Aneurizma uzlazne aorte.

Općenito, aneurizma aorte je lokalno prošireni dio aorte dva ili više puta veći od normalnog zdravog lumena u obližnjim dijelovima plovila. Problem se može dogoditi u gotovo bilo kojem segmentu glavne arterije cirkulacijskog sustava, a jedna od varijacija je aneurizma uzlazne aorte - govorimo o području od supra-aortnog grebena do vlaknastih okvira aortne zaliste. Patologija je složena i zahtijeva stalno praćenje kardioloških stručnjaka, jer ima tendenciju stalnog napredovanja i ne reagira dobro na terapiju lijekovima. [1]

Epidemiologija

Prevalencija uzlazne aneurizme aorte ovisi o mnogim čimbenicima. Konkretno, bolest je češća kod ljudi s poviješću pogoršane nasljednosti, kao i kod starijih muškaraca koji puše.

Prema međunarodnoj statistici, rizici razvoja patološke ispupčenja promjera većeg od 30 mm značajno se povećavaju kod osoba starijih od 50 godina, a granični rizici tipični su za ljude u dobi od 80 godina. Aneurizme veličine promjera od 3-4 cm dijagnosticiraju se kod 1,3% muškaraca od 45 do 54 godine i u 12% muškaraca od 75 do 84 godine. U usporedbi s učestalošću bolesti kod žena, stope u tim dobnim rasponima su 0% i 5%.

U regijama s nižom učestalošću ateroskleroze (npr. Japana), aneurizme su mnogo rjeđe.

Aneurizme uzlazne aorte u djetinjstvu su vrlo rijetke. Patologija može započeti svoj razvoj u intrauterinskom razdoblju ili se očitovati nakon djetetovog pojavljivanja na svijetu. Uzroci problema kod djece:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki sindromi;
• Kongenitalne abnormalnosti vezivnog tkiva, arterijska bolest tortiznosti.

Najčešći uzroci aneurizmi kod odraslih su ateroskleroza, hipertenzija i sifilis. [2]

Uzroci aneurizme uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte je multifaktorijalna patologija. Njegov razvoj može izazvati razne bolesti, traume, pa čak i promjene povezane s dobi. Općenito, uzroci se mogu podijeliti u dvije kategorije: urođene i stečene.

Među urođenim uzrocima korijena, vodeći su:

• Marfanova bolest je genetska nasljedna patologija vezivnog tkiva koju karakterizira simptomi poput deformiranih prsnog koša, izduženih prstiju, prekomjerne pokretljivosti zglobova i oštećenja vida. Oštećenja kardiovaskularnog sustava očituju se kao zatajenje srca ventila, aneurizme aorte do puknuća aorte.
• Sindrom hiperelastičnosti kože (Ehlers-Danlos) je genetska sistemska kolagenoza karakterizirana blijedom i stanjinom kožom, povećana pokretljivost prstiju, redovito modrice i krhkost vaskularne zidove, što na kraju dovodi do razvoja aneurija (i dalje).
• Loeys-Dietz sindrom je autosomno dominantna genetska patologija karakterizirana specifičnim značajkama poput "Wolfovih usta", hipertelorizma i aneurizme aorte. Ostali simptomi mogu uključivati deformitet kralježnice i/ili stopala, malaligniranje kralježnice i mozga itd. U isto vrijeme, aneurizme su karakteristične ne samo od aorte, već i drugih arterijskih žila.
• SheresShevsky-Turner Syndrom (monosomija x) karakterističan je za ženski spol. Bolesnike karakteriziraju zastojanje, poremećaji sastava tijela, zakrivljenost grupe u obliku barela, odsutnost mjesečnog ciklusa, nedovoljan razvoj seksualnog sustava, neplodnost. Kardiovaskularna patologija očituje se uglavnom stvaranjem aneurizmi i njihovom disekcijom.
• Arterijsko trzanje je rijetka autosomno recesivna patologija, koja je popraćena višestrukim vaskularnim lezijama. Postoji poremećaj struktura vezivnog tkiva, kostura.
• Seciranje osteohondritisa, Koenigov sindrom-popraćen abnormalnim razvojem vaskularne mreže, lezije zglobne hrskavice.
• Aortna koarktacija je kongenitalna vaskularna oštećenja u kojoj se sužava unutarnjeg lumena. U ovoj patologiji aneurizmi je njegova komplikacija, do seciranja.

