Endometrioza u menopauzi

Endometrioza tijekom menopauze nije česta pojava, budući da se jedinom konačnom opcijom za potpuno izlječenje endometrioze smatrao početak menopauze, no danas postoji jasna tendencija da se endometrioza pojavljuje tek s početkom menopauze. Patogeneza razvoja takve patologije tijekom menopauze nije u potpunosti proučena, ali je potrebno jasno razlikovati menopauzu i simptome endometrioze, budući da ova bolest ima ozbiljnije posljedice kod starijih žena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci menopauzalne endometrioze

Endometrioza je bolest čija je bit pojava žarišta endometrija ne samo u šupljini maternice, već i izvan nje, što je popraćeno cikličkim promjenama u tim područjima u obliku menstruacije, bez obzira na lokalizaciju. Konačna patogeneza razvoja ove bolesti nije proučena, ali postoje mnogi čimbenici rizika. Endometrioza se razlikuje kao genitalna, kada se ta žarišta nalaze na ženskim genitalnim organima, i ekstragenitalna, kada se žarišta mogu nalaziti na bilo kojem unutarnjem organu - plućima, dijafragmi, jetri, na peritoneumu. S druge strane, genitalna endometrioza se razlikuje kao unutarnja - na unutarnjim genitalnim organima i vanjska - na vanjskim genitalnim organima. Ova klasifikacija je važna jer mjesečno krvarenje iz ovih endometrioidnih žarišta može odgovarati kliničkoj slici određene bolesti, stoga je važno postaviti ispravnu dijagnozu.

Uzrok endometrioze smatraju se česti kirurški zahvati na genitalijama, kao i na zdjeličnim organima, na pozadini poremećaja hormonske homeostaze, što doprinosi stvaranju endometrioidnih žarišta. Uzrok razvoja endometrioze tijekom menopauze nije u potpunosti razjašnjen, budući da ovaj fenomen nije tipičan za ovu dob, ali su identificirani čimbenici rizika za razvoj ove patologije tijekom menopauze. Takvi čimbenici uključuju pretilost, dijabetes melitus, upalne bolesti genitalnih organa, česte kirurške zahvate, postporođajnu traumu.

[ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza ekstragenitalne endometrioze je da se tijekom kirurških zahvata na genitalijama ili zdjeličnim organima, ili nakon ozljeda, endometrij nasumično raspršuje. Kroz jajovode ili kontaktom kroz kiruršku ranu, mikroskopska područja endometrija dospijevaju u peritoneum, odakle se mogu raspršiti u jetru, dijafragmu i dalje. Ta žarišta endometrioze tijekom aktivne prve faze menstrualnog ciklusa, posebno ako žena ima hormonski disbalans i hiperestrogenizam, počinju aktivno proliferirati. Kao rezultat tih procesa, mikroskopska područja rastu i, pod utjecajem pada estrogena i početka druge faze menstrualnog ciklusa, također počinju aktivno lučiti, što je popraćeno oslobađanjem krvi.

Patogeneza razvoja endometrioze tijekom menopauze nije proučavana, budući da bi na pozadini fiziološke hipoestrogenizacije endometrioidna žarišta trebala nestajati, ali se događa suprotan fenomen. Smatra se da razvoj ovog procesa tijekom menopauze mogu izazvati nedavni kirurški zahvati zbog druge patologije, što je popraćeno istim principom disipacije endometrija. Pod utjecajem još uvijek aktivnih estrogena, ta područja počinju funkcionirati, a nedostatak estrogena koji počinje tijekom menopauze ne doprinosi slabljenju procesa, jer ta područja postaju manje osjetljiva na djelovanje hormona zbog smanjenja receptora povezanog sa starenjem. Zbog toga hipoestrogenizam tijekom menopauze nije popraćen regresijom endometrioze. Dakle, glavnim uzrokom endometrioze tijekom menopauze mogu se smatrati nedavni kirurški zahvati na zdjeličnim organima. Činjenica da se endometrioza ne javlja kod mnogih žena tijekom menopauze može se objasniti i kvantitativnom razlikom u estrogenima i receptorima za njih.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi menopauzalne endometrioze

Simptomi razvoja endometrioze tijekom menopauze razlikuju se ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa. Vrlo važna točka je ispravna i pravovremena dijagnoza, budući da žene vrlo često mogu procijeniti simptome endometrioze kao početak menopauze.

