Proljev u novorođenčadi: kako izgleda, što treba učiniti, što liječiti

Neinfektivna dijareja - proljev u novorođenčeta u prva četiri tjedna života, prema ICD-10, odnosi se na poremećaje probavnog sustava i ima kod P78.3.

Kratkotrajni probavni i crijevni problemi kod djece u novorođenčadi - dispepsija i proljev - dio su procesa prilagodbe prehrani mlijeka koje zahtijeva određene enzime.

Međutim, proljev u novorođenčadi može također imati infektivno podrijetlo, pa se bakterijski ili virusni proljev već klasificira kao enterička infekcija (šifra A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Prema UNICEF-u, svega 38-40% dojenčadi mlađih od šest mjeseci dojeno je diljem svijeta.

Godišnji broj slučajeva gastroenteritisa s proljevom male djece u Velikoj Britaniji je 9-9,3 milijuna US 10% (ili 220-og.) Svih slučajeva hitnu hospitalizaciju dojenčadi imaju akutni proljev .; godinu dana, prosječno 450 novorođenčadi umiru zbog dehidracije.

U Europi više od 50% hospitalizacija zbog gastroenteritisa kod mlađe djece (uključujući novorođenčad) i oko jedne trećine hitnih poziva povezano je s proljevom infekcije rotavirusom.

U zemljama u razvoju jedna od 250 djece umre od dehidracije s proljevom; u jugoistočnoj Aziji, stopa smrtnosti iz tog razloga je više od 31% svih smrti zbog medicinskih problema u djetinjstvu.

Globalna smrtnost od dehidracije, koja se javlja s proljevom raznih etiologija, među djecom od rođenja do pet godina doseže 1,7 do 2 milijuna slučajeva godišnje.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci proljev u novorođenčadi

S obzirom uzroka proljeva u novorođenčeta, stručnjaci obratiti pozornost na moguće kongenitalne bolesti s proljevom koji manifestiraju kronični proljev u dojenčadi i su skupina nasljednih enteropatija.

(. Otkriveni jedan od 1-2,5 tisuće rođenih) Većina slučajeva crijevnih enzima abnormalnosti račune za laktaze insuficijencije u djece (Hypolactasia) - to jest, niska razina specifičnog enzima laktaze (galaktozidaznog), koji je potreban za hidrolizu laktoze (mliječnog šećera). Također, ovaj patologija se zove netolerancija laktoze i patogeneza proljeva kad se objasniti povećanjem osmotskog tlaka u crijevu (zbog nakupljanja uncleaved mliječni šećer) i izlaz u svojim fluida lumena, što povećava volumen stolice i dosljednost ih stanjuje.

Hrana nesnošljivosti i alergije također mogu biti okidači crijevne bolesti u dojenčadi, a najčešće zbog toga postoji proljev u novorođenčeta kada umjetno hranjenje i proljev u novorođenčeta s mješovitim hranjenja. Glavni uzrok je alergija na kravlje mlijeko (proteini sirutke, koji su dio mliječne formule); dok se u krvi detektira specifično IgE protiv mliječnih proteina. Može postojati alergijska reakcija na sojino lecitin ili maltodekstrin (kukuruzni škrobni sirup) u određenim smjesama koje zamjenjuju majčino mlijeko. Pročitajte više - Alergija na mlijeko kod djece

Zaposleni skrb majka namirnice koje uzrokuju proljev u novorođenčeta: mlijeko i svi mliječni (uključujući sir, sir, maslac, itd), soje i sadrže sojine sačme proizvode, pšenicu, kukuruz, jaja, plodovi mora, orasi, kikiriki, jagode, agrumi ,

No, uzroci proljeva u novorođene pedijatara vidjeti u probavnom dysbiosis, točnije, u sastavu crijevne mikrobne neadekvatne djeteta, koji se prenosi od rođenja od majke. Poznato je da je probavni trakt fetusa sterilno u maternici, ali nekoliko sati nakon rođenja dijete dobiva cijeli "skup" mikroorganizama. U tom slučaju, novorođenče crijevne mikroflore koja se pojavila kao rezultat prirodnog porođaja, kao i vaginalne mikroflore majke (uključujući i Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli i Enterococcus). No, oni koji su rođeni carskim rezom mikroflore bliže majčinog mikrobiota kožu i okoliš te sadrži, između ostalog, bakterije Clostridium difficile, i Streptococcus spp. Uz značajan kolonizacija crijevne klostridije patogenezi neonatalnog proljeva povezan s razvojem enterotoksina (TcdA i TcdV), koji oštećuju crijevnu sluznicu. Postoje mnogi slučajevi neonatalne crijevne infekcije u lezijama Staphylococcus aureus, čiji toksini uzrokuju neonatalna proljev sa sluzi i crijevne dlakavi atrofije, što usporava rast bebe tijekom prvih tjedana života.

