Erozivna gastropatija: antralna, fokalna, atrofična

Defekt želučane sluznice u obliku malih ulkusa promjera do 1,5 cm (erozije) može se pojaviti i na pozadini izraženog upalnog procesa (erozivni gastritis) i s minimalnim manifestacijama upale ili bez njih - erozivna gastropatija. Za sada se ova patologija smatra u okviru zaključka dijagnostičara o rezultatima endoskopije sekundarnim oštećenjem koje se pojavilo kao posljedica vanjskih čimbenika, loših navika ili bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Uvođenje endoskopskih metoda pregleda u dijagnostičku praksu povećalo je interes za ovu patologiju, koja se prije otkrivala samo tijekom obdukcija. A trenutno studije pokazuju da se značajan dio erozivnih lezija ne otkriva tijekom života: erozivne promjene uočavaju se u 6–28% uzoraka obdukcije tkiva želuca i dvanaesnika. Prilikom dijagnosticiranja ezofagogastroduodenoskopijom, erozivni defekti gastrointestinalne sluznice mogu se otkriti u 10–25% pacijenata koji su podvrgnuti pregledu. Posljednjih godina postoji tendencija povećanja učestalosti otkrivanja erozivne gastropatije. Trenutno je ova patologija na drugom mjestu među uzrocima gastroduodenalnog krvarenja nakon duodenalnih ulkusa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktori rizika

Erozije na površini želučane sluznice nastaju kao posljedica njezina poremećaja pod utjecajem različitih okolnosti. U biti, vanjski i unutarnji čimbenici rizika ili njihova kombinacija glavni su uzroci erozivne gastropatije:

• dugotrajna terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), lijekovima za srce, lijekovima protiv bolova, antibakterijskim, hormonskim i drugim lijekovima (gastropatija uzrokovana lijekovima);
• traumatsko oštećenje želučane sluznice, uključujući i od loše žvakane grube hrane;
• prekomjerna konzumacija alkohola, pušenje;
• Infekcija Helicobacter pylori;
• produljeni uobičajeni stres ili vrlo teški živčani šok, višestruka trauma;
• gastritis, duodenalni ulkus, kronični kolecistitis;
• gastrična hiperkinezija, intrakavitarna hipertenzija;
• periodični duodenogastrični refluks;
• sepsa, Zollinger-Ellisonov sindrom, maligne neoplazme debelog crijeva i rektuma, dekompenzirani oblik zatajenja cirkulacije, teške kronične bolesti bubrega, jetre, krvi, pluća, dijabetes melitus, imunološki i hormonalni poremećaji (visoke razine gastrina, hormona koji stimulira štitnjaču, kortizola), ozbiljni kirurški zahvati;
• Hernija ezofagealnog otvora dijafragme često je komplicirana erozivno-hemoragijskom gastropatijom.

Kao etiološki faktor uzima se u obzir i nasljedna niska otpornost želučane sluznice na nadražujuće tvari.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Patogeneza ovog fenomena još nije dovoljno proučena. Pretpostavlja se da pod utjecajem jednog ili više gore navedenih čimbenika dolazi do poremećaja stvaranja sluzi i mikrocirkulacije krvi u želučanim arterijama te, sukladno tome, stanice sluznice doživljavaju gladovanje kisikom. Razvija se ishemija pojedinačnih područja (žarišna) ili cijelog organa (rašireno), zaštitni sloj epitelne površine želuca postaje tanji, a u njemu se stvaraju "praznine". Prema nekim podacima, pod utjecajem viška klorovodične kiseline na epitelu se stvaraju ulkusi - mala područja površinske nekroze koja ne prelaze granice mišićnog sloja želuca, zacjeljujući bez ožiljaka. Međutim, uloga viška kiselosti ostaje kontroverzna. Postoje podaci da su se erozivne lezije uglavnom nalazile kod osoba s normalnom i niskom kiselošću.

Etiološki, erozije se dijele na primarne i sekundarne. Primarne se uglavnom opažaju pod utjecajem vanjskih čimbenika kod pacijenata koji su prilično mladi i bez popratnih patologija. Prolaze doslovno unutar tjedan dana nakon uklanjanja iritirajućeg čimbenika.

Sekundarni se razvijaju uglavnom kod starijih pacijenata na pozadini teških kroničnih bolesti jetre i kardiovaskularnih bolesti, kompliciranih hipoksijom tkiva, metaboličkim poremećajima i smanjenim imunitetom.

Erozivna gastropatija trenutno je jedna od nedovoljno proučenih patologija probavnih organa. Mnoga pitanja etiologije i patogeneze želučanih erozija ostaju otvorena i danas. Nedostatak jasnih predodžbi o ulozi i mjestu erozivnih defekata želuca i dvanaesnika u strukturi gastroduodenalne patologije dokazuje i njihova odsutnost u najnovijem, desetom, pretisku Međunarodne klasifikacije bolesti.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomi erozivna gastropatija

U mnogih mladih pacijenata, akutna erozivna gastropatija bez upale želučane sluznice ili s minimalnim manifestacijama iste može proći nezapaženo bez izraženih simptoma. Međutim, često se odvija s različitim simptomima. Prvi znakovi su žgaravica, podrigivanje kiselim mlijekom i povremeno blagi bolni sindrom natašte u gornjem dijelu trbuha. Akutne želučane erozije prilično često (do 4,5% slučajeva) prate intragastrično krvarenje. U pravilu, nastanku akutnih oblika erozivne gastropatije prethodi prisutnost subepitelnih točkastih krvarenja, koja se tumače kao hemoragične erozije. Histologija pokazuje malu dubinu oštećenja želučane sluznice. Kada se eliminira nadražujući agens, oštećena sluznica se brzo epitelizira - od dva do deset dana. Akutne (ravne) erozije promjera ne većeg od dva milimetra obično su lokalizirane u subkardijalnom dijelu i/ili tijelu želuca.

