Hipogonadizam hiperpolaktacemije

Sada postoji mnogo podataka o djelovanju prolaktina na ljudski reproduktivni sustav. Utvrđeno je da aktivno utječe na hormonske i spermatogene funkcije testisa. U fiziološkim uvjetima, prolaktin stimulira sintezu testosterona. Međutim, produljena hiperprolaktinemija ometa proizvodnju u testisu. Pokazala je smanjenje razine ovog hormona u plazmi bolesnika s prolactinomas i dugotrajno liječenje s neurolepticima, povećava izlučivanje prolaktina u muškaraca, istaknuo inverznu korelaciju između razine prolaktina i testosterona u plazmi. Hiperprolaktinemija, koji je nastao u prije puberteta i pubertetu razdoblja, može dovesti do zakašnjelog puberteta i hipogonadizam. Geneza bolesti pripada važnu ulogu testosterona pretvorbe poremećaja u većini biološki aktivnog metabolita - DHT u perifernom tkivu, što objašnjava kliničku manifestaciju manjka androgena s relativno malo smanjenje razine testosterona u plazmi. S produljenom hiperprolaktinemijom, također je otkriveno smanjenje razine gonadotropina. Kada prolaktinoma studija testisa tkiva pokazala atrofiju Leydigove stanice u sjemenih kanalića sačuvana.

Hiperprolaktinemija obično u kombinaciji sa simptomima hipogonadizam, nestanak libida, ginekomastije, poremećaja spermatogeneze. Budući da je najčešći uzrok bolesti je prolaktinprodutsiruyuschaya adenom hipofize - prolaktinom, zatim sa smanjenjem seksualne aktivnosti među ljudima, zajedno s znakovi hipogonadizam treba provoditi rendgenski pregled lubanje i vidno polje. Kombinacija smanjenja seksualne aktivnosti s povećanjem turskog sedla na rendgenskom difrakcijskom uzorku je karakteristična za prolactinomiju. Mikroadenomaji hipofize, u pravilu, ne daju povećanje veličine turskog sedla. U takvim slučajevima pomaže se dijagnosticiranje razine prolaktina u plazmi, koje se mogu povećati desetima ili čak stotinama puta s prolaktinomima. Poznato je da je u 40% bolesnika s adenomom koji proizvodi somatotropin hipofize razina prolaktina u plazmi povišena. Ponekad se pojavljuje hiperprolaktinemija u slučaju Isenko-Cushingove bolesti. Međutim, razina prolaktina u tim bolestima nije visoka kao s prolaktinomima.

S volumetrijskim procesima u hipotalamusu može doći do takozvane hipotalamske hiperprolaktinemije, ali razina prolaktina također nije visoka kao kod prolaktina.

Hiperprolaktinemija je otkrivena u značajnom broju bolesnika s primarnim hipotireozom zbog povećane sekrecije TRH - disgormonalne hiperprolaktinemije.

Dokazano je da mnogi lijekovi pridonose razvoju hiperprolaktinemije - hiperprolaktinemije lijeka. Takvi lijekovi uključuju: grupu fenotiazina (klorpromazin, haloperidol, itd), antidepresivi (amitriptilin, imipramin) i antihipertenziva (rezerpin, a-metildopa).

Liječenje hiperprolaktinemijskog hipogonadizma. Trenutno se koriste konzervativne i kirurške metode. Za liječenje ne-tumorskih oblika hiperprolaktinemije, parodel (bromokriptin) je najučinkovitiji. Doze se odabiru pod kontrolom razina prolaktina u plazmi. U pravilu, doze od 5-7,5 mg (2-3 tablete dnevno) su učinkovite. Uporaba lijekova koji smanjuju sekreciju prolaktina (Parlodelum, metergolin, pergolid, Lisinov, L-DOPA), opravdano kada je smanjenje razine prolaktina u odnosu na tretman. U mnogim slučajevima preporučuje se kombinirana terapija s parodelom i korionskim gonadotropinom ili androgenom.

U tumorskim oblicima hiperprolaktinemije, ponekad, osobito sa sužavanjem vizualnih polja, moramo pribjeći uklanjanju adenoma hipofize kirurškim sredstvima. Nakon toga, često postoji panhypopituitarism. Zatim su zamjenske terapije propisane tim hormonima, čiji se deficit pojavio nakon operacije (korionski gonadotropin, tiroidin, itd.).

Kod hiperprolaktinemije povezane s hipotireozom, liječenje lijekovima protiv štitnjače obično dovodi do smanjenja razine prolaktina u plazmi i obnove seksualnih funkcija. Kada postoji prolaktinemija lijekova, treba prekinuti lijekove koji su uzrokovali povećanje razine prolaktina u plazmi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],