Akutni periostitis

Akutni oblik upale lokalizirane u periostu naziva se akutni periostitis.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, akutni periostitis ICD 10 definiran je pod oznakom K10.2 - upalne bolesti čeljusti ili K10.9 - nespecificirane bolesti čeljusti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci akutnog periostitisa

Upalnu reakciju može uzrokovati streptokokna, stafilokokna ili druga bakterijska infekcija.

Postoji popriličan broj čimbenika koji izazivaju pojavu patologije. Ponekad se periostitis javlja kao posljedica postojeće upale, na primjer, parodontitisa. Osim toga, bolest se može manifestirati nepravilnim i kompliciranim nicanjem zuba, razvojem upale neizniklog zuba, pogreškama u liječenju, prekomjernom traumom i infekcijom zuba. Često se infektivni agens pridružuje tijekom vađenja zuba, slobodno ulazeći u nedovoljno liječenu ranu.

Bolest se obično formira na korijenu zuba, šireći se na okolna tkiva, obično smještena ispod mjesta upale. Stresne situacije, smanjen imunitet i dugotrajno izlaganje hladnoći na tijelu doprinose progresiji periostitisa.

[ 6 ]

Simptomi akutnog periostitisa

U početnim fazama razvoja patologije u području periosta mogu se primijetiti oteklina, protok krvi i stratifikacija tkiva. Nakon toga se razvija upalni proces, pojavljuju se lokalizirane šupljine ispunjene tekućim sadržajem. Ako se liječenje ne započne u ovom trenutku, spontano otvaranje apscesa u usnu šupljinu može se dogoditi za 5-6 dana.

Koje se tegobe pacijenti mogu prijaviti s akutnim periostitisom?

• Jaka, nepodnošljiva bol izravno u oštećenom zubu ili u području (u alveoli) vađenja zuba. Bol ne samo da ne jenjava, već postaje i jača, šireći se u temporalni dio, uši i stražnji dio glave. Nakon 2-3 dana, bolni osjećaji postupno nestaju, a zamjenjuju ih simptomi intoksikacije.
• Opća opijenost, praćena stanjem malaksalosti, umora, povišene tjelesne temperature, glavobolje. Koža sivkaste nijanse, moguće ubrzanje otkucaja srca.
• Oticanje područja lica i usne šupljine na strani upale, poremećaj kontura lica, povećanje submandibularnih limfnih čvorova.

Opći test krvi tijekom ovog razdoblja može ukazivati na znakove upale: pojavljuju se leukocitoza i ubrzana ESR.

Akutni gnojni periostitis

Ako se serozni proces nesmetano razvija, prelazi u gnojni oblik - formira se akutni gnojni periostitis čeljusti. Gnojni iscjedak se nakuplja ispod periosta, formiraju se subperiostalni apscesi. Zahvaćeni periost jednostavno odumire, a gnojni sadržaj prodire u tkiva ispod sluznice.

Ovu komplikaciju karakterizira jaka, često pulsirajuća bol, pri čemu primjena toplih obloga uzrokuje pojačanu bol, dok primjena hladnih ublažava nelagodu.

Postupno povećanje količine nakupljenog gnoja uzrokuje pojačanje bolnih simptoma. Može se primijetiti opći porast tjelesne temperature.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutni odontogeni periostitis čeljusti

• Akutni gnojni periostitis donje čeljusti: kod periostitisa koji zahvaća donju čeljust, oticanje tkiva na licu lokalizirano je u većoj mjeri u donjem dijelu i ispod donje čeljusti. U području bliskog kontakta tkiva lica i upalnog fokusa formira se infiltrativna lezija mekih tkiva, karakterizirana crvenilom kože, povećanjem i bolnošću najbližih limfnih čvorova.

Pacijent pokušava ne zatvarati čeljusti, svako grizenje uzročnog zuba ili dodirivanje jezika uzrokuje jaku bol. Također su vidljivi opći simptomi intoksikacijskog oštećenja tijela: tjelesna temperatura do 38°C, vrtoglavica, gubitak apetita, slabost.

