Aneurizma slezene arterije.

Patološka dilatacija (grčki: aneurysma) s stvaranjem izbočenog područja u vaskularnoj stijenci slezene arterije (arteria splenica), visceralne arterijske žile koja prenosi krv u slezenu, gušteraču i dio želuca, definira se kao aneurizma slezene arterije. [1]

Epidemiologija

Prema nekim podacima, aneurizma slezene arterije javlja se u oko 0,1 -1% odrasle populacije, ali čini najmanje 60% svih aneurizmi visceralne arterije. A među intraabdominalnim aneurizmama, abnormalna dilatacija slezene arterije zauzima treće mjesto po učestalosti nakon aneurizme aorte i ilijačne arterije.

U žena su aneurizme slezene arterije 3-5 puta češće nego u muškaraca.

Uzroci aneurizme slezene arterije.

Vaskularne aneurizme slezene ozbiljan su problem krvožilnog sustava. Glavni uzroci ovog potencijalno opasnog stanja povezani su s bolestima i patologijama kao što su:

• zahvaćajući stijenke krvnih žilaateroskleroza (što se događa kada su razine kolesterola u krvi visoke);
• povišeni krvni tlak - sustavna hipertenzija;
• veliki otpor u sustavu portalne vene -portalna hipertenzija, koji može biti posljedica hepatitisa i drugih infekcija, ciroze, sarkoidoze i niza drugih patologija;
• Splenomegalija (povećana veličina slezene);
• kronični pankreatitis (upala gušterače);
• trauma abdomena;
• Autoimune kolagenoze (kolagenske vaskularne bolesti), uključujućisistemski eritematozni lupus, nodozni poliarteritis, sistemskisklerodermija;
• Fibromuskularna displazija (vaskularna displazija ili medijalna fibrodisplazija);
• Vaskularna upala posredovana imunološkim odgovorom - vaskulitis;
• Vaskularni oblik genetski uvjetovanEhlers-Danlosov sindrom.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj aneurizme slezenske arterije stručnjaci smatraju visoki krvni tlak, trudnoću (kasni termin), sustavne hemodinamske poremećaje, patologije vezivnog tkiva, poodmaklu dob, transplantaciju jetre. [2]

Patogeneza

Arterijske stijenke imaju tri ovojnice (ili sloja): vanjsku (adventitia), srednju (tunica media) i unutarnju (tunica intima). Više pročitajte u članku -Arterije

Značajke slezene arterije su njezina duljina (to je najduža grana slezene arterije), zavojitost - s petljama i zavojima, kao i pulsirajući karakter protoka krvi, izazivajući prekomjerno istezanje žile.

Patogeneza ograničene dilatacije, istezanja i ispupčenja dijela arterijske stijenke posljedica je njezinog slabljenja - stanjivanja, smanjenja čvrstoće i deformacije - uslijed strukturnih promjena.

Stvaranje aneurizme kod ateroskleroze povezano je s disfunkcijom endotela koji tvori tunicu intimu.

U slučaju vaskularne displazije, aneurizma nastaje kao posljedica patoloških promjena u stijenci žile, koja nema vanjski i srednji sloj, a sastoji se od endotela i subendotelnog vezivnog tkiva.

U aneurizmama zbog portalne hipertenzije, patologija je uzrokovana poremećajem visceralne hemodinamike s razvojem sustavne hiperdinamske cirkulacije i povećanog vaskularnog otpora.

Pronalazeći mehanizam nastanka aneurizme slezene arterije u trudnoći, znanstvenici su zaključili da on leži u hemodinamskim i hormonskim promjenama u kasnoj trudnoći. Prije svega, to je povećanje protoka krvi u slezenskoj arteriji, jer se do posljednjeg tromjesečja trudnoće CVK (volumen cirkulirajuće krvi) povećava u prosjeku za 35-45%. Drugo, to je učinak na stijenke krvnih žila peptidnog hormona relaksina, koji se proizvodi tijekom trudnoće kako bi se povećala elastičnost hrskavice stidne simfize. Sada je pouzdano poznato da ovaj hormon utječe na elastična svojstva sistemske vaskularne mreže - povećava rastezljivost stijenki arterija. [3]

Simptomi aneurizme slezene arterije.

Aneurizme slezene arterije obično su asimptomatske i obično su slučajan nalaz na ultrazvučnom pregledu.