Stečeni uzroci mogu biti posljedica upalnih i nezapaljivih intravaskularnih promjena:

• Ne-specifični aortoarteritis je kronični upalni proces u arterijskim žilama s daljnjim sužavanjem njihovog lumena. Bolest je autoimunog podrijetla, ali postoje pretpostavke o nasljednoj predispoziciji za patologiju.
• Kawasaki bolest je upalna patologija koja se razvija pod utjecajem mikrobne i virusne infekcije u kombinaciji s nasljednom predispozicijom. Bolest karakterizira groznica, povećani limfni čvorovi, proljev i povraćanje, kožni osip, bolovi u srčanom i zglobovima, konjuktivitis. Aneurizmi se razvija zbog oštećenja vaskularnog zida vaskulitisom.
• Behçetov sindrom je vrsta sistemskog vaskulitisa. Pacijent se prikazuje s ulceroznim lezijama kože i sluznice, proljevom, mučninom, vaskularnom stenozom, tromboflebitom i aneurizmom aorte.
• Aortitis je upalni proces u jednom ili više slojeva aortnog zida, koji s vremenom uzrokuje stanjivanje, istezanje i perforaciju posude. Patologija može utjecati na bolesnike koji pate od sifilisa, reumatoidnog artritisa, tuberkuloze, osteomijelitisa, bakterijskog miokarditisa.
• Ateroskleroza je glavni faktor u razvoju aneurizme uzlazne aorte. Patologiju karakterizira zadebljanje vaskularnog zida, sužavanje unutarnjeg lumena, taloženje kalcija ili kolesterol plaka i plakova. Plovila postaju krhke, krhke i u području najvišeg opterećenja u uzlaznom dijelu, formira se aneurizma.
• Povišeni krvni tlak ako postoji dugo vremena, dovodi do povećanja vaskularnog opterećenja. Osobito opasno u pogledu razvoja aneurizme smatra se povećanjem krvnog tlaka u bolesnika s istodobnom aterosklerozom, sifilisom ili drugim patologijama praćenim pojavom oštećenja u vaskularnoj stijenci.
• Traumatične ozljede trbuha i grudnog koša opasne su zbog svojih dugoročnih posljedica - na primjer, jake modrice i udarci mogu dovesti do kompresije, pomaka uzlazne aorte i povećanog intravaskularnog tlaka. Kao rezultat toga, aneurizma postupno napreduje.
• Iatrogeni procesi - patologije aorte, koje proizlaze iz određenih medicinskih manipulacija - mogu utjecati na razvoj aneurizme pod utjecajem drugih provociranih čimbenika.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za stvaranje aneurizme uključuju:

• Genetska predispozicija. Rizik od formiranja aneurizmi uzlazne aorte značajno se povećava u bliskim muškim rođacima (otprilike tri puta, ako se uspoređuje s rizikom od patologije kod drugih ljudi).
• Kardiovaskularni problemi. Primijećeno je da se aneurizma događa najčešće u bolesnika koji pate od visokog krvnog tlaka, zatajenja srca, vaskularne stenoze i infarkta miokarda.
• Ateroskleroza. Pacijenti s aneurizmom imaju visoku razinu lipoproteina, što se može smatrati markerom napredovanja aterosklerotskih promjena.

Rizične skupine za pojavu bolesti i stvaranje patološke ispupčenja u obliku aneurizme uključuju:

• Muškarci (nekoliko puta češće od žena);
• Pušači "s poviješću", a posebno oni koji su pušili više od dva desetljeća;
• Stariji odrasli (nakon 55-60 godina);
• Osobe s obiteljskom poviješću pogoršanja;
• Osobe s produljenim visokim krvnim tlakom (vrijednosti veće od 140/90 mmHg);
• Ljudi sa sjedećim načinom života;
• Bolesnici s bilo kojim stupnjem pretilosti;
• Bolesnici s visokom razinom kolesterola u krvi.

Patogeneza

Uzlazni dio aorte započinje od lijeve srčane komore i kreće se do brahijalnog prtljažnika, a zatim nastavlja u obliku luka aorte. Ukupna duljina ovog segmenta je oko 5-7 cm, s prosječnom dijametralnom dimenzijom u sredini 15-30 mm. Ovaj segment naziva se srčanom aortom.

Početni dio uzlazne aorte ima blago prošireni lumen (25-30 mm - poprečna dimenzija). Ovo se područje naziva aortna žarulja: ona zauzvrat ima tri sinusa ili ispupčenja, s granice od kojih tvore polupunarne zaklopke koji tvore aortni ventil. Ovaj se ventil otvara tijekom sistole (kontrakcija srčanog mišića) i zatvara se tijekom dijastole.

