Akne (akne)

Akne su kronična, relapsna bolest kože uglavnom kod mladih ljudi, posljedica prekomjerne proizvodnje sebuma i blokade hiperplastičnih žlijezda lojnica s kasnijim upalom.

Blackheads razviti u seboreični background obroka na seboreje (hiperplastična prekomjernom proizvodnjom sebuma od lojnih žlijezda), koje se mogu pojaviti na funkcionalne ili organske endokrinih poremećaja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci blackheads

Poznato je da je testosteron glavni hormon koji povećava izlučivanje sebuma. Na ovom spolnom hormonu postoje receptori na membrani sebocita. Interakciji s receptor na staničnoj površini, proizvode sebum, pod djelovanjem enzima 5-testosteron alfareduktazy prevodi u aktivni metabolit - dihidrotestosteron, koji se izravno povećava proizvodnju sekreta. Količina biološki aktivnog androgena, kao i osjetljivost na njega sebocita receptora i aktivnost 5-alfareduktazy određuje brzinu izlučivanja lojnih žlijezda, genetski određena. Općenito, hormonska regulacija lučenja sebuma može se provesti na četiri razine: hipotalamusa, hipofize, kore nadbubrežne žlijezde i spolnih žlijezda. Stoga, svaka promjena hormonskog podrijetla, što dovodi do promjena u sadržaju androgena, posredno će utjecati na izlučivanje sebuma. Tijekom puberteta, kada se formira pojedini hormonski status osobe, povećava se masnoća kože. Sa seborrhea, količina nezasićenih masnih kiselina se smanjuje, a tajna lojnih žlijezda prestaje djelovati kao biološka kočnica.

Akne se također mogu pojaviti pri uzimanju različitih lijekova. Lijekom akne javljaju kod pacijenata koji su dugo vremena se uzima oralno glkzhokortikosteroidnye hormona (tzv steroid acne), anaboličke steroide, anti ili antiepileptici (isoniazida, rifampicina, etambutola, fenobarbital), azatioprin, ciklosporin A, kloralhidratom, litij soli, preparati joda brom, klor, određeni vitamini, osobito - D3, B1, B2, B6, B12.

Luče egzogene akne, koji se razvijaju u dodiru s kožom raznih supstanci koje imaju comedogenic učinak comedogenic učinak zbog povećanog hiperkeratoza na ušću folikula i žlijezda lojnica okluzije. Ova akcija ima različita motorna ulja i maziva, pripreme katrana, kao i kozmetika koja sadrži masti (masni vrh prah, rumenilo, sjene, itd.). Sapun s deterdžentima također ima komedogeni učinak.

[6], [7], [8],

Patogeneza

U patogenezi nastanka akni se mogu razlikovati glavni mehanizmi:

1. Hiperprodukcija sebuma s hiperplastičnim žlijezdama lojnica. Ovo je glavna, dugotrajna veza u patogenezi akni. Visoka stopa izlučivanja sebuma rezultat je kombiniranog učinka pojedinog hormonalnog stanja na žlijezde lojnice.
2. Folikularna hiperkeratoza. Značajne promjene svojstava barijere kože dovode do kompenzatornog proliferacije i keratinizacije epitela u lijevkom područja folikula dlake. Stoga se formiraju mikro-medoni, koji nisu klinički vidljivi. U budućnosti, od mikro-komedona nastaju komedoni (otvoreni i zatvoreni)
3. Reprodukcija mikroorganizama. Najvažnija uloga u razvoju upale igrati Propyonibactertum acnes, koji su Gram pozitivni šipke i fiksne lipofilni opcija anerobami. Blokada usta mahuna i nakupljanje sebuma unutra stvaraju pretpostavke za reprodukciju tih mikroorganizama unutar folikula dlake. Već je u fazi mikro-medona zabilježena kolonizacija P. Acnes u folikule, čija se vaga povećava u zatvorenim i otvorenim komedonima. Osim toga, na koži i folikula otkriti saprofitskih mikroorganizme kao što su gljivice iz roda Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, također sudjeluje u razvoju upala u acne.
4. Upalni procesi unutar i oko lojnih žlijezda. P. Acnes množenja dovodi do povećane metaboličke aktivnosti, ovaj rezultat je odvojiti različite vrste kemikalija - medijatori upale. Trajno oštećenje folikula dlaka epitel lijevak P. Acnes enzima, slobodnih masnih kiselina, litske enzima, neutrofila i makrofaga, slobodni radikali kisika, hidroksilnih grupa, superoksid vodikov peroksid dovodi do održavanja upalnog procesa. Osim toga, sadržaj pilosebaceous mahuna zbog smanjene permeabilnost epitela i prodire u dermis također uzrokuje upalnu reakciju. Treba naglasiti da je upala se može pojaviti u bilo kojoj fazi akni, tako da može teći u površinskim i dubokim slojevima dermisa i hipodermom čak, što rezultira različitih kliničkih manifestacija.

Akne su manifestacije, karakteristične ne samo za adolescenciju. Mogu se pojaviti kod odraslih osoba. To se događa, u pravilu, protiv pozadine endokrinih poremećaja, u kojima se javlja seborrhea. U žena, policistični jajnici identificirani su zajedno s anovulacijskim menstrualnim ciklusima i hirsutismom, nadbubrežnom hiperplazijom, adenomom hipofize. U nekim slučajevima tumori nadbubrežne žlijezde ili jajnika također bi trebali biti isključeni kod odraslih žena koje su otporne na terapiju. Kod muškaraca može se otkriti hiperplazija nadbubrežne žlijezde i tumora koji proizvode androgen.

[9], [10], [11], [12]

Simptomi blackheads

Akne u djetinjstvu (akne neonatorum i acne infantum) su rijetke. Vjeruje se da je u novorođenom razdoblju pojava ovih osipa povezana s hormonskim kriznim pojavama ili, rjeđe, prekomjernom sekrecijom testosterona u intrauterini period. Hormonska kriza uzrokovana je snažnim smanjenjem estrol u krvi novorođenčadi tijekom prvog tjedna života. Kao rezultat u prijenosu utero estrogenih hormona iz jajnika, posteljica i hipofize majke na fetus, novorođenče između trećeg i osmog dana života može biti broj fiziološkim uvjetima koji podsjećaju na razdoblje od seksualnog cozrevaniya. Takvi uvjeti uključuju dojku engorgement, desquamative vulvovaginitis, hydrocele, prolazni edem i akne. Erupcije su uglavnom zatvorene komedoni na obrazima, rjeđe na čelu i bradi. Zatvoreni komedoni, neki autori nazivaju masne ciste. Ti se elementi pojavljuju nakon rođenja u 50% novorođenčadi i imaju oblik papula pearlescent bijele ili žućkaste boje.

Erupcije mogu biti jednake ili višestruke, često se grupiraju, traju nekoliko dana ili nakon 1,5-2 tjedna. U nekim slučajevima mogu se pojaviti papularni i pustularni elementi. Spontano su riješeni, u većini slučajeva bez ožiljaka, u nekoliko tjedana ili mjeseci i stoga rijetko zahtijevaju liječenje.

Ponekad se akni pojavljuju kasnije, u 3.-6. Mjesecu života djeteta, mogu napredovati, uzrokujući ponekad teške ozljede koje traju dugo (do 5 godina). Erupcije mogu biti povezane s kongenitalnom nadbubrežnom hiperplazijom ili tumorom koji proizvodi androgen, pa se djetetu s aknama treba detaljno ispitati. Izjava da ovaj proces predvidja ozbiljan oblik akni u budućnosti je kontroverzan.

