Congestivna gastropatija: antralni, eritematozni, tijelo i antrum želuca

Svi upalni procesi želuca mogu se podijeliti na gastritis i gastropatiju. Pojam "gastritis" odgovara upalu, u kojoj je pogođena sluznica želuca. Gastropatija određuje stanje kada unutarnja površina želuca nije pogođena ili minimalno pod utjecajem upale, ali postoje štete i regeneracija epitelnih stanica. Pod kongestivnom gastropatijom podrazumijeva se kršenje želučane pokretljivosti i procesi prolaska hrane kroz probavni trakt i njegovo unošenje u tankog crijeva.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Postoje studije koje daju sliku epidemiologije kongestivne gastropatije, zasnovane na uzrocima njegove pojave. Dakle, bolest komplicirana ulcerativnim manifestacijama zabilježena je u 24% pacijenata koji uzimaju NSAID. Ako smatramo da u svijetu 5% ljudi uzima ove lijekove, onda je to velika pojava bolesti. U stresnim situacijama, koje proizlaze iz raznih ozljeda, opekline, operacije, erozije i ulkus pojavljuju se u 65-80% pacijenata. Portal hipertenzija dala je kliničku sliku kongestivne gastropatije u 9-80% ispitivanih i ciroze - u 20-90% promatranja. Takav veliki jaz podataka je zbog nedostatka zajedničkih kriterija za klasifikaciju i interpretaciju identificiranih lezija. U svakom slučaju, uzimajući u obzir latentnu simptomatologiju bolesti u početnim fazama, to je daleko od potpune slike epidemiologije bolesti.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci kongestivna gastropatija

Uzroci kongestivne gastropatije su:

• uzimanje lijekova, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID);
• tumor gušterače koji uzrokuje povišenu razinu gastrina u krvi;
• ciroza jetre i portalne hipertenzije (opstrukcija protoka krvi u portalnoj veni), praćeno krvnim krvarenjem;
• spaljivanje (uzrokuje ulcer Kurling);
• teške ozljede glave (krivci za ulkus stresa);
• refluks žuči (gutanje žuči iz duodenuma u želudac).

[11], [12], [13], [14], [15]

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj kongestivne gastropatije uključuju:

• alkohol;
• pušenje;
• dob nakon 60 godina;
• kronične bolesti;
• Helicobacter pylori;
• peptički ulkus nastao pod utjecajem želučanog soka;
• nekontrolirano ili produljeno korištenje lijekova protiv bolova, protuupalnih i antipiretskih agensa.

[16], [17],

Patogeneza

Patogeneza bolesti leži u činjenici da se hrana, koja ulazi u želudac, ne može u potpunosti obrađivati češće zbog nedostatka enzima. Glasnoća sluznice se povećava, nabori postaju gušći, veći, zakrivljenost. Postoje zagušenja sluzi između njih. Na temelju ove pozadine jasno je definiran uzorak plovila koji tvore mozaički uzorak. Prekomjerno rastezanje nabora može proliferirati. Osim toga, ako je sfinkter oslabljen, žuč iz duodenuma baca se u želudac zajedno s grlom hrane (sirme). Kao rezultat toga, zidovi želuca su oštećeni. U svakom odjelu gastrointestinalnog trakta njihove aktivne tvari i enzimi, nesposobni probaviti hranu iz druge zone. Ulazak u okolinu neuobičajen za njega, šijam nepovoljno utječe na sluznicu, daljnji napredak je težak, ima atrofija i oštećenja unutarnjih dijelova trbuha.

[18], [19]

Simptomi kongestivna gastropatija

Isprva, simptomi ne moraju imati jasne manifestacije, što ukazuje na prisutnost kongestivne gastropatije. Kasnije se manifestira kao cijeli kompleks dispeptičkih pojava: mučnina, ponekad povraćanje, pogoršanje apetita, slabost. U slučaju dvanaesnika refluksa (baca žuč od duodenuma u želudac) promatrana bol tijekom palpacijom abdomena, teška želuca, podrigivanje, jezik obložene žuta boja.

Prvi znakovi postojanja kongestivne gastropatije često se pojavljuju u fazi komplikacija u obliku želučanog krvarenja. Također se mogu pojaviti simptomi tipični za gastritis, koji se manifestiraju po težini želuca, želuca i žgaravice.

[20], [21]

Obrasci

Stagnantna gastropatija podijeljena je u dvije vrste:

• svjetlosni stupanj, u kojem je sluznica želuca karakterizirana mozaičkim uzorkom, a vjerojatnost krvarenja je od 3% do 30%;
• teška, u pozadini mozaičkog uzorka ima difuzne crvene točke i submukozna krvarenja, rizik krvarenja je 40 do 60%.

