Kardiomegalija: što je to, znakovi, kako liječiti

Danas kardiovaskularne bolesti zauzimaju jedno od vodećih mjesta među svim patološkim procesima. Kardiomegalija ili „bikovo srce“ karakterizira se izraženim promjenama u obliku, volumenu i veličini srčanog mišića, zbog čega je poremećen proces pumpanja krvi. Ova patologija nije neovisna bolest, već se razvija na pozadini drugih bolesti srčane aktivnosti. Kardiomegalija može biti i kongenitalna i stečena, stoga se podjednako često javlja u bilo kojoj dobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, kardiomegalija čini 9% svih slučajeva kardiovaskularne patologije, a učestalost bolesti je od 3 do 10 zabilježenih slučajeva na 100 000 ljudi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci kardiomegalija

Povećanje veličine srca može biti posljedica i patoloških i fizioloških promjena. Prirodni procesi uključuju uvećano srce kod sportaša, zbog velikih opterećenja srčani mišić mora pumpati velike količine krvi, zbog čega dolazi do povećanja mišićnih vlakana. Što se tiče patoloških promjena, one uključuju sljedeće razloge, čiji utjecaj može dovesti do razvoja kardiomegalije:

• uporno povećanje krvnog tlaka;
• nedovoljna opskrba srčanog mišića kisikom;
• kongenitalne i stečene malformacije strukture srčanog mišića;
• miokarditis;
• pneumoskleroza;
• plućni emfizem;
• infarkt miokarda.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji doprinose razvoju kardiomegalije uključuju:

• virusne i zarazne bolesti;
• upotreba nekrotičnih lijekova;
• zlouporaba alkohola;
• pušenje;
• genetska predispozicija;
• porod, razdoblje nošenja ploda;
• kronična anemija;
• pogoršana alergijska anamneza;
• bolesti endokrinog sustava;
• kronični stres;
• oštećenje bubrežnog aparata;
• rad s otrovnim tvarima.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kardiomegalija

Točna dijagnoza se formulira ne samo na temelju provedenih pregleda, već i na temelju pritužbi koje pacijent iznosi. Kardiomegalija se često razvija na pozadini drugih patologija kardiovaskularnog sustava, pa najčešće nema specifičnih simptoma na temelju kojih se može postaviti točna dijagnoza.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prvi znakovi

Prvo na što trebate obratiti pozornost prilikom sumnje na razvoj srčanih bolesti je prisutnost kratkoće daha, oteklina, boli u području srca i razvoja same aritmije.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kardiomegalija u fetusa i novorođenčadi

Kardiomegalija može biti kongenitalna patologija srčanog mišića, koja se može otkriti tijekom prvog rutinskog ultrazvučnog pregleda. Ovo stanje je prilično opasno prvenstveno za dijete, ali i za majku. U gotovo svakom trećem slučaju trudnoća završava prekidom. Fetalna kardiomegalija razvija se pod utjecajem negativnih čimbenika na trudnicu u prvom tromjesečju, razdoblju polaganja svih organa i sustava.

Kongenitalne srčane mane mogu se manifestirati u prvih nekoliko dana nakon rođenja ili mogu ostati latentne dok se prvi znakovi ne pojave u starijoj dobi. Kardiomegalija se kod novorođenčadi manifestira kao teška letargija, brzi umor, tjeskoba, odbijanje dojenja i oralna cijanoza.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kardiomegalija kod djece

Kod djece svih dobnih skupina, kardiomegalija se formira u slučaju prethodno nedijagnosticiranih kongenitalnih ili stečenih srčanih mana. U ovoj dobi, patološki proces se manifestira u obliku: brzog umora, smanjene pažnje, izdržljivosti, poremećaja spavanja, nedostatka apetita, neuroloških poremećaja i psihoemocionalne labilnosti.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Faze

Umjereni stupanj kardiomegalije

Najčešće je miokard lijeve klijetke srca podložan patološkim promjenama; normalno je debljina stijenke 1-1,2 cm. Manja odstupanja od norme smatraju se umjerenima.

1. stupanj kardiomegalije

Prva faza razvoja kardiomegalije započinje povećanjem stijenke miokarda u rasponu od 1,2 cm do 1,5 cm.

2. stupanj kardiomegalije

Drugi stupanj odgovara povećanju debljine stijenke s 1,5 cm na 2 cm.

3. stupanj kardiomegalije

Treći stupanj razvoja patološkog stanja odgovara povećanju zida na 2 cm i više.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Obrasci

Vrste kardiomegalije ovise o početnom uzroku protiv kojeg se razvio patološki proces.