Zašto se proljev u novorođenčadi tijekom dojenja događa 3-6 puta rjeđe od proljeva u novorođenčadi s umjetnom hranom? Jer dojenje dijete dovoljno u bifidobakterija i laktobacila gastrointestinalnog trakta, što dovodi do interakcije proizvodnju kiselina (octena, maslačna i mliječne), zaštitnih crijeva patogenima. Štoviše, majčino mlijeko ima antimikrobna antitijela prema majci (sekretorni IgA), koji smanjuju rast fakultativnih anaeroba i sprječavaju razvoj infekcija enterovirusom.

Vrlo često uzrokuje proljev u novorođenčeta - infekcije p otavirusami koji su visoko zarazna i lako prenosi fekalno-oralnim putem. Proljev i povraćanje u novorođenčadi zbog rotavirusnog gastroenteritisa čine 40% svih slučajeva. Osim toga, gastroenteritis s vodenim proljevom i česte povraćanje uzrokuje norovirus i astrovirus.

Mikroorganizmi koji mogu uzrokovati novorođenče proljev sa sluzi, povraćanje, crijevnih grčeva i groznice uključuju Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp i Salmonella spp. Na primjer, Salmonella obično ulazi u neonatalna crijeva tijekom prolaska kroz porođajni kanal majke, koja može biti asimptomatski nosioci zaraze.

Faktori rizika za proljev u dojenčadi: nedostatak cinka u tijelu (što smanjuje imunološki sustav) i nedovoljan unos vitamina A. Korištenje antibakterijskih lijekova majka ili imenovanja svoje dijete u razdoblju poslije poroda u 90% jamstava u novorođenčeta nakon antibiotika proljev, što dovodi do promjena u probavnom mikrobiota sastavu ,

[11], [12], [13],

Faktori rizika

Među rijetkim bolestima u kojima postoji kongenitalna dijareja u novorođenčadi (bez obzira na vrstu hranjenja), stručnjaci nazivaju:

• autoimune enteropatije ili IPEX sindroma uzrokovanih kršenjem imunološkog odgovora crijeva;
• nasljedna displazija crijevnog epitela (piercing enteropatija), povezana s djelomičnom atrofijom živaca sluznice tankog crijeva; u prvih nekoliko dana nakon poroda uzrokuje život opasnu proljev u novorođenčadi, prisiljavajući se na parenteralnu prehranu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomi proljev u novorođenčadi

Treba imati na umu da je tijekom prvog mjeseca dosljednost izmeta zdrave bebe polu-tekućina, a defekacija može doći do 5-6 puta dnevno. Osim toga, djeca koja su dojena imaju tendenciju da imaju češće stolice, a dijete može prljave pelene nakon svakog hranjenja, pa čak i za vrijeme dojenja (zbog crijevne stimulacije za vrijeme punjenja želuca).

Shvaćajući da su simptomi proljeva kod djeteta pronađeni prilikom mijenjanja pelene, majkama se postavlja pitanje, kako dijete izgleda u novorođenčadi? Dosljednost izmet je uvijek tekućina, ali njegova boja ovisi o podrijetlu proljeva.

Prvi znakovi proljeva - značajan porast stolice i tekućina (vodene) konzistencije stolice.

Infekcija rotavirusom uzrokuje gastroenteritis s simptomima kao što su vrućica na + 38-39 ° C, vodenu proljev i povraćanje u novorođenčadi, nadutost i nadutost; može biti bol u grčevima u abdomenu (što uzrokuje plač djete i grčeve kretnje nogu). Često postoji višestruka žuta proljev u novorođenčadi s sivim ili zelenim nečistoćama, s vrlo neugodnim mirisom.

Kada je bakterijska infekcija koja je teško razlikovati od virusa, postoji visoka (do + 40 ° C), temperatura i proljev u novorođenčeta, kao što je tipično s sluzi proljeva i krvave impregnacije. Uz infekciju - virusni ili bakterijski - najčešće proljev u novorođenčeta s mirisnim mirisom.

Kao i kod virusne crijevne infekcije, alergija na kravlje mlijeko s umjetnom hranom daje žuto ili zeleno proljev u novorođenčadi. Liječnici obratite pažnju na činjenicu da se ponekad proljev u bijeloj zelenoj boji može razviti kod dojenčadi s nedostatkom majčino mlijeka, a to je zbog unosa viška žuči u crijevu.

U slučaju crijevna dysbiosis novorođenče proljev sa sluzi, ako postoje inherentna enzimopatii (kao nedostatak laktaze) novorođenče proljev s pjenom i nečistoća sluzi.

Osim znakova prirode stolice, proljev se razvija s proljevom: smanjenje diureze (smanjenje volumena urina i učestalost mokrenja); povećana boja urina; suhoće sluznice; odsutnost suza kad plače; cijanoza kože; smanjenje elastičnosti kože; zapadanje velikog fontana; stanje letargije i povišene pospanosti; povećani puls i disanje.