Simptomi kronične erozivne gastropatije izražavaju se dispeptičkim i značajnim bolnim sindromom. Tri četvrtine pacijenata žale se na žgaravicu i podrigivanje, često u kombinaciji s nadutošću i osjećajem težine na desnoj strani ispod rebara. Jaka bol na prazan želudac u gornjem dijelu trbuha s kroničnom erozivnom gastropatijom često se može širiti u kralježnicu: mlađi pacijenti žale se na tupu i bolnu bol, stariji pacijenti - na paroksizmalnu bol, s razvojem mučnine u vrijeme napada boli, kao i na zatvor. U tom kontekstu primjećuje se pojačanje simptoma glavnih patologija: kardiovaskularnih, poput visokog krvnog tlaka, pritiskajuće boli iza prsne kosti, koja se pojačava pri hodanju, posebno nakon jela; jetre - bol u desnom hipohondriju, glavobolja, gorčina u ustima, žutilo kože, povećan umor. Međutim, nemoguće je postaviti točnu dijagnozu i oblik erozivne gastropatije samo na temelju kliničkih manifestacija; potrebna je FGDS studija s prikupljanjem materijala za histologiju.

Kronične erozije lokalizirane su u antralnom dijelu želuca, njihove niti su orijentirane prema pilorusu - erozivna antralna gastropatija. Izgledaju poput prištića s kraterom, promjer im je obično do sedam milimetara. U kroničnom obliku sluznica je zahvaćena gotovo do iste dubine kao i u akutnom obliku, dno erozije često tvore želučane žlijezde, povremeno doseže mišićni sloj. Tijek kronične erozije je prilično dug - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Prema prirodi histoloških transformacija koje se javljaju, erozije se klasificiraju kao nezrele (brzo zacjeljujuće) i zrele - koje su prošle sve faze stvaranja papula.

Kronična erozivna gastropatija napreduje u valovima, s naizmjeničnim remisijama i egzacerbacijama uzrokovanim nezdravom prehranom, alkoholom i egzacerbacijom primarnih bolesti. Dinamika endoskopskih promatranja pacijenata s erozijama sugerira da su akutne i kronične erozije faze istog procesa.

Ako nalaz ezofagogastroduodenoskopije ukazuje na fokalnu (difuznu) eritematoznu gastropatiju, to jednostavno ukazuje na hiperemiju unutarnje površine želuca, lokaliziranu na zasebnom području ili na cijelom njegovom području. Može se primijetiti kod površinskog gastritisa, ali potrebne su dodatne dijagnostičke mjere kako bi se razjasnila dijagnoza i liječenje. Crvenilo obično ukazuje na upalu, najčešće se dijagnosticira površinski gastritis. Brzo poduzete mjere pomažu u potpunom vraćanju normalnog stanja želuca.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrasci

Razlikuju se sljedeće vrste gastropatije:

• fokalno - lokalizirano u ograničenom području epitela;
• difuzno - prošireno po cijeloj sluznici.

Eritematozna gastropatija u većini slučajeva uzrokovana je nezdravom hranom, nepoštivanjem prehrane, stresnim situacijama, infekcijom želučane sluznice patogenim mikroorganizmima. Ginekološke bolesti, patologije probavnih organa, loše navike mogu doprinijeti njenoj pojavi. Gotovo sve vrste gastropatija javljaju se na pozadini niza istih razloga, a njihovi simptomi su slični. Stupanj i vrsta oštećenja površine želuca ovise o trajanju i jačini iritansa i nasljednoj predispoziciji. Iritacija cijele ili dijela površine želuca može biti popraćena erozijama - eritematozna erozivna gastropatija.

Erozivno-hemoragijska gastropatija ukazuje na prisutnost krvarenja iz erozija i da je njihova dubina dosegla krvne žile. Erozivne lezije fundusa, kao i prednje i stražnje stijenke želuca, prilično su sigurne u smislu hemoragičnih manifestacija, ali kod erozija u području male zakrivljenosti želuca, posebno višestrukih i dubokih, rizik od krvarenja višestruko se povećava, budući da se tamo nalaze velike arterije. Čimbenici rizika za intragastrično krvarenje su arterijska hipertenzija, poremećaji zgrušavanja krvi, trombolitička terapija, NSAID-i. Simptomi prijelaza erozija u hemoragijski stadij smanjuju se na smanjenje jačine boli. Štoviše, što erozije više krvare, to je bol slabija. To se objašnjava činjenicom da simpatički živci pristupaju želucu kroz arterije, a erozije, produbljujući se, prvo uništavaju živčana vlakna, a zatim stijenke krvnih žila.

Povraćanje s česticama i prugama krvi gotovo uvijek prati erozivno-hemoragijsku gastropatiju. Količina i boja krvavog iscjetka u povraćanju određena je intenzitetom krvarenja. Smeđa boja povraćanja ukazuje na manje krvarenje, na primjer, točkasto prodiranje krvi (znojenje) kroz stijenke krvnih žila u želučanu šupljinu.

