Dijagnoza crijevne divertikuloze

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

• Kirurg-koloproktolog - ako postoje indikacije za kirurško liječenje.
• Ginekolog, urolog - kod provođenja diferencijalne dijagnoze s ginekološkom (urološkom) patologijom.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratorijska dijagnostika crijevnog divertikuloze

U slučaju nekomplicirane divertikuloze provodi se laboratorijsko ispitivanje kada se postavi dijagnoza kako bi se isključile druge bolesti. Sumnja na razvoj komplikacija diktira potrebu za detaljnim laboratorijskim pregledom.

[14], [15], [16]

Obvezni laboratorijski testovi

[17], [18], [19], [20]

Jedan

• Kompletna krvna slika : leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo je moguća s divertikulozom, povećanjem ESR-u. Ipak normalan krvni leukociti ne isključuju prisutnost akutnog divertikulitisa. U slučaju krvarenja - znakovi anemije (smanjen sadržaj hemoglobina, količinskih eritrocita, indeks boja).
• Opća analiza mokraće - isključivanje oštećenja mokraćnog sustava, kao što su infekcije mokraćnog sustava, pielonefritis, urolitijaza (kao dio diferencijalne dijagnoze). Formiranjem fistule crijevnog mjehura moguće je u mokraći otkriti leukocite, eritrocite, sastojke crijevnog sadržaja, bakterije specifične za crijeva.
• Coprogram - ako se komplikacije pojave, moguće je otkriti znakove koji potvrđuju prisutnost upale: neutrofilni leukociti, veliki broj makrofaga, deskvamski epitel.

Analiza fekalija za okultnu krv pozitivna je na mikroperforaciju i krvarenje.

[21], [22], [23], [24], [25]

Dodatna laboratorijska ispitivanja

Kod žena u reproduktivnoj dobi potrebno je provesti test trudnoće (kako bi se isključila izvanmaterična trudnoća). Nedavnom antibiotskom terapijom treba eliminirati pseudomembranozni kolitis otkrivanjem toksina Clostridium difficile u fecesu .

U prisutnosti hipokromnih anemije - određivanje serumske željeza, TIBC, prosječni sadržaj hemoglobina.

Koagulogram, hematokrit sa sumnjom na crijevno krvarenje.

Karcinoembrionski antigen za sumnjiv tumor.

U dinamici (u slučaju promjena u prvoj studiji):

• klinički test krvi;
• koncentracija željeza u serumu, OZHSS, prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitu;
• analiza fekalne okultne krvi;
• urina.

[26], [27]

Instrumentalna dijagnoza intestinalnog divertikuloze

Potrebno je potvrditi prisutnost divertikula (divertikula) uz pomoć slikovnih metoda.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Obvezne metode istraživanja

Kolonoskopija je metoda izbora za nekomplikovanu divertikulozu. Karakteristični endoskopski znakovi divertikuloze su prisutnost pojedinačnih ili višestrukih estuarija divertikula u stijenci crijeva. Krvna žila se često nalazi u blizini usta divertikula. U području divertikula određuje se povećan tonus i ukočenost crijevnog zida. Kada je divertikulum u blizini fizioloških sfinktera, potonji su spazmizirani i otvoreni s poteškoćama. Osim otkrivanja samog divertikula, kolonoskopija omogućuje vizualizaciju izvora crijevnog krvarenja.

Ako sumnjate da je komplikacija kolonoskopije povezana s rizikom perforacije tijekom ispuštanja zraka u debelo crijevo, prednost se daje CT-a trbušne šupljine trbušne šupljine.

Svi bolesnici sa sumnjom na kompliciranu divertikulozu trebaju biti podvrgnuti radiografskom pregledu trbušne šupljine (stajanje i ležanje) kako bi se isključila perforacija divertikula i crijevna opstrukcija. Pneumoperitoneum zbog perforacije nalazi se u 3-12% bolesnika s akutnim divertikulitisom.

Ultrazvučni pregled abdominalnih organa koristi se kao pomoćna metoda, kada je tumačenje nalaza kod drugih metoda dvosmisleno. Ultrazvuk je posebno indiciran u slučajevima sumnje na akutni divertikulitis (pogoršanje kroničnog), akutnog abdomena, u prisutnosti infiltracije u trbušnu šupljinu. Otkrivanje znakova divertikulitisa - lokalno zadebljanje stijenke crijeva, edem, osjetljivost zahvaćenog crijeva u studiji. Prema indikacijama izvodi se ultrazvuk mjehura, bubrega i genitalija. Kontrastni rendgenski pregled.

barij klistir s barij klistir obavlja identificirati diverticula debelog crijeva (metoda istraživanja ne može isključiti rizik od dijagnostičkih pogrešaka). Diverticulumi debelog crijeva također se mogu detektirati oralnom kontrastnom studijom 24-72 sata nakon uzimanja barijeve suspenzije, ali ova metoda je manje informativna od irrigoskopije.

