Akutni ezofagitis

Akutni ezofagitisa podijeljen na zarazne upale i upala traumatskog prirode, prvi - na nespecifični i specifična, drugi - na mehaničkih i kemijskih opeklina, traumatske ozljede (perforacija, suze, vatrenim oružjem).

Pročitajte i: Kronični ezofagitis

[1]

Što uzrokuje akutni ezofagitis?

Akutni ezofagitis nespecifični je najčešće sekundaran, induciran upalnim procesima koji se javljaju u susjednim anatomskim područjima, u gornjem i donjom dišnom putu, i na daljinu. Pathogenetically akutni esophagitis nespecifični se može podijeliti:

1. na silaznoj, nastaloj od ingestije zaraženih sekreta iz paranazalnih sinusa u kroničnom purulentnom sinusitu, kao iu kroničnom faringitisu i tonzilitisu;
2. na uzlaznoj, lokalizirajući u nižoj trećini jednjaka i proizlaze iz bacanja kiselog sadržaja želuca u jednjak u kroničnom hiperkidnom gastritisu;
3. na esophagitis, koji proizlaze iz infekcije jednjaka iz upalnih žarišta koja su lokalizirana, ali susjedna (adeniti, strumiti, kavernozni flegmoni, pleuris);
4. na esofagitis, uzrokovan hematogenim ili limfogenim putem od žarišta smještenih na udaljenosti koja se nalazi u plućima, trbušnim organima, bubrezima;
5. na posttraumatski akutni nespecifični ezofagitis koji nastaje kao rezultat infekcije abrazije abrazije mikrobiota i rana sluznice jednjaka uzrokovane stranim tijelima;
6. na posebnom obliku esofagitisa koji proizlazi iz HIV infekcije izazvanih aktiviranim citosgalovirusima i koji se očituje ulceracijom sluznice jednjaka; ovaj se oblik obično kombinira s citomegalovirusnim kolitisom, gastritisom i enteritisom.

Klinički oblici akutnog ezofagitisa

Akutni nespecifični esophagitis je podijeljen u nekoliko oblika, što je određeno dubinom i područjem upalnog procesa. Potonji se mogu ograničiti samo na sluznicu i submukozu ili se širiti na cijelu debljinu zglobova jednjaka. U procesu može biti uključen i okopischevodnaya celuloza. Ako je zahvaćena jedino sluznica, ezofagitis završava odbijanjem nekrotičnog epitela, nakon čega slijedi obnova. Razderana sluznica je eliminirana prema van u obliku zaklopaka ili cijevi koja je nalikovala boku jednjaka. Teže ezofagitisa javlja u oblik čir ili nekrotično upalni proces se nastavlja u dublje slojeve - submukoze i mišićno tkivo, čime se dobije krasta i čirevi, gnoj žarišta i razvoj procesa razgraničenje. Nakon sekvestracije, reparativni proces započinje fenomenom granulacije i scarringa. Oštećenja i infiltracija kružnih stanica nastaju u mišićnom sloju jednjaka. U periesophageal tkiva, ako je uključena u sterilan upale i razvijati fenomen skleroze, te u slučaju da se komplicira septička upale periezofagit gnojni mediastinitis. Razlikovati sljedeće kliničke oblike akutnog nespecifičnog ezofagitisa.

[2], [3], [4], [5], [6]

Katarhalni ezofagitis

Catarhalni ezofagitis manifestira blagi disfagija i gori osjećaj iza strijca. U prvim danima pacijenta žali se za bolove kod gutanja, bolova u vratu ili iza prsne čeljusti, žeđi, lučenja mukoze ili sline. Ponekad dolazi do povraćanja s malom količinom krvi. Kada se esophagoscopy utvrđuje difuzna hiperemija i edem sluznice, ponekad i površne ulceracije otočića. Upala, ako patogeni faktor ne podupire, može trajati nekoliko dana. Kao lijek primjenjuju se preparati bizmut, mliječni proizvodi, sulfonamidi, sedativi i anestetici, tekuća hrana.

