Akutni otitis media

Akutna upala srednjeg uha - akutna upalna bolest karakterizirana patološki proces koji uključuje sluznicu srednjeg uha (zvučni cijevima, a timpanealna šupljine, jame i stanice pneumatski mastoidnog nastavka).

[1]

Epidemiologija

Akutni otitis media odnosi se na najčešće komplikacije infekcija gornjih dišnih putova u djece u zajednici i trenutno zauzima dominantno mjesto u strukturi patologije djetinjstva. To je zbog visoke prevalencije akutnih respiratornih bolesti koje igraju važnu ulogu u patogenezi akutnih otitis medija i čine do 90% svih infektivnih patogena. Učestalost gripe u 100 000 djece i mlađoj od jedne godine je 2362 slučaja, 1-2 godine - 4408 i 3-6 godina - 5013 slučajeva. Akutna upala srednjeg uha javlja se u 18-20% djece koja pate od akutne respiratorne i virusne infekcije.

U prvoj godini života, najmanje jedna epizoda akutnih otitis media dijagnosticira 62% djece, a 17% se ponavlja do tri puta. Do dobi od 3 godine, akutni otitisni medij prenosi se za 83%, za 5 godina - za 91%, a za djecu od 7 do 93%.

U Ukrajini oko 1 milijun ljudi pati od akutne upale srednjeg uha godišnje. Učestalost akutnih otitis medija među djecom u europskim zemljama doseže 10%, u Sjedinjenim Državama ova bolest se registrira jednom godišnje u 15% dječje populacije. Specifična težina akutnog otitis medija u strukturi bolesti organa sluha je 30%. Gotovo svaki peti (18%) dijete s akutnim otitis medijem ima teški ili složen tijek bolesti. U 12% pacijenata zahvaćene su neuroepitelne stanice spiralnog organa, a slijede je senzualna gluhoća i gluhoća.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci akutni otitis media

Glavni etiološki faktori akutne upale srednjeg uha su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Ulogu u nastanku akutne upale srednjeg uha ima virusnu infekciju. To, naročito, podaci pokazatelji korelacije infekcija dišnog sustava i akutne upale srednjeg uha, visoke frekvencije (59%) za detekciju virusa u nazofarinksa bolesnika s akutne upale srednjeg uha.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za akutni otitis media u djece:

• prisutnost u šupljinama srednjeg uha meksotnog tkiva (u maloj djeci);
• široka, ravna, kratka i više vodoravno raspoređena slušna cijev;
• značajna učestalost hipertrofije i kronična upala faringusnog tonsila;
• nepotpunost pneumatizacije vremenske kosti.

Osim toga, treba uzeti u obzir neuspjeh imunoloških mehanizama tijela djeteta, fiziološku (prolazno) stanje imunodeficijencije novorođenčeta.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogeneza

Izlaganje patogene (virusi, bakterije) na nosnu sluznicu i nazofarinksa s akutnim respiratornim bolestima inicira kaskadu morfoloških i funkcionalnih promjena, koji ima ključnu ulogu u razvoju upalnih promjena u srednjem uhu i formiranje kliničkih manifestacija akutne upale srednjeg uha. Nastavlja razvoj upalnih promjena u srednjem uhu, akutne bolesti dišnog sustava (najčešći uzrok akutne upale srednjeg uha), povezane s učinkom oštećenja nastalog virusa i bakterija na prekriven cilijama epitela dišnih puteva i inicijalne slušnog cijevi. Glavnu ulogu u nastanku akutnih upala srednjeg uha odigrati proupalnih medijatora koji kontroliraju jačinu i smjer imunoloških odgovora, te osigurati provođenje važnih učinaka upalnog odgovora (povećanje vaskularne permeabilnosti, pojačano lučenje sluzi, migraciju leukocita žarište upale i degranulacije i dr.).