[22]

Congestivna antralna gastropatija

Donji dio trbuha, blizak duodenumu, zove se antral. Njegov glavni zadatak je miješati, mljeti hranu s česticama od 1,5-2 mm i gurati kroz pyloric sfinkter u duodenum. Na samom početku, antralni žlijezde proizvode alkalnu sekreciju koja neutralizira djelovanje klorovodične kiseline. Smanjenjem brzine kretanja hrane na probavnom traktu dovode do stagnirajućih procesa, što dovodi do fermentacije, prekomjernog oslobađanja klorovodične kiseline i njegovog kemijskog djelovanja na stijenke želuca. To može dovesti do formiranja čira na antrumu, koji će se osjećati bolovima u noći, žgaravica, bol u epigastričnom području, povraćanje. Moguće komplikacije u obliku krvarenja, što ukazuje na perforaciju.

[23]

Focalna stagnacijska gastropatija

Karakterizira pojedinačno lokalno crvenilo, najčešće na pozadini površinskog gastritisa. Zanemarivanje problema može dovesti do formiranja čira.

[24], [25]

Eritematozna ustajala gastropatija

To je patološka promjena u želučanoj sluznici i ima izgled crvenila pojedinih područja (žarišnih) ili opsežnih područja (difuznog). Liječnici ih često ne nazivaju bolestom, već samo znakom gastritisa. Prilikom ispitivanja površine želuca s endoskopom otkriva se crvenilo (eritema), što signalizira prisutnost patologije. Koliko će to brzo napredovati ovisi o otporu tijela i trajanju utjecaja negativnih čimbenika.

[26], [27], [28]

Teška kongestivna gastropatija

Unutarnja površina ljuske zdravog želuca ima blijedu ili blijedo ružičastu boju. U procesu kongestivne gastropatije, zdravi prostori se miješaju s oštećenima, što čini površinu granulata želuca, slično mozaičkom uzorku. Za izrazitu stagnaciju gastropatija je karakterizirana hiperemijom - jasno izraženom vaskularnom mrežom koja se manifestira u lokalnim upalnim područjima crvene i tijekom endoskopije može se uzeti za ulkus.

Komplikacije i posljedice

Stagna gastropatija karakterizira sklonost komplikacijama. Nažalost, bolest se često detektira samo u fazi kada se javlja krvarenje. U polovici pacijenata opaža se ulcerativni defekti, kod nekih pacijenata - erozija, akutni čir želuca, njihova perforacija. Najopasnija posljedica i komplikacija je razvoj malignih tumora.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Dijagnostika kongestivna gastropatija

Značajka kongestivne gastropatije je atipikalnost njezinih simptoma, što komplicira dijagnozu. Liječničke mjere u utvrđivanju dijagnoze temelje se na općim kliničkim metodama (razjašnjavanje povijesti bolesti, ispitivanje bolesnika), laboratorijskih studija, odabir instrumentalne dijagnostike, analize rezultata studije, razlikujući je od drugih bolesti. Iako je glavna metoda utvrđivanja ispravne dijagnoze instrumentalna i diferencijalna dijagnoza, uspoređuju se i analiziraju svi podaci dobiveni rezultatom ankete.

[35], [36], [37]

Analize

Laboratorijske studije temelje se na općim i detaljnim testovima krvi, biokemijskim testovima i enzimskim imunotestima. Za kongestivnu gastropatiju karakterizira niski hemoglobin. Uz portalnu hipertenziju, koja je postala uzrok kongestivne gastropatije, otkriva se smanjenje razine trombocita.

Histološka analiza daje sliku prirode oštećenja zidova želuca.

[38], [39]

Instrumentalna dijagnostika

Za procjenu stanja želučane sluznice moguće je izvesti fibrogastroduodenoskopiju. Fleksibilni optički uređaj, uveden kroz usta, omogućava ne samo vizualno procjenu stanja sluznice, već i uzimanje uzoraka za biopsiju, koji će kasnije postati materijal za histološke studije. Biopsije su podložne, kao abnormalna područja i susjedne su zdrave. Također se koristi za ispitivanje trbuha, ultrazvukom i računalnom tomografijom abdominalne šupljine, radiografijom gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kongestivne gastropatije nije lak zadatak, jer njezina simptomatologija je u skladu s drugim patologijama gastroduodenalne regije. Fibrogastroduodenoskopija pruža mogućnost vizualno i biopsijom za točnu dijagnozu. Najkarakterističniji znak bolesti je porast volumena, difuzna hiperemija sluznice, ali konačno potvrđuje dijagnozu proučavanja materijala za biopsiju. Ovi testovi pomažu razlikovati bolest od polipoze želuca. Budući da su česti krivci ove bolesti uzimanje NSAID-a i drugih lijekova, potrebno je odvojiti gastropatiju od niza drugih bolesti. Kada otkrivaju čireve želučane sluznice, potrebno je isključiti relapse starog, "senilnog" ulkusa, tumora. Također, odsutnost markera na Helicobacter pylori će dati negativan odgovor na prisutnost infekcije.