Aortna posuda je elastična: u njegovom zidu ima mnogo žutih vlakana, pružajući odgovarajuću istezanje i elastičnost arterije. U trenutku sistole krv napušta ventrikule, a pritisak u ovom trenutku otprilike 120-130 mmHg. Zidovi aorte su u skladu s tim, nakon čega se bez ikakvih problema vraćaju u svoj prethodni položaj.

Aneurizme uzlazne aorte najčešće su uzrokovane degeneracijom njegovog zida, što se može pokrenuti kombiniranim i složenim biomehanizmima. Općenito se vjeruje da se velika većina aneurizmi razvija kao rezultat aterosklerotskih promjena, ali ne i rijetko uzrok su promjene u razinama metaloproteinaza tkiva, što utječe na kvalitetu arterijskog zida.

Aneurizma je nenormalna ispupčenja arterijskih zidova. Ako u vaskularnom zidu postoji slaba zona, onda se na pozadini pritiska "ispupči": tako se formira patologija. Ako je unutarnja školjka posude dodatno oštećena, tada se njegovo odvajanje događa stvaranjem lažnog puta za protok krvi. U takvoj situaciji govorimo o aneurizmi seciranja. [3]

Simptomi aneurizme uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte obično ne uzrokuje kompresiju obližnjih organa i struktura, tako da dugo može biti asimptomatska. Tada se pojavljuju prvi znakovi:

• Dosadna bol iza sternuma;
• Refleksivna kratkoća daha, promuklost;
• Ponekad - smanjenje volumena prsnog koša ("potonule" grudi s ispupčenim područjem);
• Ponekad gornji dio tijela.

Ako se aneurizma ruši u superiornoj veni kavi, razvija se odgovarajući sindrom, što karakterizira:

• Plavkasta nijansa kože;
• Oteklina lica, vrat;
• Dilatacija vidljivih venskih žila u regiji gornjeg dijela tijela.

Mnogi se pacijenti žale na kašalj, poteškoće gutanja, intratorakalnu bol, periodično krvarenje iz nosa i grla. Simptomatologija se pogoršava kada osoba leži. Ovaj trenutak prisiljava pacijenta da usvoji prisilno sjedenje ili napola sjedeće držanje.

Prvi znakovi da se pojavljuje disekcija aneurizme nisu uvijek isti, što ovisi o veličini i duljini pogođenog dijela aorte, kao i karakteristikama lezije.

Secirajuća aneurizmi uzlazne aorte je stanje opasno po život, jer može dovesti do poremećaja integriteta arterije i poremećaja krvi u tijelu. [4]

Obrasci

Aneurizme uzlaznog segmenta aorte podijeljene su prema njihovoj lokaciji, konfiguraciji, podrijetlu i strukturnim vaskularnim promjenama.

Dakle, po mjestu se razlikuju takve sorte patologije:

• Korijen aorte i aneurizmi aorte za uzlaznu aortu započinje vlaknastim prstenom aortnog ventila i završava na sinotubularnom grebenu.
• Aneurizma cjevastog segmenta uzlazne aorte - smještena od sinotubularnog grebena do luka aorte.
• Aneurizma uzlaznog luka aorte prolazi između subklavijske arterije i ušća brahiocefalnog prtljažnika.

Patologija ne odgovara uvijek očito ovoj podjeli: otkrivaju se često kombinirane patološke izbočine koje uključuju nekoliko segmenata. Ako je cijela aortna posuda proširena, uspostavljena je dijagnoza "mega-aorta". [5]

Pored toga, postoji podjela koja se temelji na obliku produženog obrazovanja:

• Aneurizmi u obliku vretena uzlazne aorte (aka fusiform) karakterizira ujednačena dilatacija oko cijelog opsega arterije;
• Aneurizmi u obliku vreće (SAC-poput, saženi) ima pojavu bočne vreće (bočno ispupčenje) s dimenzijama ne većim od ½ promjera posude;
• Seciranje aneurizme - karakterizirana krvlju koja se ulijeva u šupljine nastale između zidnih slojeva arterije.

Fusiformna aneurizma uzlazne aorte može se naći u cjevastom dijelu ili u aortnom luku, ali je češće kombinirana.

