Glavobolja u snopu

Klaster glavobolja je primarni oblik cefalgije, koji se manifestira napadima vrlo intenzivne, strogo unilateralne boli u orbitalnoj, supraorbitalnoj, temporalnoj ili miješanoj lokalizaciji, u trajanju od 15-180 minuta, koji se javljaju svakodnevno s učestalošću od jednom svaka 2 dana do osam puta dnevno. Napadi na strani boli popraćeni su jednim ili više sljedećih simptoma: konjunktivalna injekcija, suzenje, začepljenost nosa, rinoreja, znojenje čela i lica, mioza, ptoza i edem očnih kapaka. Klinička slika je odlučujući kriterij za dijagnozu. Za zaustavljanje napadaja koristi se inhalacija kisika, triptani, ergotamin ili njihova kombinacija. Za sprječavanje napadaja propisuju se verapamil, metisergid, litijev valproat ili njihova kombinacija.

Učestalost klaster glavobolje u populaciji je niska - 0,5-1%. Muškarci pate 3-4 puta češće od žena, početak bolesti javlja se u dobi od 20-40 godina. U 5% pacijenata bolest je nasljedna.

U Sjedinjenim Državama incidencija je 0,4%. U većini slučajeva, klaster glavobolje su epizodne; tijekom klaster razdoblja, pacijent doživljava dnevne napade (jedan ili više) klaster glavobolja tijekom 1-3 mjeseca, nakon čega slijedi duga remisija od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Kod nekih pacijenata, klaster glavobolje se javljaju bez razdoblja remisije.

Patofiziologija klaster glavobolje nije u potpunosti razjašnjena, ali njezina periodičnost ukazuje na disfunkciju hipotalamusa. Konzumiranje alkohola izaziva glavobolje tijekom klaster razdoblja, ali ne i tijekom remisije.

Sinonimi: klaster migrena, histaminska cefalgija, Hortonov sindrom, Harrisova migrenska neuralgija, cilijarna neuralgija, eritromelalgija glave, Bingova eritroprozopalgija.

[ 1 ]

Što uzrokuje klaster glavobolje?

Pokazalo se da se klaster razdoblje (uključujući prvi "snop") može pojaviti nakon poremećaja uobičajenog dnevnog ritma: promjena vremenskih zona tijekom putovanja zrakoplovom, neprospavane noći, 24-satni radni raspored itd. Tijekom bolnog "snopa", kao i kod kroničnog oblika klaster glavobolje, napade mogu izazvati alkohol, histamin ili nitroglicerin. Uočena je bliska veza između napada klaster glavobolje i noćnog sna: noćni napadi smatraju se obveznima za ovaj oblik cefalgije. Zanimljivo je da tijekom razdoblja remisije nijedan provokator nije sposoban izazvati napad klaster glavobolje.

Simptomi klaster glavobolja

Najtipičnije karakteristike klaster glavobolja su njihova nepodnošljiva priroda, ponovljena pojava tijekom dana i noći, žive vegetativne manifestacije na licu i osebujan tijek bolesti - pojava napadaja boli u serijama, ili "klasterima". Trajanje klastera je od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci s jasno izraženom remisijom koja traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina (u prosjeku 2-3 godine). 10-15% pacijenata ima kronični tijek bez remisija, 27% razvije samo jednu epizodu klaster glavobolja. Mnogi pacijenti karakteriziraju se sezonskim pogoršanjima: u proljeće i jesen. Za razliku od pacijenata s migrenom, pacijent s klaster glavoboljom ne osjeća želju za odlaskom u krevet ili povlačenjem u mirnu, zamračenu sobu, uzbuđen je i nemirno hoda po sobi.

Bol je najčešće lokalizirana oko oka, u obrvi, sljepoočnici ili na nekoliko područja, ali se može proširiti i na druga područja glave. Zbog nepodnošljive boli, većina pacijenata tijekom napadaja doživljava motorički nemir, agresiju i uznemirenost; poznati su pokušaji samoubojstva tijekom napada klaster glavobolje. Tijekom bolnog "klastera", bol se uvijek javlja na istoj strani. Vegetativni simptomi, uključujući začepljenost nosa, rinoreju, suzenje, crvenilo lica i Hornerov sindrom, primjećuju se na istoj strani kao i glavobolja.

Pacijenti s klaster glavoboljama često imaju takozvani sindrom "lava i miša". Dakle, muškarci s ovim oblikom cefalgije obično imaju karakterističan izgled: atletsku, muževnu građu, zadebljanu kožu lica s telangiektazijama i izraženim borama - "lavlje lice". Istovremeno, karakterizira ih unutarnja ograničenost, neodlučnost, često imaju poteškoća s donošenjem odluka ("mišje srce").

