Diplopija: binokularna, monokularna

Vizualni poremećaj u kojem osoba gleda na jedan objekt, ali vidi dvije (u okomitoj ravnini ili horizontalnoj) definiran kao diplopija (od grčkih diploma - dvostruko i ops - oko). [1]

Epidemiologija

Prema kliničkim studijama, diplopija je binokularna u 89% slučajeva. Gigantocelularni arteritis je glavni uzrok diplopije u 3-15% slučajeva.

Diplopija se primjećuje u 50-60% bolesnika s Miathenia gravis i progresivnom supranuklearnom paralizom.

Kada se dvostruki vid pojavi u samo jednom oku, gotovo 11% slučajeva uzrokovano je traumom lica, bolešću štitnjače ili oftalmološkim problemima povezanim s dobi. I u gotovo istom broju bolesnika ovaj vizualni poremećaj nastaje zbog disfunkcije većih mehanizama kontrole kretanja oka.

Uzroci diplopije

Specijalisti nazivaju tako glavne uzroke ovog poremećaja vida, [2] kao:

• Ophtalmički problemi u obliku oblaka leće (katarakta) ili stakla, oštećenja na mrežnici ili irisa, anomalije rožnice keratonus, refrakcijski poremećaji (posebno u nekorektiranim inflama, i ponekad suhog oka ), astigmatizam orbita oka;
• Ograničenje kretanja jednog ili više ekstraokularnih (okulomotornih) mišića, koji osiguravaju kretanje očne jabučice i fiksaciju njihovog položaja-zbog njihove slabosti u miasthenia gravis (Miathenia gravis), kao i zbog paralize/paralize.

Oštećenje kranijalnih živaca, mozga i demijelinizacijskih bolesti (mijelitis, multiple skleroza, sindrom Guillain-Barré) mogu uzrokovati diplopiju u lezijama kranijalnih živaca, [3] Innerviranje mišića oka. Diplopija je jedna od manifestacija degenerativnih promjena CNS-a-mozga i bazalnih jezgara-u progresivna supranuklearna paraliza, Parkinsonova bolest, kao i lezije struktura autonomnog nervoznog sustava, kao u >.

Post-traumatska diplopija - u većini slučajeva nakon udarca na lice, kao i u prijelomu očne utičnice (očni fundus) - povezana je s oštećenjem kranijalnog živca III, što je rezultiralo denervacijom inferiornog mišića rectusa okulomotornih mišića (M. RECTCUS CERIOR).

Diplopija nakon moždanog udara - hemoragična (intracerebralno krvarenje) ili ishemijski (cerebralni infarkt) - pojavljuje se zbog oslabljene cerebralne cirkulacije. Diplopija vaskularne geneze razvija se u slučajevima granulomatozne upale aorte i njegovih grana - gigantocelularni arteritis, kao i intrakranijalne aneurizme.

Dvostruki vid u problemima s dijabetesom ili štitnjačom, poput autoimuni kronični tiroiditis, smatra se diplopijom u endokrinoj oftalmopatiji. U prvom slučaju, uzrok je nepotpuna paraliza okulomotornog živca-dijabetika oftalmoplegia (oftalmoparesis). A kod tiroiditisa postoji hiperplazija tkiva mišićnog lijevka orbite oka s exofthalmos.

Deformacija intervertebralnih diskova u grlićnoj kralježnici i kompresijom kralježnice s sužavanjem njegovog lumena i propadanjem trofičnog živčanog tkiva objašnjava se diplopijom u cervikalnom O steochondrosis.

Dio alkoholna polineuropatija smatra se alkoholnom diplopijom; Kritični nedostatak tiamina (vitamin B1) kod ljudi s kroničnom ovisnošću o alkoholu dovodi do onoga što je poznato kao Wernickeova encefalopatija, u kojoj su pogođeni mozak i III par cerebralnih živaca.

Diplopija se može razviti nakon očne operacije za kataraktu, glaukom, strabizam ili odvajanje mrežnice zbog oštećenja ekstraokularnih mišića.

