Kongestivna gastropatija: antralna, eritematozna, tijela i antruma želuca

Svi upalni procesi želuca mogu se podijeliti na gastritis i gastropatiju. Pojam "gastritis" odgovara upali u kojoj je zahvaćena sluznica želuca. Gastropatija se definira kao stanje kada unutarnja površina želuca nije zahvaćena ili je minimalno zahvaćena upalom, ali dolazi do oštećenja i regeneracije epitelnih stanica. Kongestivna gastropatija znači kršenje motiliteta želuca i procesa prolaska hrane kroz probavni trakt i njezina ulaska u tanko crijevo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Postoje studije koje pružaju sliku epidemiologije kongestivne gastropatije na temelju uzroka njezine pojave. Dakle, bolest komplicirana ulceroznim manifestacijama uočena je kod 24% pacijenata koji uzimaju NSAID-ove. Ako uzmemo u obzir da 5% ljudi u svijetu uzima ove lijekove, onda je to visoka prevalencija bolesti. U stresnim situacijama koje su posljedica raznih ozljeda, opeklina, operacija, erozije i ulkusi pojavljuju se kod 65-80% pacijenata. Portalna hipertenzija dala je kliničku sliku kongestivne gastropatije kod 9-80% ispitivanih, a ciroze jetre - u 20-90% promatranja. Takav veliki jaz u podacima objašnjava se nedostatkom jedinstvenih kriterija za klasifikaciju i tumačenje otkrivenih lezija. U svakom slučaju, uzimajući u obzir skrivene simptome bolesti u početnim fazama, ovo je daleko od potpune slike epidemiologije bolesti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci kongestivna gastropatija

Uzroci kongestivne gastropatije su:

• uzimanje lijekova, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID);
• tumor gušterače koji uzrokuje povišene razine gastrina u krvi;
• ciroza jetre i portalna hipertenzija (opstrukcija protoka krvi u portalnoj veni), praćena petehijalnim krvarenjem;
• opeklina (uzrokuje Curlingov ulkus);
• teške ozljede glave (uzrokuju stresne čireve);
• refluks žuči (žuč iz dvanaesnika u želudac).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj kongestivne gastropatije uključuju:

• alkohol;
• pušenje;
• dob nakon 60 godina;
• kronične bolesti;
• Helicobacter pylori;
• peptički ulkus, koji se javlja pod utjecajem želučanog soka;
• nekontrolirana ili dugotrajna upotreba lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova, antipiretika.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza bolesti je da se hrana, ušavši u želudac, ne može u potpunosti obraditi, najčešće zbog nedostatka enzima. Volumen sluznice se povećava, nabori postaju deblji, viši, zakrivljeni. Između njih se pojavljuju nakupine sluzi. Na toj pozadini, uzorak žila koje tvore mozaičnu sliku jasnije se ističe. Na zadebljanjima nabora mogu se formirati izrasline. Osim toga, ako je sfinkter oslabljen, žuč se iz dvanaesnika izbacuje u želudac zajedno s grudicom hrane (himusom). Kao rezultat toga, stijenke želuca su oštećene, budući da svaki dio gastrointestinalnog trakta ima svoje aktivne tvari i enzime koji nisu u stanju probaviti hranu iz druge zone. Ulaskom u okruženje koje mu nije prirodno, himus negativno utječe na sluznicu, otežava se njezino daljnje kretanje, dolazi do atrofije i oštećenja unutarnjih dijelova želuca.

[ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kongestivna gastropatija

U početnim fazama bolesti, simptomi možda nemaju jasne manifestacije koje ukazuju na prisutnost kongestivne gastropatije. Kasnije se očituje cijelim nizom dispeptičkih pojava: mučninom, ponekad povraćanjem, gubitkom apetita, slabošću. U slučaju duodenogastričnog refluksa (bacanje žuči iz dvanaesnika u želudac), javljaju se bolni osjećaji pri palpaciji trbuha, težina u želucu, podrigivanje, jezik je prekriven žutim premazom.

Prvi znakovi postojanja kongestivne gastropatije često se pojavljuju već u fazi komplikacija u obliku želučanog krvarenja. Mogu se pojaviti i simptomi uobičajeni za gastritis, koji se manifestiraju težinom u želucu, podrigivanjem, žgaravicom.

[ 20 ], [ 21 ]

Obrasci

Kongestivna gastropatija se dijeli na dvije vrste:

• blagi stupanj, u kojem je želučana sluznica karakterizirana mozaičnim uzorkom, a vjerojatnost krvarenja kreće se od 3% do 30%;
• teški, s difuznim crvenim mrljama i submukoznim krvarenjima prisutnim na pozadini mozaičnog uzorka, rizik od krvarenja je od 40 do 60%.