Prvi znakovi endometrioze tijekom menopauze su menstrualna disfunkcija, koja može imati različite karakteristike. Ako se endometrioza nalazi u jajniku, stvaraju se ciste koje značajno remete normalan ovariomenstrualni ciklus. Ovi poremećaji mogu biti tipa polimenoreje, oligomenoreje, menoragije, metroragije. Budući da su takvi poremećaji tipični za menopauzu, žena ne obraća posebnu pozornost na takve manifestacije, što je pogrešno. Najčešće su kliničke manifestacije endometrioze tijekom menopauze obilan krvavi iscjedak, koji počinje nekoliko dana prije očekivane menstruacije i traje više od tjedan dana. Takav ciklus prati jaka, uporna bol u donjem dijelu trbuha mnogo prije početka menstruacije. Ako je žena već ušla u menopauzu i nije imala menstruaciju tri do šest mjeseci, tada početak endometrioze također može biti popraćen simptomima sličnim menstruaciji, ali ti iscjedci su vremenski dulji.

Drugi simptom endometrioze tijekom menopauze može biti jak bolni sindrom, koji je često popraćen kliničkim manifestacijama akutnog abdomena. To se događa prilično često, budući da se endometrioidna žarišta najčešće nalaze u jajniku ili na peritoneumu, a oslobađanje krvi doprinosi iritaciji peritoneuma s odgovarajućom reakcijom. Stoga žene često idu na operaciju s klinikom akutnog abdomena tijekom menopauze, kada nitko ne razmišlja o endometriozi, ali takva moguća dijagnoza mora se uzeti u obzir.

Rjeđe se simptomi endometrioze tijekom menopauze mogu manifestirati kao kliničko krvarenje iz drugih organa, poput plućnog krvarenja. U ovom slučaju, endometrioidni fokusi nalaze se u debljini plućnog tkiva i može se pojaviti kašalj s ispuštanjem krvavog sputuma, što ukazuje na plućni edem. Stoga je potrebno uzeti u obzir anamnestičke podatke o popratnim bolestima i razdoblje menstrualnog ciklusa.

Tijek endometrioze tijekom menopauze može biti asimptomatski u slučaju malih područja endometrioze. Tada stupanj krvarenja nije dovoljan za manifestaciju bilo kakvih lokalnih simptoma te je potrebno obratiti pozornost na opće stanje žene. Jedini klinički znak može biti manifestacija kronične posthemoragijske anemije. To će biti popraćeno općom slabošću, bljedilom, slabim apetitom, smanjenim performansama, vrtoglavicom, nesvjesticom. Potrebno je obratiti pozornost na ove simptome radi daljnje dijagnoze i provjere uzroka takve anemije.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedica endometrioze tijekom menopauze kod žena ove dobi često može biti malignost. To može biti posebno istinito kod nedijagnosticiranih oblika endometrioze, budući da postoji proliferacija stanica koja se ne može kontrolirati, a to posebno vrijedi za stanja s hormonskom disregulacijom. Posljedica endometrioze može biti i krvarenje u trbušnu šupljinu s naknadnom kliničkom slikom akutnog abdomena.

Dijagnostika menopauzalne endometrioze

S obzirom na tipične karakteristike tijeka endometrioze, dijagnoza često može biti komplicirana tijekom menopauze. To je zbog činjenice da u klasičnim slučajevima endometrioza nestaje s početkom menopauze, ali u ovom slučaju se to ne događa.

