Apsces jetre

Što je apsces jetre? Ovaj razvoj upalnog procesa u tkivu jetre do stanja njihove nekroze i stvaranje šupljine s purulentnim sadržajem. To znači da je apsces rezultat upale, što može biti uzrokovano različitim razlozima.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Prema kliničkim statistikama, apsces desnog režnja jetre dijagnosticira se pet puta češće od apscesa lijevog režnja, i dvaput premašuje broj slučajeva kada je otkrivena bilateralna suppuration.

Epidemiologija jetre apscesa daje razloga tvrditi da gnojni apscesi jetre su najčešći tip visceralnog apscesa: oni čine gotovo 48% slučajeva septičkih apscesi trbušne šupljine. Prema nekim podacima godišnja incidencija procjenjuje se na 2,3-3,6 slučajeva na 100 tisuća stanovnika; dok se patologija kod muškaraca pojavljuje 2,5 puta češće nego kod žena.

Najviša razina razvoja apscesa amoebskih jetara u svijetu zabilježena je u zemljama istočne Azije i regije Azije i Pacifika. Prema WHO-u, 12% svjetske populacije kronično je zaraženo disentericnom amoabom i može imati latentni kronični apsces jetre.

[6], [7], [8]

Uzroci apsces jetre

Stručnjaci nazivaju najčešći uzrok apscesnih kamenaca jetre u žučni mjehur i proizlaze iz njihovog pozadinskog kolecistitisa ili kolangitisa. Također, apsces jetre može biti posljedica rupture upaljenog dodatka, perforacije čira na želucu ili sigmoidnog debelog crijeva s divertikulozom; ulcerativni kolitis; piogena upala portalne vene; Crohnova bolest; opća infekcija krvi; kolangiokarcinom; kolorektalni rak ili maligni tumor gušterače; gubljenje ciste jetre ili traume organa.

Arogantni ili purulentni apsces jetre (kod K75.0 za ICD-10) uvijek ima zaraznu etiologiju. I patogeneza su povezani s izlaganjem na mikrobi jetre (uglavnom je E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Premješten iz izvora primarna upala s protokom krvi u obliku septičkog embola.

U jetri se nastavlja množenje bakterija, što dovodi do smrti parenhimskih stanica i nekroze pojedinih područja s formiranjem infiltrata; zatim se infiltrat otopi i nastane šupljina napunjena guskom okruženom vlaknastom kapsulom. Često kapsule oblikuju septa. Tako se razvijaju bakterijski apscesi jetre.

Kada iste bakterije prodiru u jetri od žučnog mjehura (primarna lezija infektivne upale) s ekstrahepatičkom žučnih vodova, žuči ili liječnici odrediti holangiogennye apscesi jetre. Među njima uzrokuje osim prohodnosti žučovoda zbog prisutnosti u njima kamenja označenih sužavanje lumena (stenoza i suženje) jatrogene porijeklo: kanale nakon žučne-jetrenog kirurgije, kao i uporabu lijekova (na primjer, steroide i citostatika).

Nadalje, to uzrokuje apsces jetre može biti povezan s invazijom parazita (Ascaris, echinococci ili dizenteričan Ameba). Osobito u jetri dizenterija bolesti ameba (Entamaeba histolytica) razvija amebic apsces jetre (kod ICD-10 - A06.4) ili dizenteričan ekstraintestinalni amebiasis jetre. Infekcija se javlja fekalno-oralnom rutom u endemskim područjima (tropima i subtropijama). Amoebae upasti crijevnu sluznicu, a može pristupiti sustava portalne vene te prodiru u tkivo jetre, koja se pretvara u oblik trofoizotov hepatičnu i začepljuje kapilara. Kao posljedica nekroze lišene hranjivih hepatocita, nastaje kronični apsces jetre.

Utvrđeno je da se apsces amofijskog jetra može pojaviti bez prethodne povijesti amoebskog kolitisa i dizenterije, tj. Da se infekcija može očitovati mjesecima i čak godinama nakon invazije amebe.

Mnogo rjeđe dijagnosticirana jetre čir gljivična etiologija (Candida, Aspergillus) koji se razvija nakon kemoterapije malignih tumora u trbušnoj ili leukemije - u bolesnika s izrazito smanjeni imunitet.

