Rak želuca

Rak želuca ima mnoge uzroke, ali Helicobacter pylori igra značajnu ulogu. Simptomi raka želuca uključuju osjećaj prelijevanja, obturacije i krvarenja, ali se manifestiraju u kasnijim stadijima bolesti. Dijagnoza se uspostavlja pomoću endoskopije, nakon čega slijedi CT i endoskopski ultrazvuk kako bi se odredila pozornica. Liječenje raka želuca uglavnom je kirurško; kemoterapija može pružiti samo privremeni učinak. Dugotrajni opstanak bolesnika je mali, osim slučajeva lokalnih ozljeda.

Godišnje u SAD-u ima oko 21 000 slučajeva raka želuca i 12 000 smrtnih slučajeva. Adenokarcinom želuca je 95% zloćudnih tumora želuca; Ograničeno je ograničen gastrički limfomi i leiomyosarcomas. Rak želuca je drugi najčešći rak u svijetu, ali učestalost je vrlo promjenjiva; incidencija je izuzetno visoka u Japanu, Čileu i Islandu. U Sjedinjenim Američkim Državama posljednjih desetljeća incidencija se smanjila i rangira sedmo među najčešćim uzrocima smrti od raka. U SAD-u bolest je tipična za crne ljude, imigrante iz Španjolske i Indije. Učestalost raka raste s dobi - više od 75% bolesnika starijih od 50 godina.

Vidi također: Rak želuca kod starijih osoba

[1], [2], [3],

Što uzrokuje rak želuca?

Infekcija s H. Pylori je temeljni uzrok većine karcinoma želuca. Autoimuni atrofični gastritis i razni genetički poremećaji su čimbenici rizika.

Želučani polipi mogu biti prekursori raka želuca. U bolesnika koji uzimaju NSAID može se pojaviti upala polipa, a polip u obliku duda u dnu želuca je karakterističan za bolesnike koji uzimaju inhibitore proton pumpe. Adenomatozni polipi, osobito višestruki, iako rijetki, ali definitivno maligni. Malignacija je osobito vjerojatna ako je adenomatozni polip promjera veći od 2 cm ili ima strukturu sive. Budući da maligni degeneracija ne može se tijekom pregleda otkrivena, svi polipi pronađeni tijekom endoskopije trebao biti udaleny.Zabolevaemost raka želuca obično smanjena u bolesnika s čir na dvanaestercu.

Adenokarcinomi želuca mogu se razvrstati prema makroskopskom uzorku.

1. Izbacivanje - tumor koji je polypoid ili sličan gljivama (polipidni karcinom).
2. Invazivno - tumor u obliku ulkusa (rak u obliku tanjura).
3. Širenje površine - tumor se širi na sluznici ili površinski infiltrira zid želuca (ulcerativni infiltrativni rak).
4. Linitis plasties - tumor infiltrira želučani zid s pripadajućom fibroznom reakcijom koja uzrokuje krutost želuca kao "posuda za kožu".
5. Mješoviti - tumor je manifestacija dviju ili više drugih vrsta; ova klasifikacija je najveća.

Polipovidni tumori imaju bolju prognozu u suprotnosti s uobičajenim vrstama tumora, budući da se simptomi raka želuca ranije manifestiraju.

Simptomi raka želuca

Početni simptomi raka želuca obično su nedefinirani, često se sastoje od dispeptičkih poremećaja, što ukazuje na peptički ulkus. Pacijenti i liječnici često ne obraćaju pažnju na simptome i propisati liječenje pacijentu, odnosno peptički ulkus. Kasnije, simptomi brzog sitosti (osjećaj prelijevanja nakon uzimanja male količine hrane) mogu se razviti ako tumor utječe na pylorično područje ili ako se želudac ponovno učvrsti zbog linitis plastice. Dysphagia se može razviti ako se rak srčanog dijela želuca prekine prolaz kroz jednjak. Karakteristični su gubitak težine i slabost, što je obično posljedica ograničenja hrane. Hematomeza ili melena nisu karakteristični, ali sekundarna anemija posljedica je latentnog krvarenja. Ponekad se prvi znakovi raka želuca manifestiraju putem metastaza (npr. Žutica, ascites, frakture).