Potrebno je pažljivo pregledati ženu s detaljnim opisom svih tegoba i točnim prikupljanjem anamneze. Potrebno je razjasniti prirodu menstrualnog ciklusa tijekom života, trajanje ciklusa, stupanj krvarenja, prisutnost sindroma boli. Također je potrebno saznati kada je menopauza započela, njezin tijek, značajke, simptome iz drugih organa, kao i kliničke značajke. Tijekom pregleda moguće je identificirati simptome anemije u obliku blijede kože i sluznica, sistoličkog šuma na vrhu, blijede bjeloočnice.

Prilikom pregleda u ogledalima ne mogu se otkriti nikakve posebne promjene, budući da se te lezije mogu lokalizirati bilo gdje.

Testovi koji nam omogućuju da posumnjamo na ovu patologiju mogu biti opći i specifični. Opći krvni test može pokazati anemiju i njezin stupanj, kao i akutnu ili kroničnu prirodu anemije prema razini retikulocita. Ako je pacijent primljen s klinikom akutnog abdomena, tada normalna leukocitna formula u općem krvnom testu omogućuje isključivanje akutnog upalnog procesa trbušne šupljine. Među specifičnim testovima preporučuje se provođenje pregleda razine spolnih hormona u krvi, što nam omogućuje da govorimo o razini promjena. Također je potrebno provesti pregled razine kalcija u krvi, što je posljedica početka menopauze.

Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je provesti citološki pregled krvavog iscjetka kako bi se isključila maligna transformacija. U tu svrhu može se provesti dijagnostička kiretaža maternične šupljine.

Instrumentalna dijagnostika je vrlo učinkovita u slučaju endometrioze u jajniku. Tada se u jajniku formira "čokoladna" cista koja se dijagnosticira ultrazvukom. U ovom slučaju se utvrđuje anehogena heterogena formacija jajnika koja ima heterogenu strukturu zbog prisutnosti stanica endometrija koje mogu lučiti krv. U ovom slučaju se ne formira šupljina ili postoji mala šupljina koja sadrži krv unutra, a budući da krv ima veću gustoću od tekućine, utvrđuje se nejasna struktura formacije.

"Zlatni standard" instrumentalne dijagnostike abdominalne endometrioze je dijagnostička laparoskopija. Često se događa da se manifestacije endometrioze u obliku akutnog abdomena ne mogu razlikovati, a dijagnoza se postavlja tek na operacijskom stolu s objektivnim znakovima endometrioidnih područja na peritoneumu.

Ponekad se, kod jakog krvarenja u zdjeličnu šupljinu, tijekom pregleda otkrije previs stražnjeg vaginalnog forniksa, što zahtijeva dodatni dijagnostički postupak - punkciju stražnjeg vaginalnog forniksa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnostiku endometrioze tijekom menopauze treba provoditi prvenstveno s malignim formacijama endometrija. Rak endometrija može biti popraćen karakterističnom kliničkom slikom - pojavom krvavog iscjetka nekoliko mjeseci ili godina nakon početka menopauze. No, kod raka endometrija dolazi do reakcije regionalnih limfnih čvorova, a rezultati ultrazvuka određuju heterogenost šupljine maternice. Važan element za točnu diferencijaciju stanja je histološki pregled, koji kod raka ima maligne stanice.

Također, endometrioza tijekom menopauze, koja je lokalizirana u jajniku s nastankom ciste, mora se razlikovati od raka jajnika i drugih cista. U tome glavnu ulogu igra ultrazvuk, koji vam omogućuje prepoznavanje prirode formacije, stupnja njezine opskrbe krvlju, strukture gustoće. Kod raka jajnika, sama struktura jajnika je nejasna, nije moguće razlikovati njegove konture. Druge ciste imaju tanku kapsulu i ujednačenu strukturu.