Početna upala gnojni od parenhima jetre češće osamljeni (jednokratno), ali neke patologije - u slučaju formiranja kamenja u jetri, dok holangiogennom podrijetlo izvor zaraze, s ekstra-crijevne amebiasis - postoji svibanj biti više jetrenog apscesa.

[9], [10], [11], [12]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj jetrenog apscesa uključuju dijabetes melitus, cirozu jetre, teške pankreasne bolesti, transplantaciju jetre, rak, imunodeficijencija, starost preko 70 godina.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi apsces jetre

Klinički simptomi apscesa jetre su nespecifični i slični su drugim upalnim procesima i infekcijama hepatobilijarnog sustava. Tipično, prvi simptomi jetre apscesa gnoj uključuju vrućica (groznica s temperaturama iznad + 38,5 ° C, uz vrućicu i rasipan znojenje noću), letargija i slabost, periodični nemir i bol u desnom gornjem kvadrantu (bol postaje jači kad pritisak), zemljani ten. Isto iskustvo mučninu i povraćanje, potpuni gubitak apetita i tjelesne težine, značajno povećanje u veličini jetre (često čine problem u području desne hipohondrija).

Manje uobičajene su kašalj, dispneja ili hiccoughs uzrokovani iritacijom dijafragme s oštećenom jetrom; zračenje boli u desnom ramenu i leđima; žuti ton kože i sclera (kada nastaju kolangiogeni apscesi jetre).

Praktični isti simptomi mogu imati apsces amoebskog jetre, ali se događa da je jedina žalba ili groznica (do + 38 ° C) ili bol na desnoj strani trbuha.

[21]

Komplikacije i posljedice

Ako odgovarajuće medicinske mjere nisu poduzete na vrijeme, posljedice gnojnog apscesa jetre neizbježno će dovesti do smrti od naknadnih komplikacija.

A komplikacije ove patologije su brojne i vrlo opasne. Prije svega, ovaj jaz apsces šupljine s pucanjem nekrotičnog masa u pleuralni ili peritonealnoj šupljini. Rezultat je pleuralni empiemi ili peritonitis s prijetnjom razvoja sepsa. Provo i nakupljanje gnoja u prazninu, koja se nalazi pod kupolom dijafragme, što je rezultiralo tzv subdiafragmalnomu apsces. Pogodak seropurulent sadržaj perforirani apsces jetre u lijevom režnja perikarda vreće, može izazvati upalu vanjske obloge od srca (perikarditis), te izljev perikarda i tamponski perikarda.

Pored toga, komplikacije apscesa jetre manifestiraju se povećanim pritiskom u portalnoj sustavu jetrene vene (što može dovesti do krvarenja); nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites); septička embolija plućnih arterija; apsces tkiva mozga.

Amoebični jetreni apsces također može prodrijeti kroz membranu u pleuralnu šupljinu i pluća, što često dovodi do pojave fistula.

[22], [23], [24]

Dijagnostika apsces jetre

Dijagnoza jetrenih apscesa počinje s anamnezom i palpatornim pregledom trbušnih organa. Laboratorijski pregledi su apsolutno neophodni, za koje se poduzimaju testovi: opći i biokemijski test krvi (uključujući bilirubin i alkalnu fosfatazu), skupljanje krvi, analiza urina.

Na sumnje na pomoćnom-crijevne amoebiasis (ako se ispostavi da je pacijent bio u endemskim područjima) potrebno je proučiti na fekalne cista ili trophozoites dizenterija ameba i ponašanju serološkim testovima. Da bi se odredila vrsta bakterija, provodi se perkutana bušenje purulentnog izlučaja.

Danas instrumentalne dijagnostike poboljšava medicine i X-zrake osim uobičajene u trbuhu koriste biligrafiju (X-zrake žučovoda s kontrastna sredstva) i splenoportography (rendgenski jetre žila), ultrazvuk i CT.

Glavni ultrazvuk znakova apscesa jetre je prisutnost različitih hipoakemijskih struktura u tkivima organa s niskim koeficijentom prigušenja ultrazvučnog signala.

Nasuprot tome, u istraživanju ćete moći preciznije odrediti prirodu formacija, utvrditi njihovu veličinu i prisutnost unutarnjih particija. To je važno jer s malim apscesima (do 3 cm) s pregradama unutar gnojne šupljine, drenaža se ne preporučuje.