[ 46 ]

Komplikacije i posljedice

Povećanje srčanog mišića može dovesti do razvoja niza drugih komplikacija i patologija, uz onu koja je početni uzrok razvoja kardiomegalije. Prekomjernim povećanjem srca, neki dijelovi miokarda izloženi su većem pritisku, što naknadno može dovesti do razvoja komplikacija poput ishemije, srčanog ili moždanog udara.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Dijagnostika kardiomegalija

Dijagnoza ove patologije, kao i svake druge bolesti kardiovaskularnog sustava, temelji se na nizu laboratorijskih i instrumentalnih studija.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Auskultacija kod kardiomegalije

Prilikom pregleda pacijenta fonendoskopom, liječnik može primijetiti širenje srčanih granica, prigušene tonove, slabljenje prvog tona na vrhu srca, šum regurgitacije i pojavu specifičnog simptoma, "galopnog ritma". Specifičniji podaci ovise o početnom uzroku razvoja kardiomegalije.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Testovi

Kada se kardiomegalija otkrije prvi put, potreban je sveobuhvatan krvni test, uključujući serološku, imunološku i biokemijsku analizu.

Povišene razine CPK i CPK-MB ukazuju na razvoj akutnog procesa u miokardu - infarkta miokarda.

Povišene razine željeza i transferina izravan su dokaz razvoja dilatativne kardiomiopatije.

Faktor nekroze, prirodne stanice ubojice i specifična cirkulirajuća antitijela su markeri dilatacijske kardiomiopatije

[ 61 ], [ 62 ]

Instrumentalna dijagnostika

EKG: promjene ST-T, u nekim slučajevima hipertrofija LV, izražen Q val u odvodima I, aVL, V5-6.

Ehokardiografija: primjećuje se dilatacija lijeve i desne komore, oštećena kontraktilnost, asimetrična hipertrofija septuma i povećanje debljine samog septuma lijeve komore.

Kardiomegalija na rendgenskoj snimci

Zaključak o razvoju kardiomegalije može se dobiti rendgenskom snimkom u dvije projekcije, najčešće izravnom i lateralnom. Povećanje LA naznačeno je udvostručenom gustoćom rendgenske sjene koja se nalazi uz desni rub srca i povećanom razinom bronha na lijevoj strani. Povećanje LV šupljine određeno je smanjenjem intenziteta sjene cijelog srca izravno na prednjoj izravnoj projekciji i povećanjem konture LV. Prilično je teško prepoznati povećanu RA na rendgenskoj snimci; u nekim slučajevima primjećuje se smanjenje zakrivljenosti siluete.

Transezofagealna ehokardiografija: dodatna je dijagnostička metoda u slučajevima kada se standardna ehokardiografija pokazala neinformativnom.

Stres ECHO-CT: dijagnostička metoda koja omogućuje određivanje etiologije razvoja patološkog procesa (ishemijsko ili neishemijsko zatajenje srca) i procjenu učinkovitosti liječenja.

MRI (magnetska rezonancija): omogućuje vam precizno određivanje težine srca, debljine stijenki, volumena lijeve klijetke, osim toga, uz pomoć ove dijagnostičke metode moguće je utvrditi zadebljanje stijenke perikarda i opseg područja nekroze.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Diferencijalna dijagnoza

Komparativna dijagnostika kardiomegalije provodi se s konstriktivnim perikarditisom, atrijskim miksomom i Ebsteinovom anomalijom.

Liječenje kardiomegalija

Ako se otkriju znakovi kardiomegalije, osobu treba odmah upozoriti da se u tijelu razvijaju nepovratni procesi koji utječu na stijenke miokarda i srčane šupljine. Stoga je najučinkovitija metoda liječenja u ovoj situaciji kirurška intervencija. No, unatoč tome, osobe koje pate od ove patologije moraju redovito održavati svoje stanje uz pomoć terapije lijekovima i slijediti sve preporuke liječnika, posebno u vezi sa zdravim načinom života.

Terapija lijekovima

Ovisno o stupnju razvoja bolesti i prisutnosti istodobne patologije, propisuje se tijek lijekova, koji najčešće uključuje:

• diuretici:

Furosemid: 40 mg dnevno.

Nuspojave: povraćanje, mučnina, vrtoglavica, proljev, hipotenzija, crvenilo, svrbež i oticanje.

Kontraindikacije: prvo tromjesečje trudnoće, dojenje, hipokalemija, bubrežna koma, terminalno zatajenje bubrega.

• antikoagulansi:

Varfarin: 2,5-3 mg jednom dnevno

Nuspojave: krvarenje, anemija, alergijska reakcija, proljev, povraćanje, vrtoglavica.

Kontraindikacije: alergijska reakcija na tvari uključene u lijek, sklonost krvarenju, ciroza, zatajenje jetre i bubrega, maligne neoplazme, proširene vene jednjaka, arterijska hipertenzija.

• Beta blokatori:

Anaprilin: od 10-15 mg do 100 (maksimalna doza) dnevno (što je veća doza, to je više doza od 10-20 mg po dozi)

Nuspojave: povraćanje, mučnina, vrtoglavica, bradikardija, nesanica, jaka bol u potiljku i čelu, kratkoća daha, kašalj, osip u obliku urtikarije, svrbež.

Kontraindikacije: alergijska reakcija, angina pektoris, atrioventrikularni blok, bronhijalna astma, dijabetes melitus, kolitis.

• blokatori angiotenzinskih receptora:

Losartan: do 5 mg jednom dnevno

Nuspojave: mučnina, moguće povraćanje, snižen krvni tlak, hiperkalcemija.

Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke uključene u lijek, trudnoća i dojenje.

Kardiomegalija se može razviti na pozadini nedostatka vitamina, stoga je jedna od važnih komponenti terapije lijekovima propisivanje vitaminskog kompleksa, koji nužno mora sadržavati vitamin B1.

Fizioterapija

Druga važna komponenta liječenja kardiomegalije su fizioterapijski postupci, koji se preporučuju provoditi i tijekom razdoblja pogoršanja i tijekom razdoblja remisije. Sljedeće metode su najučinkovitije u liječenju kardiomegalije:

• elektroforeza s protuupalnim lijekovima;
• UHF terapija;
• magnetska terapija;
• inhalacija steroidnih hormona;
• UHF terapija;
• kupke s radonom ili ugljikovim dioksidom;
• hipoksična terapija.

Kontraindikacije za fizioterapijske postupke:

• umjereni i teški stupanj razvoja srčane patologije;
• zatajenje srca;
• zatajenje cirkulacije;
• aritmija.

Alternativna medicina

Osim terapije lijekovima, mnogi pacijenti pribjegavaju starim, provjerenim receptima tradicionalne medicine; biljni čajevi pomažu u jačanju srčanog mišića i čišćenju krvožilnog sustava.

Biljni uvarak: za pripremu uvarka trebat će vam 20 g preslice, 50-60 g gloga i 40 g troskota, dobivenu smjesu prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji jedan sat. Uzimajte infuziju 20 ml 6 puta dnevno.

Tinktura ružmarina na napitku od crnog vina: 100 g listova ružmarina preliti s 2 l crnog stolnog vina, ostaviti da odstoji na tamnom i suhom mjestu 30 dana. Uzimati 20 ml 2-3 puta dnevno, do 6-9 mjeseci.

Adonis: jednu žlicu suhe, nasjeckane biljke prelijte jednom čašom vruće vode, ostavite da odstoji na toplom mjestu, zatim procijedite i uzimajte 1-2 žlice 3-4 puta dnevno.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Recepti za liječenje kardiomegalije narodnim lijekovima

Brusnica: bobičasto voće bogato vitaminima, korisno i svježe i sušeno. Kod srčanih bolesti preporučuje se konzumiranje 1 žlice bobica mljevenih sa šećerom 3-4 puta dnevno.

Crvena cikla: kod kongenitalnih patologija kardiovaskularnog sustava preporučuje se piti svježe iscijeđeni sok od crvene cikle s jednom žličicom meda.

Sok od češnjaka: za jačanje stijenki srčanog mišića i krvnih žila preporučuje se uzimanje 6-7 kapi soka od češnjaka i žličice maslinovog ulja ujutro na prazan želudac.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi također zauzimaju svoju nišu u liječenju kardiomegalije; najčešće se preporučuju sljedeći:

Arsenicum album: lijek se koristi u dozi od 3 do 30 podjela

Indikacije: kardiovaskularne bolesti, gastrointestinalna patologija, neuralgija, nefritis, bronhijalna astma, pleuritis, upala pluća, ekcem.

Nuspojave: proljev, mučnina, povraćanje.

Kontraindikacije: zatajenje bubrega, dispepsija, neuritis.

Arnika: koristi se u dozama od 3 do 30 podjela.

Indikacije: liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava, živčanog sustava.

Nuspojave: vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

Kontraindikacije: individualna osjetljivost na komponente uključene u lijek, trudnoća, dojenje, povećano zgrušavanje krvi.

Claronin: doziranje 15 kapi jednom dnevno.

Indikacije: koronarna bolest srca, angina pektoris, kardioskleroza, kardiomegalija, miokarditis, perikarditis, vegetativno-vaskularna distonija, fizičko i mentalno preopterećenje.

Nuspojave: vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

Kontraindikacije: nisu utvrđene.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje kardimegalije najučinkovitije je od svih metoda liječenja; danas iskusni kirurzi pribjegavaju operacijama kao što su:

• operacija zamjene srčanog zaliska;
• premosnica koronarne arterije, koja se izvodi u slučajevima progresivne koronarne bolesti srca;
• ugradnja pacemakera, čije je djelovanje usmjereno na regulaciju otkucaja srca;
• Izvodi se ugradnja uređaja za pomoć lijevoj klijetki.

Prevencija

Preventivne mjere temelje se na uklanjanju svih mogućih čimbenika rizika, čije djelovanje može izazvati razvoj patološkog procesa: pušenje, uporaba droga i alkoholnih pića, stalni stres, nepovoljni životni uvjeti.

Osim prevencije stečene kardiomegalije, potrebno je provesti prevenciju kongenitalne patologije, koja uključuje:

• registracija u ženskoj klinici prije 12. tjedna trudnoće;
• rani pregled;
• odricanje od loših navika;
• vitaminska terapija;
• poštivanje preporuka liječnika.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Prognoza

Nemoguće je govoriti o potpunom oporavku u ovom patološkom stanju, budući da kardiomegalija podrazumijeva strukturne promjene u stijenkama srca. Međutim, pravilno odabrano liječenje može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]