Intragastrično krvarenje popraćeno je sve većim znakovima anemije: umorom, vrtoglavicom, hipotenzijom, kratkoćom daha, ubrzanim otkucajima srca i blijedom kožom.

Postoje tako manji gubici krvi da ne uzrokuju povraćanje. Međutim, čestice krvi koje uništava želučani sok boje izmet u tamnosmeđu, gotovo crnu boju, na to također treba obratiti pozornost.

Erozivno-papularna gastropatija obično je posljedica oštećenja sluznice želuca zbog prekomjerne proizvodnje sumporne kiseline, smanjenih zaštitnih svojstava želučane sluzi i infekcije Helicobacter pylori. Ovu vrstu gastropatije određuje stvaranje višestrukih papula s erozijama na vrhu (aftozne papule).

S atrofijom želučanih žlijezda smanjuje se stvaranje sluzi koja štiti epitel želuca. Erozije se mogu pojaviti kao reakcija na nadražujući faktor (lijekovi, alkoholna pića) ili pod utjecajem autoimunog faktora. Atrofična erozivna gastropatija također zahtijeva dodatnu dijagnostiku. Kako bi se utvrdilo ima li pacijent atrofični gastritis, potrebna je histološka analiza biopsija uzetih tijekom endoskopskog pregleda.

Klinički simptomi svih varijacija erozivne gastropatije odlikuju se nedostatkom specifičnosti, osim izraženog hemoragijskog oblika bolesti. Podsjećaju na simptome ulkusa, a erozije želuca mogu se utvrditi samo gastroskopijom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacije i posljedice

Akutna erozivna gastropatija, u pravilu, završava brzim zacjeljivanjem nakon što se iritant eliminira, nakon čega na želučanoj sluznici ne ostaju tragovi.

Kronični proces može trajati nekoliko godina, u pravilu erozije mogu s vremenom nestati. Zrele, dugotrajne ponavljajuće erozije mogu postati poticaj za razvoj polipoznog ili bradavičastog gastritisa.

Najopasnija komplikacija erozivne gastropatije je okultno krvarenje, koje dugo ostaje asimptomatsko i dovodi do značajnog gubitka krvi.

Duboke višestruke erozije mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Vjerojatnost razvoja ulkusa ili raka želuca od erozije je niska i nije potvrđena studijama, iako ne postoji 100% jamstvo za to. Umjesto toga, primarna je prisutnost malignog procesa. Dugotrajne nezacjeljujuće erozije, posebno one koje se nalaze kod starijih pacijenata, daju razloga za sumnju na onkološku patologiju kod njih iz sigmoida ili rektuma, gušterače ili jetre.

[ 26 ]

Dijagnostika erozivna gastropatija

Akutne i kronične erozije identificiraju se instrumentalnom dijagnostikom s endoskopom, koji omogućuje vizualno otkrivanje oštećenja želučane sluznice i uzimanje uzoraka zahvaćenog tkiva za histološki pregled, na temelju čega se može steći ideja o prirodi erozije.

Sama gastropatija posljedica je nekog poremećaja u tijelu, a glavna stvar u dijagnostici je utvrditi taj uzrok. Najčešće, erozivna gastropatija prati gastritis. Međutim, onkopatologija se ponekad manifestira u takvim lezijama, stoga se tek nakon ponovljenog pregleda biopsija može biti siguran u benignu prirodu erozija.

Pacijenti moraju proći pretrage: klinički test krvi za utvrđivanje prisutnosti anemije, test stolice na tragove krvi. Suvremena dijagnostička metoda je test krvi "gastropanel", koji omogućuje identifikaciju helikobakterioze (prisutnošću antitijela na Helicobacter pylori), razine pesinogena I (proenzima koji luče fundusne žlijezde želuca, prekursora pepsina), razine gastrina (probavnog hormona koji omogućuje identifikaciju abnormalnosti u stvaranju klorovodične kiseline). Nije dovoljno ograničiti se samo na ispitivanje funkcije i morfologije želuca. Duodenalna intubacija, rendgenski i endoskopski pregled debelog crijeva provode se prema indikacijama, propisuje se ultrazvuk ili magnetska rezonancija trbušnih organa. Po nahođenju liječnika, propisuju se i drugi dijagnostički testovi i konzultacije sa specijalistima (endokrinolog, reumatolog, kardiolog), budući da erozivnu gastropatiju mogu uzrokovati mnogi čimbenici i često je potrebno liječiti osnovnu bolest, poput kardiovaskularne patologije ili dijabetes melitusa.

[ 27 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika omogućuje nam razlikovanje erozivne gastropatije kao primarne lezije želučane sluznice i sekundarne, uzrokovane drugim kroničnim bolestima. Na primjer, povezane s dekompenziranim dijabetesom melitusom, kod kojeg se opaža poremećaj motoričko-evakuacijske funkcije.

Portalna gastropatija povezana s cirozom jetre na pozadini portalne hipertenzije, koju karakteriziraju proširene vene jednjaka, vrlo česta NSAID-gastropatija uzrokovana uzimanjem ovih lijekova.

Također se razlikuje od ulkusa i malignih neoplazmi želuca i dvanaesnika.