Liječenje kongestivna gastropatija

Congestivna gastropatija često ima sekundarni karakter, uzroci njegove pojave su gore navedeni. Stoga liječenje, na prvom mjestu, treba biti usmjereno na njihovo iskorjenjivanje. Postoje mnogi lijekovi za liječenje bolesti: histaminskih H2 blokatora, antacida, citoprotektora, inhibitora protonske pumpe, antibiotika, sredstava za poboljšanje cirkulacije krvi. Zadaća liječnika je odabrati djelotvorno sredstvo koje ima najmanje nuspojave na tijelu pacijenta. Glavna uloga u liječenju kongestivne gastropatije je davanje supstanci koje blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline, glavni štetni kiselinski-peptički faktor. Najučinkovitiji od njih su inhibitori protonske pumpe (PPIs).

Medicina

Inhibitori protonske pumpe blokiraju enzim koji sudjeluje u lučenju klorovodične kiseline. Potrebno je do 18 sati za nastavak proizvodnje. Nakon tijeka liječenja blokada sekrecije traje još tjedan dana. Osim toga, oni imaju nisku interakciju s drugim lijekovima, oni su dovoljno sigurni za dugoročnu upotrebu, sve to čini PPI-e preferirano drugim tvarima. IPP lijekovi uključuju lijekove kao što su rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol.

Rabeprazol prevučene tablete, jednokratna doza 10-20 mg. Raspored liječenja: učestalost i trajanje imenovanja određuje liječnik. Kontraindicirana u trudnim i majčinim tkivima, kao i individualnom netolerancijom. Nuspojave se mogu pojaviti u obliku mučnine, povraćanja, grčenja, nadutosti, zatvora, vrtoglavice, nesanice, može biti kašalj.

Lansoprazol - kapsule, uzete oralno 30 mg u jednoj dozi dnevno. Trajanje liječenja 4 tjedna. Ako je potrebno, možete ga produžiti za 2-4 tjedna. Ima kontraindikacije tijekom trudnoće u prvom tromjesečju, tijekom laktemije, kod alergije na pripravku. Nuspojave su beznačajne - rijetko osip na tijelu, proljev, zatvor.

Postoji 5 generacija blokatora H2-histaminskih receptora. To uključuje cimetidin, ranitidin, famotidin, kvamat, roksatidin i drugi.

Kwamatel je bijeli prah i prozirno otapalo za pripremu injekcija. Intravenski primijenjen, u dozi od 20-40 mg, suzbija proizvodnju klorovodične kiseline tijekom 10-12 sati. Preporučljivo je ubiti dva puta dnevno za 20 mg. Kontraindicirana u slučaju preosjetljivosti, trudnoće, dojenja, djece, malignih novotvorina. Pri uzimanju lijeka može doći do suha usta, mučnina, nelagoda u abdomenu, povećana umor, alergijske manifestacije.

Antacid pripravama su prikazani na farmaceutskom tržištu lijekova, kao što su Alka-Seltzer, almagel, Gustav, gasterin, Maalox, natrijev hidrogenkarbonat, Rennie itd aluminij fosfat gelu.

Rennie - tablete, učinak njihova uzimanja dolazi u 3-5 minuta. U ustima, žvakati ili držati dok se potpuno ne otopi. Jedna doza - 1-2 tablete, ali ne više od 16 dnevno. Recept možete ponoviti nakon 3 sata nakon prethodnog. Nije preporučljivo za zatajenje bubrega, hiperkalcemija, preosjetljivost na lijek. Postoje rijetke nuspojave u obliku osipa na koži. Za trudnice nije opasnost.

Zadatak citoprotektora je osigurati integritet želučane sluznice i njegovu otpornost na agresivno okruženje. Takvi lijekovi su pripravci bizmuta: dehnol, sukralfat, misoprostol, pentoksifilin.

