Bol u leđima iznad lumbalne regije s desne, lijeve strane, između lopatica

Suvremeni svijet prepun je raznih čimbenika koji mogu uzrokovati sve vrste boli. Stoga raširena hipodinamija, sjedeći posao i nezdrav način života često dovode do toga da ljudi imaju bolove u leđima iznad struka: to je područje koje prvo reagira na prekomjerna opterećenja i dizanje utega. Osim toga, bol se može širiti i iz drugih područja i organa.

Glavni zadatak osobe koja ima tako neugodan simptom je brzo i brzo reagirati te se obratiti liječniku.

Uzroci bol u leđima iznad donjeg dijela leđa

Ne postoji jedan temeljni uzrok koji dovodi do pojave bolova u leđima iznad struka. Kao što i sama bol može imati raznoliku prirodu, ovisno o uzrocima. Kod nekih pacijenata bol se pojačava pod utjecajem fizičkog napora i motoričke aktivnosti, dok se kod drugih bol može pojaviti u mirovanju - na primjer, tijekom noćnog odmora. Neki se pacijenti žale samo na pojavu bolova u leđima iznad struka, dok drugi navode nekoliko simptoma odjednom - na primjer, bol se može kombinirati s vrućicom, mučninom, nedostatkom daha itd.

Ako se pojavi bol, pogrešno je odmah "kriviti" kralježnicu. Bol u leđima iznad struka može biti uzrokovan bolestima unutarnjih organa - na primjer, probavnog sustava, urogenitalnog sustava. Neke žene mogu osjetiti sličnu bol tijekom trudnoće i s početkom menstrualnog ciklusa.

Međutim, liječnici smatraju da su patologije i ozljede kralježnice i mišićnog korzeta leđa najčešći uzrok. Prema statistikama, bol često izaziva osteohondroza, koja je popraćena pogoršanjem funkcije intervertebralnih diskova.

Oštra bol u leđima javlja se tijekom napada radikulitisa ili kod intervertebralne hernije. Noseća bol tipična je za zakrivljenost kralježnice. Drugi mogući uzroci mogu biti:

• upalni procesi, infekcije (tuberkuloza, reumatoidni artritis, epiduralni apsces, bruceloza);
• tumorski procesi u kralježnici;
• neuralgija, mijalgija.

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu izazvati bol u leđima iznad struka su prilično raznoliki:

• nasljedna predispozicija;
• značajke profesionalne aktivnosti (prisutnost prekomjernih statičko-dinamičkih opterećenja, dugotrajan boravak u neugodnom položaju, izloženost vibracijama itd.);
• tjelesna neaktivnost, nagli prijelazi na tjelesnu aktivnost;
• lokalna i opća hipotermija;
• loše držanje;
• česte infekcije, bolesti probavnih organa;
• pretilost, metabolički poremećaji;
• loše navike, nezdrava prehrana;
• starost (promjene u mišićno-koštanom sustavu povezane sa starenjem, prisutnost kroničnih bolesti);
• osteomalacija, osteoporoza;
• tumorski procesi u tijelu;
• bolesti koje utječu na zdjelične organe (bubrezi, reproduktivni sustav).

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi

Da bi točno utvrdio uzrok boli, liječnik mora odrediti njezinu lokaciju.