• Akutni gnojni periostitis gornje čeljusti: kada se proces proširi na gornju čeljust, oteklina se pojavljuje u infraorbitalnom području, gornjoj usni, nazolabijalnim naborima. Gornja čeljust je rjeđe zahvaćena od donje čeljusti, obično su zahvaćeni prvi veliki kutnjaci i prvi mali kutnjaci.

[ 10 ]

Akutni odontogeni periostitis

Akutni periostitis čeljusti, koji nastaje kao posljedica dentalne i parodontalne patologije, naziva se odontogeni. Često se razvija kao ograničeni upalni proces periosta alveolarnog nastavka duž zubnog reda. Često se pojavljuju subperiostalni apscesi koji se ne protežu izvan alveolarnog nastavka.

Početak bolesti je brz, simptomi se pojačavaju kako upalni proces raste i širi se. Opće stanje se postupno pogoršava, pojavljuju se slabost, pretjerani umor, glavobolje.

U području zaraženog zuba opaža se bol, koja se širi duž trigeminalnog živca (do temporalne regije, ušiju, stražnjeg dijela glave). Oteklina, najizraženija prvog dana razvoja patologije, postaje nešto manja, šireći se na temeljna tkiva.

U usnoj šupljini možete primijetiti oticanje tkiva desni, crvenilo i pojavu prljavog plaka na sluznici. Često se na mjestu lezije može osjetiti izuzetno bolan gusti infiltrat.

Akutni gnojni odontogeni periostitis zahtijeva diferencijaciju od drugih upalnih patologija čeljusti. To može biti akutni parodontitis, limfadenitis, osteomijelitis, sijaloadenitis, flegmon.

[ 11 ], [ 12 ]

Akutni gnojni periostitis kod djece

Akutni serozni periostitis kod djeteta može se manifestirati odmah nakon rođenja. Dijete postaje cendravo, loše spava i jede te je nemirno. Sluznice usne šupljine su vidljivo otečene i crvene, a djetetova čeljust postaje bolna pri palpaciji.

S naknadnim napredovanjem bolesti, serozni proces se transformira u gnojni. To se događa uglavnom kod djece starije od tri godine. Gnojna upala očituje se oštrim skokom temperature: zdravlje djeteta je obično teško.

Prilično je teško dijagnosticirati periostitis u djetinjstvu, što zahtijeva veliku odgovornost stručnjaka. Osim toga, akutna gnojna patologija kod djeteta može imati mnogo sličnih simptoma kao i akutni oblik odontogenog osteomijelitisa.

[ 13 ], [ 14 ]

Dijagnoza akutnog periostitisa

Dijagnoza akutnog periostitisa temelji se na kliničkim znakovima bolesti i određenim laboratorijskim testovima. Kod pacijenata s različitim manifestacijama periostitisa, u krvi se otkriva leukocitoza i izražena neutrofilija, ESR može ostati nepromijenjen ili se povećati.

U analizi urina obično nema karakterističnih odstupanja. Rentgenska snimka je u ovom slučaju također neinformativna, budući da ukazuje na umjerene znakove patologije samo nekoliko dana nakon početka bolesti.

Termografija (termovizijsko snimanje) je najbolja dijagnostička metoda za upalne bolesti maksilofacijalnog područja. Omogućuje preciznu lokalizaciju lezije povećanjem intenziteta i trajanja infracrvenog zračenja. Očitavanja temperature u upaljenim tkivima obično se povećavaju za 1-2°C. Korištenje termovizijske kamere (CEM®-termo dijagnostika) pomaže u preciznom praćenju granica patološkog procesa, kao i u procjeni dinamike oporavka tijekom terapijskih mjera.

Konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon sveobuhvatne dijagnoze, uključujući vanjski pregled i niz drugih studija, uključujući laboratorijske.

[ 15 ], [ 16 ]

Liječenje akutnog periostitisa

Najbolji učinak opažen je kod složenog liječenja bolesti, naime kombinacijom kirurške intervencije, lijekova i fizioterapije.