Sucralfate - dostupan je u tabletama, u obliku gela, u suspenziji. Jednokratno se uzima 0,5 g 4 puta dnevno, možete napraviti 2 prijema od 1 g. Trajanje terapije je mjesec i pol. Ako je potrebno, produženo do 3 mjeseca. Kontraindicirana kod alergija na komponente, djeca do 4 godine starosti, s otkazivanjem bubrega. Korištenje lijeka može biti popraćeno mučninom, povraćanjem, suhim ustima, glavoboljama, alergijama na koži.

Vitamini

Kongestivno gastropatija često dovodi do inhibicije apsorpcije vitamina B12 (cijanokobalamin), što je rezultiralo nedostatak postaje njegova tijela. Uloga cijanokobalamin u životnim procesima ljudskog je vrlo velika, normalizaciju metabolizma lipida, prijenos vodika, proizvodnja proteina anabolički učinak, jačanje imunološkog sustava, regulacije hematopoeze procesa, normalizacija tlak podršku reproduktivne funkcije. Nedostatak dovodi do kroničnog umora, zujanje u ušima, vrtoglavica, glavobolja, zamagljen vid, smanjuje mentalne sposobnosti, emocionalne depresije. Vitamin se može davati subkutano, intramuskularno i intravenski jednom ili dva puta dnevno. Jedna doza je 0,1-0,2 g. To je slabo apsorbirano, ali istodobno prijam s folnom kiselinom poboljšava taj proces. Vitamin B12 se nalazi u proizvodima kao što su morski kelj, jetra, soja, mlijeko, sir, jaja, govedina, perad, riba. Paralelni prijem s puno vitamina C smanjuje njegovu apsorpciju iz hrane.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapeutski tretman kongestivne gastropatije treba prije svega uključivati fizičke vježbe i respiratornu gimnastiku usmjerenu na jačanje mišićnog tkiva unutarnjih probavnih organa i abdominalnih mišića trbuha. Dobro tonirala tijelo, ojačala motor i poboljšala opskrbu krvlju umjerenim fizičkim opterećenjem u trbuhu i dozirano hodanje na svježem zraku. U nazočnosti sindroma boli, koristi se elektroforeza s novokainom, papaverin. Termičke procedure u prisutnosti erozije, ulkusnih procesa, polipa se ne primjenjuju. Balneološki postupci preporučuju mineralnu vodu i kupku. Za liječenje, velika je važnost temperatura vode i vrijeme primanja s obzirom na unos hrane. Unutar kongestivne gastropatije uzima se pola čaše tople mineralne vode 1-1.5 sati prije jela. Kada dođe do krvarenja, degenerirani ulkusi u malignim tumorima, hidroterapija su kontraindicirani.

Alternativni tretman

Alternativno liječenje nudi vlastite recepte za liječenje kongestivnih gastropatija, koje se koriste zajedno s osnovnim liječenjem. Jedan od njih je žlica biljnog nerafiniranog ulja, bolje masline, na prazan želudac prije jela. Također se koristi mumija, otopljena u mlijeku. Uzmite do trećine stakla prije jela 10 dana. Nakon trodnevne pauze možete ponoviti. Mnogi alternativni recepti spominju med. Evo nekoliko: u čašu tople juhe zob (1 čašica zrna po litri vode, pirjati 2-2,5 sati na polaganom vatri), dodajte žličicu meda, uzmite 20 minuta. Prije jela; u sok od mrkve dodati med, piti ¼ šalice 3 puta dnevno prije jela; u 100 ml svježeg soka od krumpira promiješajte čajnu žličicu meda, uzmite prazan trbuh nekoliko puta dnevno.

[40], [41],

Biljni tretman

Koristeći za liječenje bilja, potrebno je obratiti pažnju na prirodu njihovog učinka na sluznicu - zaustaviti proizvodnju želučanog soka ili ga promicati. Dakle, sa smanjenom kiselinom primjenjujte ayr močvaru: rižoto bilje mljevenje, žličica staviti u čašu kipuće vode, inzistirati na pola sata. Pijujednu trećinu stakla prije jela. Vrlo je popularan u liječenju gastritisa i gastritisa aloe. Ova biljka ima baktericidni, protuupalni, imunostimulacijski učinak. Ima dobar terapeutski učinak s erozijama, visokom kiselosti, liječi upalu sluznice. Da biste dobili sok, koristite biljku najmanje 3 godine. Svježi sok je pijan u 30 minuta. Prije nego što pojede žličicu, možete dodati med. Blagi, ali jak pozitivni učinak na organe gastrointestinalnog trakta osigurava kalendula. Infuzija kalendule (2 žlice po litri vode) pijano je prije jela 3-4 puta dnevno. Kombinacije su moguće s drugim biljkama koje pomažu kod kongestivne gastropatije: kamilice, jabuke, crnike sv. Ivana, korijen althaea itd.