Podaci o fizičkom pregledu mogu biti mali ili ograničeni samo gempositivnom stolicom. U naprednim slučajevima, promjene uključuju otkrivanje volumetrijskog obrazovanja u epigastričnoj regiji; limfni čvorovi pupčane, lijeve supaklavikularne i lijeve aksilarne regije; hepatomegalije i rasutih formacija jajnika ili rektuma. Može biti lezija pluća, središnji živčani sustav i kosti.

Dijagnoza raka želuca

Diferencijalna  dijagnoza raka želuca obično uključuje peptički ulkus i njegove komplikacije.

Pacijenti s sumnjom na karcinom želuca trebali bi proći endoskopiju s višestrukim biopsijama i citologijom mukoznih struganja. Ponekad biopsija, ograničena samo sluznicom, nedostaje tumorsko tkivo u submukoznom sloju. Rendgenska slika, osobito s dvostrukim kontrastom, može vizualizirati leziju, ali ne isključuje potrebu za naknadnom endoskopijom.

Pacijenti s identificiranim karcinomom trebaju CT u prsima i CT trbušne šupljine kako bi provjerili stupanj širenja tumora. Ako CT nije metastaziran, treba izvesti endoskopski ultrazvuk kako bi se utvrdio opseg invazije tumora i regionalne metastaze u limfne čvorove. Rezultati utvrđuju liječenje i prognozu.

Potrebno je provesti osnovna krvna ispitivanja, uključujući opći test krvi, elektrolite i funkcionalne testove jetre za procjenu anemije, hidratacije, homeostaze i mogućih metastaza u jetri. Carcinoembryonic antigen (CEAg) treba odrediti prije i poslije kirurškog liječenja.

Endoskopija se koristi u populacijama visokog rizika (npr. Japanu), ali se ne preporučuje u SAD-u. Naknadne studije screeninga u bolesnika nakon tretmana sastoje se od endoskopije i CT u prsima, abdomenu i zdjelici. Ako razine CEAg pada nakon kirurškog liječenja, praćenje treba uključivati praćenje razine CEAg; povećanje pokazuje relapsa.

[4], [5]

Liječenje raka želuca

Izbor količine liječenja ovisi o stupnju tumora i želji pacijenta (neki se suzdrže od agresivnog liječenja).

Kirurško liječenje karcinoma želuca obuhvaća uklanjanje većine ili svih od želuca i regionalnim limfnim čvorovima, a što je prikazano na pacijente s bolesti želuca i ograničenim možda regionalnim limfnim čvorovima (manje od 50% pacijenata). Dodatna kemoterapija ili kombinirana kemoterapija i operacija nakon operacije upitna je učinkovitost.

Lokalna resekcija s naprednom regionalnom lezijom dovodi, u prosjeku, do preživljavanja u roku od 10 mjeseci (u odnosu na 3-4 mjeseca bez resekcije).

Metastaza ili opsežna lezija čvorova isključuje kirurško liječenje, a najviše bi trebalo propisati palijativne manipulacije.

Međutim, pravi opseg širenja tumora često nije uspostavljen sve do kirurške intervencije. Ako pacijent je kvaliteta života može biti poboljšana, potrebno je izvršiti palijativne operacije obično uključuje gastroenterostomy s pyloric opstrukcije. Pacijenti koji nisu predmet kirurško liječenje, privremeni učinak može imati kombinacija režima kemoterapije (5-fluorouracil, doksorubicin, mitomicin, cisplatin ili leukovorinom u različitim kombinacijama) s blagim porastom u smislu preživljavanja - na 5 godina. Radioterapija ima ograničenu učinkovitost.

Kakvu prognozu ima rak želuca?

Rak želudca ima drugačiju prognozu. Ono ovisi o pozornici, ali svugdje nije baš povoljno (5 godina preživljavanja: manje od 5-15%), budući da se većina pacijenata tretira s naprednim oblikom bolesti. Ako je tumor ograničen na sluznicu ili submukozu, 5 godina preživljavanja može doseći 80%. U tumorima s uključivanjem regionalnih limfnih čvorova, opstanak je 20-40%. Uz širi rasprostranjenost bolesti, prognoza je gotovo uvijek fatalna u roku od jedne godine. S gastričnim limfomima prognoza je bolja.