Alergije na lijekove kod djece

Alergija na lijekove u djece je objedinjujući koncept za reakcije i bolesti uzrokovane primjenom lijekova i uvjetovane imunopatološkim mehanizmima.

Pseudoalergijske reakcije mogu se pojaviti jer lijek uzrokuje oslobađanje biogenih amina (histamina itd.) bez prethodne imunološke faze. Pseudoalergijsku reakciju može uzrokovati acetilsalicilna kiselina koja stimulira lipoksigenazni put sinteze prostaglandina, aktivirajući komplement bez sudjelovanja antitijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje alergije na lijekove kod djece?

Od antibiotika, alergija na lijekove kod djece najčešće se razvija na penicilin, streptomicin, tetracikline, a rjeđe na cefalosporine. Osim antibiotika, alergijske reakcije mogu se pojaviti i na sulfonamide, amidopirin, novokain, bromide; lijekove koji sadrže jod, živu i vitamine B skupine. Često lijekovi postaju alergeni nakon njihove oksidacije ili razgradnje tijekom dugotrajnog skladištenja u neprikladnim uvjetima. Najveća opasnost predstavlja parenteralni put primjene lijekova, posebno tijekom gastrointestinalnih bolesti kod male djece, na pozadini alergija na hranu i s razvojem disbakterioze. Važna su i svojstva lijekova, njihova visoka biološka aktivnost, kemijske karakteristike lijeka (proteini i njihovi složeni spojevi, polisaharidi) i fizikalna svojstva lijekova (dobra topljivost u vodi i mastima). Prethodne alergijske i zarazne bolesti te insuficijencija izlučujućih sustava tijela predisponiraju alergiju na lijekove.

Prema brojnim autorima, oko 5% djece je primljeno u bolnice zbog neželjenih posljedica terapije lijekovima. Utvrđeno je da:

• učestalost komplikacija od terapije lijekovima izravno je proporcionalna broju propisanih lijekova;
• nasljedne i obiteljske karakteristike imaju odlučujuću važnost u pojavi komplikacija terapije određenom skupinom lijekova;
• štetni učinci lijekova uvelike ovise o njihovim farmakološkim svojstvima, stanju organa u kojima se lijek apsorbira (gastrointestinalni trakt), metabolizira (jetra ili drugi organ) ili izlučuje (bubrezi itd.), te se stoga, kada su oštećeni, učestalost toksičnih učinaka povećava;
• Kršenje pravila skladištenja, rokova trajanja lijekova i samoliječenje povećavaju učestalost komplikacija terapije lijekovima.

Sve nuspojave lijekova podijeljene su u dvije velike skupine.

1. Predvidljivo (otprilike 75-85% svih pacijenata s komplikacijama terapije lijekovima):
   • toksični učinci lijeka mogu biti uzrokovani predoziranjem, poremećajem njegovog metabolizma, izlučivanja, nasljednim ili stečenim lezijama različitih organa i kombiniranom terapijom lijekovima;
   • nuspojave lijekova povezane s njihovim farmakološkim svojstvima često su neizbježne, jer lijek djeluje ne samo na organ za koji je propisan, već i na druge; primjer može biti M-antikolinergički i sedativni učinak H2-histaminskih blokatora, stimulacija središnjeg živčanog sustava pri propisivanju eufilina u vezi s napadom bronhijalne astme, supresija leukopoeze tijekom citostatske terapije;
   • sekundarni učinci koji nisu povezani s glavnim farmakološkim djelovanjem, ali se često javljaju; na primjer, crijevna disbakterioza nakon liječenja antibioticima.
2. Nepredvidivo:
   • alergija na lijekove;
   • idiosinkrazija - genetske značajke metabolizma pacijenta koje određuju netoleranciju na lijekove i njegove nuspojave; na primjer, hemolitička kriza kod pacijenata s nasljednim nedostatkom G-6-PD može se pojaviti nakon uzimanja antipiretičkih i antimalaričnih lijekova, sulfonamida i naftokinolona.

Uzroci alergije na lijekove

Simptomi alergije na lijekove kod djece

Alergija na lijekove kod djece ima sljedeće simptome:

• sistemske alergijske reakcije (anafilaktički šok, multiformni eritem, bulozna epidermoliza, uključujući epidermalnu nekrolizu);
• razne alergijske lezije kože (urtikarija, kontaktni dermatitis, fiksni ekcem itd.);
• alergijske lezije sluznice usne šupljine, jezika, očiju, usana (stomatitis, gingivitis, glositis, heilitis itd.);
• patologija gastrointestinalnog trakta (gastritis, gastroenteritis).

Rjeđe se alergija na lijekove kod djece dijagnosticira u obliku haptenske granulocitopenije i trombocitopenije, hemoragijske anemije, respiratornih alergija (bronhijalna astma, subglotični laringitis, eozinofilni plućni infiltrat, alergijski alveolitis). Još rjeđe se alergija na lijekove kod djece otkriva kao posljedica miokarditisa, nefropatije, sistemskog vaskulitisa, nodularnog periarteritisa i eritemskog lupusa.

Simptomi alergije na lijekove

Dijagnoza alergije na lijekove kod djece

Temelji se na pažljivo analiziranoj anamnezi. Raznolikost oblika imunološkog odgovora izazvanog lijekovima, odsutnost odgovarajućih antigena (što je povezano s metaboličkim promjenama lijekova u tijelu) sprječavaju razvoj dijagnostičkih testova prihvatljivih za kliniku. Kožni testovi su opasni za pacijenta.

Laboratorijski testovi uključuju određivanje specifičnih IgE antitijela (PACT) na penicilin, kotrimoksazol, mišićne relaksante, inzulin; specifičnih IgG i IgM; reakciju izbjeljivanja limfocita; određivanje triptaze oslobođene tijekom aktivacije mastocita lijekom.

Pozitivan kožni test ili laboratorijski test sugerira da je pacijent u riziku od reakcije na lijek, ali negativan rezultat ne isključuje mogućnost kliničke reakcije na lijek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje alergija na lijekove kod djece

Ako sumnjate da vaše dijete ima alergiju na lijekove, prvo morate prestati uzimati sve lijekove koje je dijete primalo.

Alergija na lijekove kod djece, koja se javlja u obliku akutnih reakcija, liječi se ispiranjem želuca, primjenom slanih laksativa, enterosorbenata (na primjer, aktivnog ugljena, polifepana i drugih) i antialergijskih lijekova.

Ozbiljniji simptomi zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, mirovanje u krevetu i puno tekućine.

Kako se liječi alergija na lijekove?

Kako spriječiti alergije na lijekove kod djece?

Primarna prevencija svodi se na izuzetan oprez pri odabiru indikacija za terapiju lijekovima, posebno kod djece s atopijskom dijatezom i alergijskim bolestima.

Sekundarna prevencija sastoji se od izbjegavanja primjene lijeka na koji je dijete već imalo alergijsku reakciju.

Podaci o prvoj alergijskoj reakciji moraju biti napisani crvenim slovima na prednjoj strani ambulantne povijesti bolesti i bolničke povijesti bolesti.

Roditelje i stariju djecu treba obavijestiti o nuspojavama lijeka.