Akutni bronhiolitis kod djece

Bronhiolitis je akutna zarazna bolest virusne etiologije s oštećenjem donjih dišnih putova, javlja se kod djece mlađe od 18 mjeseci i karakterizira se respiratornim zatajenjem, piskanje i zviždanjem različite veličine. Dijagnoza se sumnjiči na temelju anamneze, uključujući epidemijsku povijest; etiološki uzročnik, respiratorni sincicijski virus, može se identificirati brzim testom. Liječenje bronhiolitisa kod djece je potporno - kisik i hidratacija.

Bronhiolitis se često javlja u epidemijama, pretežno kod djece mlađe od 18 mjeseci, s vrhuncem incidencije kod dojenčadi mlađe od 6 mjeseci. Godišnja incidencija kod dojenčadi iznosi otprilike 11 slučajeva/100 djece. Većina slučajeva javlja se od studenog do travnja, s vrhuncem incidencije tijekom siječnja i veljače.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje akutni bronhiolitis kod djece?

Većinu slučajeva uzrokuju respiratorni sincicijski virus i virus parainfluence tipa 3; rjeđi uzroci uključuju viruse influence A i B, parainfluence tipa 1 i 2, metapneumovirus i adenoviruse. Rijetki uzroci uključuju rinoviruse, enteroviruse, virus ospica i Mycoplasma pneumoniae.

Virus se širi iz gornjih dišnih putova u srednje i male bronhe i bronhiole, uzrokujući epitelnu nekrozu. Nastali edem i eksudacija dovode do djelomične opstrukcije, koja je najizraženija tijekom izdisaja i dovodi do stvaranja zračne zamke. Potpuna opstrukcija i apsorpcija zraka iz alveola dovode do stvaranja višestrukih područja atelektaze.

Simptomi akutnog bronhiolitisa

Dijete se obično prezentira sa simptomima akutne infekcije gornjih dišnih putova s progresivnim respiratornim zatajenjem koje karakterizira tahipneja, retrakcija prsnog koša i kašalj. Mala djeca mogu se prezentirati s ponavljajućim epizodama apneje, s tipičnijim simptomima bronhiolitisa koji se pojavljuju 24 do 48 sati kasnije. Znakovi respiratornog distresa mogu uključivati perioralnu cijanozu, sve veće retrakcije prsnog koša i piskanje. Vrućica je obično, ali ne uvijek, prisutna. Dijete je u početku dobro bez znakova respiratornog distresa osim tahipneje i retrakcije prsnog koša, ali se stanje može brzo pogoršati kako infekcija napreduje, što dovodi do letargije. Dehidracija se može razviti zbog povraćanja i smanjenog unosa tekućine. Kako slabost napreduje, disanje može postati pliće i neučinkovitije, što dovodi do respiratorne acidoze. Auskultacija otkriva piskanje, produljeno izdisanje i često fine, vlažne hropce. Mnoga djeca istovremeno razviju akutni otitis media.

Dijagnoza akutnog bronhiolitisa

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pregleda, manifestacija bolesti i njezina razvoja u epidemiju. Simptomi slični bronhiolitisu mogu se pojaviti kod astme, koja je češća kod djece starije od 18 mjeseci, posebno uz prisutnost anamneze piskanja i obiteljske anamneze astme. Gastroezofagealni refluks s aspiracijom želučanog sadržaja također može uzrokovati kliničku sliku bronhiolitisa; višestruke epizode kod dojenčeta mogu biti trag za ovu dijagnozu. Aspiracija stranog tijela rijetko se prezentira piskanjem i treba je uzeti u obzir ako postoji nagli početak koji nije povezan s manifestacijama akutne infekcije gornjih dišnih putova.