[20], [21], [22]

Komplikacije i posljedice

Glavni i najopasnije posljedice i komplikacije neonatalnog proljeva - dehidracije, ili crijevnih exsicosis u djece, što dovodi do poremećaja vode i elektrolita, smanjen indeks vodika (pH) u krvi (tj povećati razinu kiselosti) i razvoja metaboličke acidoze s mogućim šoka i komatozno stanje.

Rezultat dugotrajni proljev i dispepsija (10-14 dana) postaje anemija (nedostatak tijelo treba vitamine i minerale) i usporavanje rasta i razvoja djeteta.

[23], [24], [25],

Dijagnostika proljev u novorođenčadi

Pediatrijska dijagnoza dijareje u novorođenčadi trebala bi utvrditi svoju etiologiju, za koju se provodi fizički pregled djeteta, anamneza se stvara, razriješi režim i način prehrane djeteta.

Za istu svrhu daju se analize: koprogram (mikrobiološka analiza izmeta); opća analiza krvi i urina; test krvi za elektrolite i IgE imunoglobulin.

Hypalaktatiji dijagnosticiraju rezultati analize izmeta na razini ugljikohidrata, te funkcionalnim testom (testom) s laktozom. Detaljnije - u publikaciji nedostatak laktoze u djece

[26], [27], [28], [29]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je potrebna za identifikaciju zarazne, funkcionalne, enzimatske ili alergijske prirode proljeva.

Liječenje proljev u novorođenčadi

Glavni tretman za proljev u novorođenčadi je zamjena gubitka tekućine (rehidracija) i obnavljanja ravnoteže elektrolita. Zbog toga bi bebe trebalo dati Regidron (u obliku otopine sa glukozom, kalijevim kloridom, natrijevim kloridom i natrijevim citratom). Količina otopine izračunava se težinom tijela djeteta i intenzitetu proljeva i povraćanja: od 60 do 100 ml po kilogramu. Otopinu treba dati u prvih 5-6 sati najmanje 5 ml (jedna čajna žličica) svakih 10 minuta i nakon svakog pokreta crijeva ili povraćanja. U bolnicama s osobito teškim uvjetima, otopina Ringer-Lock je ubrizgana u infuziju. Dijete je normalno hranjeno.

Lijekovi - Lijekovi poput antibiotika i antidiarrhealnih sredstava općenito nisu nužni i mogu biti štetni za dojenčad ili djecu s proljevom. U rijetkim slučajevima, antibiotici se mogu koristiti u slučajevima bakterijske infekcije kada dođe do određenog uzroka proljeva.

Lijekovi protiv proljeva se ne preporučuju za novorođenčad: njihova uporaba može maskirati pogoršanje simptoma i produžiti liječenje. U nekim slučajevima - na virusne dijareje - liječnici mogu dodijeliti Smekta (diosmectite) - u dnevnoj dozi otopine pripremljene iz jedne vrećice (3 g).

Zabranjen je lijek Imodium (s loperamidom) za djecu mlađu od šest godina. Espumizan kapi pripadaju karminizirajućim lijekovima, a dojenčad se upotrebljava samo za nadutost i koliku bolest.

Ako crijevni dysbiosis - poboljšati crijevnu ravnotežu mikroba, smanjiti trajanje i težinu akutnog infektivnog proljeva, kao i proljev u novorođenčeta uzrokovane antibioticima - probiotici se koriste. Prema preporukama Europskog društva za pedijatrijsku infektivne bolesti (ESPID), dokazano učinkovit u akutni gastroenteritis takve „zdrave bakterije” kao Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri i Saccharomyces boulardii.

Probiotik u obliku liofilizata Bifidumbakterist (koji sadrži laktobacilije) se uzima oralno u obliku pripremljene suspenzije - prije hranjenja, jednu do dvije doze tri puta dnevno.

Kako bi se osiguralo nježniji način crijeva, majčino dijete se preporučuje za proljev u novorođenčadi - vidi dijetalnu prehranu i hipoalergensku prehranu majki

Prevencija

U složenom imunološke adaptacije na prijelazu iz intra- do Izvanmaterična život i povećanu osjetljivost dojenčadi u prevenciji infekcije novorođenčadi proljeva je strogo u skladu s pravilima higijene. Za to, majka mora češće prati ruke sapunom, posebnu pažnju treba posvetiti noktima (više mikroba se skuplja pod dugim noktima).

Imajte na umu da rotavirusi, norovirusi i klostridi ne reagiraju na djelovanje antiseptika na bazi etilnog alkohola.

[30], [31], [32], [33]

Prognoza

Proljev u novorođenčadi ili neonatalna dijareja jedan je od glavnih čimbenika smrtnosti djece u svijetu. Samo rana dijagnoza i pravodobno liječenje mogu pomoći da se izbjegne životno ugrožavanje dehidracije.

[34]