Endometriozu trbušne šupljine, koja započinje kliničku sliku akutnog abdomena, treba razlikovati od:

• akutni kolecistitis,
• akutni apendicitis,
• bubrežna kolika,
• jetrena kolika,
• ruptura ciste,
• torzija stabljike ciste,
• nekroza miomatoznog čvora.

Sva ova stanja moraju se isključiti, jer zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Za to je potrebno prikupiti anamnezu i isključiti sve moguće bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i bolesti reproduktivnog sustava. Ponekad je dijagnostička laparoskopija neophodna za diferencijalnu dijagnozu.

Prije svega, potrebno je isključiti malignu prirodu procesa, a zatim provesti dodatnu dijagnostiku.

Liječenje menopauzalne endometrioze

Liječenje endometrioze tijekom menopauze može biti konzervativno i kirurško, što ovisi o lokalizaciji procesa, stupnju kliničkih manifestacija, kao i broju i veličini endometrioidnih žarišta. No, izbor metode liječenja je malo kompliciran zbog stanja menopauze i hormonske neravnoteže, stoga je potrebna posebna pažnja i individualni pristup liječenju svakog slučaja.

Liječenje endometrioze lijekovima tijekom menopauze treba provoditi uzimajući u obzir hormonsku pozadinu žene, kao i karakteristike tijela tijekom menopauze.

Liječenje lijekovima uključuje upotrebu hormonske terapije. Za to, uzimajući u obzir patogenetske značajke ovog procesa, koriste se lijekovi koji imaju povećanu razinu progesterona. Istodobno, smanjenje količine estrogena doprinosi regresiji proliferacije i lučenja endometrioidnih žarišta.

No, s obzirom na to da tijekom menopauze u ženskom tijelu dolazi do fiziološkog smanjenja lučenja estrogena, dodatno suzbijanje razine estrogena može pojačati promjene u drugim organima i sustavima, stoga takvo liječenje treba propisivati vrlo pažljivo i u kombinaciji s drugim lijekovima koji štite srce i kosti. Glavni lijekovi koji se najbolje koriste za liječenje endometrioze tijekom menopauze su kombinirani lijekovi koji sadrže malu količinu estrogena i progesterona, što doprinosi blažem učinku liječenja. Glavni lijekovi koji se koriste u tu svrhu su:

1. Triziston je kombinirani estrogen-progesteronski lijek. Potiče regresiju endometrioze inhibiranjem proliferacije i sekrecije stanica. Lijek je dostupan u obliku tableta tri boje, koje se koriste prema posebnoj shemi tri tjedna, a zatim pauza od tjedan dana. Tijek liječenja je najmanje tri do šest mjeseci. Kontraindikacije za propisivanje lijeka su maligni tumori bilo koje lokalizacije, vaskularna patologija u obliku tromboze u anamnezi, hepatitis. Treba ga koristiti s oprezom kod dijabetes melitusa, budući da lijek može promijeniti toleranciju glukoze, kao i kod arterijske hipertenzije. Nuspojave se mogu pojaviti u obliku kolestaze, disfunkcije jetre, embolije, kao i alergijskih i dispeptičnih reakcija.
2. Janine je dvofazni kombinirani estrogen-progesteronski lijek niske doze koji pomaže uravnotežiti hormonske razine i suzbija sekreciju endometriotičnih područja. Dostupan je u obliku 21 tablete. Lijek se uzima od prvog dana menstrualnog ciklusa. Zbog sadržaja estrogena i progesterona, lijek može regulirati bilo kakvu hormonsku neravnotežu. Uzimajte jednu tabletu dnevno tijekom 21 dana, zatim napravite pauzu od 7 dana, a zatim nastavite uzimati. Nuspojave se mogu razviti u obliku dispeptičkih manifestacija, alergijskih reakcija na koži, promjena u mliječnoj žlijezdi u obliku boli, otekline i krvavog iscjetka iz maternice. Kontraindikacije za primjenu lijeka su dijabetes melitus, tromboza i drugi vaskularni problemi, migrena, kao i trudnoća i dojenje.
3. Marvelon je kombinirani estrogen-progesteronski lijek koji sadrži 5 puta više progesterona. Princip djelovanja lijeka na endometriozu, uključujući endometrioidne ciste, posljedica je regulacije hormonalnih razina. Lijek je dostupan u tabletama od 100 mg i uzima se jedna tableta dnevno u isto vrijeme od 1. do 21. dana ciklusa. To osigurava konstantnu normalnu koncentraciju hormona u krvi. Nuspojave lijeka su alergijske reakcije, dispeptičke manifestacije u obliku mučnine, povraćanja, nelagode u mliječnim žlijezdama, smanjenog libida, debljanja. Kontraindikacije za primjenu su akutna disfunkcija jetre, akutni kolecistitis, maligni procesi bilo koje lokalizacije.
4. Anteovin je kombinirani dvofazni estrogen-progesteronski lijek koji potiskuje normalan menstrualni ciklus reguliranjem hormonalnih razina i sprječava ovulaciju. To potiče regresiju funkcionalnih cista. Lijek je dostupan u obliku tableta, 21 komad po pakiranju. Među njima je 11 bijelih, a 10 ružičastih, prema razlici u sastavu. Uzmite jednu tabletu od 5. dana ciklusa. Nuspojave se mogu razviti u obliku dispeptičnih manifestacija, nelagode u mliječnim žlijezdama i osjećaja njihove napetosti. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, epilepsija, proširene vene, a pušenje se ne preporučuje tijekom uzimanja ovog lijeka.