Pacijentima za koje se sumnja da imaju bronhiolitis treba napraviti pulsnu oksimetriju kako bi se procijenila oksigenacija. U blagim slučajevima s normalnom oksigenacijom nisu potrebna daljnja testiranja, ali u slučajevima hipoksemije treba napraviti rendgenski snimak prsnog koša kako bi se potvrdila dijagnoza. Rendgenski snimak obično pokazuje spljoštenu dijafragmu, povećanu prozirnost plućnog polja i izraženu hilarnu reakciju. Mogu biti prisutne infiltrativne sjene zbog atelektaze ili RSV pneumonije, koje su relativno česte kod djece s RSV bronhiolitisom. Brzi test za RSV antigen, koji se provodi na nosnom brisu ili ispirku, dijagnostički je, ali nije uvijek potreban; može se rezervirati za pacijente s dovoljno teškim stanjem da zahtijevaju hospitalizaciju. Ostali laboratorijski testovi su nespecifični; oko dvije trećine djece ima leukocitozu od 10 000-15 000/μL. Većina ljudi ima 50-70% limfocita u broju bijelih krvnih stanica.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje akutnog bronhiolitisa

Liječenje akutnog bronhiolitisa je potporno; većina djece može se liječiti kod kuće uz udobnost i odgovarajuću hidrataciju. Indikacije za hospitalizaciju uključuju sve veći respiratorni distres, težinu bolesti (cijanoza, slabost, letargija), apneju u anamnezi i prisutnost atelektaze na rendgenskom snimku prsnog koša. Djeca s temeljnim stanjima poput srčanih bolesti, imunodeficijencije ili bronhopulmonalne displazije koja povećavaju težinu bolesti i rizik od komplikacija također bi trebala biti hospitalizirana. Kod hospitalizirane djece daje se 30-40% O2 pomoću šatora ili maske. To je obično dovoljno za održavanje zasićenosti kisikom većom od 90%. Trahealna intubacija indicirana je kod teških ponavljajućih apneja, hipoksemije koja ne reagira na kisik ili zadržavanja CO2, ili ako dijete nije u stanju očistiti sekrete iz bronha.

Hidrataciju treba održavati čestim davanjem malih količina tekućine. Infuzijska terapija je indicirana za djecu u težem stanju, a razinu hidratacije treba procijeniti praćenjem izlučenog urina i specifične težine, kao i elektrolita u krvi.

Postoje dokazi da sistemska primjena glukokortikoida može biti učinkovita kada se primijeni rano ili kod pacijenata s bolestima osjetljivim na terapiju glukokortikoidima (bronhopulmonalna displazija, bronhijalna astma), ali za većinu hospitalizirane djece učinak nije dokazan.

Antibiotike treba izbjegavati osim ako se ne pojavi sekundarna bakterijska infekcija (rijetka komplikacija). Bronhodilatatori nisu uvijek jednako učinkoviti, ali značajan udio djece doživljava kratkoročno poboljšanje. To se posebno odnosi na djecu s anamnezom piskanje. Malo je vjerojatno da će se boravak u bolnici skratiti.

Ribavirin, antivirusni lijek s in vitro djelovanjem protiv virusa RSV-a, gripe i ospica, nije učinkovit u klinici i više se ne preporučuje za upotrebu; također je potencijalno toksičan za bolničko osoblje. Imunoglobulin protiv RSV-a je isproban, ali nije pouzdano učinkovit.

Kako spriječiti akutni bronhiolitis kod djece?

Prevencija respiratorne sincicijske infekcije provodi se pasivnom imunoprofilaksom monoklonskim antitijelima na RSV (palivizumab). To smanjuje učestalost hospitalizacija, ali je to skupa metoda i indicirana je za djecu iz skupine visokog rizika.

Kakva je prognoza akutnog bronhiolitisa kod djece?

Akutni bronhiolitis kod djece ima povoljnu prognozu; većina djece oporavlja se unutar 3-5 dana bez posljedica, stopa smrtnosti je manja od 1% uz adekvatnu medicinsku skrb. Očekuje se da će djeca koja su u ranom djetinjstvu imala bronhiolitis razviti bronhijalnu astmu, ali ta je veza kontroverzna.