Biopsija testisa: punkcija, otvorena.

Dijagnostički postupak – biopsija testisa – provodi se relativno rijetko, ali se smatra vrlo informativnim za utvrđivanje uzroka reproduktivne disfunkcije kod muškaraca, kao i drugih bolesti povezanih s muškim reproduktivnim sustavom.

Biopsija testisa je specifična operacija čija je svrha uzimanje elemenata tkiva za daljnji mikrobiološki pregled.

Indikacije za postupak

Korištenje takve vrste istraživanja kao što je biopsija testisa može biti potrebno za različite bolesti testisa, kako bi se isključile određene bolesti, a također i kada muškarac ne može začeti dijete. Najčešće ljudi traže pomoć za biopsiju testisa kada su im rezultati spermograma loši:

• kod azoospermije (stanje u kojem se oslobađa ejakulat koji ne sadrži spermije );
• kod nekrospermije (stanje u kojem je ejakulat prisutan, ali sadrži samo mrtve spermije);
• s akinozoospermijom (stanje u kojem postoji ejakulat s živim, ali nepokretnim spermatozoidima);
• u slučaju drugih problema - na primjer u slučaju niske pokretljivosti ili zaglavljenih spermija;
• u slučaju dugotrajne nemogućnosti začeća, ako su razlozi za tu situaciju nepoznati.

Osim toga, biopsija testisa se izvodi ako liječnik posumnja na maligni tumor.

Biopsija testisa kod azoospermije je vrlo važna. Što je azoospermija? To je poremećena spermatogeneza, u kojoj postoji sjemena tekućina, ali u njoj nema spermija. Da bi takav muškarac mogao postati otac i začeti dijete, liječnici pribjegavaju korištenju tehnika potpomognute oplodnje, na primjer, jedne od najučinkovitijih - ICSI. Za ovu tehnologiju koristi se otvoreni ili aspiracijski tip biopsije testisa (TESA / TESE), odnosno epididimisa (MESA, PESA). Takve metode pomažu većini pacijenata - uglavnom onima kojima je dijagnosticirana opstruktivna azoospermija. I samo u nekim slučajevima uzroci poremećaja spermatogeneze ne mogu se ispraviti.

Biopsija testisa za IVF smatra se optimalnim dijagnostičkim postupkom. Prikladno ju je provesti u slučajevima nedovoljne proizvodnje spermija, opstrukcije, smanjene funkcije i azoospermije - jer je u tim slučajevima prilično teško identificirati probleme koji se javljaju u muškom tijelu. Samo biopsija testisa pomoći će u utvrđivanju pravog uzroka nemogućnosti začeća, pa čak i u njegovom rješavanju.

U kojim situacijama je biopsija testisa za IVF posebno potrebna:

• u slučaju patoloških poremećaja u testisima koji ometaju stvaranje spermija;
• ako zreli spermatozoidi ne mogu prodrijeti u uretru (na primjer, zbog opstrukcije).

Druge indikacije za biopsiju testisa uključuju: smještaj testisa izvan skrotuma ( kriptorhizam ), zatajenje testisa ( hipogonadizam ) i azoospermiju nepoznate etiologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priprema

Liječnici su definirali niz jasnih preporuka koje se moraju slijediti prije izvođenja biopsije testisa. Priprema treba započeti tri mjeseca prije zakazanog postupka biopsije.

• Svaki fizički rad, čak i umjerene prirode, je isključen.
• Dozvoljeno je samo prirodno pamučno, široko donje rublje.
• Zabranjeno je ići u kupaonicu, uzimati vruće kupke ili vruće tuševe.
• Zabranjeno je piti alkohol i pušiti.
• Propisuju se posebne prilagodbe prehrani.

Četiri dana prije biopsije testisa pacijent ne smije imati spolne odnose ili masturbirati.

Dan prije biopsije testisa dodaju se i druge preporuke:

• Ako se koristi opća anestezija, večera se otkazuje večer prije biopsije (lagani međuobrok je dopušten do 20:00 sati). Jedenje će biti moguće tek nakon završetka intervencije.
• Ne smijete piti gaziranu vodu ili kofeinska pića 24 sata prije biopsije testisa.
• Ujutro muškarac treba pažljivo obrijati skrotum.

Ako pacijent redovito uzima bilo kakve lijekove, potrebno je o tome unaprijed obavijestiti liječnika.

Prije izvođenja biopsije testisa, liječnik će pacijenta poslati na testove kako bi utvrdio ima li muškarac kontraindikacije za postupak. U većini slučajeva potrebno je napraviti sljedeće testove:

• bris uretre;
• krvni test za kvalitetu koagulacije;
• analiza na RW, hepatitis, virus humane imunodeficijencije;
• opći klinički test krvi;
• analiza krvne grupe i Rh faktora (ako je potrebno).

