Akutni antritis (maksilarni sinusitis)

Akutni sinusitis - pretežno akutna upala mukozi i submukozi maksilarnog sinusa, ponekad se širi na periost u rijetkim slučajevima kada se osobito virulentni infekcije - u koštano tkivo s prijelaz u kronični oblik.

Uzroci akutni sinusitis

Ukazuju na to da su upalni procesi nalaze u srednjovjekovnim medicinskim rukopisima, osobito u radovima N.Gaymora (1613- 1685), može se razviti u maksilarni sinus. Akutni sinusitis često razvija kao komplikacija akutni rinitis, influenza, male boginje, šarlah i drugih infektivnih bolesti, kao i zbog upalnih bolesti zuba (odontogena maksilarni sinusitis). Različite mikrobne veze, kao što su aktivirani saprofiti i uvedeni patogeni mikrobioti, mogu djelovati kao etiološki čimbenici.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Patogeneza akutnog sinusitisa određena je izvorom infekcije koja može biti rhogogena (u velikoj većini slučajeva) i, kao što je gore navedeno, odontogeni, traumatski i hematogeni. Ponekad se primarni upalni proces razvija u stanicama labirintnog lima, ili u frontalnom sinusu, i sekundarno se širi na maksilarni sinus. Prema stranoj statistici, u 50% slučajeva postoji kombinirana akutna upala maksilarnih sinusa i stanica kostiju s laktovima.

Akutni gininski sinusitis uglavnom su podijeljeni na kataralno (serozno) i gnojno. Međutim, veliki broj stranih autora drži drugačiju klasifikaciju. Podijeljeni su u akutnoj sinusitis catarrhal nonexudative, eksudativni kataralni, serosuppurative, alergijskih, nekrotične lezije s koštanog tkiva, itd Kada je oblik plavog promatrane značajan edem hiperemiju i sinusa sluznicu .; oko pluća i žlijezda izražava se infiltracija okrugle stanice. To dovodi do zadebljanja mukozne membrane, značajnog izlučivanja i smanjenja zračnog prostora u sinusu. Kršenje funkcije ventilacije oko pojave "vakuumskih" dodataka izlučuje se s transudatom. Gnojni oblici akutnog sinusitis stanica sluznice krug infiltraciju izražena više nego kataralni i oteklina pojave manje. Ova dva oblika predstavljaju dvije faze istog procesa. Zaraznih bolesti (posebno u ospice, šarlah, tifus) se ponekad javljaju u zidovima nekroze sinusa. Prema nekim autorima, kost zid sa zaraznim bolestima utječe hematogeni primarni, a tek onda primijeniti na upaljenu sluznicu.

Kada difterije sinusa u šupljine sinusa nastaje fibrozni eksudat, oštro hiperemije sluznicu ponekad vidljivi krvarenje.

U ranom djetinjstvu akutni sinusitis je rijedak i javlja se najčešće u obliku osteomijelitis gornje čeljusti, što se može, nakon čega slijedi daljnje formiranje gnojne fistule, kao i više ili manje opsežna nekroza mekih tkiva i kostiju kostura lica.

[6], [7]

Simptomi akutni sinusitis

Simptomi i klinički tijek akutnog sinusitisa nisu vrlo raznoliki. Po podrijetlu, obično se razlikuju renesansni, odontogeni, hematogeni i traumatski akutni sinusitis.

