Akutni bronhiolitis kod djece

Bronchiolitis - akutna infektivna bolest virusne etiologije s sloma donjem respiratornom traktu, javlja u djece u dobi od 18 mjeseci, a karakterizira respiratorne insuficijencije, prisutnost različitih veličine zviždanja i teško disanje. Dijagnoza se sumnja u anamnezu, uključujući povijest epidemije; etiološki agens, respiratorni sincicijski virus, može se identificirati pomoću ekspresijskog testa. Liječenje bronchiolitisa kod djece je kisik i hidratacija.

Bronhijalitis se često pojavljuje u epidemiji prvenstveno kod djece mlađih od 18 mjeseci s incidencijom vršnih dojena u djece mlađoj od 6 mjeseci. Godišnje, učestalost djece prve godine života je oko 11 slučajeva / 100 djece. Većina slučajeva se javlja između studenog i travnja s incidencijom vrha tijekom siječnja i veljače.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje akutni bronhiolitis kod djece?

Većina slučajeva uzrokovana je respiratornim sincicijskim virusom i virusom parainfluence tipa 3; Gripa A i B virusi, parainfluenza tipa 1 i 2, metapneumovirus i adenovirusi su manje uobičajeni. Rijetki uzroci su rhinovirusi, enterovirusi, virus ospica i Mycoplasma pneumoniae.

Virus se širi od gornjih dišnih puteva do srednjih i malih bronha i bronhiola, uzrokujući nekrozu epitela. Razvijanje edema i izlučivanje dovodi do djelomične opstrukcije, najizraženije tijekom izdisaja i dovodi do stvaranja zračnog zamka. Potpuna opstrukcija i apsorpcija zraka od alveola dovode do stvaranja više mjesta atelektaze.

Simptomi akutnog bronhiolitisa

Obično, dijete ima simptome akutne infekcije gornjeg dišnog sustava s progresivnim razvojem respiratornog zatajenja koji je karakteriziran tahikom, zahvatom savitljivih područja prsa i kašlja. U maloj djeci, bolest se može manifestirati kao rekurentne epizode apneje, nakon 24-48 sati javljaju se karakteristični simptomi bronhiolitisa. Znakovi poremećaja dišnog sustava mogu uključivati perioralnu cijanozu, povećanu povlačenost savitljivih područja prsa i šištanje. Fever je u pravilu, ali ne uvijek. Dijete na početku bolesti je u zadovoljavajućem stanju bez znakova respiratornog distresa, osim tahipneja i povlačenju sukladne mjestima u prsima, ali mu se stanje može brzo pokvariti s razvojem zarazne postupka do letargije. Dehidracija se može razviti zbog povraćanja i smanjenog unosa i tekućine. S progresijom slabosti, disanje može postati površnije i neučinkovitije, što dovodi do respiratorne acidoze. Kod auskultacije zvučno pukotina, zvučnost, i često mala pukotina mokrog zujanja zvučni su. Mnoga djeca paralelno razvijaju akutni otitisni medij.

Dijagnoza akutnog bronhiolitisa

Dijagnoza se sumnjiči na temelju anamneze, pregleda, manifestacija bolesti i prijelaza na epidemiju. Simptomi slični bronhijalizmu mogu se pojaviti kod astme, što je češće kod djece starije od 18 mjeseci, pogotovo ako postoji povijest zagušenja i obiteljska povijest astme. Gastroezofagealni refluks s aspiracijom želučanih sadržaja također može uzrokovati kliničku sliku bronhiolitisa; višestruke epizoda u bebi mogu biti ključ za ovu dijagnozu. Aspiracija stranog tijela rijetko se manifestira pijanjem, treba razmotriti postoji li naglo nastup koji nije povezan s manifestacijama akutne infekcije gornjeg dišnog trakta.