Što može uzrokovati diplopiju kod djece? Prvenstveno zbog skrivenog strabizma - heteroforija, iako neusklađivanje pogleda pri rođenju ili u prvim godinama života ne može biti popraćeno udvostručenjem, jer je CN-ovi koji se razvijaju u razvoju. U ovom oku postoji rizik od gubitka vida.

Pročitajte o tome kada i zašto se strabizam i diplopija kombiniraju u publikacijama:

• Zajeđeni strabizam
• Paralitički strabizam

Diplopija je zabilježena u mnogim genetski određenim sindromima u djece, npr. arnold-Chiari sindrom, Duane, smeđi sindromi itd.

Pored toga, pojava diplopije može biti posljedica oštećenja mozga (potkortikalni neuroni) virusom ospica (ospica morbillivirus), što dovodi do razvoja subakutnog skleroziranja panencefalitisa.

Također pročitajte - poremećaj pokreta očiju s dvostrukim vidom

Faktori rizika

Čimbenici rizika uključuju:

• Kraniocerebralne ozljede s blok živčanim paralizom, povećanim cerebralnim tlakom, stvaranjem karotid-kavernoznog spoja;
• Očne kontuzije i ozljede;
• Upala membrana mozga (meningitis);
• Kronična arterijska hipertenzija (prijeti razvoju moždanog udara);
• Dijabetes;
• Povišena razina hormona štitnjače u tirotoksikozi ili difuzna toksična guša (bazalni guta);
• Šindre (herpes zoster s virusom varicella zoster koji utječu na ganglije cerebralnih živaca);
• Intracerebralne i maksilofacijalne neoplazme (uključujući cistične neoplazme);
• Anatomske anomalije lubanje lica u urođenim (sindromalnim) disostozama i očne manifestacije kraniosinostoza.

Patogeneza

Pokreti oka pomiču se vizualne podražaje u središnju fovea Centrallis žute mrlje ili makule (makula lutea) mrežnice i održavaju fiksaciju fovea centralis na pokretnom objektu ili tijekom pokreta glave. Ove pokrete pružaju se očnim motornim sustavom: okularni motorički živci i jezgre u mozgu, vestibularnim strukturama i ekstraokularnim mišićima.

Kada se razmatra mehanizam razvoja diplopije, treba uzeti u obzir mogućnost nuklearnih i infranuklearnih poremećaja pokreta oka u lezijama bilo kojeg živca koji pružaju funkcije ekstraokularnih mišića:

• Okulomotorni živac (iii para- nervus oculomotorius), [4]
• Blok živac (IV par-nervus trochlearis), [5]
• Od živca za povlačenje (vi par-nervus abducens).

Svi prolaze iz mozga mozga ili mozga u subarahnoidni prostor, a zatim se konvergiraju u venskoj krvnoj kavernoznim sinusima (kavernoznim sinusima) na stranama hipofize. Iz tih sinusa, živci slijede jedni druge u gornji očni prorez, a iz njega svaki od njih prelazi u "njegov" mišić, tvoreći neuromuskularni spoj.

Dakle, lezije koje uzrokuju dvostruki vid mogu biti u cijeloj dužini tih živaca, uključujući okolne strukture, kao i abnokularne mišićne abnormalnosti i disfunkciju neuromuskularne spojne (karakteristične za mijasthenia gravis). [6]

Ključna uloga u patogenezi diplopije također se igraju supranuklearnim poremećajima pokreta oka, koji proizlaze iz lezija iznad razine jezgara okulomotornih živaca - u cerebralnom korteksu, prednjem korteksu i superiornom tuberkulu srednjeg mozga i cerebelluma. Uključuju tonski odstupanje pogleda, poremećaje sakadične (brze) i glatku potragu (istodobno kretanje obje očiju između faza fiksacije pogleda). Vizualno fokusiranje je oslabljeno u Diplopiji; Postoji nedostatak konvergencije (konvergencija vizualnih osi); nedostatak divergencije (divergencija vizualnih osi); Nenormalnosti fuzije (bifovealna fuzija) - Kombinirajući vizualne uzbuđenja iz odgovarajućih slika mrežnice u jednu vizualnu percepciju.