Ali patologija se može manifestirati, a njezini simptomi uključuju bol različitog intenziteta u epigastričnoj regiji ili u lijevom gornjem kvadrantu trbuha, često zračeći u lijevo rame.

Veličina aneurizme može biti od 2 do 9 cm, ali obično ne prelazi 3 cm. Obično se aneurizma u određenoj krvnoj žili nalazi u srednjem ili distalnom dijelu, a prema lokalizaciji se dijagnosticira kao aneurizma srednje trećine slezene arterije ili aneurizma distalnog dijela slezene arterije ( u blizini njegove bifurkacije do završnih grana).

U većini slučajeva, to je sakularna aneurizma slezenske arterije, koja ima sferni oblik različitog promjera i karakterizirana je pojavom u ograničenom području izbočine na bočnoj strani žile, u obliku koji podsjeća na vrećicu (koja mogu biti djelomično ili potpuno ispunjeni trombom).

Često, kada se kalcijeve soli nakupljaju u stijenci žile, nalazi se periferna kalcifikacija i definira se kalcificirana ili kalcificirana ili kalcificirana aneurizma slezene arterije. [4]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice ove patologije su ruptura aneurizme slezene arterije (u 7-10% slučajeva, au simptomatskih bolesnika - 76-83% slučajeva) s razvojem po život opasnog intraperitonealnog krvarenja.

Ruptura se očituje akutnom difuznom abdominalnom boli (slično akutnom abdomenu) i hipovolemijskim šokom. Ukupna stopa smrtnosti procjenjuje se na 25 36% slučajeva.

Većina ruptura događa se tijekom trudnoće (u posljednja tri mjeseca), pri čemu maternalna smrtnost doseže 70-75%, a fetalna intrauterina smrtnost se približava 100%.

Dijagnostika aneurizme slezene arterije.

Dijagnoza zahtijeva pregled bolesnika, detaljnu anamnezu i klinički pregled.

Uzimaju se krvni testovi, uključujući opće, biokemijske i zaendotelna antitijela u serumu.

Glavnu ulogu ima instrumentalna dijagnostika:ultrazvuk arterija unutarnjih trbušnih organa; CT angiografija s kontrastom, kontrastna angiografija,ultrazvučni vaskularni doppler.

Slezenska arterija se definira kao aneurizmalna kada postoji žarišna dilatacija njezinog promjera za više od 50% u usporedbi s normalnim promjerom žile (0,43-0,49 cm). [5]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnoza uključuje aneurizmu abdominalne, mezenterične ili jetrene arterije, pseudociste gušterače i kalcificirani hematom lijeve nadbubrežne žlijezde.

Liječenje aneurizme slezene arterije.

Ako se slučajno otkrije da je aneurizma asimptomatska, provodi se ambulantno praćenje uz praćenje - periodična vizualizacija slezene arterije. Ako je aneurizma veća od 2 cm, dodatno povećana ili simptomatska, potrebno je liječenje. [6]

Riječ je o kirurškom liječenju čiji izbor ovisi o obliku, veličini i lokalizaciji aneurizme te stanju bolesnika. Međutim, bez obzira na veličinu aneurizme, intervencija može biti potrebna u prisutnosti ciroze jetre. [7]

Tradicionalni kirurški zahvat aneurizme slezene arterije ima tri mogućnosti: izrezivanje aneurizme i šivanje njezinih rubova (aneurizmoragija), podvezivanje (podvezivanje) s arterijskom rekonstrukcijom i revaskularizaciju ssplenektomija (ili bez njega).

Osim otvorenog kirurškog zahvata mogu se izvesti: minimalno invazivna laparoskopska aneurizmaktomija s anastomozom slezene arterije (uz očuvanje slezene), ugradnja stenta u vrat aneurizme i transkateterska endovaskularna embolizacija.

Prevencija

Glavna prevencija je rano prepoznavanje aneurizme slezene arterije – u početnim (asimptomatskim) fazama – i pravovremena intervencija.

Opstetričari i ginekolozi koji nadziru trudnoću trebaju biti posebno oprezni.

Prognoza

Prognoza aneurizme slezene arterije ne može se smatrati potpuno povoljnom, s obzirom na visoku vjerojatnost njezinog pucanja i učestalost smrtonosnih ishoda ove komplikacije.