[7], [8]

Ulcerativni nekrotični ezofagitis

Ulcerativni nekrotični ezofagitis je rijetka bolest koja se javlja kao komplikacija banalnih infekcija gornjeg dišnog trakta. Opće stanje pacijenta se žestoko: visoka temperatura (38-39 ° C), jako spontana bol u jednjak, ako nedopustivo čin gutanja i bolusa tekućine, zbog koje je gotovo u potpunosti narušen čin gutanja.

Pacijent je u prisilnom položaju (leži na svojoj strani s koljenima stisnutima ili sjedi naprijed s nagibom). Sluznica jednjaka je prekrivena sivom prevlakom; na mjestima se otkriva duboko ulkus i nekrotična područja. Liječenje uključuje uklanjanje izvora primarne infekcije, imenovanje antibiotika, sulfonamida, parenteralnu prehranu u akutnom stadiju, a zatim tekuća hrana, pravovremeno sprečavanje stvaranja kostiju stenoze bougie. U teškim slučajevima ulcerativnog nekrotičnog esofagitisa, indicirana je gastrostomija za prehranu.

Flegmonovski esophagitis

Flegmonovski esophagitis manifestira se u dva oblika - lokalizirana i difuzna.

Lokalizirani vaskularni ezofagitis

Lokalizirani oblik manifestira se prstenastom ograničenom submucoznom apscesu. Simptomi: konstanta spontana bol prsne kosti, gore duboko inspiraciju ili pokušaj progutati tekući dio, ozračivanje (leđa); interscapulum Dysphagia, dostizanje potpune opstrukcije jednjaka; simptomi zajedničke zarazne bolesti (visoka tjelesna temperatura, tahikardija, leukocitoza, povećana ESR). Uz lokalizaciju apscesa u vratnoj jednjak manifestira se oteklina u supraklavikularne području, bolan na palpaciju i glavu pokreta. Uz lokalizaciju torakalne jednjaka boli se prolije retrosternal slovo zrači na leđa i epigastrijum. U tom slučaju može doći do napetost mišića prednju trbušnu stijenku, simulira akutne trbuh. Apsces često razbija u lumen jednjaka, što je povoljan ishod bolesti, ali se može isprazniti i pleuralni šupljine, dušnika tvore dušnika jednjaka fistule, kao iu medijastinuma, što neminovno dovodi do smrti pacijenta.

Liječenje apscesa jednjaka s torakalnom lokalizacijom i rastućim kliničkim pojavama kirurški je, pomoću endoskopske disekcije kapsule i usisavanja purulentnih sadržaja. U cervikalnoj lokalizaciji jednjaka apsces, ona se otvara od vanjskog pristupa, blokirajući ulaz gust u medijastinum od gaza tampona. Kada prisutnost izrečene edema u ulaznom području u jednjak, grkljan sadnog na pragu, a prvi znakovi asfiksije prikazan hitno traheotomi jer kao oteklina su opasniji lavina nakupljanje imovine.

Difuzni flegmonički ezofagitis

Difuzni apscesa ezofagitisa očituju od početka općeg toksični teških () septički sindrom upale, očituje visokim tjelesnu temperaturu (39-40 ° C) otežano disanje zbog bubrenja vlakana medijastinuma, cijanoza. Gutanje nemoguće, ne samo zbog jakog spontane boli, ali i kao posljedica oteklina mišićno tkivo jednjaka i otrovnih pareze neuromuskularne sustava, koji pruža motora funkciju jednjaka. Pacijent uzima prisilni položaj, često pada u zabludu, s dezorijentacijom u prostoru i vremenu, na vrhuncu procesa pada u postojeće stanje. Esophagoscopy difuznim phlegmonous ezofagitis kontraindicirana zbog opasnosti od oštećenja jednjaka zid, koji je oštro edematozno, prhka i lako perforable.

Evolucija procesa je izuzetno teško; pacijenti umiru u roku od nekoliko dana kao posljedica gnjavaža gmazova esophagus i mediastinum.

Liječenje je nedjelotvorno: masivne doze antibiotika širokog spektra, terapiju detoksikacije, imunomodulatorni tretman. Neki autori preporučuju endoskopsku disekciju sluznice u cijeloj svojoj mjeri, ali ovaj postupak s razvijenom kliničkom slikom ne pridonosi oporavku.

[9], [10], [11], [12]