Klinički poremećaji navedene ekvivalenti su hiperemija, edem nosne sluznice i nazalno, smanjena fiziološki transport staze odvoji sluznicu zagušenja nazofarinksa sekreciju u slušnom ždrijelu otvaranja grubu nazofarinksa tvorbu tubarnogo refluks i gledaoci disfunkcije gruba. Logična posljedica morfoloških i funkcionalnih promjena je brz pad intratimpanalnogo tlaka i parcijalnog tlaka kisika u bubnjište, poremećaj cirkulacije zraka, izljevom tekućine iz mikrovaskulaturi, mikrobna kontaminacija srednjeg uha šupljine, u skladu promjene razvoj ostrovospalitelnyh. Pod tim dramatično se povećava, vjerojatno, i superinfekcije, dugotrajan tijek upalnih procesa i stvaranje komplikacija.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptomi akutni otitis media

Simptomi akutne upale srednjeg uha karakterizira pojavom pritužbe boli, zagušenja i buke osjećaj u uhu, nagluhost, syringmus. U novorođenčadi i dojenčadi od sljedećih simptoma: tjeskoba, nesanica, outcries, želja da leže na zahvaćene strane, odbijanje da jede može regurgitacije. Temperatura tijela doseže 38 ° C i više. Progresija upalnog procesa prati povećana bol, znakovito pogoršanje sluha, povećani simptomi opijanja. Tu je i stalni porast temperature (do 39-40 ° C), dijete postaje letargična, ne reagira na igračke, odbija jesti, tu je i briga noću, plačući. U ovoj fazi akutne upale srednjeg uha uzbude može zamijeniti adinamija, ubrzava izbacivanje hrane iz usta može doći do trzanje i povremenih konvulzije pojavi „neosnovan” povraćanje. Otoskopijske promjene karakteriziraju izražena hiperemija i oteklina timpanske membrane uzrokovane tlakom eksudata.

Zbog pritiska i proteolitičke aktivnosti eksudata javlja i stanjivanjem bubnjića perforacije oblikovan uz gnojenja uha. U tom slučaju, smanjenje intenziteta boli, postupno smanjenje temperature, nestanak simptoma opijanja. Oštećenje sluha i dalje postoji. Nakon uklanjanja vanjskog slušnog meatus kada gnoj često Otoskopija detektiran „pulsirajući refleks” - (grčevito pulsirajuće) protok gnoja iz bubnjište kroz mali perforacije bubnjića. Nakon toga, s povoljnim tijekom upalnog procesa, tu je smanjenje i nestanak gnojnih sekreta iz uha, normalizaciju opće stanje pacijenta. Na Otoskopija utvrditi odsustvo tekućine u uho kanal, rezidualnih simptoma hiperemije, vaskularne injekcije bubnjića, male perforacije, koji u većini slučajeva samostalno zaključana. Uz povoljan tijek bolesti, dolazi do postupnog obnavljanja sluha.

Vrlo često je atipičan za akutne upale srednjeg uha. Tako u nekim slučajevima, akutne upale srednjeg uha može uz odsutnost boli, teške reakcije temperatura, prisutnost muljevito, blago malo odebljanim s nedefiniranih znamenitosti identifikaciju bubnjića. A drugi - brzi porast temperature (do 39-40 ° C), jaka bol u uhu, izražen hiperemiju na bubnjiću, brzog rasta opijenosti, pojava neuroloških simptoma (povraćanje, pozitivnih simptoma Kernig, Brudzinskogo), znakove mastoiditis i drugih komplikacija otogennyh. Unatoč povoljna u većini slučajeva akutnih upala srednjeg uha, postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija otogennyh. To je uglavnom zbog neuspjeha imunološkog odgovora kod male djece, dobnu strukturu srednjeg uha, i virulencije patogeinostyu etiološki značajne mikroorganizama.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Faze

Akutni otitis media karakterizira određeni slijed razvoja patoloških procesa i simptoma. S praktičnog stajališta, preporučljivo je razlikovati tri faze tipičnog tijeka akutnog otitis medija.

Stadij katarhalne upale

Za ovu fazu su uobičajene pritužbe uznemirenosti, groznice, gubitka sluha; kada ispitivanje otkriva povlačenje i ubrizgavanje krvnih žila (hiperemija) timpanske membrane. Opće stanje (slabost, slabost, itd.) U velikoj mjeri određuje težina simptoma akutne respiratorne bolesti.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II stupanj gnusne upale

• a) neperforativno. Pacijenti su zabilježili povećanje boli, slabosti, slabosti, povećane hipertermije, izraženog gubitka sluha. Na pregledu, izbočini, otkriva se intenzivna hiperemija pužne membrane.
• b) Perforirani. Ova faza je karakterizirana prisutnošću purulentnog izlučaja u vanjskom slušnom kanalu, "pulsirajućem refleksu", smanjenju boli, smanjenju temperature, smanjenju težine simptoma opijanja.

