Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Rak želuca
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Rak želuca ima mnogo uzroka, ali Helicobacter pylori igra značajnu ulogu. Simptomi raka želuca uključuju punoću, opstrukciju i krvarenje, ali se obično javljaju u kasnim fazama bolesti. Dijagnoza se postavlja endoskopijom, nakon čega slijedi CT i endoskopski ultrazvuk za određivanje stadija. Liječenje raka želuca je prvenstveno kirurško; kemoterapija može pružiti samo privremeno olakšanje. Dugoročno preživljavanje je loše, osim u slučajevima lokalizirane bolesti.
Svake godine u Sjedinjenim Državama ima otprilike 21 000 slučajeva raka želuca i 12 000 smrtnih slučajeva. Adenokarcinom želuca čini 95% malignih tumora želuca; ograničeni limfomi želuca i leiomiosarkomi su rjeđi. Rak želuca je drugi najčešći rak u svijetu, ali njegova incidencija uvelike varira; incidencija je izuzetno visoka u Japanu, Čileu i Islandu. U Sjedinjenim Državama incidencija se smanjila posljednjih desetljeća i sedmi je vodeći uzrok smrti od raka. U Sjedinjenim Državama bolest je češća među crncima, Hispanoamerikancima i Indijcima. Incidencija raka raste s dobi, s više od 75% pacijenata starijih od 50 godina.
Pročitajte i: Rak želuca kod starijih osoba
[ Što uzrokuje rak želuca?
Infekcija H. pylori glavni je uzrok većine karcinoma želuca. Autoimuni atrofični gastritis i razni genetski poremećaji faktori su rizika.
Želučani polipi mogu biti preteče raka želuca. Upala polipa može se razviti kod pacijenata koji uzimaju NSAID-ove, a jamčasti polipi fundusa česti su kod pacijenata koji uzimaju inhibitore protonske pumpe. Adenomatozni polipi, posebno multipli, rijetko su, ali sigurno skloni malignitetu. Malignost je posebno vjerojatna ako je adenomatozni polip veći od 2 cm u promjeru ili ima resicu. Budući da se maligna transformacija ne može otkriti pregledom, sve polipe otkrivene endoskopijom treba ukloniti. Učestalost raka želuca općenito je smanjena kod pacijenata s duodenalnim ulkusom.
Adenokarcinomi želuca mogu se klasificirati na temelju njihovog makroskopskog izgleda.
- Izbočen - tumor je polipozan ili gljivast (polipoidni karcinom).
- Invazivni - tumor u obliku ulkusa (rak u obliku tanjurića).
- Površinsko širenje - tumor se širi duž sluznice ili površinski infiltrira stijenku želuca (ulkusno-infiltrativni rak).
- Linitis plasties (plastični linitis) - tumor infiltrira stijenku želuca s pridruženom fibroznom reakcijom, što uzrokuje krutost želuca u obliku "žile od kože".
- Mješovito - tumor je manifestacija dva ili više drugih tipova; ova klasifikacija je najveća.
Polipoidni tumori imaju bolju prognozu od uobičajenih vrsta tumora jer se simptomi raka želuca pojavljuju ranije.
Simptomi raka želuca
Početni simptomi raka želuca obično su nejasni, često se sastoje od dispepsije koja upućuje na peptički ulkus. Pacijenti i liječnici često ignoriraju simptome i liječe pacijenta prema ulkusu. Simptomi rane sitosti (osjećaj punoće nakon jedenja male količine hrane) mogu se razviti kasnije ako tumor zahvaća pilorično područje ili ako želudac postane sekundarno krut zbog linitis plastica. Disfagija se može razviti ako rak srčanog područja želuca začepi jednjak. Gubitak težine i slabost su karakteristični, obično zbog prehrambenih ograničenja. Hematemeza ili melena su rijetki, ali sekundarna anemija je posljedica okultnog krvarenja. Ponekad su prvi znakovi raka želuca metastaze (npr. žutica, ascites, prijelomi).
