Dijagnoza crijevne divertikuloze

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

• Kirurg-proktolog - ako postoje indikacije za kirurško liječenje.
• Ginekolog, urolog - prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze s ginekološkom (urološkom) patologijom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratorijska dijagnostika crijevne divertikuloze

Kod nekomplicirane divertikuloze, laboratorijsko testiranje se provodi prilikom postavljanja dijagnoze kako bi se isključile druge bolesti. Sumnja na komplikacije nalaže potrebu za detaljnim laboratorijskim pregledom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obavezni laboratorijski testovi

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jednokratni

• Kompletna krvna slika: divertikuloza može uzrokovati leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo i povećanjem sedimentacije eritrocita (ESR). Međutim, normalan broj leukocita u krvi ne isključuje prisutnost akutnog divertikulitisa. U slučaju krvarenja, postoje znakovi anemije uzrokovane nedostatkom željeza (smanjena količina hemoglobina, brojcrvenih krvnih stanica, indeks boje).
• Opća analiza urina - kako bi se isključile lezije mokraćnog sustava, poput urinarne infekcije, pijelonefritisa, urolitijaze (kao dio diferencijalne dijagnoze). U slučaju crijevno-vezikalne fistule, u urinu se mogu otkriti leukociti, eritrociti, komponente crijevnog sadržaja i bakterije specifične za crijevo.
• Koprogram - u slučaju komplikacija moguće je otkriti znakove koji potvrđuju prisutnost upale: neutrofilne leukocite, veliki broj makrofaga, deskvamirani epitel.

Test stolice na okultno krvarenje pozitivan je i kod mikroperforacije i kod krvarenja.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dodatni laboratorijski testovi

Kod žena u reproduktivnoj dobi treba napraviti test na trudnoću (kako bi se isključila izvanmaternična trudnoća). U slučaju nedavne antibakterijske terapije, pseudomembranski kolitis treba isključiti detekcijom toksina Clostridium u stolici.teško

U prisutnosti hipokromne anemije - određivanje koncentracije serumskog željeza, TIBC-a i srednjeg korpuskularnog hemoglobina.

Koagulogram, hematokrit ako se sumnja na crijevno krvarenje.

Karcinoembrionski antigen u slučaju sumnje na tumor.

U dinamici (u slučaju promjena tijekom prve studije):

• klinički test krvi;
• koncentracija željeza u serumu, TIBC, prosječni sadržaj korpuskularnog hemoglobina;
• test na okultno krvarenje u stolici;
• opća analiza urina.

[ 26 ], [ 27 ]

Instrumentalna dijagnostika crijevne divertikuloze

Neophodna je potvrda prisutnosti divertikula slikovnim pretragama.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obvezne metode ispitivanja

Kolonoskopija je metoda izbora za nekompliciranu divertikulozu. Karakteristični endoskopski znakovi divertikuloze su prisutnost jednog ili više otvora divertikula u crijevnoj stijenci. Krvna žila se često nalazi u blizini otvora divertikula. U području divertikula utvrđuje se povećani tonus i krutost crijevne stijenke. Kada je divertikul blizu fizioloških sfinktera, potonji su u grču i teško se otvaraju. Osim što otkriva sam divertikul, kolonoskopija omogućuje vizualizaciju izvora crijevnog krvarenja.

Ako se sumnja na komplikacije, kolonoskopija nosi rizik perforacije kada se zrak ubrizga u debelo crijevo, pa se prednost daje CT-u trbušnih organa.

Svi pacijenti sa sumnjom na kompliciranu divertikulozu trebaju podvrgnuti nativnoj rendgenskoj snimci abdomena (u stojećem i ležećem položaju) kako bi se isključila perforacija divertikula i crijevna opstrukcija. Pneumoperitoneum zbog perforacije nalazi se u 3-12% pacijenata s akutnim divertikulitisom.

Ultrazvuk trbušnih organa koristi se kao pomoćna metoda kada je interpretacija nalaza primjenom drugih metoda dvosmislena. Ultrazvuk je posebno indiciran u slučajevima sumnje na akutni divertikulitis (pogoršanje kroničnog), akutnog abdomena, u prisutnosti infiltrata u trbušnoj šupljini. Otkrivaju se znakovi divertikulitisa - lokalno zadebljanje crijevne stijenke, edem, bolnost zahvaćenog dijela crijeva tijekom pregleda. Prema indikacijama, izvodi se ultrazvuk mjehura, bubrega, genitalija. Kontrastni rendgenski pregled.

Irigoskopija s barijevim klistirom provodi se za otkrivanje divertikula debelog crijeva (ova metoda pregleda ne isključuje rizik od dijagnostičkih pogrešaka). Divertikuli debelog crijeva mogu se otkriti i oralnim kontrastnim pregledom 24-72 sata nakon uzimanja barijeve suspenzije, ali ova metoda je manje informativna od irigoskopije.

