Cacosmia

Poremećaj olfaktornog sustava, koji se očituje u činjenici da obični mirisi osobi djeluju neugodno, pa čak i odvratno, definira se kao parosmija, troposmija ili kakosmija (doslovno od grčkog - loš miris).

U odjeljku ICD-10 o simptomima i znakovima povezanim s percepcijom, ovo stanje ima kod R43.1. [ 1 ]

Epidemiologija

Klinička statistika kakozmije nije poznata, ali olfaktorni problemi pogađaju otprilike 1-2% ljudi, a poremećaj je češći kod muškaraca. Do danas, nedostatak specifičnih olfaktornih testova za procjenu parosmije i loše samopoštovanje ne dopuštaju realnu procjenu njezine učestalosti. U kliničkoj praksi, pacijent prilično često prijavljuje olfaktornu distorziju, a podaci iz literature potvrđuju prevalenciju parosmije u sljedećim stanjima: trauma glave (29-55%), nakon infekcije gornjih dišnih putova (35-51%), bolesti sinusa (17-28%), toksini/lijekovi (17-28%) [ 2 ] i epilepsija temporalnog režnja (0,6-16%). [ 3 ] Ako se, s jedne strane, učestalost parosmije podcijeni, s druge strane, procjena odnosa parosmije s neurološkom patologijom je još značajnija.

Uzroci kakozmija

Glavni uzroci olfaktornih poremećaja u obliku lažne percepcije mirisa kao neugodnih ukorijenjeni su u disfunkciji olfaktornog analizatora, koji se sastoji od receptora olfaktornih neurona (u sluznici nosne šupljine), prvog kranijalnog olfaktornog živca, olfaktornih bulbusa (bulbus olfactorius) - struktura na ventralnom dijelu frontalnih režnjeva mozga, gdje se odvija početna sinaptička obrada informacija o mirisu, kao i olfaktornog korteksa - korteksa temporalnog režnja mozga s kortikalnim dijelom jezgara amigdale. [ 4 ]

No bolesti nosnih sinusa (kronični sinusitis) i infekcije gornjih dišnih putova s promjenom olfaktornih receptora, kako pokazuje klinička praksa, češće dovode ili do pogoršanja osjeta mirisa - hiposmije, ili do njegovog privremenog gubitka (anosmije).

Dok se razvoj kakozmije opaža kod traumatskih ozljeda mozga [ 5 ], [ 6 ] (s kroničnom posttraumatskom encefalopatijom) i neurodegenerativnih bolesti, koje uključuju:

• Alzheimerova bolest;
• Parkinsonova bolest i druge srodne limbične alfa-sinukleinopatije (demencija s Lewyjevim tjelešcima, multipla sistemska atrofija); [ 7 ], [ 8 ]
• Pickova bolest (s atrofijom temporalnog i frontalnog režnja mozga);
• Huntingtonova koreja;
• multipla skleroza; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmija je rani simptom akutne infekcije SARS-CoV-2.[ 11 ]

Napadi kakozmije javljaju se kod pacijenata s epilepsijom temporalnog režnja i alkoholnom psihozom. [ 12 ]

Faktori rizika

Stručnjaci vjeruju da faktori rizika koji dovode do iskrivljene percepcije mirisa uključuju patologije koje utječu na olfaktorni živac, olfaktornu bulbu i olfaktorni trakt mozga:

• meningitis ili encefalitis (uključujući sklerozirajući);
• oštećenje mozga gljivicama u obliku cerebralne aspergiloze;
• kongenitalna aplazija olfaktornog žarulja;
• Kallmannov sindrom;
• benigni i maligni tumori mozga.