Patogeni put se opaža kod akutnih upalnih procesa u gornjoj respiratornoj traci, kao i kod intranazalnih operacija. Početak akutni sinusitis je naznačen time, da u odnosu na pozadinu akutni rinitis bilo etiologije kod pacijenta postoji jednostrana glavobolja, osjećaj punoće i pritiska u odgovarajućoj polovici lica i na pasji trend; bol zrači duž druge grane trigeminalnog živca, ponekad protežu do alveolarne kosti i frontalnom području koje odgovara polovici lica i glave. Istodobno postoje opći klinički simptomi (groznica, zimica, slabost, slabost, gubitak apetita, itd.). S pojavom velikog izbijanja iz odgovarajuće polovice nosa opće stanje bolesnika poboljšava se tjelesna temperatura i sindrom boli. Međutim, nakon nekog vremena, klinički simptomi se mogu povećati, što se poklapa s prestankom nosne sekrecije, još jednom gomilaju jedan drugi razlog ili u maksilarni sinus. Obično u akutnoj sinusna glavobolja i osjećaj punoće u istom polovici lica rastu tijekom noći i doseže svoj vrhunac u jutro i navečer bol se povuku u vezi s pražnjenje upaljene sinuse. Bol u akutnoj sinusitis uzrokovana dva glavna faktora - tlak tekućine na živčane završetke i njihove nastajanju trovanja multiple neuritis i simpatičkih vlakana. Stoga se sindrom boli razlikuje u dvije komponente: konstanta, ovisno o toksičnom neuritu osjetljivih živčanih završetaka, i periodično, sinkronizirano s punjenjem i pražnjenjem sinusa.

Dijelovi na početku bolesti su serozni (stadij katarhalne upale), zatim postaju sluzavi i mukopurulenti, ponekad s mješavinom krvi. Raspodjela hemoragijske nastane rano upalnih procesa svojstvo sinusitis gripe, mogu se prikazati istovremeno herpes u očekivanju nosa i gornje usne, i uz grane trigeminalnog živca. Obilježje akutni sinusitis, akutni rinitis komplicira se zaustaviti iscjedak iz nosa polovice (na zdravim strani), te nastavak njihovo izdvajanje iz druge polovice nosa. Ako akutna hladnoća ne prođe unutar 7-10 dana, onda treba misliti o prisutnosti akutnog sinusitisa.

Objektivno može biti označen oteklina, crvenilo i lokalno povećanje temperature kože na obrazu i donjeg kapka, osjetljivost prednjeg zida maksilarnog sinusa i udaraljke jagodična kost, na kojoj boli daje na prednjem zidu i browridges - izlaznih stranica grane trigeminalnog živca kroz odgovarajuće kosti rupa na površinu lica kostura, odnosno - foramen (incisura) supraorbitalnog et infraorbitale, - lokalni, parestezija i povećanje osjetljivost kože na prednju stijenku maksilarnih og sinusa.

Kad se prednji rinoskopii prosječna pridržavati tijekom nosni mukozno-gnojnim iskašljavanjem (simptom gnojne pruge) obično teče u nazofarinksa. Stoga, kada se stražnje rinoskopii i pharyngoscope u području nazofarinksa i na stražnjoj vidljivog mukozno-gnojnim iskašljavanjem grla. U nejasnim slučajevima, proizvesti uzorak s podmazivanje slizstoy ljuska srednje nosne prolaz duž cijele njegove dužine adrenalina rješenje, a nakon nekoliko minuta je nagnula glavu prema dolje i na jednu stranu, zahvaćeni sinus gore. Kada je gnoj u gnoju, oslobađa se kroz produženi tečaj (simptom Zablotskog - Desyatovskoga). Na pregledu nosne šupljine definiran je oticanje i crvenilo nosne sluznice u nosni prolaz sredini, donji sredini i često turbinates. S bilateralnim sinusitisom, osjećaj mirisa je razbijen. Uz uključivanje periost i koštanih zidova pastoznost promatranih mekih tkiva u pogođene regije prednjeg zida i sinusa donji kapak oteklina zbog kompresije vene nose odljev krvi iz donjih dijelova orbiti. Ponekad ovaj oteklina doseže znatnu veličinu, zatvarajući oko i kretanjem prema drugoj polovici lica.

Hematogenozni put kada karakteristika uobičajena ozbiljnih zaraznih bolesti (gripa, šarlah, tifus, itd .. Kada) patogen kruži u krvi, zajedno s jednom ili prodire u drugi uzrokuje pranazalne sinuse i pod odgovarajućim uvjetima koji omogućuju njihovo lokalne upale. Ponekad, u slučaju akutnog sinusitisa mogu sudjelovati obje rute infekcije. U nekim izbijanja gripe je oštar porast broja pacijenata s akutnim maksilarne sinusitis i drugih upalnih bolesti paranazalnih sinusa. Dakle, tijekom pandemije gripe od 1918-1920., Primio je u Rusiji ime „španjolska gripa”, na otvaranju 70% karakterističnih patoloških promjena u maksilarnog sinusa su pronađeni.

