Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Bilijarni peritonitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Koje bolesti uzrokuju žučni peritonitis?
Nakon kolecistektomije, žuč može curiti iz ležišta mjehura ili iz propustnog cističnog kanala. Povećani tlak u žučnim kanalima, poput neuklonjenog kamenca u glavnom žučovodu, povećava protok žuči, a njezino nakupljanje oko žučnih kanala doprinosi razvoju strikture.
Nakon transplantacije jetre može doći do curenja žuči iz područja anastomoze žučnog kanala.
Empijem ili gangrena žučnog mjehura mogu biti komplicirani njegovom rupturom s nastankom apscesa. Kapsulacija prolivenog sadržaja olakšava se prethodno nastalim priraslicama.
Traumatski uzroci bilijarnog peritonitisa uključuju tupe ili prostrelne rane žučnih vodova i, rijetko, punkciju žučnog mjehura ili proširenog intrahepatičnog kanala tijekom punkcijske biopsije jetre, kao i tijekom PTC-a u bolesnika s teškom kolestazom. Curenje žuči ponekad se opaža nakon kirurške biopsije jetre.
Spontani bilijarni peritonitis može se razviti kod teške, produljene mehaničke žutice bez vidljivog oštećenja žučnih vodova. Ovaj fenomen objašnjava se rupturom malih intrahepatalnih vodova.
Perforacija glavnog žučnog kanala je vrlo rijetka i uzrokovana je istim razlozima kao i perforacija žučnog mjehura: povećani tlak u žučnim kanalima, erozija stijenke kamenom i njezina nekroza kao posljedica vaskularne tromboze.
Ponekad je žutica kod novorođenčadi uzrokovana spontanom perforacijom ekstrahepatičnih žučnih vodova, koja je najčešće lokalizirana na ušću cističnog i zajedničkog jetrenog vodova.
Patogeneza ovog procesa nije jasna.
Simptomi žučnog peritonitisa
Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju širenja žuči po trbušnoj šupljini i njezinoj infekciji. Ulazak žuči u slobodnu trbušnu šupljinu dovodi do teškog šoka. Žučne soli kemijski iritiraju peritoneum, uzrokujući izlučivanje velikih volumena plazme u ascitnu tekućinu. Izlijevanje žuči prati jaka difuzna bol u trbuhu. Pri pregledu, pacijent je nepomičan, koža je blijeda, primjećuje se nizak krvni tlak, uporna tahikardija, ukočenost poput daske i difuzna osjetljivost na palpaciju trbuha. Često se razvija crijevna pareza, pa se kod pacijenata s neobjašnjivom crijevnom opstrukcijom uvijek treba isključiti bilijarni peritonitis. Nakon nekoliko sati javlja se sekundarna infekcija, koja se očituje porastom tjelesne temperature na pozadini uporne boli i osjetljivosti trbuha.
Laboratorijski nalazi su bez značajnih znakova. Može biti prisutna hemokoncentracija; laparocenteza otkriva žuč, obično inficiranu. Razina bilirubina u serumu raste, a kasnije se povećava i aktivnost alkalne fosfataze. Kolescintigrafija ili kolangiografija otkrivaju curenje žuči. Endoskopska ili perkutana bilijarna drenaža poboljšava prognozu.
Liječenje žučnog peritonitisa
Nadomjesna infuzijska terapija je obavezna; u slučaju paralitičke crijevne opstrukcije može biti potrebna crijevna intubacija. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila sekundarna infekcija.
Ako žučni mjehur pukne, indicirana je kolecistektomija. Ako žuč curi iz glavnog žučnog voda, može se izvesti endoskopsko stentiranje (sa ili bez papilosfinkterotomije) ili nazobilijarna drenaža. Ako curenje žuči ne prestane unutar 7-10 dana, može biti potrebna laparotomija.
Gdje boli?
Što treba ispitati?