Kakozmija se može pojaviti kada su moždane strukture izložene otrovnim tvarima, citostaticima za kemoterapiju raka i radioterapiju, kao i nekim vrstama psihotičnih (deluzijskih) poremećaja, poput shizofrenije. Međutim, najčešće pacijenti s ovom bolešću doživljavaju fantozmiju (olfaktorne halucinacije) - osjećaj neugodnog mirisa u njegovoj potpunoj odsutnosti. [ 13 ]

Patogeneza

Mirisi koji ulaze u nosnice u obliku mikročestica apsorbiraju se u nosnoj sluznici, a informacije o njima, poslane u mozak duž neuronskog kruga u obliku signala, obrađuje limbički sustav mozga (uključujući olfaktorni korteks, mediodorzalnu jezgru talamusa i hipokampus) putem senzorne transdukcije.

Najvjerojatnije je patogeneza ovog olfaktornog poremećaja kod infekcija gornjih dišnih putova posljedica oštećenja ili smanjenja broja funkcionalnih olfaktornih senzornih neurona. Mehanizam razvoja kakozmije kod ozljeda mozga i neurodegenerativnih bolesti povezan je s oštećenjem olfaktornih bulbica, puteva, subfrontalne regije, hipokampusa, temporalnog i donjeg frontalnog režnja.

Kod Parkinsonove bolesti i demencije s Lewyjevim tjelešcima (abnormalne nakupine proteina alfa-sinukleina u citoplazmi živčanih stanica), zahvaćeni su neuroni, živčana vlakna ili glija stanice u srednjem mozgu (substantia nigra) ili moždanoj kori.

Pacijenti s Alzheimerovom bolešću doživljavaju smanjenje olfaktornih bulbusa i atrofiju olfaktorne kore.

Kod Pickove bolesti i kortikobazalne degeneracije, oštećenje neurona u mozgu nastaje zbog taloženja aglomerata hiperfosforiliranog citoskeletnog tau proteina u njima. [ 14 ]

Simptomi kakozmija

Kakozmija (parozmija) je simptom koji se očituje u činjenici da se obični mirisi - neutralni ili ugodni - doživljavaju kao neugodni.

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije i posljedice ovog olfaktornog poremećaja mogu uključivati glavobolje, mučninu, gubitak apetita i, naravno, smanjenje kvalitete života zbog gubitka užitka u hrani i raznim prirodnim aromama.

Dijagnostika kakozmija

Dijagnoza uključuje potpunu medicinsku anamnezu i pregled nazofarinksa.

Za informacije o tome kako se provodi olfaktorno testiranje, pogledajte:

• Proučavanje olfaktornog organa
• Olfaktometrija [ 15 ]

Koristi se instrumentalna dijagnostika: rinoskopija, pregled kranijalnih živaca i vizualizacija moždanih struktura – CT ili MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s olfaktornim halucinacijama - fantozmijom, hipozmijom, parozmijom.

Hiposmija je djelomični gubitak mirisa, dok je anosmija potpuna nemogućnost percepcije mirisa. Parosmija je iskrivljena percepcija mirisa u prisutnosti iritantnog mirisa. Fantozmija je olfaktorna halucinacija koja se javlja u odsutnosti mirisa. Oba olfaktorna iskrivljenja obično se opisuju kao neugodna (truli, kanalizacijski ili gorući). [ 16 ]

Liječenje kakozmija

Čak ni liječenje infekcija gornjih dišnih putova s upalom paranazalnih sinusa, što je dovelo do lažne percepcije mirisa, ne jamči obnovu normalne olfaktorne funkcije.

Za Parkinsonovu bolest koriste se antiparkinsonici na bazi L-dope, za shizofreniju i druge mentalne poremećaje - neuroleptici, ali nijedan od lijekova neće vratiti sposobnost pravilnog osjećanja mirisa.

Pacijentima koji su posebno pogođeni kakozmijom mogu se ukloniti olfaktorni bulbusi kako bi se ublažio simptom, ali tada će osjet mirisa potpuno nestati. [ 17 ]

Prevencija

U slučajevima posttraumatske encefalopatije i neurodegenerativnih bolesti nemoguće je spriječiti bilo kakve olfaktorne poremećaje.

Prognoza

Prognoza za kakozmiju ovisi o uzroku: nakon što se sinusitis izliječi, normalan osjet mirisa može se vratiti; u drugim slučajevima nema šanse za njegov oporavak.