Infarkt bubrega

Infarkt bubrega prilično je rijedak varijanta ishemijske bolesti bubrega (izuzetno rijetka urološka bolest). Zbog svoje pojave nužno je iznenadno i potpuno prestanak protoka krvi duž relativno velike arterijske bubrežne posude.

S djelomičnim očuvanjem protoka krvi ili sa polaganim povećanjem okluzije, nastaju drugi sindromi: vazorenalna hipertenzija, kronično zatajenje bubrega s različitim brzinama napredovanja itd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci infarkt bubrega

Infarkt bubrega može se razviti zbog arterijske tromboze ili arterijske embolije (češće). Izvor arterijskih emboli u većini slučajeva je parijetalni trombus lijevog atrija ili ventrikula.

Infarkt bubrega, u pravilu, komplikacija je brojnih kardiovaskularnih bolesti:

• infektivni endokarditis;
• fibrilacija atrija;
• srčane mane (osobito mitralne);
• ateroskleroza;
• infarkt miokarda;
• nodularni periarteritis.

Infarkt bubrega može se pojaviti kod bolesnika s aortalnom trombozom koja se diže, kao i kod onih koji su podvrgnuti operaciji bubrežne arterije.

Infarkt bubrega može biti uzrokovan medicinsko-dijagnostičkom renalnom arteriografijom (embolija bubrežne arterije ili njegovih grana s tumorom bubrega, arteriovenskom fistulom, krvarenjem). U ishodu infarkta bubrega razvija se nefroskleroza i smanjuje funkcija bubrega.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi infarkt bubrega

Simptomi infarkta miokarda ovise o veličini lezije. Uz mali srčani udar, simptomi mogu biti odsutni. Veći infarkt bubrega očituje se oštrim bolovima u lumbalnoj regiji i mješavini krvi u urinu, eventualno smanjenju diureze. U resorptivnom sindromu, subfibrilnost je normalna, što se obično promatra na 2. I 3. Danu. Arterijska hipertenzija može se razviti kao posljedica ishemije perifokalne u odnosu na zonu nekroze tkiva.

[13], [14]

Obrasci

Infarkt bubrega prema patološkoj anatomskoj klasifikaciji klasificira se kao ishemijski s koromom perifocalnih hemoragija. U obliku, to je konus prema režiji baze do kapsule bubrega. Povećanje bubrega s okluzijom bubrežne arterije je beznačajno.

[15], [16], [17], [18], [19],

Dijagnostika infarkt bubrega

Budući da se infarkt bubrega pripisuje rijetkim bolestima s izrazito nespecifičnim simptomima, detaljna povijest od najveće je važnosti. To bi trebao biti temeljit način da se pacijentu pitaju o svim njegovim pratećim bolestima, o drogama koje on uzima. Obratite pažnju na neke karakteristične detalje. Oštar bol u lumbalnoj regiji nakon kratkog vremena nakon obnove sinusnog ritma u bolesnika s fibrilacijom atrija može biti uzrokovan bubrega miokarda, pogotovo ako Antiaritmik terapija ne prethodi dugo prijem antikoagulansa. Isto se može reći i kod pacijenata s mitralnom insuficijencijom, koji je karakteriziran trešenjem ili lepršavanjem atrija. Infektivni endokarditis lijevog dijeljenja srca prirodno uzrokuje emboliju duž velikog kruga.

Nedavno, u bolnicama se sve više opadaju opijatska ovisnost, koja se primjenjuje intravenski, zbog čega razvijaju specifični endokarditis. Za endokarditis ovisnika, tricuspidni ventil je češći, ali u uvjetima smanjenog imuniteta proces se može proširiti na druge ventile. Teška ateroskleroza često je komplicirana trombozom. Pri skupljanju anamneze u takvom pacijentu, od posebne je važnosti činjenica nepravilnog prihvaćanja antikoagulanata ili antiagreganta, budući da prekidi u njihovom prijemu mogu izazvati trombozu. Isto se može reći i o pojedincima koji su podvrgnuti operaciji na arterijama, u ovom slučaju bubrega.

Fizičke metode mogu otkriti bol u projekciji pogođenog bubrega, pozitivan simptom effleurage, vidljiva mješavina krvi u urinu, smanjenje diureze, povećanje tjelesne temperature.

Laboratorijska dijagnoza infarkta bubrega

Opća analiza urina karakterizira proteinurija i hematurija, koja može biti bilo koja težina - od blagog porasta "nepromijenjenih" eritrocita do krvarenja.

U općoj analizi krvi unutar 2-3 dana, karakteristična je umjerena leukocitoza.

Biokemijske metode mogu otkriti povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina, povećanje razine laktat dehidrogenaze (LDH) u serumu i urinu (potonji je specifičan za infarkt bubrega).

Hematurija nejasne etiologije znak je za cistoskopiju. Izolacija crvene urine duž jednog uretera omogućava određivanje strane lezije, a također i nedvosmisleno isključuje glomerulonefritis.

Koagulogram je neophodan u najkraćem mogućem vremenu za procjenu hemokoagulacije. Bez koagulograma, imenovanje antikoagulanata ili hemostatičkih lijekova vrlo je nepoželjno.