[13], [14]

Akne u adolescenata

Maloljetna ili vulgarna akna je vrlo česta patologija: jedna trećina adolescenata u dobi od 12 do 16 godina pati od akni koja zahtijeva liječenje. U djevojčica akne pojavljuju ranije od dječaka: 12-godišnji dob akne promatrana u 37,1% djevojaka i 15,4% mladića i 16 godina - odnosno na 38,8 i 53,3%. U 75% adolescenata, akne se promatra samo na licu, a 16% - na licu i na leđima. U većini slučajeva, osip spontano riješiti na 20 godina, ali ponekad se bolest može trajati dugo vremena: približno 5% žena i 3% muškaraca u dobi od 40-49 godina s kliničkim manifestacijama akni, a ponekad i takozvani „fiziološka akne” promatrane do 60 godine. U ovom slučaju, ovaj tip akni se naziva acne adultorum. Klinički mladenačka akna manifestira komedoni, papulopustularni akni, rjeđe inducibilni i neumjereni elementi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Akne kod odraslih osoba

Akne odraslih osoba je akne koja postoji prije odrasle dobi ili se prvo pojavljuje kod odraslih osoba. Ponekad između jegulja od adolescencije i kasnije nastavljene osipa postoji "svjetlosni" jaz. Glavne značajke akni u odraslih su kako slijedi:

• visoka učestalost sezonskih exacerbations i exacerbations nakon insolation, niska učestalost exacerbations na pozadini dijetalne pogreške;
• prisutnost popratnih bolesti koje određuju patogenetsku pozadinu za razvoj akni;
• uzimanje lijekova koji uzrokuju akne lijekova;
• exacerbations na pozadini menstrualnog ciklusa kod žena s aknama tarda;
• značajan učinak akni na kvalitetu života.

Klinički odrasla osoba acne karakterizira tzv kasno (akne tarda), inverzna i acne conglobata. Kasni prištić češći je kod žena. Oko 20% odraslih žena izvješćuju redovitu pojavu akni na donjoj trećini lica za 2-7 dana prije menstruacije, i postupno nestajanje lezija u početku sljedećeg menstrualnog ciklusa. U nekim slučajevima, akne su trajne. Uglavnom, ovi bolesnici su otkrivena i papularni papulopustuleznye elementi, ali može biti-i nodularni cistične akne često otkrivaju sochetannye kliničke manifestacije: melasma, akne, rosacea, seboreja, hirzutizam (MARSH-sindrom). Pacijenti s kasnom aknama dijagnosticiraju i androgenetsku alopeciju. Pacijenti koji pate od asne tarda treba pažljivo ispitati.

U klasifikaciji Plewig i Kligman, među kliničkim vrstama akni u odraslih, razlikuje se klinička varijanta kao što je pyoderma faciale. Moguće je da nije potpuno ispravno uputiti ovaj oblik na vrste akni. Njegova etiologija nije potpuno razumljiva. U većini slučajeva, piogena mikroflora, endokrini i imuni poremećaji nisu uzrok bolesti. Neki znanstvenici s pravom vjeruju da je pioderma faciale jedan od najtežih oblika rosacea conglobata. Ta hipoteza potvrđuje i činjenica da pacijenti nemaju komedone, štoviše, početak bolesti prethodi uporni eritem. Žene su češće bolesne u dobi od 20 do 40 godina. Klinički, ovaj oblik karakterizira oštar, ponekad gotovo munja. U središnjem dijelu ima prvu površinu lica i duboke papulopustuleznye elemenata na eritematozna podlozi, a zatim se čvorovi i velike konglomerati, koji se sastoje od čvorova i promjenjive ciste. Osip se jasno ocrtava iz okolne neinficirane kože. Komedoni su odsutni. Na prsima i leđima nema osipa. Nema općih simptoma. Izlječenje se polako rješava, u roku od 1-2 godina.

Opće značajke akni u odraslih uključuju kombinaciju akni s znakovima dehidracije kože zbog iracionalne osnovne njege, kao i znakove starenja kože. Uz dugotrajni tečaj, ožiljci i postputa upalna hiperpigmentacija, karakteristična je visoka učestalost akne. Osim toga, kod odraslih se egzogenični akni (mehanički, medicinski, itd.) Češće registriraju nego kod djece i adolescenata.

[21], [22]

Obrasci

Osip akni je lokaliziran uglavnom u seborrheic područja. Može se kombinirati s povećanom žlijezdom lojnice kože. Postoje sljedeće vrste akni:

• komedija (comedo) ili acne comedonica;
• papularna i papulopustularna akna (acne papulosa et pustulosa);
• akutni indurativni;
• acne conglobata (acne conglobates);
• fulminantna akna (acne fulminans);
• inverzni akne (acne inversum) ili suppurativni hidradenitis (hidradenitis suppurative);
• drugi.

Comedo (crne ili whiteheads) nisu upalne elemente koji proizlaze iz začepljenje ralje folikula. Početne histološka manifestacije akni su Microcomedones a eventualno i razvoj takozvanih „zatvorenih” komedoni, sadržaj koji se ne mogu slobodno pobjeći na površinu kože, zbog znatno suženim usta mahuna. Oni su nezapaljivi čvorovi s gustom konzistencijom promjera do 2 mm. Postupno povećanje tih kvržica u ovoj volumeni zbog stalnih proizvodnje sebuma rezultira povećanjem pritiska na zidovima žlijezda i stvara uvjete za pretvaranje većine elemenata i papularni papulopustuleznye i donjem dijelu - A „otkrtye” komedoni ( „crne jegulje”).

Papularna i pustularna akna posljedica je razvoja upale različitih stupnjeva ekspresije oko "zatvorenih", rjeđe "otvorenih" komedona. Oni se manifestiraju formiranjem malih upalnih papula i pustula. S blagim oblikom bolesti, papulopustularna akna je riješena bez nastanka ožiljaka. U velikom broju slučajeva, kada je površinski perifolikularni dio dermisa oštećen kao posljedica upalne reakcije, mogu se pojaviti površinski atrofični ožiljci.

Indurativnyy blackheads karakterizira formiranje kuglastih infiltrira duboko cistične promjene u lojnih žlijezda, njihov ishod je uvijek gnojna upala nastajanje ožiljaka ili atrofija kože. U mjestima infiltrata može doći do cističnih šupljina napunjenih gnojem i spajanje (akumulusna akna).

Conglobata (ili upregnuta) akna je manifestacija teških akni. Karakteriziraju ih postupni razvoj višestrukih složenih, duboko smještenih i komunikacijskih upalnih čvorova s velikim grupiranim komedonima. Oštećenja se mogu nalaziti ne samo na seborškim mjestima, već i za hvatanje kože na leđima, abdomenu i udovima, s iznimkom dlanova i potplata. Ishod za rješavanje većine tih elemenata su atrofični ili hipertrofični i keloidni ožiljci. Oznake ovog oblika bolesti ne uvijek se smanjuju nakon završetka puberteta, mogu se ponavljati do 40 godina, a ponekad i tijekom života.

Lightning acne (acne fulminans) je rijedak i teški oblik akni. Bolest karakterizira naglom pojavom, izgled nekrotične ulceroznog elemenata povoljno na trup i opće simptome. Na koži leđa, prsa, strane vrata i ramena pojaviti na eritematozna pozadini pustularnih erupcije, kao i brojni, vrlo brzo ulcerisati, Zajčeva i nodularni akni. Karakteristično je odsutnosti osipa na licu. Etiologija nije posve jasna. Predlaže se da u patogenezi bolesti, ulogu igraju infekcijski alergični ili toksični alergijski mehanizmi. Poznato je da akne fuhninans javljaju češće u bolesnika s teškim kroničnim bolestima (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, itd D.). Međutim, neki pacijenti prije pojave akni fulminans dobila antibiotika tetraciklina, sintetičkih retinoidi, androgena. Bolest se brzo razvija. Klinička slika bolesti dominiraju simptomi trovanja: gotovo uvijek promatranom povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C, povrijeđeno opće stanje pacijenta, tu su artralgija, jaka bol u mišićima, bol u trbuhu (ovi fenomeni smiriti dok uzimanje salicilate), gubitak tjelesne težine, anoreksije. Neki pacijenti mogu uzrokovati eritema nodosum i hepatosplenoraegalija razviti osteolitičke procesa u kostima; u kliničkoj analizi krvi otkriti leukocitoza, ponekad i do leukemoid reakciju, porast ESR i smanjene hemoglobina, krvne kulture daju obično negativan. Ljekovita oštećenja često prate formiranje mnogih uključujući keloide.