• Bol u leđima iznad struka sa strane prati bolesti mišićno-koštanog sustava. Među takvim bolestima mogu biti i obične modrice ili druge ozljede i teški degenerativni procesi u kralježnici. Osim toga, sličan simptom se opaža kod reumatoloških patologija (na primjer, osteoartritis, Bechterewova bolest ).
• Bol u leđima desno iznad struka opaža se kada su pluća zahvaćena istovremeno sa širenjem bolesti na pleuru. Dodatni simptomi uključuju ograničene pokrete disanja i povećanu kratkoću daha. Baš kao i desno, bol u leđima lijevo iznad struka može se pojaviti kada je patološki proces lokaliziran u plućnom tkivu.
• Oštra bol u leđima iznad struka ne znači uvijek patologiju kralježnice. Ponekad problem treba tražiti u unutarnjim organima - na primjer, u bubrezima. Kod nekih pacijenata oštra bol u leđima postala je jedan od znakova infarkta miokarda.
• Bol u leđima ujutro iznad struka može pratiti bolesti kralježnice poput osteoartritisa, intervertebralne hernije, kao i urolitijaze, srčane patologije.
• Bol u leđima noću iznad struka može ukazivati na bolesti probavnog sustava: peptički ulkus, tumore želuca, kolecistopankreatitis. Takva bol nije neuobičajena kada su zahvaćeni mišići leđa i kralježnice.
• Bol u leđima iznad struka pri udisanju može biti znak neuroloških patologija, bolesti srca. Ali najčešće ovaj simptom ukazuje na prisutnost interkostalne neuralgije.
• Bol u leđima pri kretanju iznad struka često se pojavljuje na pozadini oštećenja intervertebralnih diskova ili osteohondroze. Neugodni osjećaji mogu se proširiti na donje udove, na prepone. Povećana bol opaža se kod tjelesne aktivnosti.
• Bol u mišićima leđa iznad struka pojavljuje se kod ozljeda, miozitisa, nakon teškog fizičkog rada, nakon iznenadne hipotermije. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu.

Priroda boli

Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir i priroda sindroma boli.

• Bol u leđima iznad struka može ukazivati na lumbalnu osteohondrozu, spondilozu i druge patološke procese u kralježnici. Ako se takva bol pojavi nakon hipotermije, tada se može pretpostaviti razvoj upale lumbalnih mišića (miozitis).
• Nogajuća bol u leđima iznad struka može biti privremena pojava koja se javlja nakon intenzivnog fizičkog napora, nakon dugog boravka u neugodnom položaju. Nogajući osjećaji nisu neuobičajeni za ljude koji su prethodno imali ozljede leđa, a sada doživljavaju takozvanu "vremensku" bol.
• Opasna bol u leđima iznad struka često ukazuje na prisutnost pijelonefritisa, pogoršanje pankreatitisa, bolest žučnih kamenaca i rjeđe na probleme sa srčanim mišićem.
• Jaka bol u leđima iznad struka može se pojaviti zbog pomicanja bubrežnih kamenaca, kao i tijekom pogoršanja upalnih bolesti crijeva, tijekom upale uretera i tijekom rupture cistične formacije kod žena.
• Akutna bol u leđima iznad struka često se naziva "lumbago". Može biti komplikacija skolioze, kada je živac priklješten zbog pomicanja diskova. Osteokondroza deformacije kralježaka s kompresijom živca intervertebralnom hernijom ne javlja se ništa manje često.
• Tupa bol u leđima iznad struka ponekad ukazuje na probleme s bubrezima. Osim toga, takva bol može se pojaviti i kao posljedica pretreniranosti, nakon podizanja teških predmeta ili nagle motoričke aktivnosti tijela, što bi moglo uzrokovati grč mišića.
• Probadajuća bol u leđima iznad struka otkriva se s uklještenim korijenima živaca, s interkostalnom neuralgijom. Napad akutnog kolecistitisa ili pankreatitisa također treba uzeti u obzir kao diferencijalnu dijagnozu.

Bol u leđima iznad struka tijekom trudnoće

Tijelo trudnice radi sa sve većim opterećenjem, jer treba osigurati potpuni razvoj budućeg djeteta. Ponekad žensko tijelo može patiti od tih opterećenja: na primjer, kao rezultat povećanja mase fetusa, težište u tijelu buduće majke pomiče se, što može uzrokovati bolove u leđima iznad struka i između lopatica.

Trudnice se posebno često žale na bolove u leđima ako su prije trudnoće imale problema s mišićno-koštanim sustavom. Na primjer, ako je trudnica imala zakrivljenost kralježnice, slabo razvijene lumbalne mišiće ili znakove osteohondroze, tada automatski spada u rizičnu skupinu za bolove u leđima, uključujući i iznad struka. U riziku su i žene s prekomjernom težinom: njihova kralježnica doživljava još veći svakodnevni stres.

Sindrom boli obično se javlja najranije u drugom tromjesečju, ali moguća je i rana nelagoda. Mnogo toga ovisi o načinu života trudnice, razini tjelesne aktivnosti i drugim čimbenicima.