Odontogeni genyantritis najčešće se razvija u prisutnosti radikalnih upalnih procesa i blizine zahvaćene korijena zuba do dna gornjeg sinusa.

Prema kliničkoj slici, odontogeni sinusitis se malo razlikuje od genyantrisa druge etiologije. Kao što je već napomenuto, bolest je povezana s širenjem patogena od zaraženih zuba, što je potaknuto gore navedenim anatomskim značajkama. Tipično maksilarni sinus se nalazi iznad rupe 2. Premolara (peti zub) i 1. I 2. Kutnjaka (6. I 7. Zubi). S velikim sinusima proteže se iza njih na treći kutnjak (8. Zub), prednji dio prvog pretkutnjaka (četvrti zub), a rjeđe do očnjaka (treći zub).

Smještena u alveolarnu kost zuba korijena odvojene su od dna maksilarnog sinusa kosti debljinama stijenki. U nekim slučajevima doseže 1 cm ili više, u drugom - naglo stanjio, a može se sastojati samo od periost ili samo sinusna sluznica. Prema L.I.Sverzhevskogo (1904), debljina donje stijenke maksilarnog sinusa izravno ovisi o položaju svom donjem razini s obzirom na dnu nazalne šupljine: 42,8% na dnu maksilarnog sinusa nalazi ispod dna nosne šupljine u 39.3 % - na istoj razini kao i on i 17,9% - više od njega. Odontogene maksilarni sinusitis najčešće nastaje kada granulaciju parodontitisa, apikalni granulom ili uništavanje particiju između dna maksilarnog sinusa i parodontitisa, upala uključuje sinusa sluznice. Širenje infekcije bolesti kod odontogene moguć preko venski sustav pleksusa postavljen između alveolarne kosti i tkiva sluznice maksilarnog sinusa. Nastajanju s akutnim sinusitis odontalgii catarrhal (najčešće bol projicira na području 5. I 6.) zuba uglavnom simuliraju pulpitis ili parodontitis, koja može dovesti do pogrešne dijagnoze zubne i nepotrebnog smetnji na zubima. U kirurških zahvata na maksilarnog sinusa i za vrijeme visoke stoji zubi korijena treba biti oprezan od dna sluznice maksilarnog sinusa, kao i uz snažno struganje može oštetiti neurovaskularne svežanj zub pulpe, što dovodi do nekroze i naknadne infekcije. Ponekad, kada je vrlo tanka stijenka dna maksilarnog sinusa i manipulacije na odgovarajućoj zuba (ekstrakcija, korijenskog kanala, itd) javlja probijanjem dno maksilarnog sinusa fistule, čime se dobije rupa. Ako u tom slučaju postoji komplikacija akutnog sinusitisa, a zatim kroz fistule gnoj pojaviti. U takvim slučajevima, tu bi trebao biti pravilan sanacija maksilarnog sinusa i plastične zatvaranja fistule rupu ako je potrebno.

Vrijedno je spomenuti odontalgija koja se ponekad opaža, osobito s akutnim zatajenjem maksilarnog sinusa, simulirajući bolove koji se javljaju tijekom pulpita ili parodontitisa. Pacijenti imaju akutnu bol u zubima, često u 2. Malim i 1 m velikim kutnjicama gornje čeljusti. Takve pritužbe pacijenata često dovode do pogrešne dijagnoze i naknadnih pogrešnih i neuspješnih medicinskih mjera u obliku depulpiranja zuba, uklanjanja brtvila, pa čak i samog zuba. Ista bol u tim zubima može se pojaviti u ranoj fazi raka gornje čeljusti. Uklanjanje labavog zuba dovodi do brzog rasta "granulacija" (tumorskog tkiva) iz zubne utičnice.

Traumatski sinusitis je akutna suppurativna upala maksilarnog sinusa, koja proizlazi iz tupog udarca ili pucnjave na gornjoj čeljusti što je rezultat:

1. infekcija hematoma maksilarnog sinusa;
2. fraktura kosti gornje čeljusti uz kršenje integriteta zidova maksilarnog sinusa, umetanje kostiju kostiju u nju i njegovu naknadnu infekciju;
3. kršenje integriteta gornje čeljusti s puškom ranom s penetracijom u maksilarni sinus stranih tijela (metaka, fragmenti mina i školjaka, sekundarni fragmenti).