Disekcija patološkog proširenja, zauzvrat, podijeljena je u nekoliko varijacija:

1. Unutarnji sloj u kardio-aortnoj regiji je oštećen, a disekcija prolazi bez dosezanja silaznog dijela.
2. Intima je oštećena i postoji disekcija segmenta srčanog aorte ili aortnog luka, bez širenja na silazni segment.
3. Intima je rastrgana, a disekcija se proteže na silaznom dijelu.

Ovisno o tijeku patologije razlikuju se:

• Akutna disekcija (razvija se više od 1-48 sati);
• Subakutna stratifikacija (razvija se tijekom razdoblja od 49 do 28 dana);
• Kronična stratifikacija (javlja se tijekom nekoliko mjeseci).

Komplikacije i posljedice

Aorta je najveća i najmoćnija krvna žila u ljudskom tijelu. Kroz nju krv teče svim ljudskim organima. Zbog toga je u slučaju kršenja ove arterije oštećenje drugih organa i sustava jednostavno neizbježno, što je, prije svega, uzrokovano rastućim nedostatkom kisika i hranjivih sastojaka.

Među najčešćim komplikacijama aneurizme su sljedeće:

• Razvoj bubrežnog, srčanog, plućnog zatajenja;
• Disekcija aorte zida, ruptura aortnog zida;
• Zgrušavanje.

Fatalni ishod primjećuje se kod oko 40% bolesnika u roku od tri godine od vremena dijagnostičkog otkrivanja patologije, a u gotovo 60% bolesnika u roku od pet godina. U većini slučajeva pacijenti umiru kao rezultat pucanja aneurizme i srčanog ili plućnog zatajenja.

Rupturirana aneurizma uzlazne aorte

Komplikacija se očituje opsežnim krvarenjem, rupturom u vaskularni lumen ili u obližnja tkiva. Pacijentov krvni tlak naglo raste, a zatim pada jednako oštro. Otkriveni asimetrični pulsiranje u rukama i nogama, jaka slabost, cijanoza kože, povećala znojenje. Ako je patološka zona karakterizirana velika veličina, nije isključena kompresija živčanih završetaka, drugih žila i obližnjih organa.

Glavni simptomi rupture:

• Oštećena opskrba krvlju srčanim mišićima, pekući bol u srcu;
• Pogoršanje opskrbe krvlju u moždane strukture, nesvjestice i koma, parezu i parestezije ekstremiteta;
• Kompresija medijastinalnih struktura, pojava promuklosti, teško disanje, klinička slika superiornog sindroma vene Cave;
• Krvoljavni poremećaji u trbušnim organima, razvoj akutnog zatajenja bubrega, probavnih poremećaja.

Rupturiranu aneurizmu karakterizira oštro pogoršanje u pacijentovom stanju. Postoji jaka slabost, zamagljivanje ili gubitak svijesti, nepravilnosti pulsa, jaka bol u prsima. [6]

Dijagnostika aneurizme uzlazne aorte

Uzimanje povijesti važan je dio dijagnostičkog procesa, koji liječniku daje ideju o kakvoj patologiji govorimo. Osim što je saznala simptome i slušanje pacijentovih pritužbi, također se prikuplja obiteljska povijest. Konkretno, potrebno je obratiti pažnju na nasljedne bolesti.

Sljedeća faza je ispitati pacijenta, procjenjujući njegove fizičke podatke, stanje kože i vrstu disanja. Pored toga, mjeri se krvni tlak, izvodi se kardiogram, srčani ultrazvuk. Pri ispitivanju područja uzlazne arterije može se osjetiti pulsirajuća formacija različite veličine, a tijekom auskultacijskog pregleda slušaju se zvukovi plovila.

Laboratorijski testovi su još jedan važan dio dijagnostičkih mjera. Najčešće naručeni testovi su:

• Opći test krvi;
• Krvava kemija;
• Lipidogram (pomaže u određivanju vjerojatnosti ateroskleroze).

Obavezni pokazatelji koji zahtijevaju detaljno razmatranje:

• Kolesterol;
• Lipoproteini niske gustoće;
• Lipoproteini visoke gustoće;
• Razina glukoze u krvi.

Gornji testovi nisu osnovni za dijagnozu aneurizme uzlazne aorte, ali pomažu u sumnji problema i procijenili rizik od patologije.