Prema statistikama, bol u leđima iznad struka kod žena koje očekuju dijete javlja se u otprilike 40% slučajeva, a nakon poroda - u 68% slučajeva.

[ 3 ], [ 4 ]

Dijagnostika bol u leđima iznad donjeg dijela leđa

Prva faza dijagnostike je razgovor s liječnikom, tijekom kojeg pacijent treba što detaljnije ispričati o karakteristikama bolova u leđima iznad struka. Pregled liječnika također je od velike važnosti. Već u ovoj fazi liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu. Za postavljanje konačne dijagnoze potrebna je daljnja dijagnostika.

Testovi se propisuju samo kada je potrebno osigurati odsutnost infekcije ili potvrditi prisutnost upalnog procesa. U tu svrhu propisuje se opći i biokemijski test krvi. Ako se sumnja na bolest bubrega, tada je obavezan test urina koji procjenjuje funkciju bubrega.

Ako postoji sumnja da je bol u leđima iznad struka uzrokovana osnovnom patologijom ili ako bol postoji dulje vrijeme, propisuje se daljnja instrumentalna dijagnostika.

Ako se sumnja da je problem u diskovima, živcima ili tetivama, tada se propisuje rendgenska snimka, računalna tomografija ili magnetska rezonancija.

Ako se sumnja na oštećenje bubrega, indicirana je ultrazvučna dijagnostika.

[ 5 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika usmjerena je na procjenu mogućnosti razvoja vertebralnih i nevertebralnih somatskih bolesti. Detalji takve diferencijacije mogu se ukratko opisati u tablici:

Bolest	Karakteristični simptomi
Disekcija aortne aneurizme	Sklonost visokom krvnom tlaku, bol u prsima koja se širi u područje iznad struka i između lopatica, abnormalni srčani ritam, znakovi aortne regurgitacije.
Akutni napad bubrežne kolike	Bol u leđima iznad struka uzrokovana je dehidracijom, intenzivnom tjelesnom aktivnošću, a može biti popraćena mučninom (do povraćanja), hematurijom.
Akutni napad pankreatitisa	Bol iznad struka je pojasne prirode, može se širiti u lopatice ili ključnu kost s lijeve strane. Često se javlja povraćanje bez olakšanja i povećano stvaranje plinova.
Infektivni i upalni procesi u kralježnici	Povećana tjelesna temperatura, prisutnost lokalne boli i lokalne hipertermije, prisutnost znakova upalnog procesa u krvnom testu.
Tumorski proces u kralježnici	Gubitak težine bez vidljivog uzroka, stalna bol koja ne ovisi o vježbanju i nedostatak učinka od uzimanja konvencionalnih lijekova protiv bolova.
Kompresijska ozljeda kralježnice	Trauma, anamneza prekomjerne tjelesne aktivnosti, dugotrajno liječenje glukokortikoidima, utrnulost ekstremiteta, lokalna bol pri palpaciji.
Spondiloartritis	Bol u leđima iznad struka ujutro, u mirovanju, smanjuje se tijekom kretanja. Prisutnost jutarnje ukočenosti, upalnih znakova u krvnoj pretrazi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje bol u leđima iznad donjeg dijela leđa

Nijedan liječnik se ne bi usudio propisati liječenje bolova u leđima iznad struka ako ne zna temeljni uzrok takvog simptoma. Tek nakon temeljite dijagnoze i nakon proučavanja njezinih rezultata može se propisati adekvatna terapija.

Simptomatsko liječenje boli može uključivati lijekove kao što su:

• Paracetamol je najpristupačniji i najčešći lijek koji se koristi za umjerene bolove u leđima iznad struka. Tablete treba uzimati u redovitim razmacima od 500 mg do četiri puta dnevno. Maksimalna moguća dnevna doza je 4 g, a ukupno trajanje liječenja je do pet dana. Predložena doza je sigurna i gotovo nikada nije popraćena razvojem nuspojava (pod uvjetom da nema preosjetljivosti na paracetamol).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu značajno smanjiti čak i relativno intenzivne bolove u leđima. Analgetska sposobnost takvih lijekova je veća od one paracetamola. Specifičan nesteroidni lijek odabire se uzimajući u obzir moguće nuspojave: na primjer, zbog velike vjerojatnosti oštećenja probavnog sustava, takvi se lijekovi ne smiju koristiti za čir na želucu i dvanaesniku. Osim toga, treba imati na umu da takva skupina lijekova neće moći ublažiti bolove u leđima radikularnog podrijetla.

