Akutni ezofagitis

Akutni ezofagitis dijeli se na upale infektivne i upale traumatske prirode, prve na nespecifične i specifične, a druge na kemijske opekline i mehaničko-traumatske ozljede (perforacije, rupture, rane od vatrenog oružja).

Pročitajte i: Kronični ezofagitis

[ 1 ]

Što uzrokuje akutni ezofagitis?

Akutni nespecifični ezofagitis najčešće je sekundarni, uzrokovan upalnim procesima koji se javljaju u susjednim anatomskim područjima, u gornjem i donjem dišnom traktu te na daljinu. Patogenetski, akutni nespecifični ezofagitis može se podijeliti na:

1. silazni, koji nastaje gutanjem zaraženih sekreta iz paranazalnih sinusa kod kroničnog gnojnog sinusitisa, kao i kod kroničnog faringitisa i tonzilitisa;
2. uzlazni, lokaliziran u donjoj trećini jednjaka i nastaje kao posljedica izbacivanja kiselog sadržaja želuca u jednjak tijekom kroničnog hiperacidnog gastritisa;
3. za ezofagitis, koji nastaje kada je jednjak inficiran iz upalnih žarišta lokaliziranih u blizini (adenitis, struma, periezofagealna flegmona, pleuritis);
4. za ezofagitis koji nastaje hematogenim ili limfogenim putem iz udaljenih žarišta smještenih u plućima, trbušnim organima i bubrezima;
5. za posttraumatski akutni nespecifični ezofagitis nastao zbog infekcije gnojnim mikrobiotom ogrebotina i rana sluznice jednjaka uzrokovanih stranim tijelima;
6. poseban oblik ezofagitisa koji se javlja kod HIV infekcije, uzrokovan aktiviranim citomegalovirusima i manifestira se ulceracijama sluznice jednjaka; ovaj oblik se obično kombinira s citomegalovirusnim kolitisom, gastritisom i enteritisom.

Klinički oblici akutnog ezofagitisa

Akutni nespecifični ezofagitis dijeli se na nekoliko oblika, što je određeno dubinom i područjem upalnog procesa. Potonji može biti ograničen na sluznicu i submukozni sloj ili se proširiti na cijelu debljinu stijenke jednjaka. U proces može biti uključeno i periezofagealno tkivo. Ako je oštećena samo sluznica, tada ezofagitis završava odbacivanjem mrtvog epitela s njegovom naknadnom obnovom. Odbačena sluznica se izlučuje prema van u obliku režnjeva ili cijevi koja nalikuje odljevu jednjaka. Teži ezofagitis javlja se u obliku flegmonozne ili nekrotične upale, proces se širi na dublje slojeve - submukozno i mišićno tkivo s stvaranjem ulkusa i krasta, gnojnih žarišta i razvojem demarkacijskog procesa. Nakon sekvestracije, reparativni proces započinje granulacijom i ožiljcima. Ožiljci i infiltracija okruglih stanica također se formiraju u mišićnom sloju jednjaka. U periezofagealnom tkivu, ako je uključeno u aseptični upalni proces, razvijaju se i pojave skleroze, a ako se u njemu pojavi septička upala, periezofagealni ezofagitis je kompliciran gnojnim medijastinitisom. Razlikuju se sljedeći klinički oblici akutnog nespecifičnog ezofagitisa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kataralni ezofagitis

Kataralni ezofagitis manifestira se blagom disfagijom i osjećajem peckanja iza prsne kosti. U prvim danima pacijent se žali na bol pri gutanju, bol u vratu ili iza prsne kosti, žeđ, lučenje viskozne sluzi ili sline. Ponekad se javlja povraćanje s malom primjesom krvi. Ezofagoskopija otkriva difuznu hiperemiju i edem sluznice, ponekad površinske insularne ulceracije. Upala, ako nije potkrijepljena patogenim faktorom, može trajati nekoliko dana. Kao terapijska sredstva koriste se pripravci bizmuta, fermentirani mliječni proizvodi, sulfonamidi, sedativi i lijekovi protiv bolova te tekuća hrana.