Klinički tipovi klaster glavobolje

Najčešći oblik klaster glavobolje je epizodičan, rjeđi je kronični, kada remisije ili izostaju ili ne traju dulje od 1 mjeseca. Kronična klaster glavobolja (10-15% slučajeva) može se razviti de novo ili nastati iz epizodičnog oblika. Neki pacijenti doživljavaju prijelaz iz kroničnog u epizodični. Neki pacijenti opisali su kombinaciju klaster glavobolje i trigeminalne neuralgije.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dijagnoza klaster glavobolje

Dijagnoza "klaster glavobolje" temelji se na tipičnoj kliničkoj slici (strogo jednostrana bol u polovici lica i glave, praćena vegetativnim manifestacijama na licu: suzenje, rinoreja itd.) i na karakterističnom tijeku bolesti (izmjena bolnih razdoblja, "klastera", s laganim intervalima, remisijama). Dodatni kriteriji klaster glavobolje su njezina nepodnošljiva priroda i motorna ekscitacija, kao i pojava napadaja tijekom noćnog sna. Tradicionalne metode istraživanja (EEG, MRI, ultrazvuk Doppler) su neinformativne. Dijagnostički kriteriji klaster glavobolje prikazani su u nastavku.

3.1. Cluster glavobolja (ICHD-4)

• A. Najmanje pet napadaja koji ispunjavaju kriterije za BD.
• B. Intenzivna ili izrazito intenzivna jednostrana bol u orbitalnoj, supraorbitalnoj i/ili temporalnoj regiji koja traje 15-180 minuta bez liječenja.
• C. Glavobolju prati barem jedan od sljedećih simptoma na strani boli:
  • injekcija konjunktive i/ili suzenje;
  • začepljenost nosa i/ili rinoreja;
  • oticanje očnih kapaka;
  • znojenje čela i lica;
  • mioza i/ili ptoza;
  • osjećaj nemira (nemogućnost mirovanja) ili uznemirenosti.
• D. Učestalost napadaja: od jednom svaka 2 dana do osam puta dnevno.
• E. Nije povezano s drugim uzrocima (poremećajima).

Klaster glavobolja se razlikuje od drugih sindroma s unilateralnom glavoboljom i autonomnim komponentama, posebno kronične paroksizmalne hemikranije s češćim (>5 dnevno) i kraćim (obično nekoliko minuta) napadima te konstantne hemikranije koju karakterizira umjereno produljena unilateralna glavobolja s preklapajućim kratkim epizodama intenzivnije boli. Ove dvije vrste glavobolje, za razliku od klaster glavobolje i migrene, učinkovito se ublažavaju indometacinom, ali istovremeno slabo reagiraju na druge NSAID-ove.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje klaster glavobolja

Akutni napadi klaster glavobolje mogu se liječiti parenteralnom primjenom triptana ili dihidroergotamina, kao i inhalacijom 100%-tnog O2. Budući da klaster glavobolje značajno smanjuju radnu sposobnost zbog učestalosti i intenziteta napadaja, pacijentima se preporučuje preventivna terapija lijekovima. Na primjer, jedna oralna doza prednizona (60 mg) pružit će brzu zaštitu dok se ne pokaže učinak profilaktičkih lijekova sa sporijim početkom djelovanja (verapamil, litij, metisergid, valproat, topiramat).

Tijekom bolnog "klastera", pacijenti trebaju izbjegavati moguće provocirajuće čimbenike: ne uzimati alkohol i vazodilatatore, pridržavati se režima spavanja i buđenja. U zaustavljanju napada klaster glavobolja, kao i napada migrene, najveći učinak imaju triptani (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan itd.). S obzirom na učestalost napada kod klaster glavobolja (više od jednom dnevno) i mogućnost nuspojava, potreban je oprez pri korištenju triptana: ne prekoračivati dopuštenu dnevnu dozu lijekova.

Osnovni pristupi liječenju klaster glavobolja

• Liječenje napada (abortivna terapija):
  • udisanje kisika;
  • triptani;
  • intranazalni lidokain.
• Sprječavanje napada:
  • verapamil (80-240 mg/dan);
  • litijev karbonat (300-900 mg/dan);
  • valproična kiselina (600-2000 mg/dan);
  • topiramat (50-100 mg/dan);
  • gabapentin (1800-2400 mg/dan).
• Kirurško liječenje:
  • radiofrekventna termokoagulacija trigeminalnog ganglija;
  • radiofrekventna rizotomija:
  • mikrovaskularna dekompresija;
  • neurostimulacija.

U slučaju epizodnog oblika i relativno blagog tijeka, litijev karbonat i verapamil imaju dobar učinak, po potrebi je moguća kombinacija ovih lijekova. U slučaju težeg tijeka (više od pet napadaja dnevno, dugo trajanje snopa boli - više od 2 mjeseca) indicirana je primjena antikonvulziva i gabapentina.

Liječenje kronične klaster glavobolje je teško. Ako su gore navedeni pristupi neučinkoviti, za kroničnu klaster glavobolju mogu se koristiti glukokortikoidi. Uz kirurške metode, za liječenje kronične klaster glavobolje koja je otporna na druge vrste terapije koriste se metode neurostimulacije: duboka stimulacija stražnje hipotalamičke regije, stimulacija velikog okcipitalnog i vagusnog živca (Shoenen, 2007.). Prema prvih nekoliko studija provedenih u Europi, trajanje remisije nakon neurostimulacije hipotalamusa može doseći 9 mjeseci. Zbog invazivne prirode gore navedenih intervencija i vjerojatnosti komplikacija, potreban je pažljiv odabir pacijenata za ovu vrstu liječenja. Trenutno su kriteriji za odabir pacijenata s klaster glavoboljom za neurostimulaciju u razvoju.