Testovi za akutni i kronični bronhitis: testovi krvi, sputuma i urina

Bronhitis je česta ozbiljna upalna bolest dišnog sustava koja zahvaća bronhijalno stablo. Tradicionalno se može pojaviti kao komplikacija nakon invazije virusne ili bakterijske infekcije. Prema trajanju, upala bronha klasificira se kao akutna i kronična. Simptomi akutnog kataralnog bronhitisa napreduju od nekoliko dana do 1 mjeseca. Znakovi bolesti identični su simptomima ORL bolesti koje zahvaćaju gornje segmente dišnog sustava. Karakteristična značajka kroničnog bronhitisa je suhi ili iskašljavajući opsesivni kašalj koji ne prestaje dugo vremena. Ovu vrstu bronhitisa može izazvati pušenje ili neinfektivni nadražujući faktor. Kako bi se utvrdio uzrok upalnog procesa u bronhijalnom stablu, pacijent treba proći temeljit pregled i potrebne testove.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postupak

Osnova za provođenje testova kada postoji sumnja na upalni proces u bronhima je prisutnost odgovarajuće kliničke slike:

• dugotrajni kašalj (suhi ili mokri);
• bol u sternalnom području prilikom kašljanja;
• grozničavo stanje;
• simptomi intoksikacije.

Kako bi potvrdio ili opovrgnuo preliminarnu dijagnozu bronhitisa, liječnik propisuje analizu karakteristično promjenjivih krvnih parametara, kulturu i mikroskopiju sputuma te testiranje urina.

Koje testove treba napraviti za bronhitis?

Prilikom dijagnosticiranja akutnog bronhitisa, liječnici preporučuju:

• opći testovi krvi i urina;
• rezultati biokemijskih testova krvi;
• bakterioskopija sputuma;
• kultura sputuma s određivanjem osjetljivosti infektivnog uzročnika na antimikrobne lijekove;
• određivanje sastava plinova arterijske krvi.

Testovi za bronhitis kod odraslih

Iz širokog raspona studija, odraslim pacijentima s upalom bronhijalnog stabla propisano je sljedeće:

• Klinički test krvi.
• Opća analiza urina.
• Biokemija krvi.
• Bakteriološka analiza sputuma.
• Serološki testovi za otkrivanje antitijela na različite uzročnike bolesti.

Kod odraslih s akutnim bronhitisom bakterijske geneze, rezultati opće kapilarne krvi pokazuju visok sadržaj neutrofila, što ukazuje na upalu, a ESR se povećava nekoliko puta. Koncentracija gama globulina, alfa globulina i proteina povećava se u venskoj krvi. Hipoksemija se razvija s povećanom koncentracijom kisika u sastavu plinova u krvi. Serološke studije mogu otkriti različite titre antitijela na mikoplazmu, viruse i bakterije. Kod dugotrajnog gnojnog kroničnog bronhitisa određuje se pozitivan CRP (C-reaktivni protein).

Ako je bronhitis alergijske geneze, razina leukocita ostaje unutar normalnog raspona. Sadržaj neutrofila i limfocita ne prelazi granicu standardnih normalnih vrijednosti, pod uvjetom da pacijent nema popratne kronične bolesti. SE je umjereno povišen. Broj eozinofila se povećava. Biokemijska analiza bilježi porast razine seroglikoida i sijalinskih kiselina.

Pokazatelji mikroskopskog pregleda sputuma razlikovat će se za različite vrste bronhitisa. Akutni kataralni bronhitis (Bronchitis catarrhalis acuta) karakterizira sluz želeaste konzistencije. Sadrži neutrofilne granulocite i epitelne stanice. Lokalizacija mjesta upale određena je vrstom i veličinom uočenih epitelnih stanica bronhijalnog stabla. Ako se u materijalu pojave velike cilirane epitelne stanice, to ukazuje na to da se mjesto upale nalazi u glavnim bronhima ili donjim segmentima dušnika. Otkrivanje epitelnih stanica srednje veličine ukazuje na upalni proces u srednjim bronhima promjera 2-5 mm. Ako infekcija zahvaća male bronhije, u sputumu se uočavaju male epitelne stanice. U slučaju upale bronhiola, u proučavanom materijalu otkrivaju se male epitelne stanice i pronalaze se Curschmannove spirale (gusti pramenovi sluzi).