[25], [26], [27], [28],

Diferencijalna dijagnoza

Značajne poteškoće uzrokuju diferencijalna dijagnoza jetrenih apscesa. Prvo, teško je jasno razlikovati amoebske apscese u jetri od piogena. A gnojni apscesi treba razlikovati od jetrenih ciste s gnojni pleuritis kapsula subdiafragmalnogo apsces, kolecistitis, hepatocelularni karcinom i metastaze jetre.

Liječenje apsces jetre

Liječnici upozoravaju da s apscesima jetre, ni homeopatija, niti alternativni tretman niti pokušaji korištenja biljnih lijekova su prihvatljivi.

Trenutno, standard je liječenje apscesa jetre minimalno invazivnim metodama u kombinaciji s ciljanom antimikrobnom terapijom.

Kako bi se uklonili gnojni sadržaji iz šupljine, dolazi do kontroliranog ultrazvuka ili CT otjecanja jetrenog apscesa. Ugradnja drenažnih katetera kroz kožu provodi se svim pacijentima odmah nakon inicijalne aspiracije tijekom dijagnoze ili unutar 24 sata od trenutka pogoršanja. Duljina postavljanja katetera kroz koje gnojni listovi mogu biti u rasponu od tri dana do tjedan, ovisno o rezultatima ponovne vizualizacije apscesa i kliničkog stanja pacijenata. Aspirirani sadržaj apscesa posijaju patogeni upale. Tijekom postavljanja katetera postoji rizik od širenja gnoja iz apscesa, nakon čega slijedi bakteremija i sepsa.

Istovremeno prepisuje lijek - Amoksiklav antibiotici (Amoxil, Augmentin), klindamicin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriakson i drugi pripravci se daju u venu: Amoksiklav - 1000 mg svakih 8 sati. Clindamicin - 250-300 mg do 4 puta dnevno; Ceftriaxon - 50 mg po kilogramu tjelesne težine. Štetni učinci tih antibiotika očituje mučninom i proljev, osip, povišenih jetrenih transaminaza i alkalne fosfataze (posebice u starijih osoba).

Antiprotozoalni lijekovi koji se upotrebljavaju za liječenje apscesa amoebskog jetra uključuju Metronidazol, Tinidazole i Diloxanide. Metronidazol djeluje izravno na trofozoite E. Histolytica. Čak i jedna oralna doza ovog lijeka (2,5 g) i istovremena drenaža probijanja apscesa jetre daju pozitivan učinak. Često Metronidazol se koristi parenteralno - u obliku kontinuiranih infuzija od 0,5-1 g 4 puta dnevno. Nuspojave uključuju gastrointestinalne simptome, glavobolje, pločicu na jeziku, suhoću i šupljinu metala u ustima; ponekad postoji vrtoglavica, ataksija i parestezija, poremećaji urinacije, kao i alergijske reakcije.

Liječenje apscesa jetre s gljivičnom etiologijom provodi se s antifungalnim antibioticima Amfotericinom B (intravenozno primjenjenom kapom, doziranje se izračunava tjelesnom težinom).

Operativni tretman jetrenih apscesa je neophodan u odsustvu učinka konzervativne terapije. I, u pravilu, operacija je neophodna kada je apsces kompliciran. Intervencija se može izvesti otvorenom metodom ili laparoskopskim i može uključivati ili otvorenu drenažu šupljine apscesa ili resekciju (izrezivanje) fokusa upale i zahvaćene tkiva.

Pomaže u ublažavanju tijeka prehrane bolesti jetrenim apscesom, posebno, dijeta br. 5 za Pevzner je vrlo pogodna .

Prevencija

S obzirom na etiologiju i patogenezu jetrenih apscesa, njihova prevencija sastoji se u pravodobnom liječenju hepatobilijarnih i gastrointestinalnih bolesti, kao i u skladu s higijenskim pravilima.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognoza

Prognoza ishoda apscesa jetre, prema WHO, u posljednjih 30 godina uvelike je poboljšana. Ako je stopa smrtnosti pacijenata koji su razvili piogeni apsces jetre, bio je 60-80%, onda je danas u sredini prošlog stoljeća - pod uvjetom da pravovremeno prepoznavanje bolesti i odgovarajuće medicinske skrbi - smrtnost se kreće od 5 do 30%.

[37], [38], [39]