Osim toga, muškarac treba napraviti kardiogram.

Svi testovi se rade istovremeno, ali takve preglede treba obaviti unaprijed kako bi rezultati bili spremni do trenutka izvođenja biopsije testisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika biopsije testisa

Biopsija testisa se izvodi otvorenom metodom ili punkcijom.

Biopsija testisa se izvodi pomoću nekoliko metoda:

• PESA je postupak u kojem se posebna igla uvodi kroz tkivo skrotuma i isisava potrebna količina materijala.
• TESA je postupak koji uključuje upotrebu posebnog uređaja opremljenog iglom za ubod.

Opcije punkcijske biopsije smatraju se minimalno invazivnim i ne zahtijevaju specifične uvjete rada - punkcija se može izvesti u redovnoj manipulacijskoj sobi. Nedostatak je što se materijal prikuplja nasumično, pa postoji rizik od oštećenja krvnih žila (rezultat takvog oštećenja je postproceduralni hematom).

Otvorena biopsija testisa je potpuna kirurška intervencija. U pravilu se izvodi kada aspiracijska biopsija punkcijom ne rezultira dobivanjem potrebne količine materijala.

Otvorena biopsija testisa može se izvesti i na različite načine:

• TESE je operacija ekscizije klinastog dijela biomaterijala, promjera približno 3-4 mm.
• MESA je mikrokirurški zahvat koji uključuje mikroskopsku izolaciju tubula iz epididimisa, nakon čega se tekućina koja sadrži spermije usisava.
• Mikro TESE je mikrokirurški zahvat s eksponiranjem tkiva jajnika. Izloženo tkivo se pregledava sloj po sloj i nekoliko tubula zadovoljavajuće kvalitete se uklanja za daljnje prikupljanje spermatozoida.

Otvorena biopsija epididimisa izvodi se samo u operacijskoj sali. U ovom slučaju, liječnici postižu najveći učinak mikro TESE postupkom.

Kontraindikacije u postupku

Kao i svaki drugi postupak, biopsija testisa ima svoje kontraindikacije:

• monorhizam (prisutnost jednog testisa);
• poremećeno zgrušavanje krvi, hemoragijska dijateza;
• spolno prenosive zarazne bolesti;
• upalne patologije reproduktivnih organa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uobičajena izvedba

Ne postoji standardni protokol za učinkovitost takve studije kao što je biopsija testisa. Kako bi rezultati bili što pozitivniji i pouzdaniji, potrebno je pažljivo slijediti sva pravila za pripremu manipulacije, slijedeći sve savjete liječnika.

Rezultate tumači liječnik, uzimajući u obzir dijagnozu i problem s kojim je pacijent zatražio liječničku pomoć.

Histologija nakon biopsije testisa može otkriti sljedeće informacije:

• kvaliteta sperme ne odstupa od normalnih vrijednosti;
• prisutnost hipospermatogeneze;
• prisutnost deskvamiranih zametnih stanica;
• blokiranje sazrijevanja stanica;
• prisutnost aplazije zametnih stanica;
• prisutnost malignih stanica ili benignih tumorskih struktura.

Ako muškarac ima problema sa začećem, biopsija testisa najčešće otkriva sljedeće poremećaje:

• prisutnost hipospermatogeneze ( smanjeno lučenje spermija );
• blokada sazrijevanja stanica (neuspjeh u razvoju primarnih spermija ili spermatida).

Također, kod biopsije testisa, spermatogeneza se procjenjuje pomoću sustava bodovanja:

• Deset bodova: intaktna spermatogeneza, u kojoj se formira manje od 20 zrelih spermatida, s visinom germinativnog epitelnog sloja od 80 µm i čestom spermijom.
• Devet bodova – slaba spermatogeneza, s formiranjem manje od 20 zrelih spermatida, s visinom germinativnog epitelnog sloja većom od 80 µm i rijetkom spermijom.
• Osam bodova – slaba spermatogeneza, s formiranjem više od 20 zrelih spermatida, s visinom germinativnog epitelnog sloja većom od 80 µm i odsutnošću spermijacije.
• Sedam bodova – poremećena diferencijacija spermatida, u odsutnosti zrelih spermatida i masovnoj prisutnosti nezrelih spermatida.
• Šest bodova – poremećena diferencijacija spermatida, u odsutnosti zrelih spermatida i prisutnosti pojedinačnih nezrelih spermatida.
• Pet točaka – blokiranje sazrijevanja primarnih spermija, u odsutnosti spermatida, uz prisutnost velikog broja primarnih spermija.
• Četiri točke – blokada sazrijevanja primarnih spermija, u odsutnosti spermatida, uz prisutnost pojedinačnih primarnih spermija.
• Tri točke – blokiranje sazrijevanja primarnih spermija, u odsutnosti spermatida i primarnih spermija te u prisutnosti spermatogonija.
• Dvije točke – sindrom Sertolijevih stanica, kod kojeg se otkrivaju samo Sertolijeve strukture.
• Jedna točka – atrofični proces u tubulima, u kojem se otkrivaju degenerirajuće Sertolijeve strukture. Germinalni epitel je odsutan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije nakon postupka