Klinička slika akutni sinusitis tih ozljeda s traumatski proces ovisi o mehanizmu lokalizaciju i stupanj razaranja koštanog tkiva i sinusne sluznice, kao i prirodi oštećenja susjednih anatomskih struktura (putanje i njen sadržaj, nosnu šupljinu, krvne žile, živce i slično). Nastaje kada se takve ozljede akutni sinusitis kombinaciji s kliničkim manifestacijama oštećenja na obližnje organe i terapijske mjere su određene težine vodeći klinički sindrom.

Klinički tijek akutnog maksilarnog sinusitisa može se razviti u nekoliko smjerova:

1. spontana oporavka je uobičajeni završetak u mnogim katarhalnim oblicima akutnog maksilarnog sinusitisa, koji se javlja istodobno s prehladom koja je izazvala ovaj sinusitis; To je olakšano dobrom imunološkom otpornosti organizma, slabom virulencijom mikrobnog faktora, povoljnim anatomskim obilježjima endonasalnih struktura, djelotvornim funkcioniranjem ekskretornih kanala sinusa itd.;
2. oporavak koji proizlazi iz korištenja adekvatnog liječenja;
3. prijelaz akutne upale sinusa u kroničnoj fazi, uz pomoć visokog virulentnosti mikrobiota, što je uzrokovalo upala, imunosupresije, prateće kronične bolesti gornjih dišnih putova i respiratornog sustava, opće alergije, štetne struktura anatomski nazalnih elemenata i maksilarnog sinusa (zakrivljenosti nazalne septuma, uski ili blokira izlučivanje kanali) itd.;
4. mogu se pojaviti komplikacije akutnog sinusitisa zbog istih uzroka koji dovode do kronične upale; Najčešće ove komplikacije proizlaze iz hematogenog i limfogenog puta i prvenstveno se odnose na intrakranijalne komplikacije (meningitis, cerebralni apsces, sinus troboz, sepsa, itd.); Od lokalnih komplikacija, prljavština orbite, retro-mandibularna regija i lice su na prvom mjestu.

[8], [9], [10], [11]

Liječenje akutni sinusitis

Liječenje akutnog sinusitisa se obično provodi ne-kirurško-medicinskim i fizioterapeutskim sredstvima. Pribjegavaju kirurške intervencije u slučaju sekundarnih gnojnih komplikacije nastaju kada se potreba za širokim otvorom u zahvaćenom sinusna eliminacije žarišta zaraze u okolnim tkivima i organima, kao što su flegmona rhinogenous orbiti.

Osnovna načela neoperativnog liječenja akutnog sinusitisa su sljedeća:

1. obnavljanje drenažnih i ventilacijskih funkcija otvora koji povezuje maksilarni sinus s srednjim nosnim prolazom;
2. primjena metoda aktivnog uklanjanja iz sinusa patoloških sadržaja i unošenja lijekova u nju;
3. uporaba općih antibakterijskih, desenzibilizirajućih (antihistaminskih) i simptomatskih sredstava;
4. primjena metoda fizioterapije;
5. primjena metoda povećanja imunološke otpornosti organizma;
6. primjena (prema pokazateljima) ekstraporornih metoda detoksikacije tijela;
7. stvaranje udobnih uvjeta za pacijenta i uklanjanje faktora rizika za pojavu komplikacija i superinfekcije;
8. sanacija žarišta infekcije koje mogu biti izvor održavanje upale sinusa, u količinama koje vrijede za dano stanje pacijenta (na primjer, akutna pulpitisa, periodontalne bolesti ili pogoršanja kroničnih upala krajnika i sur.).

