inhibiciju;
• hladne ekstremitete i cijanozu oko usta;
• postiti slab puls;
• smanjeni tlak pulsusa ili hipotenzija;
• oštar porast hematokrita.

Povećani hematokrit, razvoj acidoze - indikacija za parenteralnu primjenu alkalnih i poliionskih otopina. U šoku je naznačeno ubrizgavanje plazma ili nadomjesaka plazme. U većini slučajeva potrebno je ubrizgati najviše 20-30 ml plazme po 1 kg tjelesne težine. Uvođenje tekućine treba nastaviti konstantnom brzinom (10-20 ml / kg / h) sve dok se očigledno poboljša disanje, puls i temperatura. Kao zamjena za plazmu, djelotvoran je dekstran 40. Označena je kisika terapija. Učinkovitost glukokortikoida, heparina je upitna. Zamjenski tretman za denga groznicu zaustavlja se kada se hematokrit smanji na 40%. Transfuzija krvi nije indicirana. Antibiotici su propisani u slučaju vezanja bakterijskih komplikacija. Pod povoljnim uvjetima, dolazi do potpunog oporavka.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Odredite pojedinačno ovisno o kliničkoj slici, o prisutnosti komplikacija.

[33], [34],

Klinički pregled

Dengue groznica ne zahtijeva praćenje ambulante.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prevencija

Dengue groznica se spriječava uz pomoć aktivnosti koje uključuju uništavanje komaraca i neutralizaciju lokalizacijskih mjesta za svoje potomstvo. Koristite pojedinačne načine zaštite od komaraca. Otvori za prozore i vrata. Hitna prevencija denga groznice je upletena u uporabu specifičnog imunoglobulina ili imunoglobulina iz plazme donora koji žive u endemskim područjima.

[40], [41], [42],

Prognoza

Klasična denga groznica obično ima povoljnu prognozu, letalnost s hemoragičnom groznicom denga - do 40%, s odgovarajućom terapijom - 5-10%. Najveća smrtnost kod djece mlađe od jedne godine.

[43], [44], [45], [46], [47]