Obrnuti acnes (akne inversum) ili suppurativny hidradenitis (Supurativni Hidradenitis), povezane s sekundarnih lezija apocrine žlijezda znojnica su isti kao i lojne žlijezde povezane s folikula kose. U početku okluzije i rupture folikule zid, upalne infiltracije stanica oko ostataka folikul apocrine znojnica ponovno uključeni u proces. Različite bakterije mogu se sjetiti iz fokusa lezije, no upućuju ih na sekundarnu infekciju. Ova se bolest razvija nakon razdoblja puberteta i obično se kombinira s teškim oblicima akni s povećanom tjelesnom težinom. Čimbenici koji pridonose mogu biti trenja odjeće ili svrbež na odgovarajućim mjestima (aksilarne šupljine, perinealna područja, pupak, matične žlijezde areole). Bolest obično započinje bolnim, tuberkuloznim potkožnim infiltratima, koji se otvaraju na površini kože formiranjem fistuliranog otvora. Karakteristično gnjevno ili krvožilno iscjedak. Kao rezultat upale, formiraju se fistule s formiranjem povučenih ožiljaka. Bolest nastavlja kronično, polako napreduje i u biti je oblik kronične apscesirane pioderme.

Opisujući različite manifestacije akni, ne može se spominjati njihova specifična raznovrsnost ili, naravno, komplikacija - izvezeni prozor. Ove akne se javljaju uglavnom kod bolesnika koji su skloni izbjegavati čak i minimalne osipe. U ovom slučaju, češljanje različitih dubina može biti u pozadini već postojećih akni, pa čak i bez njih. Ovaj klinički oblik može biti povezan s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ili ukazati na težu psihijatrijsku patologiju. Dakle, bolesnici s ekskoriirovannymi jegulje je poželjno konzultirati psihoterapeuta ili psychoneurolog.

[23], [24]

Komplikacije i posljedice

U kozmetologiji je usvojen izraz "post-acne" koji se odnosi na simptomatski kompleks sekundarnih osipa koji se javljaju kao posljedica evolucije ili terapije različitih oblika bolesti. Najčešće manifestacije post-acne uključuju sekundarne pigmentacije i ožiljke.

Hiperpigmentacija može nastati kao posljedica upalne papulopustularne akne i često je vrlo uporni. Njegov izgled potiče aktivno insoliranje, ekstruzija, izbacivanje pojedinih akni. Hiperpigmentacija je karakteristična za ljude s tamnom kožom i tzv. Kasnom aknama (acne tarda), koje se javljaju kod odraslih žena na pozadini endokrinih poremećaja. Pigmentirana mjesta nakon akni trebala bi se razlikovati od druge sekundarne pigmentacije nakon akutnih i kroničnih upalnih dermatoza, od solarnih lentigina, freckles, border nevus.

Ožiljci nakon akni

S blagim oblikom bolesti, papulopustularna akna je obično riješena bez stvaranja ožiljaka. U nekim slučajevima, kada je površinski perifolikularni dio dermisa oštećen kao posljedica upalne reakcije, mogu se pojaviti atropne ožiljke male točke (ožiljci s ledom). Takve se manifestacije trebaju razlikovati od velike porozne kože, što može biti posljedica dehidracije. U tom slučaju, koža - obično u obrazima, čelu manje, brada - sivo boja, obložen, ima „poroznost” oblik (podsjeća narančine kore). Nakon rješavanja induratum, phlegmonous i conglobata acne ožiljaka nastaju različiti - atrofični, keloid, „začarani” (papilarni, neujednačena ožiljak s mostova), s „zapečaćena” u tim mitesere. Atrofični ožiljci su često depigmentirani. Oni se trebaju razlikovati od pigmentiranih sekundarnih mjesta, perifollicularnih elastaza, vitiliga. Hipertrofični i keloidni ožiljci trebaju se razlikovati od inducibilne akne, tamo. Ključne točke diferencijalne dijagnoze su glatkoća kožnog obrasca, tipična za ožiljak.

U širem smislu pojma "post-act" mogu se razmotriti razne druge promjene kože. Posebno, aterom i milium također se mogu zaštititi nakon nestanka upalnih akni.

Milium je uspaljena cista epidermisa. Oni su podijeljeni u primarnu i sekundarnu primarnu milumu su razvojni nedostaci i postoje od rođenja ili se javljaju u razdoblju puberteta. Oni su lokalizirani na koži kapaka i oko očiju, ponekad na prtljažniku i genitalijama. Sekundarni milijuni razvijaju se s aknama, kroničnim jednostavnim dermatitisom, nekim buloznim dermatozama, kao komplikacije laserske dermoabrazije, dubokog ljuštenja. Klinički su milimi pluralni, bijeli, sferni, gusti čvorovi s veličinom pinhead. Milium na pozadini i nakon akni nalaze se uglavnom na licu (obrazima, viski, brada, donji čeljusti itd.). Razlikovati sekundarne miliove od stvarnih rožnatih cista, koje su razvojni nedostatak, kao i zatvoreni komedoni. U slučaju otkrivanja komedona, naznačena je daljnja vanjska terapija za akne uz uporabu lijekova i postupaka čišćenja.

[25], [26], [27]

Ateroma

Ateroma (aterom, epidermoidne ciste, ciste lojnica, folikularni cista triholemmalnaya cista) je zadržavanje ciste žlijezda lojnica. Često se razvija na licu, klinički se manifestira bezbolan ne-upalni čvor ili čvor guste konzistencije. Često u središtu ciste možete vidjeti komedu. Kada je formirana uklanjanja otvaranje miteser, koji na kompresiju ciste dodijeljenih pašteta bjelkasta masa s neugodnim mirisom. Kad se inficira, forma postaje crvena, postaje bolna, njihova kapsula je lemljena u okolna tkiva. Diferencijalna dijagnoza se provodi između ateroma i dermoidna cista, acanthoma adenoides, cysticum siringomoy, lipom, karcinom bazalnih stanica, tsilindromoy. Pripravni ateromi trebaju se razlikovati od induktivne jegulje i apscesiranog kuhanja.

Dakle, kompleks simptoma "post-act" je široki pojam. Upravljanje pacijentima uključuje različite učinke. Pri odabiru acne terapije, uvijek biste trebali razmotriti mogućnost sprječavanja nekoliko sekundarnih promjena kože.

[28], [29], [30], [31]

Dijagnostika blackheads

Opseg pregleda bolesnika, kojeg imenuje dermatolog, ovisi o nizu čimbenika. U dijagnoza akni kod adolescenata treba biti, prije svega, usredotočiti na težini bolesti. Dječaci s blagim do umjerenim aknama mogu se liječiti standardnim tretmanom akni bez prethodnog ispitivanja. U teškim slučajevima važno je odmah konzultirati i ispitati bolesnike od endokrinologa i gastroenterologa. Opseg istraživanja treba odrediti stručnjak odgovarajućeg profila. Međutim dermatolog ili dermatolog može ciljati kolegama na pregledu i korekciju određene patologije. Na primjer, u istraživanju dječaka s teškim acne endokrinologa treba obratiti pozornost na patologiji štitnjača i poremećaji metabolizma ugljikohidrata, a gastroenterolog treba obratiti posebnu pozornost na patologiji žučnog mjehura i žučnog trakta, giardijaza, crv zaraze. Što se tiče djevojaka, u slučaju blage bolesti može se propisati standardna vanjska terapija. U umjerenim i teškim prikazan konzultacije i pregleda kod ginekologa endokrinologa (prsni ultrazvuk, spolnih hormona i sl), endokrinologa (hormoni štitnjače, metabolizam ugljikohidrata).