Liječenje akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa treba provoditi strogo pod nadzorom liječnika otorinolaringologa udoban dom ili (poželjno), u bolnici. Ovaj položaj je uvjetovano činjenicom da se u nekim slučajevima te bolesti mogu nastati naglo raste po život opasne komplikacije koje zahtijevaju brzu dijagnozu i radikalnu akciju, tako da je „samo” u akutnim upalnim bolestima paranazalnih sinusa je neprihvatljivo, kao neprihvatljivu samo-davanjem široko oglašena "univerzalna" medicina bez odgovarajuće profesionalne dijagnoze kliničkog oblika bolesti. Liječenje upalnih bolesti paranazalnih sinusa bi trebalo biti sveobuhvatno, a rezultati bi trebali biti verificirani posebnim metodama pregleda pacijenta.

Oporavak drenaža funkcija izlaznog kanala ubacivanjem, aplikacije i podmazivanje sluznice nosa i srednje meatus odgovara vazokonstriktore ili neučinkoviti ili daje privremeni utjecaj na djelovanje sredstva za zaposlene razdoblje. Neučinkovitost tog procesa je zbog činjenice da navedeni kanal općenito blokiran unutar edematoznim sinusna sluznica, kao iu cijeloj svojoj maloj mjeri koja onemogućuje pristup lijeka u dubokim dijelovima njega i rupu u aksilarne regije. Ove metode mogu se primijeniti samo u prekliničnoj fazi liječenja. Najučinkovitije sredstvo za postizanje tog cilja je da se bušiti maksilarnog sinusa i nametanje posebne odvodnje kateter, koji služi istovremeno za spontane eliminacije patološkog sadržaja sinusa, njegova aeracije, ispiranje takovi antiseptički rješenja i uprave u obavljanju medicinskih rješenja (proteolitičke enzime, antibiotici, steroidi, i drugi. ). U nekim slučajevima, probijanje maksilarnog sinusa ne dopire „standard” u svrhu uvjerljiv blokade izlaza. U tom slučaju, iskusni liječnik punktirueg sinusa drugi igla i tako stvara interkonekciji „sifon” koji omogućuje igla ući kroz tekućinu za pranje, a drugi - ukloniti s tekućinom za pranje sadržaj patološki sinusa. Nakon toga se umetne kateter i uklanjaju se dvije iglice.

Tehnika odvajanja maksilarnog sinusa s kateterom je kako slijedi. Nakon probijanja sinusa, trebali biste provjeriti je li kraj igle u sinusnoj šupljini. To se postiže činjenicom da kada se klip lagano izvadi, u štrcaljki se pojavljuje neka količina sadržaja sinusa. Ako se povlačenjem klipa osjećaj „vakuum” (blok iscjedak rupa) se uvodi u sinus 1-2 ml zraka, a ako je igla u sinusnu šupljinu, kad ulazi ubrizgavanje zraka u nosnu šupljinu s karakterističnim zvuka, a osjećaj na odgovarajući pacijent. Ako su i prijem ne cilja, zatim punktirujut sinus pričvršćivanje ili druga igla prvi ispere sinusa kroz jedan od igala, ulazi u odgovarajuće otopine lijeka i kateter je umetnut u jedan od igle, da napreduje na udaljenosti većoj od duljine igle, ili dok se ne zaustavi u stražnjem zidu sinusa i zatim se proteže na 0,5-0,7 cm. Kateter je uveden kako slijedi. U iglu unesite uski tanki plastični vodič i držite ga u šupljini sinusa uklonite iglu. Zatim, to žica uvodi u sinus posebne plastike katetera, koji je oštro obije kraj i na početku nalazi konusna proširenja za umetanje u njoj kanile šprice. Najteži trenutak uvođenja katetera u sinus kroz vodič je prolaz koštanoga zida. Nadalje, plastika je uklonjena i nježno voditi kateter je fiksna gips na koži zigomatičnog kosti da tijekom razgovora i žvakanja ostaje nepokretan, eliminirajući rizik od kateter nego na pomaka mandibule pokreta. Kateter se koristi kao za drenažu i primjenu lijekova rješenja krilo (1-2 puta dnevno) do potpunog nestanka lokalnih i općih kliničkih simptoma akutnog sinusitis i dovršiti pročišćavanje tekućine za pranje. Tekućine uvedene u paranazalne sinuse treba zagrijati na 38 ° C.

