Aneurizma spleničke arterije.

Patološka dilatacija (grčki: aneurizma) s nastankom ispupčenog područja u vaskularnoj stijenci slezenske arterije (arteria splenica), visceralne arterijske žile koja prenosi krv u slezenu, gušteraču i dio želuca, definirana je kao aneurizma slezenske arterije. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema nekim podacima, aneurizma spleničke arterije javlja se u oko 0,1-1% odrasle populacije, ali čini najmanje 60% svih aneurizmi visceralnih arterija. A među intraabdominalnim aneurizmama, abnormalna dilatacija spleničke arterije zauzima treće mjesto po prevalenciji nakon aneurizmi aorte i ilijačne arterije.

Kod žena su aneurizme splenične arterije 3-5 puta češće nego kod muškaraca.

Uzroci aneurizmi slezenske arterije.

Aneurizme slezenskih krvnih žila ozbiljan su problem krvožilnog sustava. Glavni uzroci ovog potencijalno životno opasnog stanja povezani su s bolestima i patologijama kao što su:

• Utjecaj na aterosklerozu stijenki krvnih žila (koja se javlja kada je razina kolesterola u krvi visoka);
• Povišeni krvni tlak - sistemska hipertenzija;
• Visoki otpor u sustavu portalne vene - portalna hipertenzija, koja može biti posljedica hepatitisa i drugih infekcija, ciroze, sarkoidoze i raznih drugih patologija;
• Splenomegalija (povećanje veličine slezene);
• Kronični pankreatitis (upala gušterače);
• Trauma abdomena;
• Autoimune kolagenoze (bolesti kolagenih krvnih žila), uključujući sistemski eritematozni lupus, poliarteritis nodosa, sistemsku sklerodermu;
• Fibromuskularna displazija (vaskularna displazija ili medijalna fibrodisplazija);
• Vaskulitis - upala krvnih žila uzrokovana imunološkim odgovorom;
• Vaskularni oblik genetski određenog Ehlers-Danlosovog sindroma.

Faktori rizika

Glavnim čimbenicima rizika za razvoj aneurizme spleničke arterije stručnjaci smatraju visoki krvni tlak, trudnoću (kasni termin), sistemske hemodinamske poremećaje, patologije vezivnog tkiva, stariju dob i transplantaciju jetre. [ 2 ]

Patogeneza

Arterijske stijenke imaju tri ovojnice (ili sloja): vanjsku (adventitia), srednju (tunica media) i unutarnju (tunica intima). Pročitajte više u članku - arterije

Značajke spleničke arterije su njezina duljina (najduža je grana spleničke arterije), zavojitost - s petljama i zavojima, kao i pulsirajući karakter protoka krvi, što izaziva prekomjerno istezanje žile.

Patogeneza ograničene dilatacije, istezanja i ispupčenja dijela arterijske stijenke posljedica je njezinog slabljenja - stanjivanja, smanjenja čvrstoće i deformacije - zbog strukturnih promjena.

Stvaranje aneurizme kod ateroskleroze povezano je s disfunkcijom endotela koji tvori tunicu intimu.

U slučaju vaskularne displazije, aneurizma nastaje kao rezultat patoloških promjena u stijenci krvne žile, koja nema vanjski i srednji sloj te se sastoji od endotela i subendotelnog vezivnog tkiva.

Kod aneurizmi uzrokovanih portalnom hipertenzijom, patologiju uzrokuje poremećaj visceralne hemodinamike s razvojem sistemske hiperdinamske cirkulacije i povećanog vaskularnog otpora.

Pronalazeći mehanizam nastanka aneurizme slezenske arterije u trudnoći, istraživači su zaključili da on leži u hemodinamskim i hormonalnim promjenama u kasnoj gestaciji. Prije svega, to je povećanje protoka krvi u slezenskoj arteriji, jer se do posljednjeg tromjesečja trudnoće CVC (volumen cirkulirajuće krvi) povećava u prosjeku za 35-45%. Drugo, to je učinak peptidnog hormona relaksina, koji se proizvodi tijekom trudnoće, na stijenke krvnih žila kako bi se povećala elastičnost hrskavice pubične simfize. Sada je pouzdano poznato da ovaj hormon utječe na elastična svojstva sistemske vaskularne mreže - povećavajući rastezljivost arterijskih stijenki. [ 3 ]

Simptomi aneurizmi slezenske arterije.