Akutni kataralno-gnojni bronhitis karakterizira prisutnost gnojno-mukoznog eksudata, umjereno viskozne konzistencije s povećanom koncentracijom leukocita i relativno malim sadržajem epitelnih stanica.

Kod akutnog gnojnog bronhitisa detektira se visoka koncentracija leukocita. Epitelne stanice se ne vizualiziraju, može se uočiti prisutnost pojedinačnih eritrocita.

Sve vrste akutnog bronhitisa karakterizira upala bronhijalne sluznice stvaranjem fibrinoznog filma koji se odvaja od stijenki i izlučuje se iz pluća zajedno s ispljuvkom u obliku grudice sluzi tijekom jakog kašlja.

Kod astmatičnog bronhitisa oslobađa se mala količina viskoznog sputuma koji sadrži eozinofile, Charcot-Leydenove kristale, Curschmannove spirale, epitelne stanice i fibrin.

Kronični bronhitis karakterizira detekcija zagađujućih tvari (toksičnih tvari koje negativno utječu na funkciju bronhijalnog stabla) u sputumu. Takve tvari uključuju duhanske smole i industrijski proizvedene otrovne tvari.

Opća analiza urina za akutni i kronični bronhitis ne pokazuje nikakve karakteristične promjene; primjećuje se povećanje količine pločastog epitela i prisutnost pojedinačnih leukocita ili njihovih nakupina.

[ 6 ], [ 7 ]

Testovi za bronhitis kod djece

Kako bi se utvrdio uzrok koji je izazvao upalu bronhijalnog stabla i odredila lokacija infektivnog fokusa u plućima, pedijatrijskim pacijentima propisuju se isti laboratorijski i instrumentalni pregledi kao i odraslima. Karakteristične značajke opće analize elemenata kapilarnog sastava krvi mogu odrediti genezu bolesti - upalu bakterijske, virusne ili alergijske etiologije. Uz pomoć opće analize provodi se diferencijalna dijagnostika alergijske patologije i upalnog procesa virusno-bakterijske prirode.

Analiza sputuma pomaže u procjeni stanja plućnih i bronhijalnih struktura kod djeteta. Studija se provodi u dijagnostičke svrhe kako bi se utvrdilo:

• oblici bronhitisa;
• potvrda ili opovrgavanje dijagnoze: bronhijalna astma;
• težina stanja malog pacijenta s plućnim edemom,
• diferencijacija pneumonije i bronhitisa;
• vrsta respiratorne bolesti.

Pregled sputuma omogućuje nam da što točnije odredimo vrstu patološkog procesa u bronhijalnom stablu, a u nekim slučajevima i utvrdimo etiologiju.

Kod djece mlađe od 3 godine akutni bronhitis uzrokuju respiratorne infekcije, virusi influence, adenovirus ili citomegalovirus. Bronhitis uzrokovan mikroorganizmima rijetko dovodi do simptoma opstrukcije. Kod djece u dobi od tri godine i starije, bronhitis može biti uzrokovan mikoplazmom (Mollicutes), klamidijom (Chlamydia trachomatis), unutarstaničnim parazitskim protozoama. Kako bi se utvrdio uzročnik opstruktivnog bronhitisa kod djece, provodi se analiza titra antitijela u krvotoku za mikoplazmozu i klamidiju. Ako se liječenje započne kasno ili ako dijagnostika i propisivanje farmakoloških sredstava nisu kompetentni, ove bolesti uzrokuju ozbiljne komplikacije, pa je analiza obavezna. Krvne pretrage pomažu u dijagnosticiranju:

• Mikoplazmoza je bolest koja ima simptomski kompleks identičan kataralnim pojavama.
• Chlamydia pulmonaria je respiratorna infekcija uzrokovana klamidijom.

U djetinjstvu je važno razlikovati bronhitis infektivne i alergijske etiologije. Anamneza alergijskih reakcija i nasljednost ove patologije pomoći će u postavljanju i potvrđivanju točne dijagnoze. Karakteristične promjene u laboratorijskim testovima ukazat će na alergijsku prirodu simptoma bronhitisa. Infektivne opstruktivne upale bronhalnog stabla usko su povezane s prisutnošću respiratornih virusnih infekcija. Simptomi se razvijaju postupno uz prisutnost hipertermije. Bronhitis alergijske geneze nema jasnu ovisnost o prisutnosti znakova ARVI-a. Počinje se aktivno manifestirati nakon kontakta sa specifičnim alergenom. Dijagnoza se potvrđuje porastom ukupnog IgE u krvnom serumu i kožnim testovima na alergijske reakcije s određivanjem provocirajućeg alergena.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Testovi za kronični bronhitis