Kod akni u odraslih osoba u slučaju blagog tečaja, vanjska terapija može se propisati bez pregleda. U slučaju umjerenog i teškog tečaja treba ispitati endokrinolog, ginekolog-endokrinolog (za žene). Ova preporuka je posljedica činjenice da hormonska regulacija sekrecije sebuma može doći na četiri razine: hipotalamus, hipofiza, nadbubrežni korteks i spolne žlijezde. Stoga, svaka promjena hormonskog podrijetla, što dovodi do promjena u sadržaju androgena, posredno će utjecati na izlučivanje sebuma. Ženama se dijagnosticira policistiza u kombinaciji s anovulacijskim menstrualnim ciklusima i hirsutizmom, adrenalnom hiperplazijom, adenomom hipofize. U nekim slučajevima tumori nadbubrežne žlijezde ili jajnika također bi trebali biti isključeni kod odraslih žena koje su otporne na terapiju. Kod muškaraca može se otkriti poremećaji štitnjače, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, hiperplaziju adrenalina i tumore koji proizvode androgen. Naglasak na proučavanju gastrointestinalnog trakta treba biti učinjeno u slučaju kombinacije akni i rosacea, posebno kod muškaraca.

[32], [33], [34], [35]

Diferencijalna dijagnoza

Akne treba razlikovati od acne rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus osobe lijekom akni, perioralni dermatitis, melkouzelkovogo sarkoidoza i neke druge dermatoza.

Liječenje blackheads

Liječenje akni uključuje analizu povijesti i odgovarajuću kliničku procjenu manifestacija: lokalizaciju, količinu i vrstu osipa. Pri prikupljanju povijesti treba odrediti trajanje bolesti, obraćajući pozornost na faktore kao što učinaka stresa, PMS pogoršanja i sezonski, osim toga, vrlo je važno pojasniti genetska predispozicija. Žene se trebaju upoznati s ginekološkim anamnezom: menstrualni ciklus, trudnoća, porođaj, oralna kontracepcija. Pacijenti također trebaju otkriti prethodno liječenje i njegovu učinkovitost.

Treba naglasiti da s postojanom trenutnom, otpornosti na tekuću terapiju, bez obzira na težinu akni, važno je ispitati pacijenta da procijeni stanje patogenetske pozadine. Klinički krvni test, cjelokupni test urina, treba dati biokemijski test u slučajevima kada je planirana sistemska terapija s antibioticima ili izotretinoinima. Što se tiče oralnih kontraceptiva s antiandrorogenim učinkom i antiandrogenom, ginekolog treba propisati i odabrati nakon odgovarajućeg pregleda. Dermatolog može preporučiti ginekologu da razmotri prikladnost propisivanja tih lijekova.

Kliničar mora nužno analizirati uzroke ozbiljnosti i torpidnosti akni u svakom pacijentu. U mnogim situacijama moguće je utvrditi činjenicu iracionalnom njegu kože (često pranje, prekomjerne uporabe scrubs, korištenje alkoholnih otopina, itd ..), korištenje comedogenic kozmetike, samoozljeđivanje (izazvano ekskoriirovannyh akni), bez pričvršćivanja (neobonovannoe prekida Naravno, aktivni masažu lijekovi, itd.), hobije ne-tradicionalne metode (urinoterapija, itd.). U takvim situacijama, trebaju nam ne više istraživanja, a normalizacija njegu kože i uravnotežen patogenim terapije i, naravno, psihoterapijskog pristup pacijentu.

Prema rezultatima nedavnih studija, značajni učinak hrane na pojavu akni nije dokazan. Ipak, mnogi pacijenti su povezane pogoršanja akni od jedenja čokolade, svinjetina, sir, crno vino, limun, kava i drugi. To može biti zbog brojnih promjena, osobito s reaktivnim proširenje žila površina mreža kože nakon primitka rekao prehrambenih proizvoda , što dovodi do povećane sekrecije sebuma i upalne reakcije. Stoga, pitanje prehrane treba rješavati pojedinačno sa svakim pacijentom. Opće smjernice počivati niske kalorijske hrane, što dovodi do gubitka težine, te je ograničenje i piće za povećanje izlučivanja sebuma.

Mnogi bolesnici koji pate od akni, zabilježiti poboljšanje u ljeto nakon insolacije. Ultraljubičasto zračenje smanjuje funkciju lojnih žlijezda, jača površinski piling, a može potaknuti male doze imunološkog odgovora u koži. Pacijenti označavaju "maskiranje" postojećih nedostataka pigmentacijom. U isto vrijeme, akumulirana podaci u literaturi da je ultraljubičasto zračenje jačanja comedogenic svojstva skvalena, komponentu sebuma. Ultraljubičaste zrake u visokim dozama eritemsku uzrokovati oštar pad u lokalnoj imuni obranu i stoga može razgraditi tijekom ugpevoy bolesti. Dobro poznati kancerogeni učinak ultraljubičastih zraka A i B, kao i razvoj određene vrste starenja - photoaging. Potencijalni rizik od photoaging pojačan ljudima obilaske solarij, kao što su lampe za suncanje predstavljeni uglavnom dlinnovolnovm raspon (UVA), zaslužan je učinak photoaging (uništavanje elastičnih vlakana u dermisu i dr.), Fototoksičke i photoallergic reakcije. Kombinacija ultraljubičastog zračenja i sistemske izotretinoin poboljšava osjetljivost na zrakama zbog keratolitičku aktivnost izotretinoin. Dakle, pitanje imenovanja NLO-a pacijentu sa seborrheom i aknama treba odlučivati pojedinačno. U nazočnosti velikog broja upalne akne, od vanjskog i sustavne terapije treba izbjegavati boravak na suncu i sunčalištem, kao i korištenje fotoprotektivnye sredstvima. Tan je također nepoželjan za one pacijente koji u lipnju primjećuju pogoršanje bolesti. Treba naglasiti da fotoprotektivna sredstva trebaju biti maksimalno prilagođena za kožu s pojavama seborreje i akni. Ovi alati uključuju photoprotectors nude u ljekarnama (npr Antgelios - tekućina, gel, aqua le "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - sprej, Bioderma, Eksfoliak - sunce svijetlo krem "Merck"; Capital Soleil - sprej „Vichy”; Klinans - zaštita od sunca emulzija „Avenue”, itd) treba naglasiti da photoprotectors moraju se primijeniti u jutro prije izlaska .. Tijekom insolacije treba ih ponovo nanositi nakon kupanja, ali i svakih 2 sata.

Njegu kože za akne

Složeno liječenje akni trebalo bi uključivati odgovarajuću njegu kože i patogenetiku. Njega kože, što podrazumijeva blagi čišćenje, adekvatno vlaženje, utjecaj na veze patogeneze, treba provesti upotrebom terapijske kozmetike, predstavljene u ljekarnama. Dakle, za nježno čišćenje i vlaži kožu pacijenata s aknama preporučamo slijedeće marke medicinske kozmetike „Bioderma”, „Dyukre”, „La Roche-Posay”, „Avenue”, „Vichy”, „Uriage”, „Merck” i drugi.