Kongestivna antralna gastropatija

Donji dio želuca, uz dvanaesnik, naziva se antral. Njegov glavni zadatak je miješanje, mljevenje hrane u čestice veličine 1,5-2 mm i guranje kroz pilorični sfinkter u dvanaesnik. Na samom početku, antralne žlijezde proizvode alkalni sekret, uz pomoć kojeg se neutralizira djelovanje klorovodične kiseline. Kada se smanji brzina kretanja hrane kroz probavni trakt, dolazi do stagnacije, što dovodi do fermentacije, prekomjernog lučenja klorovodične kiseline i njezinog kemijskog učinka na stijenke želuca. To može dovesti do stvaranja ulkusa u antralnom dijelu, što će se očitovati noćnim bolovima, žgaravicom, bolovima u epigastričnoj regiji, povraćanjem. Moguće su komplikacije u obliku krvarenja, što ukazuje na perforaciju.

[ 22 ]

Fokalna kongestivna gastropatija

Karakteriziraju ga odvojena lokalna crvenila, najčešće na pozadini površinskog gastritisa. Ignoriranje problema može dovesti do stvaranja ulkusa.

[ 23 ], [ 24 ]

Eritematozna kongestivna gastropatija

To je patološka promjena na želučanoj sluznici i izgleda kao crvenilo pojedinačnih dijelova (fokalno) ili većih područja (difuzno). Liječnici to često ne nazivaju bolešću, već samo pretečom gastritisa. Prilikom pregleda površine želuca endoskopom otkriva se crvenilo (eritem), što signalizira prisutnost patologije. Koliko će brzo to napredovati ovisi o otpornosti tijela i trajanju izloženosti negativnim čimbenicima.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Teška kongestivna gastropatija

Unutarnja površina zdrave sluznice želuca je blijeda ili blijedoružičasta. U procesu kongestivne gastropatije, zdrava područja se izmjenjuju s oštećenima, što površinu želuca čini zrnastom, sličnom mozaičnom uzorku. Tešku kongestivnu gastropatiju karakterizira hiperamija - jasno definirana vaskularna mreža, koja se manifestira kao lokalna upaljena područja crvene boje i tijekom endoskopije može se zamijeniti za ulkus.

Komplikacije i posljedice

Kongestivnu gastropatiju karakterizira sklonost komplikacijama. Nažalost, bolest se često otkriva tek u fazi kada dođe do krvarenja. Polovica pacijenata ima ulcerozne defekte, neki pacijenti imaju erozije, akutne želučane ulkuse i njihove perforacije. Najopasnija posljedica i komplikacija je razvoj malignog tumora.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dijagnostika kongestivna gastropatija

Karakteristična značajka kongestivne gastropatije je atipična priroda njezinih simptoma, što komplicira dijagnozu. Liječničke radnje u postavljanju dijagnoze temelje se na općim kliničkim metodama (utvrđivanje povijesti bolesti, pregled pacijenta), laboratorijskim testovima, odabiru instrumentalne dijagnostike, analizi rezultata studije, diferencijaciji od drugih bolesti. Iako je glavna metoda koja omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze instrumentalna i diferencijalna dijagnostika, svi podaci dobiveni kao rezultat pregleda uspoređuju se i analiziraju.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testovi

Laboratorijske studije temelje se na općim i detaljnim krvnim pretragama, biokemijskih testovima i enzimsko-imunotestu. Nizak hemoglobin tipičan je za kongestivnu gastropatiju. Kod portalne hipertenzije, koja je uzrokovala kongestivnu gastropatiju, otkriva se smanjenje razine trombocita.

Histološka analiza pružit će sliku o prirodi oštećenja stijenki želuca.

[ 37 ], [ 38 ]

Instrumentalna dijagnostika

Fibrogastroduodenoskopija omogućuje procjenu stanja želučane sluznice. Fleksibilni optički uređaj umetnut kroz usta omogućuje ne samo vizualnu procjenu stanja sluznice, već i uzimanje uzoraka za biopsiju, koji će kasnije postati materijal za histološke studije. Biopsiji podliježu i abnormalna područja i susjedna zdrava. U procesu pregleda želuca koriste se i ultrazvuk i kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine te radiografija gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika kongestivne gastropatije nije lak zadatak, budući da se njezini simptomi preklapaju s drugim patologijama gastroduodenalne regije. Fibrogastroduodenoskopija omogućuje vizualno i uz pomoć biopsije postavljanje točne dijagnoze. Najkarakterističniji znak bolesti je povećanje volumena, difuzna hiperemija sluznice, ali dijagnoza se konačno potvrđuje proučavanjem materijala uzetog za biopsiju. Ovi testovi pomoći će u razlikovanju bolesti od želučane polipoze. Budući da su česti uzročnici bolesti primjena NSAID-a i drugih lijekova, potrebno je odvojiti gastropatiju uzrokovanu lijekovima od niza drugih bolesti. Kada se otkrije ulkus želučane sluznice, vrijedi isključiti recidive starog, "senilnog" ulkusa, tumora. Također, odsutnost markera za Helicobacter pylori dat će negativan odgovor na prisutnost infekcije.