Homeopatija

Homeopatija uz ostale konzervativne metode liječenja koristi se za borbu protiv ustajale gastropatije. U svom naoružanju, takvi lijekovi kao gastricumel, gastro-gran, gastrokind, Iberogast, merkurid, yazbin itd.

Gastro-gran ima širok spektar djelovanja na patologiju gastrointestinalnog trakta. U razdoblju exacerbations, mjesto 7 granula pod jezikom 3-5 puta dnevno. U razdoblju remisije, dovoljno je imati 5 granula dvaput, za profilaksu - 5 komada jednom ujutro na prazan želudac. Nuspojave se ne otkrivaju, nema kontraindikacija.

Gastrokind - normalizira rad probavnih organa, uklanja gravitaciju u želucu, mučninu, nadutost. Koristi se u pedijatriji. Djeca do 6 godina dodijeljena su jedna tableta pod jezikom ili u zdrobljenom obliku do 5 puta dnevno pola sata prije ili poslije jela, stariji - 2 tablete do 6 puta dnevno. Kontraindicirana u bolesnika s preosjetljivosti na komponente lijeka i kod nedostatka laktaze. U početnoj fazi liječenja mogu se pojaviti alergije. U tom slučaju trebate smanjiti dozu.

Iberogast - normalizira peristaltiku organa gastrointestinalnog trakta, smanjuje simptome dispepsije, grčeve. Doza za djecu - 6-15 kapi, ovisno o dobi, prije jela 3 puta dnevno; 20 kapi za odrasle, s malom količinom vode. Kontraindikacija je individualna netolerancija na lijek. Moguće nuspojave u obliku mučnine, povraćanja, alergija.

Mercurid - je indiciran za gastritis, ulcerozni gastrointestinalni trakt, polipi. Preporučena doza je za djecu 3 granule 3 puta tijekom dana, za odrasle - 7 peleta. Lijek se uzima 15 minuta prije jela ili sat vremena poslije. Tijek liječenja je do mjesec dana.

Yazbin - sastoji se od sastojaka biljnog i životinjskog podrijetla s citoprotektivnim, protuupalnim djelovanjem, potiče probavni proces. Potrebno je 15-20 minuta prije jela 2 tablete 2 puta dnevno. Rijetko, nuspojava se može pojaviti u obliku mučnine, proljeva, osipa kože. Kontraindicirana kod djece mlađe od 10 godina, s krvarenjem čira, jednjaka, trudnoće i laktacije.

Operativno liječenje

Kod congestivne gastropatije postoje slučajevi koji zahtijevaju kirurške intervencije. Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju oštećenih područja želuca. Može se provesti punopravna operacija ili se može koristiti laparoskopska metoda. Potonji se zove hibridna operacija ili ručna pomoć. Posebni uređaji umetnuti su se kroz male rezove, kirurg ih kontrolira, praćenje njihovih radnji na monitoru, obavljanje potrebnih manipulacija, na primjer, uklanjanjem ulkusa ili uklanjanjem tumora. Takve operacije još nisu vrlo česte, ali su vrlo učinkovite jer značajno smanjuju trajanje i traumatizam intervencije.

Dijeta s kongestivnom gastropatijom

Jedan od važnih uvjeta za uspješno liječenje kongestivnih gastropatija je u skladu s prehranom. U ovom slučaju, nema potrebe za strogim ograničenjima na hrani, ali je neophodno da se suzdrže od pojave hrane koja nadražuje mukoznu, grubu hranu. Glavni recept je ne jesti velike količine hrane, pauzi između primanja 2-3 sata. Od oštrih, debelih, jako vrućih i hladnih, potrebno je suzdržati se.

[42], [43],

Prevencija

Najbolja prevencija kongestivne gastropatije je zdrav stil života, iskorjenjivanje loših navika. Također je važno ne preopteretiti trbuh s hranom koja nadražuje želučanu mukozu. Pravodobno, jesti, podijeliti dijelove, isključite suho-dobro.

[44], [45], [46], [47], [48]

Prognoza

Prognoza kongestivne gastropatije ovisi o uzrocima koji su ih uzrokovali. Dakle, ako se bolest izazvana uzimanja NSAR ili drugih droga, kada je njihov otkaz ili zamjena u upaljač i primjena mjera kako bi se uklonili prognoza bolesti je povoljna. S razvojem stajaćih gastropatija na pozadini tumora, ciroze, portalne hipertenzije, prognozu ovisi o stanju primarne bolesti. Pravovremenost otkrivanja bolesti daje priliku za brzu oporavak.

[49]