[20], [21]

Instrumentalna dijagnoza infarkta bubrega

Ultrasonografija bubrega s dopplerografijom je studija od temeljne važnosti uglavnom zbog svoje komparativne dostupnosti za većinu uroloških klinika tijekom cijelog dana. Omogućuje neinvazivni način procjene stanja bubrega i debelog crijeva.

Moguće je potvrditi dijagnozu infarkta bubrega pomoću CT ili MRI pomoću uvođenja odgovarajućih kontrastnih sredstava. Istodobno se otkriva klinasti dio parenhima koji ne nakuplja kontrast.

Angiografija je "zlatni standard" za dijagnozu lezija bubrežnih arterija. Ipak, vrijednost računalnih i angiografskih tehnika teško je ograničena nemogućnošću da ih se realizira u kontinuiranom načinu rada. Stoga se u većini slučajeva izbjegava dopplerografija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza infarkta bubrega je složena. Na prvom mjestu, potrebno je isključiti bubrežnu koliku. A odsustvo kamenja to ne isključuje. To je sasvim moguće bubrežna kolika i kao posljedica ugruška krvi. Najvažniji argument protiv bubrežne kolike je nedostatak širenja čašice i zdjelice, što ukazuje na očuvanje prolaska urina u uretera. Druga najvažnija i najčešća dijagnoza za raspravu je stratifikacija aneurizme aorte. Uz ovu bolest je vrlo intenzivna bol, akutna povreda opskrbe krvlju bubrega, hematurije itd., Redovita. Aortalni aneurizmi u većini slučajeva dijagnosticiraju se u starijih bolesnika s teškom prevalentnom aterosklerozom i visokim krvnim tlakom; popraćena je izuzetno snažnom boli. Dakle, dijagnoza infarkta bubrega je posljednje mjesto kao dijagnoza iznimke, budući da je njegova vjerojatnost iznimno mala bez karakteristične kardiovaskularne anamneze. 

Liječenje infarkt bubrega

Svi pacijenti s sumnjom na bubrežni infarkt savjetuju urolog ili vaskularni kirurg. Ako je klinička slika nejasna, možda je potrebno konzultirati nefrologa.

Sve osobe s sumnjom na srčani napad bubrega trebaju hitnu hospitalizaciju.

Svi bolesnici, posebice hematurija, prikazani su u strogom ležaju.

Liječenje infarkta bubrega

Uz tešku bol, naznačena je anestezija. U slučaju srčanog udara s ishemijskom boli, indicirana je uporaba narkotičkih analgetika. U ovoj situaciji je bolje odmah dodijeliti najjače lijekove: fentanil, morfin, omnolon, budući da su drugi obično neučinkoviti.

Kod hematurije je indicirana hemostatska terapija natrijevim etamzilatom. U nedostatku hematurije i kratkotrajni protok krvi nakon prestanka korištenja tromboliticima moguće tipa streptokinaza, što može dovesti do ponovne uspostave funkcije bubrega, ali čak i uz takav blagi hematurija terapija kontraindicirana.

Kako bi se ispravili kršenja koagulacijskog sustava krvi, prikazani su direktni antikoagulanti: heparin natrij 5000 ED 2-3 puta dnevno, enoksaparin natrij (kleksan) 1 mg / kg 2 puta dnevno. Trajanje liječenja je obično 8-10 dana uz naknadno prenošenje na oralne lijekove.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Operativno liječenje infarkta miokarda

U kratkom razdoblju otkad prošlosti okluzija bubrežne arterije obnove protoka krvi je moguće kirurško uklanjanje tromba ili embolus formacije, a ako je potrebno, nakon toga se može izvesti angioplastika. Obilan hematurija, otporan na konzervativnu terapiju, hemostatske, ukupni infarkta bubrega, slabo provesti u korekciju arterijske hipertenzije, koja je razvila kao posljedica srčanog udara bubrezi su indikacija za nefrektomije.

Daljnje upravljanje

Pacijent s infarktom bubrega prikazuje dugi (praktički cjeloživotno) unos antiagregata: acetilsalicilna kiselina 100 mg jednom dnevno nakon jela. Rezervni lijekovi su tiklopidin 1250 mg 2 puta dnevno i klopidogrel 75 mg jednom dnevno.

Varfarin 5-7.5 mg 1 puta dnevno pod kontrolu MH (ciljana razina MH 2,8-4,4 monoterapiji i 2-2.5: Naročito sklonosti trombozi dodatno, ili kao monoterapija neizravni koagulanti mogu dodijeliti kada se kombiniraju s antiaggregantima).

Prevencija

Može se spriječiti infarkt bubrega, ako je potrebno spriječiti i adekvatno liječiti ove bolesti. Za sprječavanje napredovanja ateroskleroze, uključujući bubrežne arterije, eventualno imenovanje lijekovi koji smanjuju kolesterol - statini, fibrati, kolestiramin (kolestiramin). U uvjetima postojeće aterosklerotske lezije vaskularnih također prikazani antitrombocitnu - acetilsalicilnu kiselinu, tiklopidin, klopidogrel. Tiklopidin (tiklid) i klopidogrel (plavike) prikazana su na visokom vjerojatnošću od tromboze, pogotovo ako su njegovi učinci zaista opasne po život (npr koronarnih stentova, umjetnih srčanih pacemakera), kao i ako dodijeliti acetilsalicilnu kiselinu, iz bilo kojeg razloga ne može (aspirin bronhija astma, pogoršanje peptičkog ulkusa).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]