Rendgenski pregled tankog crijeva provodi se ako postoji sumnja na divertikule u njemu. Za dijagnosticiranje Meckelovog divertikula uvodi se barij kroz sondu iza Treitzovog ligamenta.

CT abdominalnih organa je metoda izbora kada se sumnja na komplikacije divertikularne bolesti, omogućujući ne samo procjenu promjena lumena (mogućnosti irigoskopije s barijevim klistirom), već i karakterizaciju prevalencije upalnog procesa (intramuralne, ekstramuralne lezije, zahvaćenost susjednih organa); metoda je pokazala bolju osjetljivost i specifičnost za otkrivanje akutnog divertikulitisa u usporedbi s irigoskopijom.

Ako je divertikuloza debelog crijeva prethodno dijagnosticirana i u vrijeme pregleda se sumnja na akutni divertikulitis, irigoskopija i kolonoskopija su kontraindicirane zbog rizika od perforacije. Pregled se provodi na pozadini smirivanja upalnog procesa - obično 7-10 dana nakon početka liječenja.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [39] , [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dodatne metode ispitivanja

• Cistoskopija i cistografija - za dijagnozu vezikointestinalnih fistula.
• Intravenska urografija omogućuje otkrivanje zahvaćenosti uretera u upalnom procesu.
• Angiografija je dijagnostička metoda koja se koristi za krvarenje iz divertikula. Moguće je provesti terapijske mjere embolizacijom krvareće žile.
• Fistulografija - za otkrivanje fistula.

Ako su druge metode pregleda neinformativne, potrebno je raspraviti o preporučljivosti laparoskopije, koja omogućuje isključivanje drugih bolesti u većoj mjeri nego postavljanje dijagnoze komplicirane divertikularne bolesti. Treba imati na umu da sama laparoskopija može biti prepuna jatrogenih komplikacija.

Ako se tijekom endoskopskog pregleda crijeva posumnja na tumor, provodi se ciljana biopsija nakon čega slijedi histološki i citološki pregled uzoraka biopsije.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diferencijalna dijagnoza crijevne divertikuloze

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Sindrom iritabilnog crijeva

U slučaju sindroma iritabilnog crijeva, irigoskopija i kolonoskopija ne pokazuju organske promjene u debelom crijevu.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Upalna bolest crijeva

Crohnova bolest: karakteriziraju je bolovi u trbuhu, obično u donjem desnom kvadrantu trbuha, proljev, gubitak težine. Moguće su ekstraintestinalne manifestacije: artritis, kožne lezije, uveitis.

Pseudomembranski kolitis: tipična je bol u trbuhu, uključujući bol nalik kolikama, u kombinaciji s proljevom, mučninom, povraćanjem i vrućicom. Oštećenje crijeva uzrokovano je nedavnom terapijom antibioticima ili bolničkom infekcijom. Diferencijalna dijahoza zahtijeva testiranje stolice na toksin Clostridiuma.teško

Akutni apendicitis: pozitivan Kocherov znak, subfebrilno stanje, anoreksija, moguće jednokratno povraćanje, simptomi peritonealne iritacije u desnom dijelu trbuha. Općenito, klinički simptomi nalikuju simptomima divertikulitisa. Apendikularni apsces u svojoj kliničkoj slici nalikuje apscesu koji komplicira tijek divertikuloze. Međutim, divertikularnu bolest karakteriziraju lijevostrane, a ne desnostrane manifestacije.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Celijakija

Proljev (kao reakcija na proizvode s glutenom) i gubitak težine su tipični. Ovi simptomi mogu biti kombinirani s anemijom zbog nedostatka željeza ili vitamina B12 i osteoporozom.

[ 74 ], [ 75 ]

Rak debelog crijeva

Karakteristični su progresivni simptomi djelomične crijevne opstrukcije: periodično javljajuća bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, zatvor, proljev. Moguće je gastrointestinalno krvarenje i stvaranje fistula koje prodiru u susjedne organe. Tipični su gubitak težine i anemija. Za dijagnozu su potrebni endoskopski pregledi.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Ishemijski kolitis

Bol u donjem dijelu trbuha, često grčevita, praćena proljevom s krvlju u stolici, mučninom, povraćanjem i povišenom tjelesnom temperaturom.

Dodatno, u diferencijalnoj dijagnozi potrebno je imati na umu želučani ili dvanaesni ulkus kompliciran krvarenjem ili perforacijom, ciste i torziju jajnika, apscese jajnika, izvanmaterničnu trudnoću, urolitijazu, akutni pijelonefritis ili pogoršanje kroničnog pijelonefritisa.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]