Ako zbog nekog razloga punkcijom maksilarnog sinusa nije uspjelo ili je kontraindicirana (hemofilija), onda možemo pokušati primijeniti metodu „pokret” u Proettsu. U tom postupku, nakon dubokog anemizatsii sluznice nosa, naročito u srednjem nazalnog prolaza, odgovarajući polovica nosa umetnut Olive, zajedno s usisavanjem ili šprice za pranje šupljine i čvrsto pritisne krilo suprotnim stranama nosa, stvoriti „negativne” tlak u nosnoj šupljini i ždrijela, pri čemu se sadržaj oslobađa sinusa u nosnu šupljinu kroz prirodni otvor. U tom slučaju, u sinusu stvara „svoju” negativan pritisak koji privlači ih ušao nakon usisavanja ljekovitu tvar (proteolitički enzim, antibiotik, itd). To je učinkovit samo u slučaju ako je moguće postaviti barem u vrijeme postupka prohodnost aksilarne-nosni otvor.

U akutnoj catarrhal sinusitis učinkovito liječenje može se postići bez sinusa puknuća, ali trebali koristiti niz sveobuhvatnih mjera kako bi se osigurala puna terapeutski učinak na patološke fokus. Za to lokalno pomoću kompozitnog vazokonstriktor i ljekovitih masti koje sadrže eterična ulja i ekstrakti ljekovitih biljaka, balsamico tvari, blagotvorno utječu na trofiju u sluznici nosa i sinusa, steroidni lijekovi koji smanjuju intersticijski edem nosne sluznice, kao i neke antiseptička rješenja za pranje nazalnu šupljinu i njezinu pripremu za uvođenje glavnog lijeka. Ista rješenja se također mogu koristiti za pranje sinusa. Iskustvo pokazuje da kad kataralni sinusitis pravovremeno proizvesti i koji se provodi u maksilarnog sinusa i ispiranje sa sterilnom izotonična otopina natrijevog klorida vrlo su učinkoviti terapeutsko sredstvo. Kao i drugih rješenja za navodnjavanje nosne šupljine i gornjih otopina za pranje sinus furatsilina preporučene (1: 5000), Rivanol (1: 500), kalijev permanganat (0,1%), borne kiseline (4%), srebrni nitrat (0.01 %), formaldehida (1: 1000), topljivi streptotsida 2 (5%), više antibiotika kloramfenikola otopine (0,25%), biomycin (0,5%) itd odgovaraju danoj patogena mikrobiota .. U većini slučajeva, u bolesnika s nekomplicirane akutne upale sinusa koje već 2-3rd dana težini lokalnih i općih znakova bolesti i smanjuje se obično javlja 7 do 10 dana oporavka. Međutim, u sljedećih 2-3 tjedna treba promatrati određeni način (da bude u toploj sobi, ne hladnom, ne piti hladne napitke, ne biti nacrt, a ne da se uključe u teškim fizičkim radom).

Kako bi se spriječilo mikrobna alergijske reakcije protivogistaminnye daju lijekove (vidi liječenje alergijskog rinitisa.), Askorbinsku kiselinu, kalcijev glukonat, antibiotike (za ukupnu reakciju izraženog organizma), te bolova i sedative; od fizioterapije - suhe topline (sollyks), UHF, laserske terapije itd.

Ako nije uvijek prikazan kataralni sinusa probijanje maksilarnog sinusa, posebno kada je jasno pozitivni dinamika javlja kao rezultat ne-operativnom liječenju, kada serozni sinusitis koji je različit nakupina u pazuho velike količine serozni viskoznosti tekućine koja sprječava nezavisna od njene izolacije iz sinusa kroz prirodne otvora, punkcija je potrebno ne samo za evakuaciju sadržaja sinusa i ublažiti stanje pacijenta, ali i kao upozorenje festering eksudata. Za ovu svrhu, gore navedene metode (dvostruki od uboda, umetanja katetera, peru sa sinusima antiseptički rješenja i uvođenje u sinus antibiotika širokog spektra, uključujući i one usmjerene protiv anaerobe).