Paralelno s hormonskom nadomjesnom terapijom potrebno je provoditi opće jačanje i imunomodulatorni tretman u obliku vitaminske terapije. Preporučuju se vitamini skupine A i E, a još bolje multivitaminski kompleksi. Od fizioterapeutskih metoda liječenja preporučuju se iontoforeza i elektroforeza, kao i radiopulsna terapija. Također je potrebno propisati kalcijeve pripravke i profilaktičke doze acetilsalicilne kiseline.

Kirurško liječenje endometrioze tijekom menopauze prioritet je tijekom menopauze, budući da je takvo liječenje radikalno i smanjuje rizik od komplikacija. Takav tretman je posebno učinkovit kod endometrioze u jajniku. U ovom slučaju, uklanjanje takve ciste doprinosi potpunoj regresiji simptoma. Kirurško liječenje treba provoditi i kod ekstragenitalnih oblika endometrioze, budući da su oni slabo podložni kirurškom liječenju.

Narodno liječenje endometrioze tijekom menopauze

Narodno liječenje endometrioze tijekom menopauze od prioritetne je važnosti, budući da je hormonska terapija često kontraindicirana ili ograničena u primjeni, a kirurška intervencija se odgađa. Stoga se koriste mnoge metode narodne medicine, kao i biljni čajevi za regulaciju menstrualnog ciklusa i zaustavljanje krvarenja.

Glavni recepti koji koriste tradicionalne metode liječenja su:

