Divertikulitis

Divertikulitis je upala divertikula, što može dovesti do flegma crijevne stijenke, peritonitis, perforaciju, fistula ili apsces. Početni znak je bol u trbuhu. Dijagnoza se utvrđuje CT-om trbušne šupljine. Liječenje divertikulitisa uključuje antibiotsku terapiju (ciprofloksacin ili cefalosporin iz treće generacije zajedno s metronidazolom), a ponekad i kirurško liječenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Što uzrokuje divertikulitis?

Divertikulitis se razvija u slučaju mikro- ili makroperforacije sluznice divertikula uz oslobađanje crijevnih bakterija. Razvijanje upale ostaje ograničeno u oko 75% pacijenata. Preostalih 25% može razviti apsces, perforaciju u slobodnu trbušnu šupljinu, crijevnu opstrukciju ili fistulu. Vrlo često, mokraćni mjehur je uključen u fistulu, ali mali dio crijeva, maternica, vagina, abdominalni zid ili čak bedro također mogu biti uključeni.

Divertikulitis se ozbiljno javlja kod starijih bolesnika, osobito kod onih koji uzimaju prednisolon ili druge lijekove koji povećavaju rizik od infekcije. Gotovo svi najteži divertikulitis lokalizirani su u sigmoidnom dijelu crijeva.

Simptomi divertikulitisa

Divertikulitis obično prati bol, bol u lijevom donjem kvadrantu trbuha i groznicu. Možda se uzrokuju peritonealni simptomi divertikulitisa, pogotovo ako su apscesirani ili perforirani. Formiranje fistula može se očitovati pneumurijom, vaginalnim izmetom, razvojem flegma trbušne stijenke, perineuma ili bedara. U bolesnika s crijevnom opstrukcijom razvijene su mučnine, povraćanje i nadutost. Krvarenje je neuobičajeno.

Dijagnoza divertikulitisa

Klinička sumnja divertikulitisa javlja se u bolesnika s utvrđenom dijagnozom divertikuloze. Međutim, budući da druge bolesti (npr. Upala slijepog crijeva, karcinom debelog crijeva ili raka jajnika) mogu imati slične simptome, potrebna je kontrola. Najsigurniji je CT s oralnim ili intravenoznim kontrastom, međutim, rezultati dobiveni u oko 10% pacijenata ne dopuštaju razlikovanje divertikulitisa od raka debelog crijeva. Za konačnu dijagnozu može biti potrebna laparotomija.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liječenje divertikulitisa

U jednostavnoj pacijenta može se tretirati kao ambulantno, promatranje ostalo, da tekuće hrane i oralne antibiotike (npr. Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno, ili amoksicilin / klavulanat 500 mg 3 puta dnevno, zajedno s metronidazolom 500 mg 4 puta dnevno). Simptomi divertikulitisa obično nestaju brzo. Pacijent se postupno prebacuje na mekanu, nisku vlaknu i dnevno unos preparata sjemena psyllija. Nakon 2-4 tjedna, debelog crijeva treba ispitati irrigoskopijom. Nakon 1 mjeseca, dijeta visoke vlakana može se nastaviti.

Bolesnici s većim simptomima (bol, groznica, leukocitoza) trebaju biti hospitalizirani, osobito bolesnici koji uzimaju prednizolon (veći rizik od perforacije i opći peritonitis). Liječenje uključuje mirovanje, glad, transfuziju krvi, intravenska tekućine i antibiotike (npr. 1 g ceftazidim intravenozno svakih 8 sati, zajedno sa 500 mg metronidazola u / svakih 6-8 sati).

Oko 80% bolesnika liječenje je djelotvorno bez kirurških intervencija. Prilikom stvaranja apscesa, moguće je transcutalno odstraniti (pod kontrolom CT). U slučaju učinkovitosti postupka, pacijent ostaje u bolnici sve dok simptomi nestanu, a propisana je štedljiva prehrana. Irrigoskopija se izvodi više od 2 tjedna nakon rješavanja svih simptoma.

Kirurško liječenje divertikulitisa

Hitne kirurško liječenje potrebno divertikulitisom kod pacijenata s perforacijom u trbušnu šupljinu ili peritonitis općenito, te u bolesnika s teškim simptomima nisu podvrgnuti neinvazivnih metoda liječenja za 48 sati. Jačanje sindroma boli, nježnosti i vrućice su znakovi koji upućuju na potrebu za kirurškim tretmanom. Operacijom se također treba uzeti u obzir u bolesnika s bilo kojim od sljedećih karakteristika: dva ili više egzacerbacije Divertikulitis s umjerenim tečaj u povijesti (ili jedan pogoršanja u bolesnika mlađih od 50 godina); stalno opipljiva bolna voluminozna formacija; klinički, endoskopski, radiološki znakovi, koji ukazuju na rak; disurije povezane s divertikulitisom kod muškaraca (ili kod žena koje su pretrpjele histerektomiju), budući da taj znak može biti znak perforiranja u mokraćnom mjehuru.

Uključeni dio debelog crijeva se resetira. U bolesnika bez perforacije, apscesa ili teške upale, krajevi mogu biti u početku anastomozirani. U drugim slučajevima, pacijenti dobivaju privremenu kolostomiju nakon čega slijedi oporavak prolaza nakon razrješenja upale i općeg poboljšanja stanja.