Za liječenje bolesnika s eksudativnim sinusitisom VDDragomiretsky et al. (1987) predložio je kombiniranu metodu koja uključuje intrakavitalno lasersko zračenje s monofilamentnim kvarcnim vlaknima s istovremenom sinusnom oksigenacijom. Metoda je pozitivno utjecala na više od polovice onih koji su primili taj tretman.

U edematozni oblicima akutni sinusitis koji se pojavljuju u pozadini infekcije influencom pojaviti kod visoke temperature i bolno arching bol zrači duž grane trigeminalnog živca, pojave izrečene opće intoksikaciju prikazuje unošenje u sinusnom glukokortikoida u smjesi s odgovarajućim antibiotika, što uvelike povećava antibakterijski učinak potonje i smanjuje oticanje sluznice sinusa. U oblicima edematozni akutni sinusitis i akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa u svim fazama razvoja patoloških procesa preporučljivo je koristiti lijekove koji vazokonstriktor, antihistamine djelovanja i antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrin ksilometazolii oksimetazolin, miramistin i drugi). Za borbu protiv infekcije, ovisno o vrsti i mikrobiota svoje osjetljivosti na antibakterijska sredstva i koristi lokalno i peroralne i parenteralne različite antibakterijske (linkozamida, makrolidi, azalidi, penicilina i sur.). Istovremeno propisane imunomodulatori (ribomunil) za dugotrajan tijek upalnog procesa. Indikacijama propisanih kao ne-narkotičkim analgeticima, uključujući i nesteroidnih protuupalnih lijekova i druga (diklofenak, Rapten Rapid et al.). Kada virusne etiologije akutnog sinusitis koristi antivirusno sredstvo u kombinaciji s obveznim antimikrobni lijekovi.

Antivirusni lijekovi su dizajnirani za liječenje različitih virusnih bolesti (gripa, herpes, infekcija HIV-om, itd.). Ovi lijekovi se koriste za prevenciju. Ovisno o obliku bolesti i svojstvima lijeka, koriste se različita antivirusna sredstva per os, parenteralno ili lokalno (u obliku masti, kreme, kapi). Prema izvorima prijema i kemijskoj prirodi, antivirusni lijekovi podijeljeni su u sljedeće skupine:

1. interferoni (endogeni podrijetlo i dobiveni genetskim inženjeringom, njihovi derivati i analozi);
2. sintetski spojevi (amantadini, arbidol, ribavirinzidovudii, itd.);
3. tvari biljnog podrijetla (alpazarin, flakozid, chelepin, itd.);
4. velika skupina antivirusnih lijekova izvedena su iz nukleozida (aciklovir, stavudin, didanozin, ribavirin, zidovudin, itd.).

Derivati nukleozida (nukleotidi) označeni su kao kemoterapijska sredstva s resorpcijskim učinkom. Mehanizam djelovanja je u tome da su svi u stanicama zaraženim virusom, fosforilirana, se pretvaraju u nukleotida, natjecati s „normalnim” (prirodna) nukleotidima za ugradnju u virusnu DNA i zaustaviti replikaciju virusa. Interferon je skupina niskomolekularnih endogenim proteina koji posjeduju antivirusno imunomodulacijski i druge biološke osobine, uključujući antitumorskom aktivnošću. Široka primjena za liječenje i prevenciju gripa i druge virusne bolesti uzrokovane resantadin, adapromin, metisazon, bonafton et al.

Kod akutnih serumske ili gnojni sinusitis sadržaj sinusa često zgusne i ne može se ukloniti pomoću normalnog pranje. U takvim slučajevima, sinusa daje proteolitičke enzime koji se in vivo u „DPP - inhibitori proteinaze” sustav igra važnu ulogu u održavanju homeostaze tkiva tijekom upale događa u njima. Za liječenje proteolitičke enzime koristi kao sredstvo za zgušnjavanje ližu konglomerata proteinske frakcije za njihovu transformaciju u tvar tekućine i slobodne uklanjanje patološkog šupljinu ispiranjem. U tu svrhu, kristalne kimotripsina, ligaze (antibiotik), lizozima, koje su proizvedene u obliku sterilnih prašaka bočica od kojih odgovarajući ex tempore pripremljena otopina za davanje sinusa: 0,01 himotrinsina kristal je otopljen u 5 ml sterilne otopine izotonične natrijevog klorida; 0.01 (64 jedinica) lidaze se otopi u 1 ml sterilne destilirane vode; lizozim je komercijaliziran u bocama od 0,05 g se otopi u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida i ubrizgava u sinus 5 ml.