Kronični bronhitis je perzistentna bronhijalna bolest upalne etiologije, karakterizirana rekurentnim tijekom tijekom duljeg vremenskog razdoblja (više od dvije godine). Ako se sumnja na kronični bronhitis, pacijent mora proći dijagnostičke postupke i preglede:

• opći klinički test krvi s formulom,
• opća analiza urina,
• biokemijski test krvi,
• kultura sputuma,
• određivanje titra seroloških antitijela.

Tijekom razdoblja smirivanja upalnih reakcija u bronhijalnom stablu, opća klinička analiza kapilarne krvi nema značajnih promjena. Tijekom pogoršanja ili relapsa bronhitisa, u kliničkoj analizi krvi uočava se porast koncentracije leukocita, porast ESR-a i pomak leukocitne formule ulijevo. Serološki testovi na antitijela na različite vrste infekcija preporučuju se u slučajevima kada bronhitis praktički nije podložan terapiji, ima česte relapse i kratke remisije.

[ 15 ], [ 16 ]

Testovi za akutni bronhitis

Akutni bronhitis je komplikacija nakon invazije virusa, patogenih bakterija, lokalnih iritansa. Bolest se često kombinira s upalom nosa, ždrijela, dušnika. Liječnici primjećuju karakterističnu sezonalnost (proljetno-jesensko razdoblje) početka bolesti. U općoj kliničkoj analizi krvi uočava se povećana leukocitoza i porast ESR-a. U biokemijskim pokazateljima značajno se povećava koncentracija sijalinskih kiselina, alfa- i gamaglobulina, pojavljuje se CRP (C-reaktivni protein), povećava se aktivnost enzima koji pretvara angiotenzin (ACE), može se pojaviti hipoksemija. Za otkrivanje patogena potrebno je provesti bakteriologiju sputuma, što će omogućiti propisivanje kompetentnog liječenja. Serološko testiranje usmjereno je na identificiranje antitijela na patogene, što će pomoći liječniku u postavljanju ispravne dijagnoze i propisivanju adekvatne terapije. Serološka analiza može potvrditi prisutnost različitih virusa, mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumokoka (Streptococcus pneumoniae), gram-negativnih koka (Moraxella catarrhalis).

Kod akutnog bronhitisa, sputum se sastoji od sluzi s malom količinom gnojnih nečistoća. Prilikom pregleda sputuma s gnojem, uočava se prisutnost neutrofilnih granulocita, stanica bronhijalnog epitela, mononuklearnih fagocita i Curschmannovih spirala.

Imunološke pretrage krvi potvrđuju smanjenje koncentracije T-limfocita i T-supresora.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testovi za opstruktivni bronhitis

Uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, radi razjašnjenja dijagnoze, za opstruktivni bronhitis propisuje se sljedeće:

• Opći klinički test krvi.
• Mikrobiološki pregled sputuma.
• PCR metoda za određivanje vrste patogena u krvotoku i sputumu.
• Spirometrija se koristi za procjenu stupnja opstrukcije.

Na temelju kliničkih simptoma, uzimajući u obzir rezultate gore navedenih vrsta pregleda, liječnik potvrđuje ili opovrgava dijagnozu opstruktivnog bronhitisa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Test krvi za bronhitis

Za određivanje težine upalnog procesa u bronhijalnom stablu potrebna je klinička analiza kapilarne krvi.

Rezultati kliničkih krvnih pretraga mogu se promijeniti i dati lažne informacije ako pacijent nije slijedio pravila pripreme za test. Uoči postupka potrebno je smanjiti intenzitet tjelesne aktivnosti, potpuno isključiti slanu, začinjenu, masnu hranu. Alkoholna i gazirana pića su zabranjena. Rezultati studije bit će točniji ako između prikupljanja materijala i posljednjeg obroka prođe najmanje 8 sati. Za dojenčad pauza može biti 2-3 sata.