Instrumentalna dijagnoza je presudna:

• X-Ray - omogućuje istraživanje granica i dimenzija potrebnih aortnih odjeljaka. Ako se otkriju proširena sjena posude i izmijenjena konfiguracija medijastinuma, dijagnoza aneurizme nije u dvojbi. Još jedan tipičan znak: kompresija obližnjih organa.
• Intravaskularni ultrazvuk označen je za slojevito studiju zida aorte, koja pruža sveobuhvatne informacije o strukturnim promjenama arterije. Tijekom ispitivanja vizualiziraju se aterosklerotski slojevi, krvni ugrušci, područja oštećenja unutar zida.
• Ultrazvučna ehokardiografija koristi se za procjenu strukture vaskularne zidne zidne zidove, otkrivanje intravaskularnih oštećenja i određivanje veličine i lokacije aneurizme.
• Ultrazvučna dopplerska ultrazvučna ultrasonografija ukazuje na opseg oštećenja aorte i stupanj promjene u vaskularnoj lumenu i pomaže u određivanju vrste protoka aorte.
• CT također pruža priliku za proučavanje arterijske strukture, vizualizira lezije unutar zidova, naslage i trombi i određuje promjer uzlazne aorte u slučaju aneurizme i njegove lokalizacije.
• Aortografija s kontrastom može odrediti promjene i strukture i funkcionalnosti aorte. Ubrizgavanje kontrastnog sredstva omogućava da se vidi zidno ispupčenje ili sužavanje, disekcija.
• Kombinirani CT i angiografija (s kontrastnim agentom) jasno vizualizira arteriju, identificira aneurizme i pseudoaneurizme i razgraniči konture seciranja.
• MRI uspješno vizualizira razgraničenje protoka krvi i vaskularnog zida, a dodatna uporaba kontrasta omogućava procjenu dijametrične veličine patološkog fokusa, njegove konfiguracije i opsega lezije.

Diferencijalna dijagnoza

Aneurizmi seciranja uzlazne aorte ima niz simptoma koji se mogu pojaviti i kod drugih bolesti, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu:

• S O teškim koronarnim sindromom, akutna insuficijencija aortnog zaliska, perikarditis;
• S plućna embolija;
• S akutnim cerebralnim kršenjem i cerebrovaskularnim komplikacijama;
• S aneurizmom torakalne aorte;
• Sa akutni pankreatitis, kolecistitis;
• S cističnim masama ili medijastinalnim tumorima;
• Sa pleurisis, aterosklerotska embolija, sindrom miofascijalne boli.

Disekcija aneurizme hitno je stanje koje u bilo kojem trenutku može dovesti do smrti pacijenta. Ako disekcija utječe na sve slojeve i aorta pukne, osoba brzo gubi ogromnu količinu krvi. Letalnost zbog rupture može biti do 80%. Često se događa da se dijagnoza postavlja pogrešno, sumnjajući u druge bolesti. U međuvremenu, dragocjeno je vrijeme već izgubljeno. Kako bi se spriječilo nepovoljan razvoj događaja, potrebno je provesti posebno pažljivu diferencijalnu dijagnozu, uzimajući u obzir sve moguće manifestacije patologije.

Liječenje aneurizme uzlazne aorte

Mjere liječenja nadgledaju liječnici kardiologije i kirurgije. Režim terapije za aneurizmu uzlazne aorte propisan je nakon svih potrebnih dijagnostičkih postupaka. U ranoj fazi patologije i u nedostatku prijetnje disekcijom uzlazne aneurizme, prakticiraju se konzervativne metode, a operacija se nudi samo u prisutnosti specifičnih naznaka.

Taktike nadzora sastoje se u sustavnom praćenju stanja aneurizme. Svakih 6 mjeseci dijagnoza se ponavlja, primjećujući dinamičke promjene u aorti. Osim toga, propisane su podržavajuće medicinske mjere:

• Stabilizacija pokazatelja krvnog tlaka (u slučaju prekomjernog tlaka koji koriste blokade alfa-receptora ili beta-receptora, ili inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin-na primjer, fentolamin, bisoprolol, captopril, itd.)
• Optimizacija srčane aktivnosti (beta-receptorski blokatori - posebno propranolol - koriste se za zaustavljanje znakova hipoksije miokarda, smanjenje njegove kontraktilne aktivnosti);
• Normalizacija parametara lipida (koristite lijekove koji pripadaju kategoriji statina - na primjer, simvastatin, atorvastatin itd.).

Pacijent nužno ističe potrebu za zdravim načinom života, izbjegavajući loše navike, korekciju prehrane. Fizioterapeutski tretman nije naznačen.