Liječenje kongestivna gastropatija

Kongestivna gastropatija najčešće je sekundarne prirode, uzroci njezine pojave navedeni su gore. Stoga bi liječenje prvenstveno trebalo biti usmjereno na njihovo iskorjenjivanje. Postoji mnogo lijekova za liječenje bolesti: blokatori histaminskih H2 receptora, antacidi, citoprotektori, inhibitori protonske pumpe, antibiotici, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Zadatak liječnika je odabrati učinkovit lijek koji ima najmanje nuspojava na pacijentovo tijelo. Glavnu ulogu u liječenju kongestivne gastropatije imaju tvari koje blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline - glavnog štetnog acidobeptskog faktora. Najučinkovitiji od njih su inhibitori protonske pumpe (PPI).

Lijekovi

Inhibitori protonske pumpe blokiraju enzim uključen u lučenje klorovodične kiseline. Potrebno je do 18 sati da se njezina proizvodnja nastavi. Nakon završetka liječenja, blokada lučenja nastavlja se još tjedan dana. Osim toga, imaju nisku interakciju s drugim lijekovima, prilično su sigurni za dugotrajnu upotrebu, što čini PPI-je poželjnijima od drugih tvari. Lijekovi PPI-ja uključuju lijekove poput rabeprazola, lansoprazola, omeprazola i pantoprazola.

Rabeprazol - filmom obložene tablete, pojedinačna doza 10-20 mg. Režim liječenja: učestalost i trajanje primjene određuje liječnik. Kontraindicirano za trudnice i dojilje, kao i u slučaju individualne netolerancije. Nuspojave se mogu pojaviti u obliku mučnine, povraćanja, podrigivanja, nadutosti, zatvora, vrtoglavice, nesanice, može se pojaviti kašalj.

Lansoprazol - kapsule, uzimaju se oralno 30 mg jednom dnevno. Trajanje liječenja je 4 tjedna. Po potrebi se može produžiti za još 2-4 tjedna. Ima kontraindikacije tijekom trudnoće u prvom tromjesečju, tijekom dojenja i u slučaju alergije na lijek. Nuspojave su blage - rijetko osip po tijelu, proljev, zatvor.

Postoji 5 generacija blokatora H2-histaminskih receptora. To uključuje cimetidin, ranitidin, famotidin, kvamatel, roksatidin itd.

Kvamatel je bijeli prašak i prozirno otapalo za pripremu injekcija. Primjenjuje se intravenski, u dozi od 20-40 mg potiskuje proizvodnju klorovodične kiseline tijekom 10-12 sati. Preporučuje se injiciranje 20 mg dva puta dnevno. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti, trudnoće, dojenja, djece, malignih neoplazmi. Prilikom uzimanja lijeka mogu se javiti suha usta, mučnina, nelagoda u trbuhu, povećani umor, alergijske reakcije.

Antacidni lijekovi na farmaceutskom tržištu zastupljeni su lijekovima kao što su Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, natrijev bikarbonat, Rennie, Phosphalugel itd.

Rennie - tablete, čiji učinak nastupa za 3-5 minuta. Žvakati u ustima ili držati dok se potpuno ne otope. Pojedinačna doza - 1-2 tablete, ali ne više od 16 dnevno. Ponovljeni unos može biti 3 sata nakon prethodnog. Ne preporučuje se kod zatajenja bubrega, hiperkalcemije, preosjetljivosti na lijek. Rijetke nuspojave mogu se pojaviti u obliku kožnih osipa. Nije opasno za trudnice.

Zadatak citoprotektora je osigurati integritet želučane sluznice i njezinu otpornost na agresivne okoline. Takva sredstva uključuju pripravke bizmuta: de-nol, sukralfat, misoprostol, pentoksifilin.