Pacijenti u kojima se sumnja na bronhiolitis trebaju prolaziti pulsnom oksidacijom za procjenu oksigenacije. Daljnje ispitivanje u blagim slučajevima s normalnom kisikom nije potrebno, ali u slučaju hipoksemije potrebna je rendgenska prsa radi potvrde dijagnoze. Na roentgenogramu, u pravilu, ravnanje dijafragme, povećana transparentnost plućnih polja, vidljiva je reakcija korijena. Mogu postojati infiltrativne sjene zbog atelektaze ili RSV pneumonije, koje su relativno česte kod djece s RSV bronchiolitisom. Ekspresni test za otkrivanje RSV antigena, koji se izvodi u kuglici ili pranju iz nosa, je dijagnostički, ali ne uvijek neophodan; Može se ostaviti za bolesnike koji imaju dovoljno ozbiljno stanje da bi dijete trebalo hospitalizirati. Ostali laboratorijski testovi nisu nespecifični; oko 2/3 djece ima leukocitozu 10 000-15 000 / μL. Većina njih ima 50-70% limfocita u formuli leukocita.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje akutnog bronhiolitisa

Liječenje akutnog bronhiolitisa je potporno, većina djece može se liječiti kod kuće, pružajući im udobne uvjete i odgovarajuću hidrataciju. Indikacije za hospitalizaciju uključuju povećano zatajenje dišnog sustava, ozbiljnost bolesti (cijanoza, slabost, letargija), povijest apneje i prisutnost atelektaze na radiografiji. Djeca s osnovnim uvjetima kao što su bolesti srca, imunodeficijencije, bronchopulmonary displazije, koji otežavaju tijek bolesti i rizik od komplikacija, također treba uzeti u obzir za prijem. U hospitaliziranoj djeci, 30-40% O je dan kisikom ili maskom kisika. To je obično dovoljno za održavanje zasićenja kisika više od 90%. Intubacije dušnika prikazan je u teškim periodičan za vrijeme spavanja, hipoksija ne reagira na korištenje zadržavanje kisika ili CO2, odnosno ako dijete ne može ukloniti sekreta iz bronhija.

Hidrataciju treba održavati čestim malim udjelom pijenja. Djeca u ozbiljnijem stanju prikazana su infuzijom, razina hidratacije treba procijeniti kontroliranjem diureze i specifične težine urina, kao i krvnih elektrolita.

Postoje dokazi da je sistemska primjena glukokortikoida može biti učinkovit u ranim imenovanja ili kod pacijenata s bolestima koje su osjetljive na glukokortikoid terapija (bronchopulmonary displazije, bronhijalna astma), a za većinu hospitalizirane djece učinak nije dokazana.

Potrebno je izbjegavati propisivanje antibiotika, osim kada se spaja sekundarna bakterijska infekcija (rijetka komplikacija). Bronhodilatatori nisu uvijek jednako učinkovit, ali značajan dio djece doživljava kratkoročno poboljšanje. To je osobito istinito za djecu koja su već imala disanje u svojoj povijesti. Duljina boravka u bolnici najvjerojatnije neće biti smanjena.

Ribavirin, antivirusni lijek s in vitro djelovanjem protiv RSV, virusa influence i ospica, nije učinkovit u klinici i više se ne preporuča za upotrebu; Također je potencijalno toksičan za bolničko osoblje. Pokušali smo koristiti anti-RSV imunoglobulin, ali nije pouzdano učinkovit.

Kako spriječiti akutni bronhiolitis kod djece?

Prevencija respiratorne sincicijske infekcije provodi se pasivnom imunoprofilaksa s monoklonalnim protutijelima na RSV (palivizumab). To smanjuje učestalost hospitalizacija, ali to je skupe metode, a pokazalo se djeci iz skupine s visokim rizikom.

Kakvu prognozu ima akutni bronhiolitis kod djece?

Akutni bronhiolitis kod djece ima povoljan prognozu; većina djece se oporavlja nakon 3-5 dana bez posljedica, a smrtnost je manja od 1% s odgovarajućom medicinskom skrbi. Očekuje se da će djeca koja imaju bronhiolitis u ranoj dobi imati veću incidenciju bronhijalne astme, ali taj odnos je kontroverzan.