Erozivni gastritis

Erozivni gastritis je erozija želučane sluznice uzrokovana oštećenjem zaštitnog faktora sluznice. Ova bolest gastrointestinalnog trakta obično se javlja akutno, komplicirana krvarenjem, ali može biti subakutna ili kronična s blagim simptomima ili bez ikakvih znakova. Dijagnoza se postavlja endoskopijom. Liječenje erozivnog gastritisa usmjereno je na uklanjanje uzroka upale.

Pročitajte i:

• Gastritis
• Neerozivni gastritis
• Kronični gastritis uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori

Za neke pacijente na jedinici intenzivnog liječenja (npr. mehanička ventilacija, ozljeda glave, opeklina, kombinirana ozljeda) preporučljivo je propisati lijekove koji potiskuju kiselost kako bi se spriječile erozije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje erozivni gastritis?

Uzroci erozivnog gastritisa uključuju nesteroidne protuupalne lijekove, alkohol, stres i, rjeđe, zračenje, virusnu infekciju (npr. citomegalovirus), vaskularne poremećaje i izravnu traumu sluznice (npr. nazogastričnu intubaciju).

Erozivni gastritis karakteriziraju površinske erozije i točkaste lezije sluznice. Mogu se razviti 12 sati nakon početne ozljede. Duboke erozije, ulkusi, a ponekad i perforacije mogu se uočiti u teškim slučajevima bolesti ili u nedostatku liječenja. Lezije su obično lokalizirane u tijelu želuca, ali i antrapicni dio može biti uključen u proces.

Akutni stresni gastritis kao oblik erozivnog gastritisa razvija se u otprilike 5% kritično bolesnih pacijenata. Vjerojatnost razvoja ovog oblika gastritisa povećava se s duljinom boravka pacijenta na intenzivnoj njezi i ovisi o vremenu koliko je pacijent bez enteralne prehrane. Patogeneza vjerojatno uključuje hipoperfuziju gastrointestinalne sluznice, što dovodi do uništavanja zaštitnog faktora sluznice. Povećana proizvodnja kiseline moguća je i kod pacijenata s kraniocerebralnom traumom ili opeklinama.

Simptomi erozivnog gastritisa

Umjereni erozivni gastritis često je asimptomatski, iako se neki pacijenti žale na dispepsiju, mučninu ili povraćanje. Često prva manifestacija može biti hematemeza, melena ili krv pri nazogastričnoj intubaciji, obično unutar 2 do 5 dana od izlaganja etiološkom faktoru. Krvarenje je obično umjereno, iako može biti masovno ako se pojavi duboka ulceracija, posebno kod akutnog stresnog gastritisa.

Dijagnoza erozivnog gastritisa

Akutni i kronični erozivni gastritis dijagnosticiraju se endoskopijom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje erozivnog gastritisa

Kod teškog gastritisa, liječenje krvarenja zahtijeva intravensku primjenu tekućine i, ako je indicirano, krv. Treba provesti endoskopsku hemostazu; kirurško liječenje (totalna gastrektomija) indicirano je samo kao krajnja mjera. Angiografija vjerojatno neće biti učinkovita u zaustavljanju teškog želučanog krvarenja zbog brojnih kolaterala u želucu. Suzbijanje kiseline treba odmah započeti ako ga pacijent nije primio.

U slučaju umjerenog gastritisa, uklanjanje etiološkog faktora i korištenje lijekova koji smanjuju kiselost želuca može biti dovoljno.

Kako spriječiti erozivni gastritis?

Prevencija erozivnog gastritisa može ublažiti utjecaj stresa na razvoj akutnog gastritisa. Međutim, to se uglavnom odnosi na visokorizične pacijente kojima je potrebna intenzivna njega, uključujući one s teškim opeklinama, ozljedama središnjeg živčanog sustava, koagulopatijom, sepsom, šokom, višestrukim traumama, mehaničkom ventilacijom duljom od 48 sati, zatajenjem jetre ili bubrega, disfunkcijom više organa i anamnezom peptičkog ulkusa ili gastrointestinalnog krvarenja.

Erozivni gastritis može se spriječiti primjenom preventivnih mjera usmjerenih na povećanje pH vrijednosti želuca iznad 4,0, a koje se sastoje od intravenskih H2 _blokatora, inhibitora protonske pumpe i oralnih antacida. Ponavljano mjerenje pH i promjene propisane terapije nisu potrebne. Pravovremena enteralna prehrana također može smanjiti vjerojatnost krvarenja.

Suzbijanje kiseline se ne preporučuje kod pacijenata koji jednokratno uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove ili nemaju anamnezu ulceracije.