Patogeneza Diplopije detaljnije se raspravlja u publikaciji - zašto dvostruki vid i što učiniti?

Obrasci

Postoje različite vrste diplopije. Kad se vizualne osi pomaknu, dvostruki vid nestaje kada je jedna očiju zatvorena, ali u prisutnosti oftalmoloških problema (patologije leće, rožnice ili mrežnice), primjećuje se monokularna diplopija - dvostruki vid koji se pojavljuje kada gleda s jednim okom. Ali kada pacijenti s monokularnom diplopijom bilo koje etiologije zatvaraju zahvaćeno oko, vide jednu sliku.

Dvostruki vid u oba oka - binokularna diplopija - javlja se kada se slike koje su primile dva oka ne podudaraju u potpunosti, pomičući se međusobno. Takav pomak može se dogoditi iznenada kao posljedica vaskularnog oštećenja moždanog udara, a postupno napredovanje patologije karakteristično je za kompresijske lezije bilo kojeg od kranijalnih okulomotornih živaca. U ovom se slučaju slika prestaje udvostručiti ako osoba zatvori jedno oko.

Ovisno o ravnini pomaka, diplopija može biti vertikalna, vodoravna i kosa (kosa i torzijska).

Dvostruki vid u vertikalnoj ravnini-okomita diplopija/diplopija kada gledate prema dolje-rezultat je paralize ili lezije bloka (iv) živca, koji inervira superiorni kosi mišić oka (M.Obliquus Superior). Često se primjećuje u miasteniji gravis, hipertireoza, neoplazma lokalizirana u orbiti oka, supranuklearnim lezijama. A u slučaju traume u orbitu oka, negativni pritisak u paranazalnim sinusima može imati kompresivan učinak na donji zid očne utičnice, hvatajući inferiorni mišić rektusa oka, što dovodi do vertikalne diplopije s nemogućnošću podizanja zahvaćenog oka - to je, kad je snimljeno. S druge strane, oštećenje kranijalnog živca za preusmjeravanje (VI) uzrokuje diplopiju kada gledate u stranu.

Osobitost horizontalne diplopije, koja pogađa mnoge pacijente s Parkinsonovom bolešću i multiplom sklerozom, jest ta što se pojavljuje tek nakon produljenog promatranja bliskih predmeta. Podrijetlo ove vrste dvostrukog vida najčešće je povezano s paralizom VI živca i oslabljenom inervacijom mišića bočnog rektusa (m. Ezotropija (konvergentni strabizam); divergencija insuficijencija u starosti, idiopatska nesposobnost za usklađivanje očiju i konvergentnih osoba (konvergentna predmeta; Nervozni snop smješten u mozgu (odgovoran za koordinaciju pokreta oka) i s pridruženim poremećajem bočnih pogleda - innuctuklearna oftalmoplegia.

Obitna i torzijska diplopija (s kosim dvostrukim vidom) povezana je s parezom mišića gornjeg i donjeg rektusa i lateralnog medularnog sindroma, primarnog orbitalnog tumora, okulomotorne (III) neuropatije, sindroma Parinauda ili Miller-Fiše. Pacijenti s takvom diplopijom naginju se glavom na suprotnu stranu.

Prolazna diplopija (isprekidana diplopija) javlja se u bolesnika s katapleksijom, alkohol opijenost, upotreba određenih lijekova; Ozljede glave, poput potresa. I trajna diplopija (binokularni) razvija se s pomakom makule ili fovea Centralis, u bolesnika s izoliranom lezijom III kranijalnog živca ili dekompenziranom urođenom paralizom IV živca.

Dvostruki vid povezan s poremećajem fuzije - proces središnje i periferne senzorne fuzije, to jest, kombiniranje slika iz svakog oka u jedno - definiran je kao osjetilna diplopija.