III faza procesne razlučivosti

Mogući ishodi:

• oporavak (obnova cjelovitosti tamponske membrane i slušne funkcije);
• Kronizacija procesa;
• formiranje otogenih komplikacija (mastoiditis, tympanogeni labirintitis, itd.).

Dijagnostika akutni otitis media

Dijagnoza akutnog otitis medija u tipičnim slučajevima obično ne predstavlja poteškoće, a temelji se na rezultatima analize pritužbi, anamnestičkih informacija (uškopljavanje, gušenja, buka uha, gubitka sluha). Oštra bol u uhu kod male djece prati tjeskoba, hiperkinezija.

Laboratorijska dijagnostika

U perifernoj krvi određena je neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentalna dijagnostika

Ovisno o fazi akutne upale srednjeg uha kod Otoskopija može se odrediti i ograničena mobilnost uvlači bubnjić s vaskularnim injekcije (I korak upalu kataralni); izražen hiperemija i ispupčen bubnjića uzrokovane pritiska eksudata (II fazi i gnojna upala); „Pulsirajuće refleks” predstavlja (grčevito pulsirajuće) protok gnoja iz bubnjište kroz male perforacije na bubnjić u slušni kanal (II stupanj b gnojna upala).

U studiji bolesnika s akutne upale srednjeg uha treba biti svjestan velike vjerojatnosti njihovih različitih komplikacija. U tom smislu, treba obratiti pozornost na prisutnost (odsutnosti) takvih značajki kao paste kožu u području iza uha, iza uha torove ravnanje, ispupčen uha, prisutnost oteklina (fluktuacija) u BTE regiji (Antrim mastoiditis); Asimetrija lica (otogenny neuritisa živca lica): (. Otogenny meningitis i drugi) meningealni simptomi.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Znak za konzultacije s drugim stručnjacima (neurolog, neurokirurg, oftalmolog, itd.) Je složen tijek akutnog otitis medija.

Liječenje akutni otitis media

Ciljevi liječenja akutnih otitis medija: regres upalnih promjena u srednjem uhu, normalizacija sluha i općeg stanja pacijenta, rehabilitacija radne sposobnosti.

Indikacije za hospitalizaciju

Ukazivanje na hospitalizaciju je starost pacijenta do dvije godine, a također bez obzira na dob, tešku i (ili) kompliciranu tijek akutnog otitis medija.

Liječenje bez lijeka

Protuupalno i analgetsko djelovanje u ranom stadiju upale u srednjem uhu imaju fizioterapije metode učinak: solljuks, UHF, vruće zavoju u parotidne regije.

Liječenje

U prvoj fazi bolesti prikazuje kapi za uši zadatak, koji ima lokalno protuupalno i analgetsko djelovanje, intranazalni vazokonstriktori (dekengestantov) osigurava oporavak disanje i protočnost slušnog cijevi.

Potrebna je potvrda učinkovitosti topikalne primjene antibiotika u obliku kamena uha s akutnim prosječnim otitisom. Prije svega to je zbog činjenice da kada se antibiotska otopina uredi u vanjskom slušnom kanalu, njegova koncentracija u šupljinama srednjeg uha ne doseže terapijske vrijednosti. Osim toga, treba zapamtiti o riziku od komplikacija na unutarnjem uhu kad koristite kapljice koje sadrže ototoksične antibiotike.

U nazočnosti upalnih promjena u nosnoj šupljini, preporuča se operirati nos s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida, evakuacijom (aspiracija) nazalnog izlučivanja.

Antipiretici se koriste kada se temperatura poveća na 39 ° C i iznad.

Sustavna antibakterijska terapija je indicirana u svim slučajevima umjerenog i teškog tijeka akutnih otitis medija, kao i kod djece mlađe od 2 godine i kod bolesnika s imunodeficijentnim uvjetima. U blagom tijeku [odsutnost teških simptoma intoksikacije, sindroma boli, hipertermije (do 38 ° C)] od propisivanja antibiotika može se suzdržati. Međutim, u nedostatku pozitivnih promjena u razvoju bolesti tijekom dana trebalo bi se primjenjivati na antibiotsku terapiju. Uz empirijsku antibiotsku terapiju za akutni medij za otitis, prednost se daje lijekovima čiji spektar djelovanja preklapa otpornost najvjerojatnije patogena. Osim toga, antibiotik u djelotvornoj koncentraciji treba akumulirati u upalnom fokusu, imati baktericidni učinak, razlikovati se sigurnom i dobrom podnošljivosti. Također je važno da oralni antibiotici posjeduju dobra organoleptička svojstva, biti prikladni za doziranje i primjenu.