Njega kože bolesnika s acne svibanj također uključuju blagi učinak na patogenezu. Stručnjaci često tradicionalno orijentirani na kvalitetama modernih sredstava zaštite, kao i utjecaj na folikularne hiperkeratoza P. Acnes proliferacije i upale (npr Narmaderm, Sebium AKN i Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak krema s AHA, Akno mega-100 i 200 mega-Akno et al.). U tu svrhu u svom sastavu uključuju i dezinfekciju keratolitici, te protuupalna sredstva (salicilna kiselina, hidroksi kiselina, retinaldehyde, derivate cinka, bakra i drugi.). S manjim manifestacija bolesti (na primjer, takozvani „fiziološki” crnim vrhom), navedena sredstva se mogu koristiti kao monoterapija ili dati istovremeno s njihovim vanjskim i sistemski lijekova.

Posljednjih godina, lijekovi koji imaju rogozina, seboreguliruyuschimi svojstva i utječu na kvalitativni sastav sebuma Stoga, kako bi se postigao učinak oblaganja, koriste se derivati škroba, silikon, ali seboreguliruyuschego radnju - cink derivate, i ostale tvari. Detaljna studija o metabolizmu skvalena sebuma pokazala da je u stanju da se oksidiraju da bi se skvalen comedogenic monogidroksiperoksida utjecale protoporfirina i ultraljubičasto zračenje. Na temelju tih podataka znanstvenici uspjeli stvoriti patentirani kompleks antioksidansa (Fdyuidaktiv) sposoban blokadom skvalena oksidaciju koja čini kozhnogosala ljudski (gama Sebium „Bioderma”).

Patogenetski tretman akni

Izbor metode patogenim liječenju akni temelji se na određivanju ozbiljnosti. U svakodnevnoj kliničkoj praksi specijalista koristiti sljedeće podjelu stupnju akne težini. Svjetlo dijagnosticirana za prisutnost otvorenih i zatvorenih komedoni sa značajnim znakova upale. Broj papulopustuleznyh elementi na licu nije više od 10. Kad je prosječan broj akni papulopustuleznyh pogledu elemenata na licu više od 10, ali manje od 40 mogu se otkriti i izolirati indurativnyy phlegmonous elemenata. Teške acne karakterizira prisutnost više od 40 elemenata i papulopustuleznyh abscessed, apsces (cistična-nodularni) ili konglobatnmi akni. S blagom aknama obično se propisuje vanjska terapija. Bolesnici s umjerenim ili teškim oblicima akni, treba dati kao vanjski i opće liječenje.

Najčešće za vanjsku terapiju sinteze retinoid (adapalene - Differin, izotretinoin - retinoične mast), benzoil peroksida (Baziron AU), azelatna kiselina (Skinoren) i lokalne antibiotike (eritromicin-cink kompleks - Zinerit, klindamicin -. Dalatsin et al) ili dezinficijensa lijekove (fuzidične kiseline - Fucidinum, pripravci koji sadrže cink i hijaluronske kiseline, - Kuriozin Regetsin, pripravci koji sadrže sumpor - Deleks akne i sur.).

Liječenje mitesera s laganim protokom

Uz svjetlosnu struju primjenjuju se moderna lokalna retinoida ili azelainska kiselina tijekom razdoblja od najmanje 4-6 mjeseci.

Adapalen - tvar koja nije samo novi biokemijski klasa retinoidi, ali lijek s dokazanim protuupalnim svojstvima. Po selektivno vezanje na specifične nuklearne receptore RA-y površinskih slojeva epitelnih stanica adapalen sposobna vrlo učinkovito regulira procese terminalne diferencijacije keratinocita, normalizaciju rožnati vage exfoliation procese i stoga utječu na hiperkeratozu u usta folikula. Posljedica toga je uklanjanje dijelova folikularnog hiperkeratoza (keratolitički učinak) i spriječiti nastanak novih mikrokomed (comedolytic efekt). Dobre podnošljivosti, niske iritantni i učinkovita isporuka kože osigurana izvornom differin pripravka u obliku hidrogela i jedinstven jednolike disperzije mikrokristala adapalen u hidrogel. Lijek se oslobađa u obliku 0.1% gela i krema.

Azelainska kiselina je prirodna organska kiselina, čija molekula sadrži 9 ugljikovih atoma i dvije karboksilne skupine, nema mutagena i teratogena svojstva. Lijek je dostupan u obliku 15% gela i 20% krema (Skinoren). Za liječenje akni preporučljivo je koristiti gel oblik koji ne mijenja pH površine kože i dobro je prilagođen oblik pacijentima sa seborrheom. Azelainska kiselina ima izražen učinak na konačne faze keratinizacije, sprečavajući nastanak komedona. Drugi važan učinak je antibakterijski: nakon 3 mjeseca nakon početka lijeka (2 puta dnevno), P. Acnes se praktički ne nalazi u estuarijama folikula. U pozadini liječenja, ovaj lijek ne razvija otpornost na mikroflore. Antibakterijski učinak je zbog aktivnog prijenosa lijeka unutar kukavica. Učinkovito djelovanje azelinske kiseline na gljivice roda Pityrosporum poznato je, kao i na stafilokoknu mikroflora. Ovaj lijek također ima protuupalni učinak i inhibira 5a-reduktazu.

Benzoil peroksid - alat poznat stručnjacima i koji se koristi u dermatologiji više od pola stoljeća. Zahvaljujući snažnom djelovanju dezinfekcije, koristi se za liječenje trofičnih ulkusa. Keratolitički učinak ovog lijeka bio je široko korišten u vanjskoj terapiji ichthyosis, dok izbjeljivanje svojstva - za različite pigmentacije kože. Benzoilni peroksid ima izražen antibakterijski učinak na P. Acnes i Slaphilococcus epidermidis uslijed snažnog oksidativnog učinka. To može objasniti izražen pozitivan učinak s obzirom na upalne akne, osobito pustularne, otkrivene u modernoj studiji. Dokazano je da ovaj agens aktivno utječe na sojeve otporne na antibiotike, posebno na eritromicin. Ovaj lijek ne uzrokuje nastajanje sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike. Također je poznato da kombinirana upotreba benzoil peroksida i antibakterijskih lijekova značajno smanjuje rizik nastanka otpornih sojeva. Mnogi istraživači su pokazali komedolitičko i keratolitičko djelovanje benzoil peroksida. Novi lijek benzoil - Baziron AU ispuštaju u obliku 5% u usporedbi s već postojećim gela sredstvima dobro podnošljive zbog hidrogela baze i posebnom jednoliku disperziju mikrokristala benzoil peroksida u gelu.

Više klinička ispitivanja su pokazala učinkovitost i sigurnost u pacijenata Regetsin gela u liječenju akni vulgaris (kao monoterapija u blagi oblik bolesti, u kombinaciji s dermotropic antibiotika i drugih lijekova za sistemsko djelovanje na umjerenim i teškim oblicima, kao i za prevenciju relapsa). Treba napomenuti da je cink-hijaluronska suradnik potiče stvaranje kozmetički ožiljak na mjestu dozvola duboko acne elemenata koji se može koristiti u prevenciji od kože mijenja posteruptive.

U prisutnosti papulopustularnih elemenata, lijekovi s antibakterijskim i dezinficijskim učincima također su dodani terapiji. Monoterapija s tematska antibiotici se ne prikazuje zbog nedostatka adekvatne patogenim utjecaja na folikularne hiperketaroza i formacije mikrokomed, kao i zbog opasnosti od brzog nastanka ne-osjetljivih P. Acnes sojeva.