Otopine proteolitičkih enzima unose se u patološku šupljinu nakon pranja antiseptičkom otopinom, a zatim destiliranom vodom. Tada se ostaci mulja odstranjuju iz sinusa i otopina proteolitičke enzime injektira se 10-15 minuta. Nakon toga sinus se ponovno ispere destiliranom vodom i primjenjuje se odgovarajući etiotropni pripravak, obično antibiotik odabran za ovu patogenu mikrobiotu. Postupak se obavlja svakodnevno sve dok se sinus ne ukloni patoloških sadržaja i poboljšava se opće stanje pacijenta.

U teškim oblika akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa, popraćenim septikemije, teške opće intoksikacije, provesti detoksikacije liječenje sredstva u kombinaciji sa simptomatskom liječenju, cilj normalizaciju kardiovaskularne, dišnog i probavnog sustava, otklanjanje boli i drugih poremećaja.

Detoksikacija je kompleks medicinskih radnji poduzetih da se zaustavi učinaka toksičnih tvari i njihovo uklanjanje iz tijela. Postizanje ovog cilja je veliki broj metoda osmišljenih za poticanje prirodne detoksikacija, kao i obavljanje umjetni i antidotnoi detoksikacija terapije. Metode usmjerene na povećanje fiziološku detoksifikacije primjenjuju na lezije Otolaryngology a posebno upalnih bolesti paranazalnih sinusa uključuju diureze i regulaciju aktivnosti enzima (dimephosphone asparginat, kalij, natrijev hidrogenkarbonat, natrijev klorid, natrijev citrat, poligidroksietilkrahmal, elektrolita, amonij klorid, acetazolamid, hidroklorotiazid et al.). Umjetna detoksikacija se temelji na korištenju selekcijskom procesu, dijalize i sorpcija. Metode za njegovu provedbu su afereticheskie (razrjeđenje krvi i zamjena ili limfnih), dijalizu i filtracija (hemo-, plazma i limfodializ, ultra- i hemofiltration) Sorpcija (hemo-, plazma i lymphosorption) i metode fiziogemoteranii (UVR i lazeroobluchenie , magnetski tretman krvi). Provedba umjetne metode odvikavanja uključuje korištenje velikog broja farmakološki agensi pripadaju haemo- i plazma ekspandera (albumin, dekstran, dekstroza, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa prikazan samo u kompliciranim slučajevima (ostitisa, osteomijelitis, celulitis orbitalne lica mekih tkiva, retromaksillyarnoy područje intrakranijski komplikacija, sepse). Svrha kirurške intervencije je uklanjanje patoloških tkiva i pružanje široke odvodnje patološke šupljine. U isto vrijeme treba izbjegavati duboko kiretaža sluznice, kako ne bi došlo do širenja Intraosealna vene izaslanici infekcije, anastomosing vene lice, orbite i moždanih ovojnica. U postoperativnom razdoblju rana se otvara metodom s kontinuiranim ili češkim povremenim navodnjavanjem otopinom odgovarajućeg antibiotika.

Prognoza

Predviđanje akutni sinusitis uglavnom povoljne, čak i ako se pojavljuju lokalne i intrakranijskog komplikacije, osim u slučajevima kada je bolest pojavljuje na pozadini oštar slabljenja tijela, zajedničkog ozbiljne infekcije (npr plućne tuberkuloze, teške gripe, i drugi.). U tim slučajevima, kada postoje intrakranijalne komplikacije, prognoza o životu je vrlo upitna. Složenim oblicima akutnog sinusitisa i ostalih paranazalnih sinusa, prognoza je nepovoljna u AIDS-u. Prema mnogim autorima, obilježje akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa, su se pojavili na pozadini HIV infekcije je nedostatak bilo kakve učinkovite rezultate iz tijeku tradicionalnog liječenja. U pravilu, EHFD u AIDS-u završava smrću.

[12]