Liječenje erozivna gastropatija

Režimi liječenja kronične erozivne gastropatije odabiru se individualno za svakog pacijenta. Prilikom propisivanja uzimaju se u obzir čimbenici koji su utjecali na mehanizam razvoja bolesti. Liječenje uključuje, prije svega, uklanjanje vanjskih i unutarnjih uzroka erozija: prekid terapije ulcerogenim lijekovima, stvaranje povoljnije neuropsihičke klime, odustajanje od loših navika, uspostavljanje normalnog režima i prehrane. U slučaju erozivne gastropatije uzrokovane kroničnim patologijama drugih organa, liječi se osnovna bolest.

Osobe s erozivno-hemoragijskom gastropatijom, s kliničkim manifestacijama krvarenja, hospitalizirane su u kirurškoj bolnici. Krvarenje uzrokovano akutnim erozijama želučane sluznice obično je kapilarno. U većini slučajeva (90%) to su blaga krvarenja.

Liječenje erozivne gastropatije, posebno slučajeva s povećanom kiselošću želučanog soka i simptomima sličnim ulkusu, provodi se antisekretornim lijekovima. Propisuju se inhibitori protonske pumpe - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol u dnevnoj dozi od 40 mg jednom.

Omeprazol - inhibira završnu fazu proizvodnje klorovodične kiseline u želucu, potičući inaktivaciju enzima koji ubrzava izmjenu vodikovih iona u staničnim membranama želučanih žlijezda, bez obzira na vrstu nadražujućeg sredstva. Učinak nastupa brzo, njegovo trajanje ovisi o uzetoj dozi lijeka. Kontraindiciran kod trudnica i dojilja. Vrlo rijetko može uzrokovati nuspojave iz neuropsihičkog, probavnog, mišićno-koštanog, genitourinarnog i hematopoetskog sustava.

Trajanje terapije omeprazolom je oko mjesec dana, kod Zollinger-Ellisonovog sindroma liječenje započinje dnevnom dozom od 60 mg jednom, tijekom liječenja može se povećati za 1,5-2 puta i podijeliti u dvije doze. Trajanje tečaja je individualno.

Famotidin, koji selektivno blokira histaminske receptore H2, koristi se kao lijek koji smanjuje lučenje sumporne kiseline. Obično se uzima jednom prije spavanja po 40 mg tijekom mjesec i pol dana. Ovaj lijek izaziva ovisnost, pa se prekida postupnim smanjenjem doze.

Budući da se infekcija Helicobacter pylori često otkriva u erozijama, eradikacija ovih bakterija provodi se standardnim međunarodnim metodama utjecaja na izvor infekcije.

Terapija protiv Helicobacter bakterija propisuje se De-nolom, koji pomaže u uklanjanju Helicobacter bakterije iz tijela, a također ublažava upalu i štiti stanice od njihovih patogenih učinaka. Aktivni sastojak De-nola, bizmut subcitrat, odlikuje se svojom svestranom učinkovitošću. Njegova adstringentna svojstva posljedica su sposobnosti taloženja proteina, tvoreći s njima kelatne spojeve koji obavljaju zaštitnu i čisteću funkciju. Na zahvaćenim područjima sluznice selektivno se formira zaštitni film, potičući njihovu obnovu.

Bizmut subcitrat djeluje protiv Helicobacter pylori, inhibirajući aktivnost enzima u njegovim stanicama. Prekidajući razvoj vitalnih reakcija i uništavajući strukturu staničnih membrana bakterija, dovodi do njihove smrti. Aktivna tvar lijeka, zbog svoje dobre topljivosti, duboko prodire u slojeve sluznice, uništavajući mikroorganizme koji se nalaze ispod. Trenutno nisu identificirani sojevi Helicobacter pylori otporni na bizmut subcitrat. Lijek je sposoban smanjiti kiselost želuca i inaktivirati pepsin.

Ako se potvrdi infekcija Helicobacterom, provodi se složeno liječenje prema sljedećim shemama:

1. Trostruki režim terapije prve linije: De-Nol – jedna tableta pola sata prije obroka; Klaritromicin – 0,5 g; Amoksicilin – 1 g. Svi lijekovi se uzimaju dva puta dnevno, trajanje terapije je od jednog do dva tjedna.
2. Kao alternativa, koristi se četverostruka terapija: De-Nol - jedna tableta pola sata prije jela četiri puta dnevno; Tetraciklin - 0,5 g četiri puta dnevno; Metronidazol - 0,5 g tri puta dnevno, Omez (omeprazol, nolpaza) prema standardnom međunarodnom protokolu za iskorjenjivanje Helicobacter pylori dva puta dnevno.

Antibiotici se također propisuju kako bi se uništio izvor infekcije.

Amoksicilin je polusintetski penicilin, ima izražen baktericidni učinak. Mehanizam djelovanja temelji se na prekidu proizvodnje gradivnih materijala stanične stijenke - peptidglikana, uzrokuje razgradnju bakterija. Kao i svi antibiotici, može izazvati alergijske reakcije i nuspojave.

Dopušteno ga je zamijeniti u režimu liječenja Metronidazolom u dozi od 0,5 g tri puta dnevno. Aktivna tvar lijeka u procesu transformacija u tijelu stupa u interakciju s DNK bakterije i uništava je, potiskujući biosintezu nukleinskih kiselina mikroorganizma. Metronidazol obostrano pojačava učinak antibakterijskih lijekova. Ovaj lijek je kontraindiciran u slučaju senzibilizacije i nedostatka leukocita (uključujući i anamnezu), epileptičara, trudnica (prvo tromjesečje - kategorički, drugo i treće - s velikim oprezom) i dojilja. Osobe s disfunkcijom jetre i bubrega, posebno ako su potrebne visoke doze, trebaju procijeniti omjer koristi i rizika.