Krv se uzima isključivo natašte. Za istraživanje se koristi kapilarna ili venska krv (u uputnici mora biti naznačeno da je krv venska). Prije uzimanja materijala, laboratorijski tehničar medicinske ustanove tretira radno područje 70%-tnom otopinom alkohola. Za uzimanje kapilarne krvi trebat će vam epruveta, posebna tanka staklena kapilara, predmetno staklo i drugi laboratorijski instrumenti. Postupak se provodi ubodom prsta posebnim sterilnim skarifikatorom-kopljem. Prije uzimanja venske krvi za analizu, medicinska sestra ili laboratorijski tehničar stavlja podvez neposredno iznad mjesta uzimanja materijala. Koža na području predložene venepunkcije tretira se 70%-tnim alkoholom i krv se uzima pomoću štrcaljke.

Biokemijski test krvi za bronhitis

Biokemijski test krvi je sveobuhvatan pregled koji pokazuje promjene u sadržaju globulina i prisutnost C-reaktivnog proteina. Zahvaljujući biokemiji, moguće je dobiti opću sliku povezanu s metaboličkim procesima i koncentracijom različitih komponenti. Za pouzdanost pokazatelja potrebno je prestati jesti 12 sati prije početka postupka, dopuštena je samo čista mirna voda. Krv se uzima iz vene sterilnom štrcaljkom. Zatim se stavlja u sterilnu epruvetu. Krv se može prikupiti u vakuumskoj sterilnoj epruveti. Materijal se dostavlja u laboratorij unutar 24 sata. Rezultati će biti spremni za 1-3 radna dana.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Analiza sputuma za bronhitis

Bakterioskopski pregled sputuma pomoći će u određivanju uzročnika (Kochova bakterija, unošenje glista ili drugih vrsta crva) koji je uzrokovao nastanak i razvoj bolesti. Liječnik posvećuje posebnu pozornost mikroskopiji iscjetka tijekom bronhitisa i prisutnosti karakterističnih komponenti:

• Bronhijalne epitelne stanice.
• Makrofagi (mononuklearni fagociti).
• Eritrociti.
• Leukociti.

Stanice bronhijalnog epitela prisutne u sputumu nisu glavni pokazatelj upalnog procesa u bronhijalnom stablu. Normalan sadržaj stanica bronhijalnog epitela u uzorku koji se proučava je do 10 jedinica na posebnoj ljestvici. Ako se tijekom analize sputuma uoči visoka koncentracija epitelnih stanica, to potvrđuje prisutnost upale sluznice bronha i dušnika. Klinički, prisutnost žarišta upale u bronhima potvrđuje se neproduktivnim opsesivnim kašljem s bolovima u području prsnog koša.

Mononuklearni fagociti su stalno prisutni u sputumu, ali s upornom upalom značajno se povećavaju.

Leukociti (bijele krvne stanice) uvijek su prisutni u sputumu u malim količinama, ali tijekom upale njihova koncentracija značajno raste.

Pojava crvenih krvnih stanica ukazuje na duboku leziju bronha, što utječe na integritet kapilara i većih krvnih žila. Opsesivni kašalj tijekom bronhitisa može dovesti do ozljede osjetljivog epitelnog tkiva.

Za dobivanje pouzdanih rezultata pregleda sputuma u slučaju upalnog procesa u bronhijalnom stablu, pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka:

Preporučuje se sustavno uzimanje ekspektoransa dan prije pregleda i pijenje puno tekućine.

Za studiju je potreban svježi sputum, po mogućnosti bez primjese sline.

Za dobivanje točnih rezultata trebali biste koristiti sterilnu medicinsku posudu.

Za prikupljanje materijala kada je količina izlučenog sputuma mala, potrebno je izazvati refleksni kašalj dubokim udisajem.

Analiza urina za bronhitis

Testiranje urina na bronhitis potrebno je kako bi se isključile specifične bubrežne patologije i bolesti žučnog mjehura. Na pokazatelje određene u sastavu urina utječu mnogi razlozi:

• prehrana;
• režim pijenja;
• intenzivna tjelovježba;
• aktivan fizički rad;
• doživjeli stresne situacije;
• uzimanje lijekova i dodataka prehrani.