Uz empirijsku antibakterijsku terapiju akutnog otitis medija, lijek izbora je amoksicilin. Alternativni lijekovi (propisani za alergije na beta-laktame) su moderni makrolidi. U nedostatku kliničke učinkovitosti za 2 dana i bolesnika koji su primali antibiotike tijekom posljednjih mjesec dana, to je poželjno amoksicilin + klavulanska kiselina, cefalosporini su alternativni lijekovi II-III generacije.

U blagom i umjerenom protoku je indicirana oralna primjena antibiotika. Teške i složen proces, naravno antibakterijska terapija treba započeti parenteralno davanje lijeka, a nakon poboljšanje za pacijenta (3-4 dana) preporuča se prebaciti na oralnog uzimanja (tzv brzina antibioticima).

Trajanje terapije antibioticima u nekompliciranom tečaju je 7-10 dana. U djece mlađe od 2 godine, te u bolesnika s anamnezom povijesti, teški tijek bolesti, prisutnost komplikacija otogennyh vremena od antibiotika može se povećati do 14 dana ili više.

Potrebno je procijeniti djelotvornost terapije antibioticima u trajanju od 48 do 72 sata. U odsutnosti pozitivne dinamike tijekom akutnog otitis medija potrebno je promijeniti antibiotik.

Važna komponenta patogene korekcije mijenja sluznicu eustachian cijevi i srednjeg uha šupljina je da ograničavaju djelovanja proupalnih medijatora u tu svrhu može dodijeliti fenspirid.

Kirurško liječenje akutnih otitis medija

U odsutnosti spontane perforacije bubnjiću u bolesnika s akutnim gnojni otitis media (akutne upale srednjeg uha, korak II a) je nakupljanje (štedi) i znakovi intoksikacije hipertermije prikazano paracentezom bubnjić.

Približne uvjete nesposobnosti za rad u nekompliciranom tijeku bolesti su 7-10 dana, u prisutnosti komplikacija - do 20 dana ili više.

Daljnje upravljanje

S rekurentne akutne upale srednjeg uha pokazala nazofarinksa ispit, procijeniti status ždrijela krajnika, nosni uklanjanje opstrukcija i ventilacijske poremećaja slušne cijevi povezane s adenoid vegetacije. Potrebne su i konzultacije anergologa i imunologa.

Informacije za pacijenta trebaju sadržavati preporuke za pravilno obavljanje medicinskih recepata i manipulacije (upotreba kapi za uho, pranje nosa) kod kuće, mjere za sprečavanje katarhijalnih bolesti.

Prevencija

Primarna prevencija akutnih otitis medija je spriječiti akutne respiratorne infekcije. Od velike važnosti je provedba sanitarnih i higijenskih mjera s ciljem uklanjanja hipotermije, poštivanja pravila o osobnoj higijeni, temperiranja tijela.

Sekundarna prevencija je skup mjera usmjerenih na sprečavanje pogoršanja postojećih kroničnih bolesti gornjeg respiratornog trakta, vraćajući fiziološke mehanizme nazalne disanja i ventilacijske funkcije slušne cijevi. Prije svega, govorimo o pacijentima s poremećajima intranazalnih anatomskih struktura, hipertrofiji faringusnog tonzila, kroničnoj fokalnoj infekciji u paranazalnim sinusima i paladijalnim tonzilima. Od velike je važnosti u tom smislu pravovremeno uklanjanje žarišta kronične infekcije (karijes, tonzilitis, sinusitis), korekciju imunološkog nedostatka i drugih sistemskih poremećaja.

Važnu ulogu ima klinički pregled, sustavna medicinska provjera, razina svijesti pacijenata o uzrocima i kliničkim manifestacijama akutne upale srednjeg uha, mogućih komplikacija ove bolesti.

[48], [49], [50], [51]

Prognoza

Prognoza za nekomplicirano tijek i adekvatno liječenje akutnog otitis medija je povoljan. U prisutnosti komplikacija popratne bolesti prognozu prevladava proces, težina pacijenta, stupanj kompenzacije vezane uz bolesti kao i pravovremeno i odgovarajuće korektivne mjere.

[52], [53]