Bilijarni peritonitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 20.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Koje bolesti uzrokuju peritonitis žuči?
Nakon cholecystectomy, žuč može curiti iz kreveta mjehura ili propuštenog vezanog vodikovog kanala. Povišeni tlak u bilijarnom traktu, primjerice, u vezi s nerazvijenim kamenom zajedničkog žučnog kanala, povećava protok žuči, čija nakupina oko žučnog trakta doprinosi razvoju njihovog stezanja.
Nakon transplantacije jetre, moguće je da žuč prolazi iz područja anastomoze žučnih kanala.
Empyema ili gangrena žučnog mjehura može se komplicirati njenim rupture formiranjem apscesa. Nastajanje prolivenog sadržaja promovira se ranije stvorenim šiljcima.
Za traumatskog uzroka žučne peritonitisa su glupo ili vatrenim oružjem žučnog sustava, a rijetko je probijanje žučnog mjehura ili prošireno intrahepatičnog kanala s biopsije jetre, kao i CHCHHG u bolesnika s teškom kolestaza. Propuštanje žuči ponekad se opaža nakon biopsije operacijske jetre.
Spontani žučni peritonitis može se razviti s teškom produljenom mehaničkom žuticom bez vidljivog oštećenja žučnog trakta. Ovaj fenomen je objašnjen ruptura malih intrahepatičnih kanala.
Perforacija zajednički žučovoda je vrlo rijetko, a uzrokovana istim uzrocima kao perforacija žuči: porast tlaka u bilijarnog trakta, a erozije kamena zida i njegove nekroza posljedica tromboze.
Ponekad je žutica novorođenčadi uzrokovana spontanom perforacijom extrahepatskih žučnih kanala, što je najčešće lokalizirano na spoju vodikovih i općih kanala jetre.
Patogeneza ovog procesa je nejasna.
Simptomi peritonitis žuči
Ozbiljnost simptoma ovisi o količini žuči u trbuhu i njezinoj infekciji. Prisutnost žuči u slobodnoj trbušnoj šupljini dovodi do teškog šoka. Žute soli kemijski iritiraju peritoneum, što uzrokuje izlučivanje velikih količina plazme u asciticnu tekućinu. Izlučivanje žuči popraćeno je najjačom difuznom boli u abdomenu. Na pregledu, pacijent je nepokretan, blijeda koža, nizak krvni tlak su označeni, uporni tahikardija, doskoobraznaya krutost i difuzna bol na palpaciju abdomena. Često se pareza crijeva razvija, dakle, u bolesnika s neobjašnjivom crijevnom opstrukcijom, uvijek je potrebno isključiti kolangični peritonitis. Nekoliko sati kasnije, vezana je sekundarna infekcija, koja se očituje povećanjem tjelesne temperature u odnosu na pozadinu trajne boli u trbuhu i njenoj bol.
Rezultati laboratorijskih istraživanja nisu indikativni. Može se pojaviti hemoconcentracija; Na laparocentezi nalazimo žuč, u pravilu, zaraženo. Razina bilirubina u serumu raste, a kasnije se povećava aktivnost alkalne fosfataze. Holescintigraphy ili cholangiography otkriva odljeva žuči. Endoskopska ili perkutana drenaža žučnog trakta poboljšava prognozu.
Liječenje peritonitis žuči
Obavezno je izvršiti zamjensku infuzijsku terapiju; s paralitičnom crijevnom opstrukcijom, intubacija može biti potrebna. Da bi se spriječila sekundarna infekcija, propisani su antibiotici.
Kada je žučni mjehur pucnuo, naznačeno je kolecistektomija. Kada odstranjujete žuči iz zajedničkog žučnog kanala, možete izvesti endoskopski stenting (s ili bez papilosfincterotomije) ili nazofaringealnu drenažu. Ako se odljeva žuči ne zaustavi u roku od 7 do 10 dana, može biti potrebna laparotomija.
Gdje boli?
Što treba ispitati?