Da biste dobili točan rezultat, trebali biste se pravilno pripremiti za opći test urina:

• 1 dan prije polaganja testa, morate isključiti iz prehrane hranu koja utječe na boju urina (jarko obojeno voće i povrće, dimljena hrana, marinade);
• unos alkoholnih pića, vitamina, kave i jakog čaja je kontraindiciran;
• posjet kupalištu ili sauni dan prije pregleda je isključen;
• Potrebno je obavijestiti liječnika koji je izdao uputnicu za testiranje urina o lijekovima koje uzimate;
• Kod žena se analiza urina obično ne provodi tijekom menstruacije. Iznimka su hitni slučajevi, kada se materijal za studiju prikuplja pomoću uretralnog katetera;
• Kontraindikacije za analizu urina za bronhitis su visoka tjelesna temperatura i krvni tlak. Značajno utječu na određene pokazatelje i rezultati studije bit će iskrivljeni.

Urin se skuplja u posebne posude. Dio materijala koji se ispituje ne smije sadržavati strane inkluzije i nečistoće. Treba slijediti jednostavne preporuke za prikupljanje urina:

• Opća analiza urina provodi se ispitivanjem jutarnjeg dijela urina;
• Prije početka prikupljanja urina potrebno je provesti higijenske postupke kako bi se smanjilo prodiranje bakterija i dobio pouzdaniji rezultat;
• Za prikupljanje dijela urina potrebna vam je čista, po mogućnosti sterilna posuda. Ne smije imati tragove deterdženta. Možete kupiti posebne posude koje se prodaju u ljekarnama;
• urin potreban za opći pregled može se čuvati na hladnom mjestu najviše 2 sata;
• Sterilne medicinske vrećice za prikupljanje urina koriste se za prikupljanje materijala za pregled kod dojenčadi; inače su preporuke za davanje urina djeci iste kao i za starije pacijente. Zabranjeno je prikupljanje urina za pregled pomoću pelene. Rezultat će biti netočan zbog filtracije urina kroz tkaninu i uključivanja mikroskopskih vlakana u uzorak.

Dešifriranje krvnog testa za bronhitis

U općem krvnom testu, laboratorijski tehničari određuju broj crvenih krvnih stanica, ukupan broj bijelih krvnih stanica, trombocita, hemoglobina, indeks boje, ESR i izračunavaju formulu (postotak različitih vrsta bijelih krvnih stanica). U krvnom testu za bronhitis, neki se pokazatelji mijenjaju.

Eritrociti (RBC) su crvene krvne stanice koje sintetizira tkivo koštane srži. Njihova glavna funkcija je dostava kisika različitim staničnim strukturama tijela, održavanje stabilnog procesa oksidacije na staničnoj razini i uklanjanje ugljikovog dioksida. Bronhitis je popraćen blagim povećanjem koncentracije eritrocita, jer je poremećena kiselinsko-bazna i vodeno-solna ravnoteža u bronhijalnom stablu, a crvene krvne stanice sudjeluju u njezinoj kontroli.

Kod djeteta ili odrasle osobe s bronhitisom, leukociti (WBC) su glavni pokazatelji imunološkog sustava. Njihova je funkcija borba protiv virusa, bakterija, gljivičnih infekcija i alergena. Nagli porast broja leukocita u krvotoku trebao bi biti alarmantan. U ovoj situaciji potrebno je hitno kontaktirati stručnjaka koji će propisati sveobuhvatan pregled tijela. Ako bronhitis nije uznapredovao, tada se blagi porast razine leukocita smatra normalnim. Norma za pokazatelje leukocita:

• kod odraslih od 4 do 9 (x 10 na 9. potenciju po litri),
• kod djece od 6 do 11 godina (x 10 na devetu potenciju po litri).

Kod bronhitisa, koncentracija leukocita može se povećati za 2 puta.

SE (eritrociti) – brzina sedimentacije eritrocita je nespecifični marker upale. Pokazatelj SE uvijek se povećava s manifestacijom bakterijskih infekcija tijekom akutne faze bolesti. Žarište infektivnog procesa može biti u različitim organima i sustavima, ali periferna krv uvijek odražava upalnu reakciju. Pokazatelj SE je također povećan kod bolesti virusne geneze. Uzimajući u obzir gore navedeno, kod bronhitisa virusnog ili bakterijskog podrijetla, ovaj pokazatelj će biti prilično visok.

Ako je simptomski kompleks bronhitisa izražen, potrebni su laboratorijski testovi kako bi se utvrdio njegov uzrok i propisao adekvatan tretman. Testovi za bronhitis omogućuju vam da utvrdite što je dovelo do upale. Ispravna dijagnoza i pravovremeni početak kompleksnog liječenja pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija uzrokovanih upalom bronhijalnog stabla.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]