U slučajevima kada se horizontalne osovine očiju ne podudaraju, slike lijevog i desnog oka mogu se "zamijeniti" mjesta, a to je binokularna unakrsna-diplopija.

Komplikacije i posljedice

Glavna komplikacija same diplopije je nelagoda koju je pacijent doživio i nemogućnost obavljanja mnogih aktivnosti (npr. Vožnja automobila, izvođenje preciznih radnji). Naravno, patologije koje uzrokuju Diplopiju imaju vlastite komplikacije i posljedice.

Diplopija i invalidnost. Ozbiljni, nepravilni dvostruki vid u oba oka ozbiljno narušava sposobnost rada i može dovesti do invaliditeta.

Dijagnostika diplopije

Za dijagnosticiranje diplopije potrebni su temeljita povijest i klinički pregled pacijenta. A ispitivanje očiju i testiranje očnog motora provodi se - ispitivanje pokreta oka s testom zaslona Hess, što omogućava objektivnu procjenu unutarnjeg i vanjskog raspona rotacije svakog oka.

U monokularnoj diplopiji obvezni su refraktometrija i okluder.

Koristi se i druga instrumentalna dijagnostika, kao što je oftalmoskopija, refraktometrija, radiografija područja očne utičnice, magnetska rezonanca (MRI) mozga.

Uzimaju se sljedeći testovi: Opća krvna slika, C-reaktivni protein, razina hormona štitnjače, razna autoantitijela itd. Liquor se analizira i provodi bakterijsko ispitivanje lacrimalne tekućine i konjunktivnog brisa. Provodi se analiza alkoholnih pića i bakterijsko ispitivanje lacrimalne tekućine i konjunktivnog razmaza. [7]

Za bolesnike s diplopijom, diferencijalna dijagnoza znači traženje specifičnog uzroka ovog vizualnog poremećaja.

Liječenje diplopije

Liječenje diplopije uvijek ovisi o njegovom uzroku. Na primjer, u slučaju prolaznog binokularnog dvostrukog vida zbog konvergencije insuficijencije, primjenjuje se korekcija diplopije s naočalama; Prizmatične naočale koriste se za diplopiju: takozvana fresnelska prizma - tanki prozirni plastični list s kutnim utorkama koji stvaraju prizmatični učinak (mijenjaju smjer slike koja ulazi u oko) pričvršćena je na leću naočala. [8], [9]

Koriste se zakrpa za oči ili naočale s okluzivnom lećom.

Botox (botulinum toksin) može se ubrizgati u jači očni mišić kako bi se vratio oslabljeni ekstraokularni mišić. [10]

Kaschenko ortoptičke vježbe za diplopiju propisane su kako bi se vratila fuzijski refleks očiju; Oni su detaljno opisani u publikaciji - strabizam-liječenje

Odgovarajuće kapi za oči za diplopiju koriste se za suhe oči. Ophtalek ili emoksipinske kapi koje sadrže metil etilpiridinol hidroklorid za diplopiju mogu se propisati u slučaju post-traumatskog intraokularnog krvarenja ili akutnog poremećaja cerebralnog cirkulacije u slučaju moždanog udara.

Kirurško liječenje koristi se za uklanjanje katarakte, uznapredovale keratokonus, oštećenje mrežnice, makularnu fibrozu; Diplopia operacija se provodi kako bi se uklonila tumor orbite oka ili mozga, lom za oči, problemi sa štitnjačom. [11]

Više informacija u priči - tretiranje dvostrukog vida

Prevencija

S obzirom na širok raspon uzroka i faktora rizika, teško je spriječiti diplopiju, a u mnogim je slučajevima njegova prevencija jednostavno nemoguća. Ali pravovremeno liječenje bolesti koje dovode do problema s vidom može dati dobre rezultate.

Prognoza

Prognoza diplopije je individualizirana i u potpunosti ovisi o temeljnom stanju koje ga uzrokuje.