Stručnjaci preporučuju korištenje sljedećih NSAID-a za bolove u leđima iznad struka:

1. klasa neselektivnih inhibitora ciklooksigenaze 2 (diklofenak od 75 do 150 mg dnevno u dvije doze, ketoprofen od 100 do 300 mg dnevno u dvije doze, deksketoprofen od 25 do 75 mg dnevno u nekoliko doza, ketorolak 20 mg dnevno u dvije doze, lornoksikam od 8 do 16 mg dnevno u dvije doze);
2. klasa selektivnih inhibitora ciklooksigenaze 2 (nimezulid 200 mg dnevno u dvije doze, celekoksib od 200 do 400 mg dnevno u dvije doze).

• Mišićni relaksanti – propisuju se ako je bol u leđima iznad struka uzrokovana grčem mišića, a također i ako nema učinka od uzimanja paracetamola ili nesteroidnih lijekova. Tijek uzimanja mišićnih relaksanata obično je kratak – do tjedan dana. Liječnik može propisati benzodiazepinski lijek (tetrazepam, diazepam) ili lijek koji nije benzodiazepinski (baklofen, flupirtin, tizanidin itd.). Doziranje lijekova određuje se individualno, uzimajući u obzir moguće nuspojave (vrtoglavica, sniženi krvni tlak, umor). Preporučene doze mogu biti sljedeće:
  • Tizanidin – 2 do 4 mg do tri puta dnevno;
  • Tolperizon - 150 mg tri puta dnevno.

Ako monoterapija paracetamolom ili nesteroidnim lijekovima nije učinkovita, propisuje se kombinirana terapija:

• jedan od nesteroidnih lijekova + blagi opijat (Tramadol);
• Paracetamol + blagi opijat (na primjer, kombinirani lijek Zaldiar, jedna tableta do 3 puta dnevno);
• nesteroidni lijek + mišićni relaksans.

Vitamini

Za liječenje bolova u leđima iznad struka, liječnici preporučuju korištenje lijekova koji sadrže vitamine B. Ovi lijekovi uspješno se bore protiv neuroloških problema i uklanjaju bolne senzacije.

• Tiamin, ili vitamin B1 _, poboljšava svojstva živčanog tkiva i ublažava bol;
• Piridoksin, ili vitamin B6 _, pojačava funkciju živčanog sustava i poboljšava vodljivost živčanih impulsa;
• Vitamin D normalizira apsorpciju kalcija, fosfora, magnezija, poboljšava sastav koštanog tkiva;
• Askorbinska kiselina zaustavlja oksidativne procese u tkivima, ublažava upalu, aktivira metabolizam, potiče proizvodnju kolagenih vlakana i povećava elastičnost vertebralnih diskova.
• Vitamini A i E uzimaju se zajedno. Pomažu u obnavljanju oštećenog tkiva, povećavaju njegovu elastičnost i čvrstoću.

Fizioterapijski tretman

Teško je zamisliti liječenje bolova u leđima iznad struka bez upotrebe fizioterapeutskih metoda. Fizioterapijski postupci imaju analgetski, protuupalni učinak, ublažavaju napetost u spazmodičnim mišićima i poboljšavaju tonus oslabljenih mišića.