U specifičnim slučajevima, liječnik može prilagoditi terapijski režim liječenja, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih testova, bakterijske kulture na osjetljivost i opće stanje pacijenta.

Ako gore navedeni režimi ne djeluju, može se primijeniti daljnja terapija visokim dozama amoksicilina (75 mg četiri puta dnevno tijekom dva tjedna) u kombinaciji s visokim dozama omeprazola četiri puta dnevno.

Druga moguća opcija je zamjena Metronidazola u režimu četverostruke terapije s Furazolidonom (0,1-0,2 g dva puta dnevno). Farmakodinamska svojstva ovog lijeka izravno su proporcionalna propisanoj dozi, male djeluju bakteriostatski, povećanje doze povećava baktericidno djelovanje. Osim toga, ima umjerena imunostimulirajuća svojstva. Antibakterijski učinak je u tome što se 5-nitrofuranol (aktivna komponenta) pod djelovanjem enzima mikroorganizama obnavlja u amino skupinu, što je toksično za širok raspon bakterija. Inhibira stanične biokemijske reakcije važne za bakterije, što dovodi do uništavanja staničnih membrana, stanične hipoksije i smrti patogenih mikroorganizama. Aktivna komponenta lijeka remeti proces sinteze proteinskih struktura bakterija, čime inhibira njihovu reprodukciju. Osim navedenog, imunostimulacija pruža brzo terapijsko poboljšanje.

Furazrlidon ima blagi stimulirajući učinak i apsolutno je nekompatibilan s konzumacijom alkohola. Može uzrokovati alergije i izazvati dispepsiju. Prodire u majčino mlijeko. Trudnicama se propisuje samo uz stroge indikacije. Kako bi se smanjile nuspojave, preporučuje se piti značajnu količinu vode prilikom uzimanja, a također se istovremeno propisuju vitamini skupine B i antihistaminici.

Za liječenje Helicobacter pylori moguće je koristiti kompleksnu terapiju: inhibitore protonske pumpe, amoksicilin i rifabutin (0,3 g dnevno) ili levofloksacin (0,5 g). Određivanje vrste bakterijskog soja i njegove osjetljivosti na određenu vrstu antibakterijskih lijekova omogućit će optimizaciju režima liječenja.

Prema istraživačkim podacima, erozivna gastropatija pod utjecajem ulcerogenih lijekova razvija se mnogo češće kod pacijenata s Helicobacter pylori nego kod Hp-negativnih pacijenata. Stoga se preporučuje provesti studiju za otkrivanje helikobakterioze prije propisivanja ovih lijekova, a Hp-pozitivnim pacijentima propisati eradikacijski tretman, koji ne eliminira u potpunosti, ali značajno smanjuje vjerojatnost erozija.

Različiti autori navode da se duodenogastrični refluks otkriva u 22,9–85% slučajeva tijekom sveobuhvatnog pregleda pacijenata s erozijama želuca. Erozija gastroduodenalnog trakta izaziva poremećaje u motoričko-evakuacijskoj aktivnosti želuca, što dovodi do intrakavitarne hipertenzije i ozbiljnih poremećaja funkcije pilorusa. Duodenogastrični refluks uzrokuje povećanje koncentracije žuči u želucu, što zauzvrat narušava zaštitnu površinu sluznice, što olakšava ulazak Helicobacter pylori u epitelnu sluznicu želuca. To je osnova za propisivanje regulatora motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta (metoklopramid, domperidon) i antacida (Maalox) pacijentima s erozivnim lezijama gastroduodenalne sluznice.

Metoklopramid inhibira osjetljivost dopaminskih i serotoninskih receptora. Lijek zaustavlja povraćanje, štucanje i aktivira motoričku aktivnost probavnih organa bez promjene sekretorne funkcije želučanih žlijezda. Prema opažanjima, potiče regeneraciju erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i dvanaesnika. Ne eliminira reflekse gutanja vestibularne geneze.

Uzimati oralno jednu tabletu tri puta dnevno prije jela, cijelu, s vodom. U težim slučajevima mogu se propisati injekcije.

Regulatori motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta toniraju mišiće želuca, srčane i antralne sfinktere, stimuliraju njihovu pokretljivost i normaliziraju evakuaciju bolusa hrane iz želuca.

Antacidni lijekovi, posebno Maalox, učinkovito uklanjaju simptome refluksa. Namijenjeni su ne toliko neutraliziranju klorovodične kiseline (uz stvaranje puferskih spojeva), već adsorpciji pepsina, lizolecitina i žučnih kiselina, kao i povećanju otpornosti želučane sluznice na agresivne učinke tih tvari. Lijek apsorbira agresivne tvari za 60-95%, djelujući dugo (do šest sati).

Maalox također ima citoprotektivni učinak, što je važno u liječenju erozivne gastropatije. To se događa u procesu stvaranja zaštitnog filma lijeka na epitelu i kao rezultat povećanja sinteze vlastitih prostaglandina u želučanoj sluznici, čime se štite sluznica i epitelne zaštitne površine želuca.

Treća faza zaštite želuca je normalna mikrocirkulacija krvi u želučanim arterijama, koja osigurava energiju za metaboličke procese, podržava prvu (mukoznu) i drugu (epitelnu) fazu zaštite u ispravnom stanju i regulira pravovremenu obnovu stanica želučane sluznice.

