Neerozivni gastritis

Neerozivni gastritis odnosi se na skupinu različitih histoloških promjena koje nastaju prvenstveno kao posljedica infekcije Helicobacter pylori. Većina pacijenata je asimptomatska. Promjene se otkrivaju endoskopijom. Liječenje neerozivnog gastritisa usmjereno je na iskorjenjivanje H. pylori, a ponekad i na suzbijanje kiselosti.

Pročitajte i:

• Gastritis
• Kronični gastritis uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori
• Erozivni gastritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfologija neerozivnog gastritisa

Površinski gastritis

Limfociti, plazma stanice i neutrofili prevladavaju u području infiltrativne upale. Upala je obično površinska i može zahvatiti antrum, tijelo ili oboje. Ovaj proces obično nije popraćen atrofijom ili metaplazijom sluznice. Prevalencija bolesti raste s godinama.

Duboki gastritis

Duboki gastritis vjerojatno ima niz kliničkih manifestacija (simptoma) (npr. nejasna dispepsija). Mononuklearne stanice i neutrofili infiltriraju cijelu sluznicu do mišićnog sloja, ali flegmon ili apscesi kripte rijetko se razvijaju unatoč takvoj infiltraciji. Raspodjela procesa može biti heterogena. Može biti prisutan površinski gastritis, kao i djelomična atrofija žlijezda i metaplazija.

[ 5 ], [ 6 ]

Želučana atrofija

Atrofija želučanih žlijezda može se uočiti kod gastritisa, najčešće dugotrajnog antrum gastritisa (nazvanog tip B u prisutnosti Hp infekcije). Neki pacijenti s atrofičnim gastritisom imaju autoantitijela na parijetalne stanice, obično u kombinaciji s gastritisom tijela želuca (tip A) i pernicioznom anemijom.

Atrofija se može pojaviti bez specifičnih simptoma. Sve dok atrofija ne napreduje, sluznica može endoskopski izgledati normalno ako se u submukozi uoči vaskularizacija. Budući da atrofija zahvaća cijelu sluznicu, lučenje kiseline i pepsina je smanjeno, a proizvodnja intrinzičnog faktora može biti potpuno narušena, što dovodi do malapsorpcije vitamina _B12.

Metaplazija

Kod kroničnog neerozivnog gastritisa postoje dvije vrste metaplazije: metaplazija žlijezda sluznice i crijevna metaplazija.

Metaplazija mukoznih žlijezda (pseudopilorična metaplazija) nastaje razvojem teške atrofije želučanih žlijezda, koje se progresivno zamjenjuju stanicama koje stvaraju sluz (antralna sluznica), posebno duž male krivine. Mogu biti prisutni želučani ulkusi (obično na spoju antralne sluznice s tijelom želuca), ali nije jasno jesu li uzrok ili posljedica tih metaplastičnih promjena.

Intestinalna metaplazija obično počinje u antrumu kao odgovor na kroničnu ozljedu sluznice i može se proširiti na tijelo. Stanice želučane sluznice mijenjaju se tako da nalikuju crijevnoj sluznici s vrčastim stanicama, endokrinim (enterokromafinim ili enterokromafinu sličnim) stanicama i rudimentarnim resicama, a mogu čak i steći funkcionalne (apsorptivne) karakteristike. Histološki se klasificira kao potpuna (najčešća) ili nepotpuna metaplazija. Kod potpune metaplazije, želučana sluznica se potpuno transformira u sluznicu tankog crijeva, i histološki i funkcionalno, sa sposobnošću apsorpcije hranjivih tvari i lučenja peptida. Kod nepotpune metaplazije, epitel poprima histološki izgled sličan debelom crijevu i često pokazuje displaziju. Intestinalna metaplazija može dovesti do raka želuca.

Simptomi neerozivnog gastritisa

Većina pacijenata s gastritisom povezanim s Helicobacter pylori je asimptomatska, iako neki pacijenti imaju blagu dispepsiju ili druge nejasne simptome.

Dijagnoza neerozivnog gastritisa

Često se promjene otkrivaju tijekom endoskopije koja se izvodi u drugu svrhu. Studija nije indicirana u asimptomatskim slučajevima. U slučaju primarnog otkrivanja gastritisa indicirano je testiranje na Helicobacter pylori.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje neerozivnog gastritisa

Liječenje neerozivnog gastritisa uključuje iskorjenjivanje Helicobacter pylori. Liječenje asimptomatskih pacijenata donekle je kontroverzno zbog visoke prevalencije površinskog gastritisa povezanog s Helicobacter pylori i relativno niske stope kliničkih komplikacija (tj. peptičkog ulkusa). Međutim, Helicobacter pylori je karcinogen klase 1; iskorjenjivanje organizma eliminira rizik od raka. Kod pacijenata bez Helicobacter pylori, liječenje je simptomatsko i uključuje supresiju kiseline induciranu lijekovima (npr. H2 _blokatori, inhibitori protonske pumpe) i antacide.