Divertikulitis

Divertikulitis je upala divertikula koja može dovesti do flegmone crijevne stijenke, peritonitisa, perforacije, fistule ili stvaranja apscesa. Početni simptom je bol u trbuhu. Dijagnoza se postavlja CT-om abdomena. Liječenje divertikulitisa uključuje antibiotsku terapiju (ciprofloksacin ili cefalosporini treće generacije s metronidazolom) i ponekad kirurški zahvat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje divertikulitis?

Divertikulitis nastaje kada postoji mikro- ili makroperforacija sluznice divertikula s oslobađanjem crijevnih bakterija. Upala koja se razvija ostaje lokalizirana kod otprilike 75% pacijenata. Preostalih 25% može razviti apsces, perforaciju u slobodnu trbušnu šupljinu, crijevnu opstrukciju ili fistule. Mjehur je često zahvaćen fistulama, ali mogu biti zahvaćeni i tanko crijevo, maternica, vagina, trbušna stijenka ili čak bedro.

Divertikulitis je težak kod starijih pacijenata, posebno onih koji uzimaju prednizon ili druge lijekove koji povećavaju rizik od infekcije. Gotovo svi najteži slučajevi divertikulitisa lokalizirani su u sigmoidnom debelom crijevu.

Simptomi divertikulitisa

Divertikulitis obično prati bol, osjetljivost u donjem lijevom kvadrantu trbuha i vrućica. Mogu se pojaviti peritonealni znakovi divertikulitisa, posebno s apscesom ili perforacijom. Stvaranje fistule može se manifestirati kao pneumorija, vaginalna stolica i razvoj flegmona trbušne stijenke, perineuma ili bedra. Pacijenti s crijevnom opstrukcijom razvijaju mučninu, povraćanje i nadutost trbuha. Krvarenje je rijetko.

Dijagnoza divertikulitisa

Divertikulitis se klinički sumnja kod pacijenata s poznatom dijagnozom divertikuloze. Međutim, budući da druge bolesti (npr. upala slijepog crijeva, rak debelog crijeva ili jajnika) mogu imati slične značajke, potrebno je testiranje. CT s oralnim ili intravenskim kontrastom je najkorisniji; međutim, rezultati dobiveni kod otprilike 10% pacijenata ne razlikuju divertikulitis od raka debelog crijeva. Za konačnu dijagnozu može biti potrebna laparotomija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje divertikulitisa

U nekompliciranim slučajevima, pacijent se može liječiti ambulantno mirovanjem, tekućom prehranom i oralnim antibioticima (npr. ciprofloksacin 500 mg dva puta dnevno ili amoksicilin/klavulanat 500 mg tri puta dnevno s metronidazolom 500 mg četiri puta dnevno). Simptomi divertikulitisa obično se brzo povlače. Pacijent se postupno uvodi u meku prehranu s niskim udjelom vlakana i dnevni unos pripravaka od sjemenki psylliuma. Nakon 2 do 4 tjedna, debelo crijevo treba pregledati barijevim klistirom. Nakon 1 mjeseca može se nastaviti s prehranom bogatom vlaknima.

Pacijente s težim simptomima (bol, vrućica, leukocitoza) treba hospitalizirati, posebno one koji uzimaju prednizolon (veći rizik od perforacije i generaliziranog peritonitisa). Liječenje uključuje mirovanje u krevetu, post, intravensku tekućinu i antibiotike (npr. ceftazidim 1 g intravenski svakih 8 sati uz metronidazol 500 mg intravenski svakih 6-8 sati).

U otprilike 80% pacijenata liječenje je učinkovito bez operacije. Ako se formira apsces, moguća je perkutana drenaža (pod CT kontrolom). Ako je postupak učinkovit, pacijent ostaje u bolnici dok simptomi ne nestanu, a propisana mu je blaga prehrana. Irigoskopija se izvodi više od 2 tjedna nakon što su svi simptomi nestali.

Kirurško liječenje divertikulitisa

Hitno kirurško liječenje divertikulitisa indicirano je kod pacijenata s perforacijom u trbušnu šupljinu ili generaliziranim peritonitisom, kao i kod pacijenata s teškim simptomima koji ne reagiraju na neinvazivne tretmane unutar 48 sati. Sve veća bol, osjetljivost i vrućica znakovi su koji ukazuju na potrebu za kirurškim liječenjem. Kirurško liječenje treba razmotriti i kod pacijenata s bilo kojim od sljedećih stanja: anamneza dva ili više blagih pogoršanja divertikulitisa (ili jedno pogoršanje kod pacijenta mlađeg od 50 godina); uporno palpabilna bolna masa; kliničke, endoskopske ili radiografske značajke koje upućuju na rak; disurija povezana s divertikulitisom kod muškaraca (ili kod žena koje su imale histerektomiju), jer ovaj znak može biti preteča perforacije u mjehur.

Zahvaćeni dio debelog crijeva se resecira. Kod pacijenata bez perforacije, stvaranja apscesa ili značajne upale, krajevi se mogu primarno anastomozirati. U drugim slučajevima, pacijenti se podvrgavaju privremenoj kolostomiji s naknadnim obnavljanjem prohodnosti nakon što se upala povuče i opće stanje poboljša.