Nalazi fizikalnog pregleda mogu biti suptilni ili ograničeni na hem-pozitivnu stolicu. U uznapredovalim slučajevima, promjene uključuju epigastričnu masu; umbilikalne, lijeve supraklavikularne i lijeve aksilarne limfne čvorove; hepatomegaliju; te mase na jajnicima ili u rektumu. Mogu biti prisutne plućne, CNS i koštane lezije.
Što vas muči?
Dijagnoza raka želuca
Diferencijalna dijagnoza raka želuca obično uključuje peptički ulkus i njegove komplikacije.
Pacijenti sa sumnjom na rak želuca trebaju se podvrgnuti endoskopiji s višestrukim biopsijama i citologijom strugotina sluznice. Povremeno, biopsije ograničene na sluznicu propuštaju tumorsko tkivo u submukozi. Fluoroskopija, posebno s dvostrukim kontrastom, može vizualizirati leziju, ali ne eliminira potrebu za naknadnom endoskopijom.
Pacijentima s dijagnosticiranim rakom potreban je CT prsnog koša i CT abdomena kako bi se provjerio opseg širenja tumora. Ako CT isključi metastaze, treba napraviti endoskopski ultrazvuk kako bi se utvrdila dubina invazije tumora i metastaze u regionalne limfne čvorove. Dobiveni podaci određuju liječenje i prognozu.
Treba napraviti osnovne krvne pretrage, uključujući kompletnu krvnu sliku, elektrolite i testove jetrene funkcije kako bi se procijenila anemija, hidratacija, homeostaza i moguće metastaze na jetri. Karcinoembrionski antigen (CEA) treba izmjeriti prije i nakon operacije.
Probirni endoskopski testovi koriste se u populacijama visokog rizika (npr. Japan), ali se ne preporučuju u Sjedinjenim Državama. Kontrolni probir kod pacijenata nakon liječenja sastoji se od endoskopije i CT-a prsnog koša, abdomena i zdjelice. Ako razine CEAg padnu nakon operacije, praćenje treba uključivati praćenje razina CEAg; porast ukazuje na recidiv.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje raka želuca
Izbor opsega liječenja ovisi o stadiju tumora i željama pacijenta (neki se suzdržavaju od agresivnog liječenja).
Kirurško liječenje raka želuca uključuje uklanjanje većine ili svih dijelova želuca i regionalnih limfnih čvorova te je indicirano za pacijente s bolešću ograničenom na želudac i eventualno regionalne limfne čvorove (manje od 50% pacijenata). Dodatna kemoterapija ili kombinirana kemoterapija i radioterapija nakon operacije upitne je učinkovitosti.
Lokalna resekcija uznapredovale regionalne bolesti rezultira prosječnim preživljavanjem od 10 mjeseci (u usporedbi s 3-4 mjeseca bez resekcije).
Metastaze ili opsežna zahvaćenost limfnih čvorova isključuju kirurško liječenje, a najviše treba propisati palijativne postupke.
Međutim, pravi opseg širenja tumora često nije poznat sve dok se ne izvede operacija. Ako se kvaliteta života pacijenta može poboljšati, treba provesti palijativnu operaciju, koja obično uključuje gastroenterostomiju zbog pilorične opstrukcije. Kod pacijenata koji se ne mogu podvrgnuti operaciji, kombinirani kemoterapijski režimi (5-fluorouracil, doksorubicin, mitomicin, cisplatin ili leukovorin u raznim kombinacijama) mogu pružiti privremeno olakšanje, uz umjerenu korist od preživljavanja do 5 godina. Radioterapija ima ograničenu učinkovitost.
Više informacija o liječenju
Kakva je prognoza za rak želuca?
Rak želuca ima drugačiju prognozu. Ovisi o stadiju, ali nije svugdje sasvim povoljna (5-godišnje preživljavanje: manje od 5-15%), budući da većina pacijenata dolazi s uznapredovalim oblikom bolesti. Ako je tumor ograničen na sluznicu ili submukozu, 5-godišnje preživljavanje može doseći 80%. Kod tumora s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova, preživljavanje je 20-40%. Kod šireg širenja bolesti prognoza je gotovo uvijek fatalna unutar 1 godine. Kod gastričnih limfoma prognoza je bolja.