Za bolove u leđima, sljedeće se smatraju osnovnim metodama:

• električna stimulacija – učinak slabe struje na mišiće radi poboljšanja tonusa i jačanja mišićnih vlakana;
• elektroforeza - uvođenje ljekovitih tvari izravno u zahvaćeno tkivo, bez dodatnog toksičnog opterećenja tijela;
• fonoforeza je postupak sličan elektroforezi (ultrazvuk se koristi umjesto struje);
• UHF – izloženost impulsima električnog polja ultra visoke frekvencije (40,68 MHz);
• parafinska terapija – primjena parafinskih aplikacija koje poboljšavaju cirkulaciju krvi i limfe u tkivima i potiču metaboličke procese;
• detenzorna terapija – postupak istezanja i rasterećenja kralježnice (može se propisati za liječenje kompresijskih i traumatskih ozljeda kralježnice);
• tretman udarnim valom – koristi se za degenerativno-distrofične bolesti kralježnice;
• laserska terapija – potiče metabolizam kod degenerativno-distrofičnih patologija kralježnice i zglobova;
• magnetska terapija – aktivira kompenzacijsko-adaptivne reakcije, potiče unutarnje rezerve tijela za borbu protiv patologije.

Narodni lijekovi

Moć narodnih metoda liječenja objašnjava se njihovom prirodnošću. Međutim, treba ih koristiti znajući pravi uzrok bolova u leđima iznad struka, a također i nakon prethodne konzultacije s liječnikom.

• Mješavina ulja brezovog lista i kantariona pomoći će u ublažavanju bolova u leđima. Utrljajte zahvaćeno područje ovom mješavinom jednom dnevno prije spavanja.
• Za poboljšanje cirkulacije krvi i ublažavanje boli, područje iznad struka utrljajte tinkturom češnjaka. Nasjeckajte češnjeve češnjaka i prelijte ih votkom, te ostavite na tamnom mjestu 10 dana. Oblozi na bazi ove tinkture također dobro pomažu, ali se mogu nanositi samo 30-40 minuta kako ne bi iritirali kožu.
• Nanesite svježe zdrobljene listove kalanhoe na bolno područje iznad struka. Posebno je dobro ako se takve aplikacije provode nakon prethodne masaže leđa.
• Oblozi na bazi konjske masti imaju dobar učinak. Mast se tanko nanosi u jednom sloju, prekriva filmom i pričvršćuje ljepljivom trakom. Pacijenti tvrde da bol u leđima iznad struka prolazi nakon 1,5 sata.
• Utrljajte eterično ulje jele u područje leđa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Biljni tretman

• Gavez se izvrsno pokazao u liječenju bolova u leđima povezanih s osteohondrozom i intervertebralnim hernijama. Svježi rizomi biljke se usitne i pomiješaju s jednakim udjelom meda. Dobivena masa se konzumira 1 čajna žličica dnevno na prazan želudac. Trajanje terapije je 10 dana, nakon čega se pravi ista pauza i ponovno nastavlja liječenje. Obično se provode 2-4 takva tečaja.
• Postoji i vanjska metoda liječenja gavezom. Namočite 50 g rizoma biljke u vodi, prelijte s 0,7 l votke i ostavite dva tjedna. Dobivena tinktura se filtrira i koristi za nanošenje obloga na mjesto bolova u leđima (iznad struka). Trajanje liječenja je 10 dana, nakon čega se pravi slična pauza. Ukupno se provode 2-4 kure.
• Prelijte 300 g usitnjenog rizoma petolisne palme s dovoljno votke da potpuno prekrije sirovinu. Zatim posudu stavite na tamno mjesto i ostavite da odstoji 21 dan, nakon čega procijedite tinkturu i pijte 1 žlicu tri puta dnevno (možete je popiti s gutljajem vode). Popijte cijelu tinkturu na ovaj način, napravite pauzu od 4 tjedna i ponovite kuru.
• Svježi borovi pupoljci se samelju u takvoj količini da se napuni staklenka od 3 litre. Dodaje se 200 g šećera, miješa, pokrije poklopcem i stavi u hladnjak. Kada masa postane smeđa, lijek je gotov. Uzima se oralno 30 minuta prije jela, do 4 puta dnevno, 1 čajna žličica. Tijek liječenja završava kada se pojede sav lijek.

Homeopatija

Primjetno poboljšanje stanja pacijenta s bolovima u leđima iznad struka može se očekivati ako liječenje uključuje nekoliko metoda liječenja odjednom. To uključuje uzimanje lijekova, terapiju vježbanjem, refleksologiju, a također i liječenje homeopatskim lijekovima.

