Angiom larinksa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Laringealni angiom se dijeli na hemangiome i limfangiome.

Pravi hemangiomi grkljana vrlo su rijetki u otorinolaringologiji i, prema raznim autorima, čine približno 1% svih benignih tumora grkljana. Prema V. A. Borodulini (1948.), do 1948. godine u svoj dostupnoj svjetskoj literaturi objavljeno je samo 119 slučajeva hemangioma grkljana, a rumunjski autor N. Costinescu (1964.) uočio je samo 4 slučaja ove bolesti od 1937. do 1964. godine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patološka anatomija laringealnog angioma

Strukturno, hemangiomi grkljana su telangiektazije, ali češće kavernozni angiomi. U ranom djetinjstvu prevladavaju kapilarni hemangiomi grkljana, u odraslih - kavernozni.

Limfangiomi grkljana su mnogo rjeđi od hemangioma i obično su lokalizirani na epiglotisu, ariepiglotičkim naborima, glasnicama, u ventrikulama grkljana i u subglotičnom prostoru. Hemangiomi grkljana često se protežu u piriformne sinuse, u fose epiglotisa, tonzile i meko nepce, a mogu se kombinirati s hemangiomima lica i gornjeg dijela vrata. Telangiektatični hemangiom grkljana izgleda kao crvena mrlja blago uzdignuta iznad površine sluznice; limfangiom je bljeđe boje i ima žućkasto-ružičastu boju, a sadrži mliječnu tekućinu. Telangiektazije obično malo krvare kada su oštećene, za razliku od kavernoznih hemangioma, koji su skloni spontanom krvarenju ili prilično obilnom krvarenju kada su oštećeni.

Simptomi angioma grkljana

Manji laringealni angiomi su klinički asimptomatski, posebno male telangiektazije, i otkrivaju se slučajno tijekom endoskopskog pregleda larinksa. Ovaj oblik laringealnih hemangioma se dugo ne povećava, a zatim bez vidljivog razloga počinje brzo rasti, poprimajući strukturu kavernoznog hemangioma. Kod žena se intenzivan rast laringealnih hemangioma opaža tijekom menstruacije i trudnoće. Često ponavljajuća krvarenja često dovode do teške anemije.

Dijagnoza angioma grkljana

Dijagnoza "laringealnog angioma" lako se postavlja tipičnim izgledom tumora; što se tiče određivanja njegove prevalencije, u nekim slučajevima koriste se metode vazografije s kontrastom, magnetska rezonancija i fibrolaringoskopija. Biopsija je kontraindicirana kod bilo kojeg oblika hemangioma zbog rizika od obilnog krvarenja s nepredvidivim ishodom.

Diferencijalna dijagnostika angioma grkljana provodi se s fibroangiomatoznim polipima grkljana, miksomom i sarkomom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje angioma grkljana

Zbog sporog razvoja hemangioma grkljana i kada tumor ne uzrokuje nikakve subjektivne poremećaje, dinamičko promatranje treba ograničiti. Mali angiomi grkljana koji uzrokuju poremećaje fonacije mogu se ukloniti uz naknadnu kauterizaciju površine na kojoj su se nalazili. U slučaju velikih kavernoznih hemangioma, neki autori preporučuju ligaciju vanjske karotidne arterije na odgovarajućoj strani kako bi se smanjila vjerojatnost aneurizmatskog razvoja procesa, smanjio rizik od krvarenja i kao preoperativna priprema. U nekim slučajevima, provizorna traheotomija se također koristi kao preoperativna priprema, koja se također izvodi u pokušajima obliteracije hemangioma uvođenjem sklerozirajućih sredstava (kinin, uretan, alkohol itd.). Veliki hemangiomi grkljana uklanjaju se iz vanjskog pristupa, na primjer, kroz laringofisuru.

Razvoj laserske kirurgije omogućio je značajno proširenje indikacija za ekstirpaciju hemangioma grkljana i izvođenje čak i kod novorođenčadi.

Za kirurške intervencije ove vrste koristi se niskoenergetski kirurški ugljikov dioksidni laser koji ima svojstvo koagulacije krvnih žila i oštrog minimiziranja krvarenja. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji, uz umjetnu ventilaciju i opuštanje mišića. Ako endotrahealna cijev ometa operaciju, W. Steiner i J. Werner (2000.) dopuštaju njezino vađenje na kratko, biološki prihvatljivo vrijeme i izvođenje kirurških manipulacija u stanju apneje pacijenta. Kao alternativa, može se koristiti injektorska (reaktivna) umjetna ventilacija.