Sukralfat je dostupan u tabletama, gelu i suspenziji. Jedna doza od 0,5 g uzima se 4 puta dnevno ili se mogu uzeti 2 doze od 1 g. Trajanje terapije je jedan do mjesec i pol. Po potrebi se može produžiti na 3 mjeseca. Kontraindicirano u slučaju alergija na sastojke, kod djece mlađe od 4 godine i u slučaju zatajenja bubrega. Primjenu lijeka mogu pratiti mučnina, povraćanje, suha usta, glavobolje i kožne alergije.

Vitamini

Kongestivna gastropatija često dovodi do inhibicije apsorpcije vitamina B12 (cijanokobalamina), što rezultira njegovim nedostatkom u tijelu. Cijanokobalamin igra vrlo važnu ulogu u ljudskim životnim procesima: normalizaciji metabolizma masti, prijenosu vodika, proizvodnji proteina, anaboličkom djelovanju, jačanju imunološkog sustava, regulaciji hematopoetskih procesa, normalizaciji krvnog tlaka, podršci reproduktivnoj funkciji. Njegov nedostatak dovodi do kroničnog umora, tinitusa, vrtoglavice, glavobolje, pogoršanja vida, smanjenih mentalnih sposobnosti, emocionalne depresije. Vitamin se može davati potkožno, intramuskularno i intravenski jednom ili dva puta dnevno. Jedna doza je 0,1-0,2 g. Slabo se apsorbira, ali istovremena primjena s folnom kiselinom poboljšava taj proces. Vitamin B12 nalazi se u proizvodima poput morskih algi, jetre, soje, mlijeka, sira, jaja, govedine, peradi, ribe. Paralelni unos s velikim količinama vitamina C smanjuje njegovu apsorpciju iz hrane.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapeutsko liječenje kongestivne gastropatije prvenstveno treba uključivati fizičke vježbe i vježbe disanja usmjerene na jačanje mišićnog tkiva unutarnjih probavnih organa i trbušnih mišića. Umjerena tjelesna aktivnost i dozirano hodanje na svježem zraku dobro toniziraju tijelo, pojačavaju pokretljivost i poboljšavaju opskrbu krvlju želuca. U prisutnosti boli koristi se elektroforeza s novokainom, papaverinom. Termički postupci u prisutnosti erozija, čireva, polipa se ne koriste. Od balneoloških postupaka preporučuju se mineralne vode interno i kupke od njih. Za liječenje je od velike važnosti temperatura vode i vrijeme uzimanja u odnosu na unos hrane. Kod kongestivne gastropatije, pola čaše tople mineralne vode uzima se interno 1-1,5 sati prije jela. U slučaju krvarenja, čireva koji su se degenerirali u maligne tumore, terapija vodom je kontraindicirana.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina nudi vlastite recepte za liječenje kongestivne gastropatije, koji se koriste u kombinaciji s glavnim tretmanom. Jedan od njih je žlica nerafiniranog biljnog ulja, po mogućnosti maslinovog, na prazan želudac prije jela. Koristi se i Shilajit otopljen u mlijeku. Uzimajte trećinu čaše prije jela 10 dana. Nakon trodnevne pauze možete ponoviti. Mnogi tradicionalni recepti spominju med. Evo nekoliko: dodajte žličicu meda u pola čaše toplog zobenog temeljca (1 čaša zrna na litru vode, pirjajte na laganoj vatri 2-2,5 sata), uzimajte 20 minuta prije jela; dodajte med u sok od mrkve, pijte ¼ čaše 3 puta dnevno prije jela; umiješajte žličicu meda u 100 ml svježeg soka od krumpira, uzimajte na prazan želudac nekoliko puta dnevno.

[ 39 ], [ 40 ]

Biljni tretman

Prilikom korištenja bilja za liječenje potrebno je obratiti pozornost na prirodu njihovog utjecaja na sluznicu - inhibiraju li proizvodnju želučanog soka ili je potiču. Dakle, za nisku kiselost koristi se calamus: rizom biljke se zdrobi, žličica se stavi u čašu kipuće vode i ostavi se pola sata. Prije jela popijte trećinu čaše. Aloe je vrlo popularna u liječenju gastritisa i gastropatije. Ova biljka ima baktericidno, protuupalno i imunostimulirajuće djelovanje. Ima dobar terapeutski učinak na erozije, visoku kiselost i liječi upaljena područja sluznice. Za dobivanje soka koristite biljku koja je stara najmanje 3 godine. Svježi sok pijte 30 minuta prije jela, po žličicu, a možete dodati i med. Neven ima blag, ali snažan pozitivan učinak na organe gastrointestinalnog trakta. Infuz nevena (2 žlice po litri vode) pije se prije jela 3-4 puta dnevno. Moguće su kombinacije s drugim biljem koje pomaže kod kongestivne gastropatije: kamilica, stolisnik, gospina trava, korijen bijelog sljeza itd.