[ 7 ], [ 8 ]

Ulcerozni nekrotični ezofagitis

Ulcerozni nekrotični ezofagitis je rijetka bolest koja se javlja kao komplikacija uobičajenih infekcija gornjih dišnih putova. Opće stanje pacijenta je teško: visoka temperatura (38-39°C), jaka spontana bol u jednjaku, nepodnošljiva pri gutanju bolusa hrane i tekućine, zbog čega je čin gutanja gotovo potpuno otežan.

Pacijent je u prisilnom položaju (leži na boku sa savijenim koljenima ili sjedi s nagibom prema naprijed). Sluznica jednjaka prekrivena je sivim premazom; mjestimično se otkrivaju duboki ulkusi i nekrotična područja. Liječenje uključuje uklanjanje izvora primarne infekcije, propisivanje antibiotika, sulfonamida, parenteralnu prehranu u akutnoj fazi, zatim tekuću hranu, pravovremeno sprječavanje stvaranja ožiljne stenoze bužiranjem. U teškim slučajevima ulceroznog nekrotičnog ezofagitisa indicirana je gastrostomija radi prehrane.

Flegmonozni ezofagitis

Flegmonozni ezofagitis se manifestira u dva oblika - lokaliziranom i difuznom.

Lokalizirani flegmonozni ezofagitis

Lokalizirani oblik manifestira se kao ograničeni submukozni apsces u obliku prstena. Simptomi: stalna spontana bol u sternumu, koja se pojačava dubokim udahom ili pokušajem gutanja porcije tekućine, a širi se u leđa (interskapularni prostor); disfagija, koja doseže potpunu opstrukciju jednjaka; simptomi opće zarazne bolesti (visoka tjelesna temperatura, tahikardija, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita). Kada je apsces lokaliziran u cervikalnom jednjaku, manifestira se kao oticanje u supraklavikularnoj regiji, bolno na palpaciju i pri pokretima glave. Kada je lokaliziran u torakalnom jednjaku, bol je difuzne retrosternalne prirode s iradijacijom u leđa i epigastričnu regiju. U potonjem slučaju može se uočiti napetost mišića prednjeg trbušnog zida, što simulira akutni abdomen. Apsces najčešće probija u lumen jednjaka, što je najpovoljniji ishod bolesti, ali se može isprazniti i u pleuralnu šupljinu, dušnik s formiranjem ezofagealno-trahealne fistule, kao i u medijastinum, što dovodi do neizbježne smrti pacijenta.

Liječenje apscesa jednjaka u torakalnoj regiji i sve većih kliničkih manifestacija je kirurško, endoskopskom disekcijom njegove kapsule i usisavanjem gnojnog sadržaja. U slučaju cervikalne lokalizacije paraezofagealnog apscesa, otvara se iz vanjskog pristupa, blokirajući ulaz gnoja u medijastinum gaznim tamponima. U prisutnosti izraženog edema u području ulaza u jednjak, širenja na predvorje grkljana i pojave prvih znakova gušenja, indicirana je hitna traheotomija, budući da takvi edemi imaju podmuklo svojstvo lavinskog rasta.

Difuzni flegmonozni ezofagitis

Difuzni flegmonozni ezofagitis manifestira se od samog početka kao teški opći toksični (septički) upalni sindrom, koji se manifestira visokom tjelesnom temperaturom (39-40 °C), otežanim disanjem zbog edema medijastinalnog tkiva i cijanozom. Gutanje je nemoguće ne samo zbog jake spontane boli, već i kao posljedica edema mišićnog tkiva jednjaka i toksične pareze neuromuskularnog aparata koji osigurava motoričku funkciju jednjaka. Pacijent zauzima prisilni položaj, često pada u delirično stanje s dezorijentacijom u prostoru i vremenu, a na vrhuncu procesa pada u soporozno stanje. Ezofagoskopija kod difuznog flegmonoznog ezofagitisa je kontraindicirana zbog rizika od oštećenja stijenke jednjaka, koja postaje oštro edematozna, labava i lako perforirana.

Evolucija procesa je izuzetno teška; pacijenti umiru unutar nekoliko dana kao posljedica gnojne gangrene jednjaka i medijastinuma.

Liječenje je neučinkovito: masivne doze antibiotika širokog spektra, detoksikacijska terapija, imunomodulatorno liječenje. Neki autori preporučuju endoskopsku disekciju sluznice cijelom dužinom, ali ovaj postupak ne potiče oporavak u uznapredovaloj kliničkoj slici.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]