Liječenje akne vulgaris

Za acne vulgaris koristi se slična vanjska terapija. Obično se kombinira s općom primjenom antibiotskog tetraciklina (limestiklina, doksiciklina, tetraciklina, itd.). Treba naglasiti da učinkovitost antibakterijskih sredstava za akne nije samo zbog izravnog bakteriostatskog učinka na P. Acnes. Poznato je da takvi antibiotici kao tetraciklin također imaju direktan protuupalni učinak. Stabilniji pozitivni učinak antibiotske terapije kod umjerene akne moguće je samo uz produženo liječenje (oko 3 mjeseca). Terapija sa sustavnim antibioticima u kombinaciji s vanjskim antibioticima (bez lokalnih retinoida) nije preporučljiva zbog visokog rizika razvoja neosjetljivih sojeva mikroorganizama. Tetracikline su kontraindicirane kod trudnica i djece mlađe od 12 godina. Ako je učinak antibiotske terapije beznačajan ili ako postoje izolirani indiferentni i neželjeni elementi, tendencija za ožiljcima, tada je poželjno propisati sintetičke retinoide (izotretinoin).

Liječenje akni kod žena

Uz vanjsku terapiju, žene mogu biti propisane kontracepcijske lijekove s antiandrorogenim učinkom (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara itd.). Ova metoda liječenja je moguća tek nakon konzultacija s ginekologom-endokrinologom i pažljivim pregledom hormonskog stanja pacijenta, tj. Treba ga propisati strogo prema indikacijama. U terapiji, ovisno o otkrivenoj patologiji, mogu se dodati antiandrogeni (Androkur) i drugi lijekovi.

Uz opće liječenje teških oblika akni, lijek izbora je izotretinoin - Roaccutane (sintetički retinoid), trajanje terapije je 4-12 mjeseci. Roaccutane učinkovito utječe na sve veze u patogenezi akni i proizvodi trajni klinički učinak. Isotretinoin je najučinkovitiji lijek. Pitanje njenog imenovanja treba uzeti u obzir samo kod bolesnika s teškim oblicima bolesti, osobito u prisutnosti apscesnih, vaskularnih i konglobatnih akni s formiranjem ožiljaka koji se razgrađuju. Isotretinoin se ponekad može propisati i s prosječnom težinom akni, kada produženi ponavljani slijedovi antibiotske terapije nisu donijeli željeni rezultat. Ovi lijekovi su indicirani kod pacijenata s aknama uz teške psihosocijalne poremećaje, kao i kao jedan od dodatnih lijekova u liječenju najtežih oblika - fulminantne akne.

Optimalna doza je 0,5 mg / kg tjelesne težine dnevno tijekom 3-4 tjedna. Naknadna doza ovisi o kliničkom učinku i podnošljivosti.

Izuzetno je važno prikupiti ukupnu kumulativnu dozu ne manju od 120 mg / kg tjelesne težine.

Isotretinoin je kontraindiciran kod žena koje mogu postati trudne tijekom liječenja, pa je propisano ženskim pacijentima na pozadini učinkovite kontracepcije. Isotretinoin je također kontraindiciran u trudnica i majki koji dojilju zbog potencijalne teratogenosti retinoida. Lijek se ne smije kombinirati s vitaminom A (zbog rizika od hipervitaminoze A) i tetraciklina (zbog rizika povećanog intrakranijskog tlaka). Roacutane se ne smije kombinirati s kontracepcijskim sredstvima koja sadrže male doze progesterona, budući da izotretinoin može oslabiti djelotvornost lijekova s progesteronom. Isotretinoin se ne preporuča kod bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom, s hiperlipidemijom i šećernom bolesti. Isotretinoin je također kontraindiciran u slučajevima hipervitaminoze A i s povećanom osjetljivošću na aktivnu tvar lijeka. Lijek treba poduzeti nužno pod nadzorom stručnjaka.

Tijekom terapije provodi se kliničko i laboratorijsko praćenje pacijenta. Prije početka liječenja bolesnici se ispituju ACT, ALT, trigliceridi, kolesterol, kreatinin. Pacijenti su propisali lijek tek nakon negativnog rezultata ispitivanja za trudnoću, a preporučljivo je započeti liječenje drugog ili trećeg dana sljedećeg menstrualnog ciklusa. Pacijenti koji su plodni, Roaccutane ne bi trebali biti propisani sve dok se ne ispune slijedeći uvjeti:

• Pacijentica pati od jakog oblika akni otpornih na uobičajene metode liječenja.
• Možete se osloniti na činjenicu da pacijent razumije i pridržava se uputa.
• Pacijent je u stanju koristiti propisane sredstva kontracepcije.
• Liječnik je obavijestio pacijenta o opasnostima koje trudnoća podrazumijeva tijekom liječenja Roaccutane i unutar mjesec dana nakon kraja. Osim toga, upozorena je i na mogućnost odbijanja kontracepcija.
• Pacijent je potvrdio da razumije suštinu mjera opreza.
• Test trudnoće, provedeno unutar dva tjedna prije početka liječenja, daje negativan rezultat.
• Unutar mjesec dana prije početka liječenja Roaccutane tijekom liječenja i unutar mjesec dana nakon prestanka liječenja, potrebno je bez prekida djelotvorne kontracepcijske mjere.
• Liječenje lijekom počinje samo na drugi ili treći dan sljedećeg normalnog menstrualnog ciklusa.
• U slučaju recidiva bolesti, pacijent bez pauze primjenjuje iste učinkovite contraceptive unutar mjesec dana prije početka liječenja Roaccutane tijekom liječenja i mjesec dana nakon prekida liječenja.

Odobravanje ovih mjera opreza tijekom liječenja treba preporučiti čak i ženama koje obično ne koriste kontracepciju zbog neplodnosti (iz preporuka proizvođača).

U postupku liječenja izotretinoinom potrebno je kontrolirati u bolesnika s ALT, ACT, alkalnom fosfatazom, trigliceridima, ukupnim kolesterolom. 1 mjesec nakon početka terapije. U budućnosti, u nedostatku identificiranih laboratorijskih promjena, moguće je pratiti te pokazatelje svaka tri mjeseca. U slučaju otkrivanja hiperlipidemije preporučuje se ponavljanje laboratorijskih testova u dva tjedna. Nakon završetka liječenja, preporučuje se studija u svim pacijentima ALT, ACT, alkalne fosfataze, triglicerida i ukupnog kolesterola. Žene koje su uzimale lijek trebale bi imati test trudnoće četiri tjedna nakon završetka terapije. Početak trudnoće je moguć samo nakon primjene dva mjeseca nakon završetka terapije izotretinoinom.

U pozadini terapije izotretinoinom moguće su ne-sistemske i sistemske nuspojave, kao i promjene u laboratorijskim parametrima.

Non-sustav:

• suhe kože i sluznice (96%);
• nosebleeds, promuklost (51%);
• konjuktivitis (19%).

Sustav:

• glavobolja (5-16%);
• artralgija, mialgije (15-35%).

Promjene u laboratorijskim pokazateljima:

• dislipidemija (7-25%);
• povećanje razine hepatičnih transaminaza (6-13%).

Kada postoje sustavne nuspojave, odlučite hoćete li smanjiti dozu ili otkazati lijek. Takve ne-sistemski učinci, kao što su suha kože i sluznice lijeka heilitis, su očekivani sistemske nuspojave isotretinoin. Za prevenciju i uklanjanje ovih promjena propisati odgovarajuću njegu kože, koji se sastoji nježno čišćenje (micele rješenja bez alkohola, emulzija, sintetski deterdženti) i aktivne ovlaživanje. U kozmetičkom salonu, maske se mogu propisati kako bi se postigao hidratantni učinak ili nadopunjavali visoko specijalizirane lipide kože. Da se brine za crvenu ruba usana tijekom liječenja s isotretinoin sada može biti ponuđene usne balzama i ruža za usne, proizvedeni posebno za njegu kože bolesnika s dermatoloških kozmetičke tvrtke. Takva sredstva osigurava balzam za usne sa hladnom kremom (laboratorij «AveneB«Pierre Fabre»), usna«Kelian vrhnje „(laboratorij«Ducray»,«Pierre Fabre»» usne krema «Ceralip», vire «Lipolevre» ( Farmaceutska laboratorij «La Roche-Posay»), zaštitna i regeneraciju štap produljeno djelovanje (laboratorij «loza»), usna «Amiiab» balzam (laboratorij "Merck") stii usna «Lipidiose», usna «Nutrilogie» krema ( laboratorij «Vichy»), Balzana usne štit i smanjenje ( «Klorane» laboratorij «Pierre Fabre»), balzam za usne «Neutrogena» ( «Neutrogena»), Lipo-melem „DardiSh («Intendis») i drugi. Za oko p Općina Komenda umjetne suze, gel "Vidy-sik."