Za liječenje lumbalne kralježnice, kao i područja iznad struka, koriste se injekcije sljedećih lijekova:

• Ziel T se primjenjuje intramuskularno ili subkutano, jedna ampula dva puta tjedno.
• Traumeel S se primjenjuje intramuskularno ili segmentalno (biopunktura) jedna ampula dnevno u akutnoj fazi bolova u leđima. Nakon što se stanje normalizira, možete prijeći na uzimanje Traumeel S tableta.
• Discus compositum se primjenjuje intramuskularno ili subkutano, jedna ampula od 2,2 ml jedan do tri puta tjedno. Trajanje terapije je 1-1,5 mjeseci.

Navedeni lijekovi ublažavaju upalnu reakciju, stabiliziraju metaboličke procese i pokreću restorativnu reakciju na razini staničnih struktura. Rizik od nuspojava je minimalan: homeopatski pripravci su sigurni i rijetko uzrokuju dodatne negativne simptome.

Kirurško liječenje

Najčešće bolesti koje uzrokuju bolove u leđima i zahtijevaju kiruršku intervenciju su intervertebralna hernija i lumbalna stenoza. Ove patologije uzrokuju bol u lumbalnoj regiji ili iznad nje, s mogućim širenjem u donje ekstremitete. Neki pacijenti se žale na poteškoće s hodanjem ili mokrenjem, a ponekad se razvija i paraliza mišića.

Indikacije za kirurško liječenje mogu također uključivati:

• spondilolisteza (pomak kralježaka);
• tumori kralježnice, bubrega.

Pitanje kirurške intervencije odlučuje se individualno.

Komplikacije i posljedice

Budući da uzroci bolova u leđima iznad struka mogu biti vrlo različiti, prilično je teško govoriti o bilo kakvim specifičnim posljedicama ili komplikacijama. Patologije koje uzrokuju sindrom boli mogu se lokalizirati izravno u lumbalnom području (u kralježnici, mišićno-ligamentnom aparatu, korijenima živaca itd.), kao i u drugim organima. Često je bol posljedica nekih bolesti središnjeg živčanog sustava, neuroza, poremećaja protoka krvi u abdominalnoj aorti, patologija organa smještenih u maloj zdjelici i trbušnoj šupljini. Ni u kojem slučaju ne smijete odmah "dijagnosticirati" radikulitis i započeti samoliječenje pri prvim znakovima bolova u leđima iznad struka. Čak ni liječnik, bez dijagnostičkih rezultata u ruci, neće moći točno naznačiti uzrok takve boli.

Ako se nepravilno liječite ili potpuno zanemarite liječenje, mogu se razviti razne komplikacije:

• sindrom kronične boli povezan s oštećenjem korijena živaca i mišića leđa;
• radikulopatija, miozitis;
• pijelonefritis, zatajenje bubrega;
• kronični pankreatitis;
• hernije i druge bolesti kralježnice.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevencija

Kako biste izbjegli bolove u leđima iznad struka ili druge patologije povezane sa sindromom boli u leđima, morate poslušati sljedeće preporuke:

• spavajte u ugodnim uvjetima koristeći ortopedski madrac;
• budite oprezni i pridržavajte se sigurnosnih pravila prilikom bavljenja sportom, ne preopterećujte mišićno-koštani sustav i izbjegavajte ozljede;
• pratite položaj leđa, naučite održavati držanje;
• izbjegavajte tjelesnu neaktivnost, prakticirajte umjerenu tjelesnu aktivnost;
• ne zanemarujte hodanje;
• nemojte se prejedati, pazite na tjelesnu težinu;
• pijte dovoljne količine tekućine;
• dovoljno se naspavajte, održavajte odgovarajući režim spavanja i odmora;
• Nemojte se samoliječiti i po potrebi se posavjetujte s liječnikom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

U većine pacijenata, bol u leđima iznad struka je benigno stanje koje uglavnom ima povoljnu prognozu. U budućnosti, nakon završetka liječenja, potrebno je utvrditi pripadnost pacijenta odgovarajućoj rizičnoj skupini kako bi se spriječili recidivi i kronična bol. Posebnu pozornost treba posvetiti karakteristikama profesionalne aktivnosti, psihosocijalnim čimbenicima, načinu života i prehrani pacijenta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]