Rendgensko ispitivanje tankog crijeva provodi se sa sumnjom na prisutnost divertikula u njemu. Za dijagnosticiranje Mekkelovog divertikula, barij se ubrizgava kroz sondu za grupu Treitza.

CT skeniranja trbušne šupljine je metoda izbora u slučaju sumnje komplikacija divertikularne bolesti, koja omogućuje procjenu ne samo promjena u lumenu (mogućnost navodnjavanja barijevom klistirom), nego i karakterizaciju prevalencije upalnog procesa (intramuralne, ekstramuralne lezije, zahvaćanje susjednih organa); Metoda je pokazala bolju osjetljivost i specifičnost u otkrivanju akutnog divertikulitisa u usporedbi s irigoskopijom.

Kod prethodne dijagnoze divertikuloze debelog crijeva i sumnje u vrijeme pregleda za akutni divertikulitis, irigoskopija i kolonoskopija kontraindicirani su zbog rizika perforacije. Studija se provodi na pozadini upale upalnog procesa - obično u roku od 7-10 dana nakon početka liječenja.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Dodatne metode istraživanja

• Cistoskopija i cistografija - za dijagnosticiranje cističnih i crijevnih fistula.
• Intravenska urografija može otkriti sudjelovanje u upalnom procesu uretera.
• Angiografija je dijagnostička metoda koja se koristi za krvarenje iz divertikula. Moguće je provoditi terapijske mjere kroz embolizaciju krvnog suda.
• Fistulografija - identificirati fistulu.

Ako druge metode istraživanja nisu informativne, potrebno je raspraviti o izvedivosti laparoskopije, koja omogućuje više isključivanja drugih bolesti nego uspostaviti dijagnozu komplicirane divertikularne bolesti. Treba imati na umu da laparoskopija sama po sebi može biti prepuna jatrogenih komplikacija.

Ako se sumnja na tumor tijekom endoskopskog pregleda crijeva, provodi se ciljana biopsija nakon čega slijedi histološki i citološki pregled uzoraka biopsije.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferencijalna dijagnoza intestinalnog divertikuloze

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Sindrom razdražljivog crijeva

U slučaju sindroma iritabilnog crijeva tijekom irigoskopije i kolonoskopije nema organskih promjena u debelom crijevu.

[62], [63], [64], [65], [66]

Upalne bolesti debelog crijeva

Crohnova bolest: karakteristična bol u trbuhu, obično u desnom donjem kvadrantu trbuha, proljev, gubitak težine. Moguće su vanjske manifestacije: artritis, kožne lezije, uveitis.

Pseudomembranozni kolitis: tipični bolovi u trbuhu, uključujući kolike, u kombinaciji s proljevom, mučninom, povraćanjem i vrućicom. Crijevna oštećenja su posljedica nedavne antibiotske terapije ili bolničke infekcije. Za diferencijalne dijaskoze, potrebno je proučiti izmet za toksin Clostridium difficile .

Akutni upala slijepog crijeva: Kocherov pozitivan simptom, subfebrilnost, anoreksija, jedno povraćanje, mogući su simptomi peritonealne iritacije u desnom potdošnom području. Općenito, klinički simptomi nalikuju onima kod divertikulitisa. Apendikularni apsces u kliničkoj slici podsjeća na apsces koji komplicira tijek divertikuloze. Unatoč tome, manifestacije lijeve i desne strane su karakteristične za divertikularnu bolest.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celijakija

Proljev (kao odgovor na proizvode s glutenom) i gubitak težine su tipični. Ovaj se simptom može kombinirati s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza ili B12 i osteoporozom.

[74], [75]

Karcinom debelog crijeva

Karakteristični su progresivni simptomi djelomične crijevne opstrukcije: povremeno se javljaju bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, konstipacija, proljev. Moguće je gastrointestinalno krvarenje, formiranje fistula koje prodiru u susjedne organe. Tipični gubitak težine i anemija. Za dijagnozu su potrebni endoskopski pregledi.

[76], [77], [78], [79], [80]

Ishemijski kolitis

Bolovi u donjem dijelu trbuha, često koliki, praćeni proljevom s krvlju u stolici, mučnina, povraćanje, vrućica.

Osim toga, u diferencijalnoj dijagnozi, ulkus želuca ili čir na dvanaesniku, kompliciran krvarenjem ili perforacijom, ciste jajnika i torzija, apscesi jajnika, ektopična trudnoća, urolitijaza, akutni pijelonefritis ili pogoršanje kroničnog pijelonefritisa moraju se uzeti u obzir.

[81], [82], [83], [84], [85]