Homeopatija

Homeopatija, uz druge konzervativne metode liječenja, koristi se za borbu protiv kongestivne gastropatije. Naoružana je lijekovima kao što su gastricumel, gastro-gran, gastrokind, iberogast, merkurid, yazbin itd.

Gastro-gran ima širok raspon djelovanja na patologije gastrointestinalnog trakta. Tijekom egzacerbacija stavite 7 granula pod jezik 3-5 puta dnevno. Tijekom remisije dovoljno je 5 granula dva puta dnevno, za prevenciju - 5 komada jednom ujutro na prazan želudac. Nisu utvrđene nuspojave, nema kontraindikacija.

Gastrokind - normalizira probavni sustav, uklanja težinu u želucu, mučninu, nadutost. Koristi se u pedijatriji. Djeci mlađoj od 6 godina propisuje se jedna tableta ispod jezika ili zdrobljena do 5 puta dnevno pola sata prije ili poslije jela, starijoj - 2 tablete do 6 puta dnevno. Kontraindicirano kod pacijenata s preosjetljivošću na sastojke lijeka i s nedostatkom laktaze. U početnoj fazi liječenja može se pojaviti alergija. U tom slučaju potrebno je smanjiti dozu.

Iberogast - normalizira peristaltiku gastrointestinalnog trakta, smanjuje simptome dispepsije, grčeve. Doza za djecu - 6-15 kapi, ovisno o dobi, prije obroka 3 puta dnevno; 20 kapi za odrasle, s malom količinom vode. Kontraindikacija je individualna netolerancija na lijek. Moguće su nuspojave u obliku mučnine, povraćanja, alergija.

Mercurid je indiciran za gastritis, ulcerozne pojave u gastrointestinalnom traktu, polipe. Preporučena doza je 3 granule 3 puta dnevno za djecu, 7 granula za odrasle. Lijek se uzima 15 minuta prije obroka ili sat vremena nakon jela. Tijek liječenja je do mjesec dana.

Yazbin - napravljen od sastojaka biljnog i životinjskog podrijetla s citoprotektivnim, protuupalnim djelovanjem, potiče probavni proces. Uzimati 15-20 minuta prije jela, 2 tablete 2 puta dnevno. Rijetko se može javiti nuspojava u obliku mučnine, proljeva, osipa na koži. Kontraindicirano za djecu mlađu od 10 godina, s ulceroznim krvarenjem, varikoznim venama jednjaka, trudnice i tijekom dojenja.

Kirurško liječenje

U slučaju kongestivne gastropatije postoje slučajevi koji zahtijevaju kiruršku intervenciju. Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja oštećenih dijelova želuca. Može se izvesti potpuna operacija ili se može koristiti laparoskopska metoda. Potonja se naziva hibridna operacija ili ručno potpomognuta operacija. Posebni uređaji ubacuju se unutra kroz male rezove, kirurg ih kontrolira, prateći svoje postupke na monitoru, izvodeći potrebne manipulacije, na primjer, za eksciziju ulkusa ili uklanjanje tumora. Takve operacije još nisu vrlo česte, ali su vrlo učinkovite, jer značajno smanjuju trajanje i traumu intervencije.

Dijeta za kongestivnu gastropatiju

Jedan od važnih uvjeta za uspješno liječenje kongestivne gastropatije je prehrana. U ovom slučaju nisu potrebna stroga ograničenja u hrani, ali je potrebno suzdržati se od jedenja hrane koja iritira sluznicu, grube hrane. Glavni recept je ne jesti velike količine hrane, praveći pauze od 2-3 sata između obroka. Potrebno je suzdržati se od začinjene, masne, vrlo vruće i hladne hrane.

[ 41 ], [ 42 ]

Prevencija

Najbolja prevencija kongestivne gastropatije je zdrav način života i iskorjenjivanje loših navika. Također je važno ne preopteretiti želudac hranom koja iritira želučanu sluznicu. Jedite na vrijeme, podijeljeno u porcije i izbjegavajte suhu hranu.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoza

Prognoza kongestivne gastropatije ovisi o uzrocima koji su je uzrokovali. Dakle, ako je bolest izazvana uzimanjem NSAID-a ili drugih lijekova, tada kada se oni ukinu ili zamijene blažim i kada se poduzmu mjere za uklanjanje bolesti, prognoza je povoljna. Kada se kongestivna gastropatija razvije na pozadini tumora, ciroze, portalne hipertenzije, prognoza ovisi o stanju primarne bolesti. Pravovremeno otkrivanje bolesti daje šansu za brz oporavak.

[ 48 ]