Lijekovi

Terapija lijekovima propisana je prije i nakon operacije ili kao dio konzervativnog liječenja. Obično uključuje upotrebu sljedećih skupina lijekova:

• Statini - Smanjite rizik od miokardne ishemije i srčanog udara.
• Beta-blokatori - Spriječite pojavu kardiovaskularnih komplikacija.
• Antiaggerants - poboljšati protok krvi, spriječiti zgrušavanje.
• Hipotenzivni lijekovi - normaliziraju krvni tlak, smanjuju rizik od pucanja patološki izmijenjene arterije, smanjuju vjerojatnost komplikacija.

Približna shema terapije izgleda ovako:

• Klopidogrel - u količini od 75 mg dnevno oralno, nekoliko mjeseci (po nahođenju liječnika). Tijelo je u rijetkim slučajevima, u rijetkim slučajevima, glavobolja, vrtoglavica, parestezijama obično dobro prihvaćena.
• Ticagrelor - 90 mg dva puta dnevno, oralno, nekoliko mjeseci.
• Acetilsalicilna kiselina - 100 mg dnevno oralno najmanje 12 mjeseci. Moguće nuspojave uključuju žgaravicu, bol u trbuhu, mučninu, bronhospazme.
• Heparin - 5 tisuća jedinica 4 puta dnevno supkutano ili intravenski tijekom 3-5 dana. Liječenje može biti popraćeno prolaznom trombocitopenijom.
• Deksametazon -u količini od 4 mg dnevno intravenski tijekom 3-7 dana (pod kontrolom krvnog tlaka i slike krvi).
• Cefazolin -u količini od 2 tisuće mg jednom intravenski (prije kirurške intervencije). Prije primjene lijeka provjerite da pacijent nije alergičan na njega.
• Cefuroksim -u količini od 1500 mg jednom intravenski (prije operacije). Važno je provjeriti je li pacijent alergičan na lijek.
• Ketoprofen - 100 mg za sindrom boli, intramuskularno.
• Diklofenak -25 mg za sindrom boli, intramuskularno (po mogućnosti ne više od 5-7 dana zaredom).

Biljni tretman

Narodni lijekovi nisu najbolja metoda liječenja za aneurizmu uzlazne aorte. Previše je ozbiljan i opasan po život bolesti, pa je vrlo rizično oslanjati se na ljekovite biljke i istovremeno izgubiti dragocjeno vrijeme u ovoj situaciji.

Liječenje treba propisati samo liječnik, a može biti i konzervativno i kirurško. Ako vam medicinski stručnjak omogućuje kombiniranje tradicionalne terapije s narodnim metodama, tada je u ovom slučaju dopušteno korištenje biljaka - na primjer, poput onih koje pomažu u jačanju zidova arterija, stabiliziranju krvnog tlaka, normalizirajući razinu kolesterola u krvi. Među takvim biljkama može se razlikovati posebno učinkovito:

• Žuka lacfiole: Nekoliko žlica zdrobljene suhe biljke sipale su kipuću vodu, inzistirali na pola sata i filtrirani, uzimaju do pet puta dnevno za 1-2 žlice. Litari.
• Hawthorn: Srušene bobice u količini od pet žlica proliju 600 ml kipuće vode, inzistiraju na poklopcu pola sata, filtrirajte i pijte jednu čašu tri puta dnevno pola sata prije glavnih obroka.
• Kopar: sušena biljka u količini od 1 žlice. Ulijte 200 ml kipuće vode, držeći se ispod poklopca 20 minuta, filtrirajte i pijte 100 ml tri puta dnevno prije obroka.
• Crna bolja: Ulijte 2 žlice. Od biljke 0,5 litara kipuće vode, inzistirajte na pola sata, filtrirajte i pijte jedan gutljaj na prazan želudac dnevno.
• Biljke St. John's Wort and yarrow: pijte čaj na temelju biljaka tri puta dnevno jedna šalica.

U procesu narodnog liječenja potrebno je redovito posjećivati liječnika, pratiti krvni tlak i sliku krvi. Samo liječenje i zanemarivanje recepta liječnika nije dopušteno.

Kirurško liječenje

Kirurgija se može izvesti rutinski ili kao hitno.