Treba naglasiti da su glavni uzroci relapsa nakon izotretinoin terapije:

• nedostatak odgovarajućeg utjecaja na predisponirajuću patogenetiku;
• nedovoljna kumulativna doza;
• odbijanje terapije održavanja nakon prestanka liječenja.

U upravljanju pacijentima liječnik treba uzeti u obzir ove razloge. Teške akne i propisati tematska retinoidi u kombinaciji s antibakterijskom obrade (tetraciklina najmanje 3 mjeseca). Kombinacija vanjskih retinoidi, benzoil peroksid i sistemski antibiotici. Kod žena s teškim očitovanjem akni nakon pregleda i preporukama ginekologa-endokrinologa propisane su kombinirane oralne kontracepcije s antiandrogensima. Nakon završetka glavnog liječenja, prikazana je podrška vanjske terapije s vanjskim retinoidima, benzoin peroksid azelinske kiseline, salicilne kiseline do 12 mjeseci.

Dodatni načini liječenja akni

Kada acne može dodijeliti tim dodatnim postupcima kao čišćenje kože, osuši i anti-maskom (darsonvalization cauterizing efekt - visoka doza), terapeutske laser, površne peeling, Desincrustation proceduri kosmehaniki, kisika photochromotherapy, fotodinamička terapija. Ono što je važno je činjenica da je nepostojanje ili neadekvatnost zbog patomehanizam terapija na početku postupaka može uzrokovati pogoršanje akni toka. Uz indurativnu akniju s usporenim fenomenima, Jacquet masaža, terapija kisikom može se preporučiti. Bilo koja masaža u bolesnika s aknama bi trebala biti učinjena bez korištenja ulja kako bi se izbjegao komedogeni učinak potonjeg.

Čišćenje kože ili tzv. "Comedoextraction" važan je dodatni postupak za upravljanje bolesnicima s aknama. S obzirom na trenutno razumijevanje kršenja svojstava kože barijere u bolesnika s aknama, čišćenje mora biti što je moguće blaža. Prethodna vanjska terapija s retinoidima (Differin) ili azelaičnom kiselinom (Skinoren) značajno poboljšava postupak čišćenja najmanje 2-3 tjedna.

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više privlačan postaje ultrazvuk - daje dobar kozmetički učinak nakon što je tečaj protsedur.Hotelos bi također naglasiti da se čišćenje ne smije zamijeniti patogenu terapija za akne, ali samo ga dopuniti. Čišćenje nije indicirano s prevladavanjem upalnih elemenata, osobito pustularnim. Ako kozmetolog vidi potrebu za imenovanje tog postupka u prisutnosti pustularni akni, potrebno je pripremiti kožu benzoil peroksid (Baziron AU) za 10-14 dana, a zatim - da bi postupak.

Dodijeliti i površinsku krioterapiju koja može ubrzati rezoluciju induktivnih elemenata. U složenoj terapiji, aknama se također koristi piling (površina, medijan). Kirurške operacije s aknama imaju vrlo ograničenu primjenu. Kirurško otvaranje cističnih šupljina je kontraindicirano, jer dovodi do nastanka trajnih ožiljaka. Ponekad, s apscesiranom aknom, koristi se fokalizacija žarišta s kristalnom suspenzijom kortikosteroida. Međutim, ovaj postupak nije bio široko korišten zbog rizika razvoja atrofije i apscesa na licu mjesta.

[36]

Postoperativno liječenje

Najčešće manifestacije post-acne uključuju sekundarne pigmentacije i ožiljke. Posljedice akni mogu također uključivati milium, aterom.

S tendencijom stvaranja ožiljaka na pozadini akni, možete ranije dodijeliti najučinkovitije lijekove. Uz lagani protok akni iz vanjskih lijekova, lijekovi izbora trebaju biti aktualni retinoidi (adapalen - Differin). U slučaju umjerene bolesti, topikalna retinoida se preporučuje u kombinaciji s tetraciklinskim antibioticima (najpoželjnije su limiciklin, doksiciklin) tijekom razdoblja od najmanje 3 mjeseca. Ova preporuka nije posljedica samo izravnih učinaka lijeka na P. Acnes i druge mikroorganizme. Poznato je da tetraciklini utječu na sazrijevanje kolagena i imaju protuupalni učinak izravno u središtu upale dermisa. U nedostatku učinka sistemske terapije antibakterijskim sredstvima i sklonost stvaranju ožiljaka s prosječnim protokom akni, preporučuje se izotretinoin. U slučaju teškog prolijevanja lijekova, izbor je izotretinoin. Kada je bilo koji od ozbiljnosti bolesti na terapiju može biti vezana sredstva normalizaciju metabolizma kolagena formiranje (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.).

Ožiljci mogu doprinijeti raznim medicinskim zahvatima, stiskanje akni čišćenje. Kao što je gore spomenuto, kirurški otvaranje cistične šupljine kontraindicirana, jer to dovodi do stvaranja trajnih ožiljaka. Za korekciju ožiljaka primijeniti neke vanjske sredstva, kemijskih pilinga različite dubine, fizioterapijska metoda cryomassage i krioterapija, Villingen, mezoterapija, mikrodermoabrazija, lasersko „poliranje” koža dermoabrazija, kirurško uklanjanje pojedinog ožiljak ekscizijom laserom, elektrokauterizacija. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi kostiju. Željeni kozmetički efekt može se postići kombiniranim korištenjem ovih metoda.

S više točaka rubovi preporuča se kombinirati različite tehnike izlaganja koje nadopunjuju jedna drugu, to vam pružiti izravnavanje učinak na različitim dubinama (na primjer, kemijskih pilinga + mikrodermoabrazija, laserski „poliranje” ili dermoabrazija).

Smatra se da se najbolji učinak za hipertrofne ožiljke može postići laserom "brušenja" i dermoabrazija. S hipertrofične ožiljke može se koristiti kao vanjski pripravci koji djeluju na metabolizam vezivnog tkiva (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.) I lokalnim kortikosteroidima. Ta se sredstva mogu nanijeti na kožu ili ubrizgavati s ultrazvukom, elektroforezom. Od fizikalnih metoda utjecaja popularnih tehnika koje utječu na metabolizam vezivnog tkiva (laser, microcurrent terapija, magnetna terapija, itd.) Primijeniti i krioterapija, laser degradacije, kirurško liječenje s naknadnim ožiljaka pojedinih kemijskih pilinga postupaka.

Atrofični ožiljci upotrebljavaju metode napunjavanja, mezoterapije, oponašaju piling, koji pomažu u glatkoj koži, a rjeđe - vanjski lijekovi i fizioterapija koji utječu na metabolizam vezivnog tkiva. Aktualni glukokortikosteroidi nisu indicirani u atrofnim ožiljcima uslijed potencijalnog rizika od dodatne atrofije kože. Vjeruje se da je postupak punjenja najučinkovitiji kod atrofnih ožiljaka s ravnim, zaobljenim oblicima na rezu bez oštrih kutova, u obliku slova V ili trapezoidnim. S dubljim nedostatcima može se preporučiti dermoabrazija. U mnogim slučajevima poduzimaju se izrezivanje pojedinih atrofičnih ožiljaka s naknadnim peelings ili dermoabrazija.