Obnova zaštitnih svojstava želučane sluznice provodi se propisivanjem citoprotektora. Osim Maaloxa, koji se može koristiti za vraćanje sve tri faze zaštite, koriste se i Enprostil ili Misoprostol (sintetski prostaglandini), poboljšavajući regionalnu cirkulaciju krvi, aktivirajući stvaranje sluzi. De-nol ima sličan učinak.

Derivati prostaglandina uspješno se koriste u režimima liječenja erozija i ulkusa, posebno kod pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol i puše, kada je nemoguće koristiti blokatore H2-histaminskih receptora ili dugotrajnu terapiju ulcerogenim lijekovima.

Regionalna cirkulacija krvi poboljšava se Trentalom, koji normalizira reološka svojstva krvi i stanično disanje. Ponekad se koriste imunostimulansi:

• Taktivin je polipeptidni agens koji obnavlja α- i γ-interferon, aktivnost T-limfocita, normalizira hematopoezu i druge pokazatelje funkcije citokina;
• ß-leukin – osigurava ubrzanje popravka matičnih stanica i hematopoeze;
• Galavit je imunomodulatorni lijek s izraženim protuupalnim svojstvima.

U nekim slučajevima, u kombinaciji s lijekovima koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline, injekcije Solcoseryla (normalizira procese metabolizma tkiva) i Dalargina (anticidni lijek protiv ulkusa) učinkovito su korištene za kronične erozije želuca.

Kod dugotrajne ponavljajuće erozivne gastropatije razvija se stanje nedostatka vitamina. Za kompenzaciju se propisuju pripravci multivitaminskog kompleksa (Undevit, Dekamevit), multivitamini s mikroelementima (Oligovit, Duovit).

Teška stanja deficita s razvojem polifaktorijalne anemije zahtijevaju parenteralnu primjenu vitamina B1, B6, B9, B12, C, PP, proteina i pripravaka željeza.

Ako se ne otkrije infekcija Helicobacterom, dovoljna je terapija aktivnim antisekretornim lijekovima. U kombinaciji s njima propisuju se citoprotektori (koji stvaraju zaštitni film preko erozija), reparanti (koji potiču procese obnove sluznice) i antioksidansi (vitaminski kompleksi).

Fizioterapeutsko liječenje erozivne gastropatije propisuje se u odsutnosti krvarenja. U akutnoj fazi mogu se propisati sinusoidne modulirane struje, Bernardove dijadinamičke struje, mikrovalna i ultrazvučna terapija, medicinska elektroforeza (osobito u slučaju jakog sindroma boli), hiperbarična oksigenacija, magnetska terapija, galvanizacija. Isti postupci koriste se tijekom remisije kako bi se spriječile egzacerbacije. U fazi slabljenja egzacerbacije mogu se propisati lokalni termalni postupci, aplikacije blata, mineralne, borove, radonske, kisikove kupke. Akupunktura se uspješno koristi.

Alternativni tretman

Preporučljivo je koristiti narodne lijekove samo nakon savjetovanja s liječnikom, jer narodni lijekovi mogu uzrokovati alergije i nisu kompatibilni s tekućom terapijom lijekovima.

Propolis, koji ima dobra regenerativna svojstva, koristi se za liječenje erozija. Propolis (20g) čuvajte u zamrzivaču, sameljite u prah i prelijte čašom mlijeka, otopite u vodenoj kupelji, popijte ujutro na prazan želudac.

Za erozivno-hemoragijsku gastropatiju s bilo kojom želučanom sekrecijom koristi se orašasto mlijeko s propolisom: 15 zrna zdrobljenih oraha prokuhajte u 1/4 litre mlijeka, u smjesu ukapajte nekoliko kapi ekstrakta propolisa.

Možete uzeti deset kapi svježe iscijeđenog soka aloe pola sata prije svakog obroka ili pomiješati pola žličice pulpe aloe s istom količinom cvjetnog meda (uzimati svježe pripremljeno prije svakog obroka).

Liječenje biljem temelji se na njihovoj sposobnosti ublažavanja upala, alergija, grčeva te ublažavanja i uklanjanja boli. Za zacjeljivanje erozija koriste se biljke s adstringentnim, omotavajućim i hemostatskim svojstvima, koje jačaju krvne žile i potiču obnovu stanica. U biljnoj terapiji za erozivne lezije koriste se trputac, kamilica, kopriva, neven, kora hrasta i krkavine, korijen kalamusa i laneno sjeme.

Infuzija lanenog sjemena: prelijte laneno sjeme (žlicu) toplom vodom (50°C, 200ml) preko noći. Pijte zajedno sa sjemenkama na prazan želudac ujutro. Uzimajte dok erozije ne zacijele. Želučana sluznica treba se potpuno obnoviti.

Uvarak od hrastove kore: prelijte šaku kore litrom kipuće vode, kuhajte deset minuta na laganoj vatri. Procijedite, ostavite da se ohladi, popijte pola čaše pola sata prije jela.

Uzmite žlicu ulja od krkavice ujutro na prazan želudac.

Svježi sok od listova bijelog kupusa - ½ čaše prije svakog obroka trećinu sata (smanjena kiselost).

Za povećanu kiselost - svježi sok od krumpira: ½ čaše prije svakog obroka trećinu sata.

Trajanje uzimanja sokova je mjesec i pol do dva mjeseca.

Tijekom sezone preporučuje se jesti svježe jagode i borovnice.