Indikacije za operaciju obično su sljedeće:

• Ako je uzlazni segment aorte proširen na pet centimetara ili više (norma je do 3 cm, a rizik od komplikacija značajno se povećava s dilatacijom promjera više od 6 cm);
• Ako uzlazna aorta širi do 5 centimetara kod ljudi s Marfanovom bolešću ili drugim nasljednim patologijama koje se smatraju rizičnim čimbenicima za razvoj aneurizme;
• Ako postoji disekcija uzlazne aorte;
• Ako širenje patološkog segmenta prelazi 3 mm godišnje;
• Ako je došlo do obiteljske povijesti puknuća aneurizme (postoji nepovoljan nasljedni faktor);
• Ako je klinička slika posebno intenzivna i pacijentovo stanje se pogoršava;
• Ako postoji povećan rizik od ugrožavanja integriteta uzlazne aorte.

Pored indikacija, postoje kontraindikacije za kirurgiju:

• "svježi" infarkt miokarda;
• Teški tijek plućnog deficita;
• Ozbiljna oštećenja bubrega i/ili jetre;
• Stadij 3-4 rak;
• Akutne infekcije ili pogoršanja kroničnih patologija, akutnih upalnih bolesti (privremene kontraindikacije);
• Akutna faza ishemijskog, hemoragičnog moždanog udara.

Prije operacije, pacijent se priprema za nadolazeću intervenciju: ojačati imunološki sustav, liječiti kronične patologije, što je potrebno kako bi se spriječio razvoj postoperativnih komplikacija. [7]

Kirurgija za aneurizmu uzlazne aorte

Vaš liječnik može preporučiti ove vrste operacija za uzlaznu aneurizmu aorte:

• Otvorena intervencija prema klasičnoj tehnici. Na temelju lokalizacije problematičnog područja arterije, pod općom anestezijom se vrši rez, uklanja se patološki izmijenjeni segment, zamjenjujući ga protezom.
• Endovaskularna kirurgija. Koristeći lokalnu anesteziju, u arteriju se ubacuje kateter, napredujući je u patološki prošireno područje. Tada se ubacuje posebna endoproteza (metalni okvir, stent-graft) kako bi se ojačala vaskularni zid i spriječila njegovu rupturu.

U predoperativnoj fazi se ispituje pacijent, savjetovan s anesteziologom. Obavezno prilagodite trenutni tretman, privremeno se povlače iz lijekova lijekova koji utječu na procese koagulacije krvi. Također propišite preventivni tijek antibiotika. Također je važno u potpunosti odustati od pušenja i pijenja alkoholnih pića. Kao što je opisano statistikom, odbijanje loših navika na 2 mjeseca prepolovno je vjerojatnost komplikacija. [8]

Ako se primijeti da pacijent ima nizak hematokrit, naznačena je preoperativna transfuzija krvi.

Otvorene operacije podijeljene su u dvije kategorije: radikalne i palijativne intervencije. Radikalna kirurgija provodi se kako bi se u potpunosti uklonila patološki izmijenjeni dio arterije, dok palijativna operacija samo smanjuje rizik od puknuća i eliminira neke simptome bolesti. Radikalne tehnike koriste se mnogo češće i sastoje se u eksciziji oštećenog segmenta i ugradnju aloproteze na njegovo mjesto. Tijekom intervencije koristi se umjetna krvožilna oprema, formira se shunts kako bi se osigurala opskrba krvlju drugim organima i sustavima. U slučaju aneurizme uzlazne aorte, grudnjak se otvara tehnikom sternalne disekcije (uzdužna sternotomija), arterija se secira poprečnim rezom. Patološki izmijenjeni dio aorte je odsječen, a proteza se zašilja u distalni segment arterije, a zatim do proksimalnog segmenta. Ako je potrebno, aortni ventili istovremeno se protetiraju ili popravljaju. Ako se radi o sakkularnoj aneurizmi, nije potrebna uporaba uređaja za umjetnu cirkulaciju: posuda je stežena, bočna "vreća" je odsječena, a lezija se šiva. [9]

U praksi endovaskularnih intervencija patološki segment se ne izrezuje, već je izoliran iz cirkulacijskog sustava pomoću metalnog okvira: krv prolazi kroz njega bez utjecaja na vaskularni zid. Šupljina između metalnog okvira i zida aneurizme tada se ispunjava krvnim ugrušcima, nakon čega slijedi zamjena vezivnog tkiva. U ovom slučaju, okvir je nešto između stenta i endoproteze, napravljen je na temelju politetrafluoroetilena. Stent-cijepljenje se ubacuje u aortnu posudu kateterizacijom pod kontrolom rendgenske opreme. U području aneurizme stent se širi i povezuje na normalne segmente posuda iznad i ispod problematičnog područja. [10]