Primjena isključivo konzervativnog liječenja najčešće je neprimjerena, njegova primjena moguća je samo u početnoj fazi patologije, s manjim infiltrativnim oštećenjem periosta. U tom slučaju, otvara se zubna šupljina, uklanjaju se zahvaćena tkiva i izbacuje se gnojni sadržaj. Takve manipulacije, u kombinaciji s antimikrobnom terapijom i primjenom UHF-a, mogu izazvati regresiju upalne reakcije.

Međutim, treba napomenuti da pacijenti vrlo rijetko pribjegavaju pomoći stručnjaka u početnim fazama razvoja patologije. Obično se to događa već u prisutnosti gnojnog infiltrata, praćenog nepodnošljivom boli, s kojom se pacijent više ne može sam nositi.

Stoga se u većini slučajeva upalno žarište otvara kirurški, stvarajući mogućnost oslobađanja gnojnog sadržaja. Prije otvaranja primjenjuje se lokalna anestezija otopinom trimekaina ili lidokaina, ako pacijent nije alergičan na takve lijekove. Anestetici se koriste u obliku injekcija izravno na rubovima infiltrata. Sluznica se secira do maksimalne dubine (do kosti), praveći rez od oko dva centimetra. U ranu se uvodi drenažni kanal. Istodobno, zaraženi zub može se ukloniti ako ga je, po mišljenju specijalista, besmisleno spasiti. Zub se uklanja ako je stupanj njegovog uništenja prevelik ili ako su mu korijenski kanali neprohodni.

Zub koji treba spasiti se liječi i plombira. Kod nekih pacijenata može se izvesti hemisekcija ili resekcija vrha korijena.

Liječenje akutnog gnojnog periostitisa ne kombinira se uvijek s uklanjanjem zahvaćenog zuba, čak i ako postoje sve indikacije za to. Ponekad je stanje pacijenta toliko nezadovoljavajuće da se uklanjanje provodi tek nakon 2-3 dana, nakon uklanjanja svijetlih simptoma upalne reakcije.

Nakon otvaranja infiltrata, radi bržeg zacjeljivanja, nekoliko puta dnevno, može se propisati ispiranje usta slabom i ne vrućom otopinom sode ili kalijevog permanganata. Kao liječenje lijekovima propisuju se sulfanilamidni lijekovi (sulfadimetoksin, biseptol, bactrim), pirazolonski lijekovi (analgin, butadion), antihistaminici (diazolin, difenhidramin), sredstva koja sadrže kalcij (kalcijev glukonat, kalcemin), vitaminski kompleksi. U prisutnosti komplikacija može se propisati antibiotska terapija.

Fizioterapijski postupci pomažu u liječenju i razdoblju oporavka: solux, UHF, mikrovalna pećnica, helijsko-neonsko zračenje. U slučaju poremećaja mišićno-facijalne inervacije indicirani su terapijski fizički trening i masaža.

Prevencija akutnog periostitisa

Preventivne mjere usmjerene su na održavanje zdravlja zubi i usne šupljine. Što je za to potrebno?

• Redovito i pravilno perite zube.
• Posjetite stomatologa i za liječenje bolesnih zuba i za preventivni pregled.
• Pri najmanjoj zubobolji ili sumnji na razvoj karijesa, obratite se liječniku.
• Izbjegavajte izlaganje zuba nepotrebnim traumama: nemojte žvakati orašaste plodove ili drugu vrlo tvrdu hranu ili predmete.
• U prehranu uvedite hranu bogatu kalcijem (mlijeko, sir, svježi sir, grah, zobene pahuljice) i vitaminima (voće, zelje, povrće, bobičasto voće).

Prognoza akutnog periostitisa

Pravovremene terapijske mjere za akutni periostitis osiguravaju oporavak u roku od tri do pet dana. Naprotiv, nedostatak adekvatnog liječenja prijeti razvojem osteomijelitisa, stvaranjem apscesa i prijelazom akutnog periostitisa u kronični.

Dakle, akutni periostitis je prilično opasna patologija. Ako sumnjate na ovu bolest, odmah se obratite stomatologu radi kvalificiranog liječenja.