1. Liječenje medom - jednu žlicu meda treba razrijediti u litri prokuhane vode i ispirati dva puta dnevno. Ovaj tretman treba provoditi 7-10 dana. Med ima izražen opuštajući učinak na miometrij maternice, a ima i bakteriostatski i imunomodulatorni učinak. Pomaže u normalizaciji staničnih membrana i smanjuje hipersekreciju endometrija, što se može koristiti kod unutarnjih genitalnih oblika endometrioze.
2. Upotreba ruse učinkovita je za ispravljanje hormonske neravnoteže i smanjenje boli kod endometrioze. Za pripremu uvarka, žlicu suhog lišća ruse prelijte čašom prokuhane vode i kuhajte još pet minuta, zatim pustite da se ohladi i procijedite. Ovaj uvarak treba piti pola čaše tri puta dnevno oko tjedan dana.
3. Sok od cikle pomaže u vraćanju snage i cirkulacije krvi nakon kronične anemije uzrokovane endometriozom. Za liječenje se svježe iscijeđeni sok od cikle uzima na prazan želudac, 50 mililitara tijekom dva tjedna.
4. Listovi koprive i žutike također pomažu u obnavljanju hematopoeze i opuštanju miometrija uz smanjenje aktivne proliferacije endometriotskih žarišta. Za to se priprema biljni čaj koji ima histerotropni učinak. Listovi koprive i žutike se infuziraju u prokuhanu vodu i kuhaju još pet do deset minuta, nakon čega se piju umjesto čaja do četiri puta dnevno.
5. Čaj od viburnuma može se uzimati nekoliko puta tijekom dana umjesto tekućih napitaka, možete dodati žlicu meda.
6. Kopriva se može koristiti i svježa, jer ima ljekovita svojstva, a istovremeno pomaže u obnavljanju gubitka krvi kod obilnog krvavog iscjetka. Za liječenje se koristi sok od stabljika koprive, svježe iscijeđen, kojim se natopi tampon i umetne u rodnicu na 2 sata navečer tijekom najmanje pet dana.

Homeopatski lijekovi za liječenje endometrioze tijekom menopauze također se široko koriste, budući da ne sadrže hormone, ali su sposobni regulirati hormonske razine, što poboljšava kliničke manifestacije i same endometrioze i menopauze. Glavni lijekovi su:

• Gynecoheel je kombinirani homeopatski pripravak koji se proizvodi u obliku kapi i koristi se 10 kapi tri puta dnevno, prije čega se mora otopiti u toploj vodi. Nuspojave se rijetko primjećuju u obliku alergijskih reakcija.
• Lycopodium je jednokomponentni homeopatski pripravak koji je učinkovit kod endometrioze desnog jajnika. Pripravak je dostupan u obliku homeopatskih granula od 10 g u teglici, a također i u obliku tinkture od 15 ml. Uzima se između obroka, otopiti pod jezikom dok se potpuno ne otopi, 1 granula 4 puta dnevno. Ne preporučuje se trudnicama. Nisu uočene nuspojave.
• Ciklodinon je homeopatski lijek koji normalizira ovariomenstrualni ciklus kada je njegova druga faza nedovoljna. Lijek je dostupan u tabletama ili kapima. Doziranje: 1 tableta ujutro ili 40 kapi jednom dnevno. Tijek liječenja je najmanje tri mjeseca. Kontraindikacije za primjenu su trudnoća i alergijska preosjetljivost na sastojke lijeka.

[ 15 ], [ 16 ]

Prevencija

Preventivne mjere za razvoj endometrioze tijekom menopauze su nespecifične mjere u obliku pravovremenog liječenja upalnih bolesti i trauma genitalija, izbjegavanja kirurških zahvata izvan indikacija, pravovremenih i godišnjih konzultacija s ginekologom. Vrlo je važno da se žena pri početnim manifestacijama menopauze obrati liječniku kako bi se ispravilo stanje i pratila hormonska pozadina kako bi se spriječila ne samo endometrioza, već i patologija drugih organa i sustava.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Prognoza za endometriozu je pozitivna u slučaju endometrioidnih cista, budući da je to najlakše dijagnosticirana lokalizacija i najlakše liječiva. U slučaju ekstragenitalne lokalizacije endometrioze, prognoza za oporavak je relativno povoljna, budući da ju je teško dijagnosticirati.

Endometrioza tijekom menopauze je patologija koja može imati različite manifestacije od klinike akutnog abdomena do asimptomatskog tijeka, ali s obzirom na moguću malignost ovog procesa, potrebno je pravovremeno se obratiti liječniku. Metode liječenja odabiru se individualno i mogu se kombinirati. U slučaju bilo kakvih poremećaja stanja - potrebno je obratiti se liječniku, tada će vaše zdravlje biti u dobrim rukama.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]