Dijeta za aneurizmu uzlazne aorte

Prehrana u aneurizmi uzlazne aorte važan je faktor u sprečavanju razvoja komplikacija i sprečavanju napredovanja patologije. Dijeta treba uravnotežiti, bez prejedanja. Optimalno je uzimati hranu 5 puta dnevno u malim porcijama - na primjer, svakih 2,5 sata. Sljedeći proizvodi trebaju biti trajno "zaboravljeni":

• Kava, čokolada, kakao;
• Oštar začine i začini;
• Gotovi proizvodi koji sadrže očuvanje i optimizaciju aditiva;
• Jeftini proizvodi s niskim stupnjem koji sadrže puno svih vrsta "zamjena";
• Pržena i dimljena hrana;
• Masno meso, masti, masti, kobasice, margarin, bilo koja hrana s trans mastima, majoneza.

Prednosti će doći od proizvoda kao što su:

• Povrće i voće: avokado, citrusno voće, jabuke, šipak, repa, mrkva, bundeva;
• Žitarice, grah;
• Češnjak, poriluk, luk;
• Bobice: ribizla, maline, jagode;
• Zelje;
• Morski plodovi, riba;
• Orah.

Gljive su također korisne za aneurizme: vjeruje se da porcini i šampanjci sadrže ergotianin, koji neutralizira slobodne radikale i sprečava razvoj kardiovaskularnih bolesti. Pored toga, gljive su bogate proteinima i vlaknima, kao i željezom, cinkom, magnezijem, selenom, fosforom.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija uzlazne aneurizme aorte. Poželjno je ukloniti negativan utjecaj takvih čimbenika kao što su nepravilna prehrana s prevladavanjem masnih i začinjenih hrane, pušenja, zlouporabe alkohola, sjedećeg načina života itd.

S obzirom na sprječavanje pucanja postojeće aneurizme, preporuke su sljedeće:

• SISTAVNO POGLEDAJTE kardiologa za praćenje;
• Imaju redovite dijagnostičke preglede;
• Spriječiti razvoj pretilosti;
• Nadgledati očitanja krvnog tlaka;
• Izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost, ne posjetite kupke i saune, ne putujte zrakoplovom;
• Isključite sve moguće čimbenike koji utječu na razvoj ateroskleroze.

Neophodno je držati pod kontrolom psihološkog stanja pacijenta, jer često puknuće aneurizme izaziva čak i relativno male stresne situacije.

Prognoza

Svi bolesnici s dijagnosticiranom aneurizmom trebali bi biti hospitalizirani u specijaliziranoj srčanoj kirurškoj jedinici, gdje su propisani i upravljani liječenjem te se utvrđuje potreba za hitnim kirurškim intervencijama.

Oko 20% bolesnika s aneurizmama secira umre prije nego što dobiju medicinsku njegu. U nedostatku terapijske manipulacije, stopa smrtnosti je:

• Oko 2% na sat prve 24 sata;
• Oko 30% za tjedan dana;
• Do 80% za dva tjedna;
• Do 90% za godinu dana.

Letalnost na bolničkoj razini s terapijskim mjerama procjenjuje se na oko 30% za proksimalnu disekciju i 10% za distalnu disekciju.

Stope preživljavanja za liječene bolesnike koji preživljavaju akutno razdoblje bolesti su 40% u desetljeću i 60% u pet godina.

Općenito, prognoza za život za bolesnike s uzlaznom aneurizmom ovisi o faktorima poput ovih:

• Dob pacijenta (nakon 50 godina rizik od smrti zbog patologije raste);
• Uzrok stvaranja aneurizme (pacijenti češće umiru u genetski određenoj patologiji);
• Veličina ispupčenja i dinamika njegovog razvoja (što je veća aneurizmi i brže raste, to je veći rizik od puknuća);
• Prisutnost loših navika, ostale značajke (pogoršavaju prognozu tijeka pretilosti patologije, teški fizički rad, pušenje);
• Prisutnost drugih bolesti (dijabetes melitus, hipertenzija, vaskularne patologije).

Nekima kojima je dijagnosticirana aneurizmi uzlazne aorte godinama žive i umiru od potpuno različitih uzroka. Međutim, takvi su slučajevi nažalost malo. Oštećena arterija može puknuti gotovo u bilo kojoj sekundi - tijekom pada, fizičkog napora i tako dalje. Kako bi povećali šanse za dug život, pacijentima se savjetuje da sustavno posjećuju liječnike radi dijagnoze, vode zdrav način života i ako je naznačeno, prihvaćaju pomoć kirurga.