Nakon završetka dijagnostičke biopsije testisa, pacijent može iskusiti sljedeće neugodne posljedice:

• nakupljanje tekućine u tkivima, bol;
• unutarnje nakupljanje krvi (hematokela);
• površinski hematom u području uboda;
• upalna reakcija ( upala epididimisa ili samog testisa).

Navedene posljedice su privremene i prolaze same od sebe ili nakon daljnjih liječničkih uputa.

Komplikacije nakon biopsije su rijetke i ne javljaju se kod svih pacijenata. Glavno je slijediti i ne ignorirati savjet liječnika prije i nakon postupka. Ako se pojave simptomi poput akutne ili spazmodične boli, visoke temperature, crvenila skrotuma, hitno se morate obratiti liječniku. Ako pravovremeno započnete protuupalno liječenje, oporavak će se dogoditi brže i neće uzrokovati veliku nelagodu.

Otvorena biopsija rjeđe uzrokuje komplikacije od opcije punkcije. Međutim, i prva i druga vrsta biopsije testisa smatraju se vrlo informativnima i daju muškarcu priliku ne samo da održi svoje zdravlje, već i da postane roditelj.

Koliko dugo traje oteklina nakon biopsije testisa?

Oteklina nakon postupka biopsije testisa može trajati od nekoliko dana do 1-2 mjeseca. Takva dugotrajna oteklina posljedica je razvoja upalne reakcije u skrotumu: organ se povećava, javlja se bol, a koža postaje crvena. Ako je upravo to slika, hitno se obratite liječniku radi protuupalne terapije.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Njega nakon postupka

Kako bi se osigurao maksimalan mir, skrotum se imobilizira nakon biopsije testisa; preporučuje se korištenje suspenzora nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Nakon postupka biopsije testisa možete nositi samo donje rublje od prirodnih mekih tkanina. Trebalo bi biti udobno i široko - bolje je odabrati kupaće gaće za jednu veličinu veće kako biste izbjegli trenje i povećano znojenje u području prepona.

Vanjski spolni organ treba prati svake večeri toplom vodom i sapunom. Donje rublje također treba mijenjati svake večeri. Mošnje treba prati na način da se sama rana ne smoči nakon postupka biopsije testisa.

Ako je provedeni postupak bio otvorena biopsija testisa, tada se rana obično šiva samorazrjeđujućim šavovima koje nije potrebno uklanjati. Takva se rana njeguje kao normalna postoperativna rana: oštećeno područje tretira se antiseptičkom otopinom ujutro i navečer. Dodatno, rana se može tretirati nakon tuširanja. Kako rana zacjeljuje, učestalost tretmana smanjuje se na jednom dnevno.

Dok se rana potpuno ne zacijeli, ne biste trebali obavljati fizički rad ili seks, niti se kupati u vrućoj kupki, ići u kupalište ili saunu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Recenzije

Biopsija testisa je izuzetno informativan i nezamjenjiv postupak koji dobiva mnogo pozitivnih povratnih informacija od pojedinačnih pacijenata i parova.

Većina pacijenata također primjećuje da je ugodnije izvesti biopsiju testisa korištenjem opće vrste anestezije. Lokalna primjena anestezije također eliminira pojavu bolnih osjeta tijekom liječničkih manipulacija, ali činjenica da je muškarac svjestan i zamišlja sve što se događa tijekom intervencije čini ga nepotrebno zabrinutim i odvlači pažnju kirurgu raznim pitanjima. Osim toga, prema recenzijama, biopsija testisa ne bi se trebala izvoditi po ljetnim vrućinama, jer to dodaje nelagodu u razdoblju nakon operacije i usporava zacjeljivanje tkiva. Optimalno je ako je biopsija testisa zakazana za zimu, proljeće ili jesen.

Biopsija testisa je vrlo potreban postupak kojeg se ne treba bojati. Glavno je imati pozitivan stav. Liječnik će učiniti ostalo - pogotovo ako se radi o kvalificiranom stručnjaku koji predstavlja dobru kliniku.