Aneurizme splenične arterije obično su asimptomatske i najčešće su slučajni nalaz na ultrazvučnim pregledima.

Ali patologija se može manifestirati, a njezini simptomi uključuju bol različitog intenziteta u epigastričnoj regiji ili u lijevom gornjem kvadrantu trbuha, često zračeći u lijevo rame.

Veličina aneurizme može se kretati od 2 do 9 cm, ali obično ne prelazi 3 cm. Obično se aneurizma u danoj krvnoj žili nalazi u srednjem ili distalnom dijelu, a to se, prema lokalizaciji, dijagnosticira kao aneurizma srednje trećine slezenske arterije ili aneurizma distalnog dijela slezenske arterije (blizu njezine bifurkacije prema završnim granama).

U većini slučajeva radi se o sakularnoj aneurizmi slezenske arterije, sfernog oblika različitog promjera, koju karakterizira pojava izbočenja na ograničenom području krvne žile sa strane, oblika koji podsjeća na vrećicu (koja može biti djelomično ili potpuno ispunjena trombom).

Često, kada se kalcijeve soli nakupljaju u stijenci krvne žile, pronalazi se periferna kalcifikacija i definira se kalcificirana ili kalcificirana ili kalcificirana aneurizma slezenske arterije. [ 4 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice ove patologije su ruptura aneurizme spleničke arterije (u 7-10% slučajeva, a kod simptomatskih pacijenata - 76-83% slučajeva) s razvojem intraperitonealnog krvarenja opasnog po život.

Ruptura se manifestira akutnom difuznom boli u trbuhu (slično akutnom abdomenu) i hipovolemijskim šokom. Ukupna stopa smrtnosti procjenjuje se na 25 36% slučajeva.

Većina ruptura događa se tijekom trudnoće (u posljednja tri mjeseca), pri čemu smrtnost majki doseže 70-75%, a intrauterina smrtnost fetusa približava se 100%.

Dijagnostika aneurizmi slezenske arterije.

Dijagnoza zahtijeva pregled pacijenta, detaljnu anamnezu i klinički pregled.

Uzimaju se krvne pretrage, uključujući opće, biokemijske i na serumska endotelna antitijela.

Glavnu ulogu igra instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk arterija unutarnjih trbušnih organa; CT angiografija s kontrastom, kontrastna angiografija, vaskularni Doppler ultrazvuk.

Splenička arterija se definira kao aneurizmalna kada postoji fokalna dilatacija promjera za više od 50% u usporedbi s normalnim promjerom krvne žile (0,43-0,49 cm). [ 5 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje aneurizmu abdominalne, mezenterične ili jetrene arterije, pankreasne pseudociste i kalcificirani hematom lijeve nadbubrežne žlijezde.

Liječenje aneurizmi slezenske arterije.

Ako se aneurizma slučajno otkrije asimptomatski, provodi se ambulantno praćenje s monitoringom - periodičnom vizualizacijom slezenske arterije. Ako je aneurizma veća od 2 cm, dodatno povećana ili simptomatska, potrebno je liječenje. [ 6 ]

Riječ je o kirurškom liječenju čiji izbor ovisi o obliku, veličini i lokalizaciji aneurizme, kao i o stanju pacijenta. Međutim, bez obzira na veličinu aneurizme, intervencija može biti potrebna u prisutnosti ciroze jetre. [ 7 ]

Tradicionalna operacija aneurizme slezenske arterije ima tri mogućnosti: eksciziju aneurizme i šivanje njezinih rubova (aneurizmorafija), ligaciju (podvezivanje) s arterijskom rekonstrukcijom i revaskularizaciju sa splenektomijom (ili bez nje).

Uz otvorenu operaciju, mogu se izvesti: minimalno invazivna laparoskopska aneurizmektomija s anastomozom spleničke arterije (uz očuvanje slezene), implantacija stenta u vrat aneurizme i transkateterska endovaskularna embolizacija.

Prevencija

Glavna prevencija je rano prepoznavanje aneurizmi slezenske arterije - u početnim (asimptomatskim) fazama - i pravovremena intervencija.

Opstetričari i ginekolozi koji nadziru trudnoću trebaju biti posebno oprezni.

Prognoza

Prognoza aneurizme spleničke arterije ne može se smatrati potpuno povoljnom, s obzirom na visoku vjerojatnost njezine rupture i učestalost smrtnih ishoda ove komplikacije.