Kada pogoršanje počne jenjavati, možete raditi biljne obloge i kupke. Nanose se uglavnom na epigastrično područje. Smjesa za biljne obloge priprema se u omjeru 50 g biljne smjese na 1 cm² površine tijela. Dobit ćete sloj od ≈5 cm. Izračunatu količinu smjese ulijte u ½ l kipuće vode i kuhajte u vodenoj kupelji pod poklopcem četvrt sata ili malo više. Procijedite i iscijedite infuziju (može se koristiti za pripremu kupke), toplu (≈40 °C) pulpu zamotajte u komad gaze presavijen nekoliko puta ili u prirodni ubrus. Rasporedite po području tijela u epigastričnoj zoni, prekrijte prozirnom folijom (mušem), a na vrhu - vunenom dekom. Dobit ćete biljni oblog, legnite s njim oko dvadeset minuta.

Za kupku možete koristiti procijeđeni napitak, možete ga pripremiti drugačije: 200 g biljne mješavine prelijte s dvije litre kipuće vode, ostavite oko dva sata, na toplom mjestu, umotavši posuđe u toplu krpu. Temperatura vode u kupki je 36-37 °C, trajanje boravka je 15 minuta, kupke radite najviše tri puta tjedno.

Biljna zbirka: jedna žlica biljke rusa, dvije žlice plućnjaka, omana, podbijela, korijena sladića; četiri žlice cvjetova kamilice i nevena, te trava močvarne trave.

Ovi postupci su kontraindicirani u slučajevima vrućice, teških poremećaja krvožilnog sustava, tuberkuloze, krvarenja, hematopoetskih bolesti, teških psihoneuroloških poremećaja, a također i kod trudnica.

Homeopatija može dati stabilan i dobar rezultat, međutim, homeopatski lijek treba propisati liječnik homeopat, individualno, budući da se pri individualnom propisivanju uzimaju u obzir mnogi čimbenici koji naizgled nemaju nikakve veze s bolešću - od stanja pamćenja do boje kose.

Na primjer, Anacardium se koristi u slučajevima povećane želučane kiselosti, bolova od gladi koji se šire u leđa; pacijenti su razdražljivi, imaju sukobljene želje i nikada nisu zadovoljni.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – sindrom boli, okultno krvarenje, nadutost i žgaravica.

Arnika, Lachesis, Ferrum aceticum i Ferrum phosphoriucum – okultno krvarenje.

Među složenim homeopatskim pripravcima marke Heel, postoji nekoliko namijenjenih liječenju kroničnih lezija sluznice gastrointestinalnog trakta:

• Gastricumel, sublingvalne tablete, koje sadrže često korištene homeopatske pripravke propisane za različite simptome kroničnih gastrointestinalnih bolesti različite težine i lokalizacije (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Jednu tabletu treba držati pod jezikom dok se ne otopi. Lijek se uzima 30 minuta prije jela ili sat vremena nakon jela. U akutnim stanjima, jedna tableta se može otopiti svakih četvrt sata, ali dnevna doza ne smije prelaziti 12 tableta. Trajanje liječenja je dva ili tri tjedna. Ponovljeni tretman preporučuje liječnik. Mogu ga koristiti djeca od treće godine života, tijekom trudnoće i dojenja - pod liječničkim nadzorom. Moguća je senzibilizacija. Kombinacija s drugim lijekovima je prihvatljiva.
• Nux vomica-Homaccord su homeopatske kapi koje sadrže sljedeće sastojke:

Nux vomica (orah od povraćanja) indiciran je u slučajevima upalnih procesa sluznog epitela svih probavnih organa od vrha do dna, kao i za otklanjanje posljedica zlouporabe psihoaktivnih tvari;

Bryonia (bijeli briony) je indicirana za kroničnu upalu želuca, praćenu prekomjernim stvaranjem plinova, proljevom, bolovima;

Lycopodium (ronilica u obliku palice) je lijek za liječenje žučnog sustava i jetre, obnavljanje tonusa crijevnih mišića i uklanjanje zatvora, kao i normalizaciju neuropsihičkog stanja;

Colocynthus (gorka tikva) je lijek koji ublažava grčeve probavnih organa, upale i intoksikaciju, te ima laksativni učinak.

Jedna doza za odrasle je 10 kapi razrijeđenih u 0,1 g vode. Piti, držeći u ustima, tri puta dnevno. Djeca mlađa od dvije godine - tri kapi po dozi; od dvije do šest - pet. Uzimati četvrt sata prije jela ili sat vremena nakon jela. Trudnicama i dojiljama se ne preporučuje uporaba. Moguće su alergijske reakcije.

[ 28 ], [ 29 ]

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija za erozivnu gastropatiju provodi se u slučajevima teških simptoma želučanog krvarenja koji se ne mogu zaustaviti i njegov uzrok se ne može ukloniti.

Faktor rizika za krvarenje iz želuca je erozivno-hemoragična gastropatija, kada su erozije već dovoljno duboke i dosegle su sloj krvnih žila. Kirurška intervencija indicirana je pacijentima s neukrotivim sindromom boli i krvarenjem. Njezin opseg određen je stanjem organa i može se sastojati od šivanja područja s krvarenjem, ponekad - uklanjanja dijela želuca.