Posebna je poteškoća liječenje keloidnih ožiljaka nakon akni (akne-keloid). Cistični ožiljci su nekontrolirana benigna proliferacija vezivnog tkiva na mjestu oštećenja kože (grčki keleumor + eidos - vrsta). Prema histološkoj klasifikaciji WHO (1980), oni se smatraju tumorskim procesima mekih tkiva. U literaturi su opisane mnoge metode njihova liječenja uporabom rendgenske terapije, glukokortikoida, retinoida, dugih putova citostatika, pripravaka gama i alfa-interferona. Međutim, učinkovitost mnogih od njih je dovoljno niska, a komplikacije mogu biti teže od osnovne bolesti, tako da se trenutno ne preporučuje za liječenje pacijenata s aknetskoidima. Razorni metode liječenja keloida (kirurški, cryosurgery i laser, elektrotermokoagulyatsiya lasera „poliranje”, dermoabrazija) je kontraindiciran jer uzrokuje težu recidiva. Rezultati liječenja keloida u akni ovise o razdoblju svog postojanja i području lezije. Pokazano je da se u ranim fazama formiranja (do 1 godine), te je u malim dijelovima uništenja je vrlo učinkovit postupak za uvođenje u tkivu keloida kristalnog glukokortikosteroid suspenzije 1% lidokaina. Također se mogu koristiti snažni lokalni glukokortikosteroidi. Rjeđe postavljaju posebne zavoje, ploče. Vanjski u keloidnim i hipertrofnim ožiljcima, propisani su gel Dermatix koji ima hidratantni učinak i istovremeno djeluje kao okluzivno odijelo. S dugogodišnjim keloidima, uz suspenziju glukokortikosteroida, primjenjuje se kolagenaza ili interferon u žarulje otopine.

Sklonost formiranju miliums važnim od najranijih stadija terapije vođeni suvremene lijekove s keratolitičkog i comedolytic učinka (adapalen - differin, azeainovaya kiselina - Skinoren). Pojava miloona može djelomično biti olakšana dehidracijom stratum corneuma u bolesnika s aknama. Takvi pacijenti pokazuju sredstva za vlaženje i postupke.

Preporuča se mehanički uklanjati milium iglom, a rjeđe se uklanjaju laserom. 1-2 tjedna prije uklanjanja može se provesti pripremanje kože (koristeći azelaičnu, salicilnu kiselinu, hidroksi kiselinu), olakšavajući postupak vyluschivaniya milium.

S tendencijom formiranja athere, važno je da se usredotočite na moderne lijekove koji imaju snažan keratolitički i komedološki učinak. Ovisno o težini akni, preporuča se produljena terapija s lokalnim retinoidima (adapalene, diferin) ili sustavnim retioidima (izotretinoin - Roaccutane).

Ateromi se uklanjaju kirurški, rjeđe pomoću lasera. Najpoželjnije je kirurško uklanjanje ateroma s kapsulom.

Takozvani MARSH-sindrom također se može smatrati posljedicom određenog oblika akni. Za prevenciju ozbiljnosti melazme pokazuje aktivnu photoprotection pomoću kreme za sunčanje s maksimalnom zaštitom protiv UV zraka A i B. Također, treba imati na umu da su manifestacije melasma življe u bolesnika koji su primali oralnih kontraceptiva koje su dodijeljene na pacijenta kao što je patogenog akne terapije.

Terapija uključuje melasma produženog predmeta azelainsku kiselinu, topički retinoide, benzoil peroksid, kemijski piling askorbinske kiseline s hidroksi kiselina (alfa, beta i polihidroksi kiseline ili trikloroctenom, hidrokinon, i drugi lijekovi. Dobar kozmetički rezultat može dati lasera „poliranje” resurfacing kože barem -. Dermoabraziji unutra da inhibicija stvaranja melanina daje askorbinska kiselina (vitamin C) i tokoferol (vitamin E).

Kako bi se spriječilo pogoršanje rosacea o pozadini liječenje akni aktivnog vanjskog prikazan blagi njegu kao osjetljive kože, u kombinaciji sa sredstvima koji utječu na patogenezu kao akni i rosacea (npr gel azelatna kiselina - Skinoren gel). Osim liječenje rosacea koristi lokalno azola spojevi (metronidazol), cink pripreme (Kurioznn, Regetsin et al.), Sumpora (Deleks akne i sur.). Kao osnovni proizvodi za njegu kože može se ponuditi različite načine s učincima na krvožilni komponente bolesti {(Rozaliak - farmaceutska laboratorij «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorij «Una dob», puno senzibilizirana - laboratorij «Bioderma»; Dirozeal i Antiruzher Laboratorij "Avene", "Pierre Fabre" i drugi).

S hirsutizmom se koriste različite metode depilacije i depilacije. Važno je istaknuti da je za učinkovite učinke na hirsutizam indicirana dugotrajna terapija antiandrogeničkim lijekovima (ne manje od 1-1,5 godina).

Zaključno, želio bih upozoriti liječnike različitih specijalnosti o raširenoj upotrebi prethodno popularnih metoda liječenja akni, temeljene na zastarjelim idejama o patogenezi ove bolesti. Trenutno je prikazana upitna učinkovitost stroge prehrane, enterosorbenta i autohemoterapije u bolesnika s aknama. Ne također preporučuje za umjerene do teške aktivnog imenovati ultraljubičastog zračenja zbog dokazane comedogenic akcije i smanjiti lokalni imunološki zaštitu protiv pozadini akutne i kronične UVI ekspozicije. Antibiotici penicilina, cefalosporinskih serija i drugih nisu prikazani, koji nisu aktivni s P. Acnes. Kontraindicirano opsežno kirurško otvaranje cističnih šupljina, jer dovodi do stvaranja trajnih ožiljaka. Konačno, vanjski glukokortikosteroidi su kontraindicirani u liječenju akni. Trenutno je najoptimalniji što je prije moguće imenovanje suvremenih vanjskih i (ili) sustavnih lijekova.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj sekundarne hiperpigmentacije, preporučuje se učinkovita zaštitna zaštita, osobito kod osoba s tendencijom post-upalne pigmentacije. Takvi bolesnici ne pokazuju ultraljubičasto zračenje (uključujući i solarij) na pozadini akni. Pri odabiru akni terapiju preporučuju odmah vodi na vanjske pripravke koji, osim da se postigne na glavnim patogenetskih veze, izbjeljivanje svojstvima (azelaična kiselina, benzoil peroksid, lokalni retinoidi).

Da biste smanjili ili uklonili sekundarne pigmentne mrlje nakon akni, koriste se razni kozmetički postupci, kao i sredstva koja smanjuju pigmentaciju. Od kozmetičkih postupaka primjenjuju se kemijski peeling, krioterapija, mikrodermoabrazija, laserska dermoabrazija. Smanjuje pigmentaciju i razne lijekove koji izravno utječu na proces pigmentacije. Učinak izbjeljivanja je benzoil peroksid, azelainska kiselina, topikalna retinoida. Koristi se za vanjsku terapiju akni, askorbinske kiseline, hidroksi kiseline, hidrokinona i drugih sredstava. Međutim, kako su neki istraživači istaknuli, hidrokinon u nekim slučajevima može uzrokovati još više uporni pigmentaciju u leziji i oko nje, pa je njegova upotreba vrlo ograničena. Trenutno, stari, prije vrlo popularan način izbjeljivanja kože uz pomoć preparata koji sadrže bijelu precipitatu živu, praktički se ne koristi zbog visokog rizika od razvoja alergijskog dermatitisa. Treba naglasiti potrebu za djelotvornom zaštitom na pozadini liječenja sekundarne hiperpigmentacije.

[37], [38], [39]