U nekim slučajevima moguće je izbjeći kiruršku intervenciju korištenjem endoskopske metode liječenja. Riječ je o modernoj metodi koja se propisuje individualno i provodi u kirurškim bolnicama. Ova metoda omogućuje liječenje erozija izravno kroz endoskop lijekovima ili laserskom zrakom. Propisuje se pacijentima u slučajevima kada nema komplikacija (na primjer, opstrukcija), a konzervativno liječenje je neučinkovito. Rezultat liječenja je brzo zacjeljivanje erozija i nastup dugotrajne remisije, pacijent se rješava mogućnosti komplikacija (krvarenja, malignih bolesti).

Dijeta za erozivnu gastropatiju

Uspješno liječenje erozivnih lezija želuca nemoguće je bez pridržavanja određenih prehrambenih pravila. Prvo, dobivanje savjetodavnog mišljenja: "erozivna gastropatija" razlog je da svaka razumna osoba potpuno odustane od alkohola i duhanskih proizvoda. Kako bi erozije brzo zacijelile, a želučana sluznica što više oporavila, mora se zaštititi.

Trebate jesti male porcije nekoliko puta dnevno, po mogućnosti pet ili šest. Hrana ne smije biti vruća ili hladna (≈45°C).

Prehrana ne smije uključivati hranu koja nadražuje želučanu sluznicu. Isključuju se masna, dimljena, slana, začinjena jela, jaki mesni i riblji juhe, gljive, proizvodi od svježeg tijesta, bogati kolačići, keksi. Tijekom akutne faze zabranjeno je jesti sirovo voće, povrće, čokoladu, piti jaki čaj, kavu i gazirana pića. U ovom trenutku hranu treba pasirati, kuhati na pari ili kuhati. Ove dijete treba se pridržavati oko tri dana, zatim se hrana ne pasira, ali ostaju principi djelomične prehrane, postupno se uvode svježe povrće i voće, pirjana i pečena jela od mesa i povrća, ali bez hrskave korice. Obavezni proizvodi su nemasni sirevi, maslac, nemasno kiselo vrhnje, svježi sir, mlijeko ili fermentirani mliječni napitci s niskim udjelom masti. Konzumacija ovih proizvoda potiče sintezu enzima - katalizatora za obnovu želučane sluznice. Uobičajeni atributi dijetalne prehrane - kuhane mesne okruglice i kotleti na pari, mrvičaste i mliječne kaše (zobena kaša, heljda, griz), meko kuhana jaja, kuhani omlet na pari, žele i kremaste juhe također su relevantni za erozivnu gastropatiju.

To su osnovna načela, a specifična prehrana za određenu patologiju propisuje se ovisno o uzrocima koji su je uzrokovali.

Ako se radi o Helicobacter pylori, tada bi prehrana trebala uključivati više svijetlog povrća i voća koje sadrži flavonoide, kao i sulforafan (antagonist ove bakterije). Nalazi se u korabici, brokuli, cvjetači i potočarci. Povrće treba kratko kuhati na pari. Ako je kiselost visoka, prije jela možete popiti uvarak od lanenog sjemena; ako je niska, možete jesti agrume, piti sok od mrkve i kupusa te infuziju listova trputca.

Dekocija lanenog sjemena ili žlica ulja krkavice prije jela neće biti suvišna za erozije uzrokovane virusom herpesa.

U slučaju duodenogastričnog refluksa obično se propisuje stol br. 5, budući da je povezan s patologijom odljeva žuči. Ova dijeta isključuje "tri F" - masnu, prženu hranu i žumanjke.

Akutne erozije povezane s alkoholnom ili drogomnom opijenošću zahtijevaju 24-satni post s puno tekućine i postupni prijelaz na normalnu prehranu.

Dijeta za erozivnu gastropatiju je prilično individualna, samo liječnik koji liječi može uzeti u obzir sve nijanse i predložiti na što se treba usredotočiti. Glavna stvar je ne gladovati ili prejedati se, uključiti raznoliku hranu u prehranu i osigurati tijelu potreban skup vitamina, minerala i hranjivih tvari.

Prevencija

Najvažnija stvar u sprječavanju erozija želuca, kao i većine drugih bolesti, jest preferirati zdrav način života u odnosu na loše navike. Nemojte zloupotrijebiti alkohol, posebno na prazan želudac, jer takva pića agresivno djeluju na sluznicu. Također se preporučuje prestanak pušenja, jer nikotin ima vazokonstrikcijski učinak, a organi i tkiva pušača stalno doživljavaju hipoksiju.

Potrebno je pratiti prehranu, pokušati jesti kvalitetne proizvode, jesti redovito, ne gladovati dugo i ne prejedati se. Naučite se ne žuriti za hranom i temeljito žvakati hranu.

Ako je propisana terapija ulcerogenim lijekovima, dobra preventivna mjera bila bi njihovo uzimanje nakon obroka, a prije jela ili barem prije uzimanja lijeka popiti pola čaše infuzije ili uvarka lanenog sjemena.

Prema riječima stručnjaka, erozivno oštećenje želučane sluznice najčešće se dijagnosticira kod osoba s teškim kroničnim bolestima, pacijenata koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove i aktivnih alkoholičara.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoza

Pravovremeno liječenje i odgovoran odnos prema vlastitom zdravlju, uključujući pridržavanje preporuka liječnika i odricanje od loših navika, obično rezultiraju obnavljanjem sluznice. Prema riječima stručnjaka, samo mali dio erozivnih defekata recidivira. Većina pacijenata nije doživjela ponovljene pojave erozija. Čak se i erozije komplicirane polipnim izraslinama nakon operacije obično ne ponavljaju, a prognoza je u većini slučajeva povoljna.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]