Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika raka debelog crijeva

Postojeća medicina dostupna je velik broj metoda za jasnu dijagnozu zloćudnih bolesti crijeva. Te metode uključuju i instrumentalno i ne-instrumentalno ispitivanje, radiografiju, fiziološke i bakteriološke testove itd.

Dijagnoza raka debelog crijeva obično se smatra sveobuhvatnim pregledom. U prvoj fazi bolesnik uzima krv za kliničku i biokemijsku analizu, zatim - proučava izmet.

Obvezatan dugi niz godina je prst istraživanja rektuma - često s ovim postupkom i standardna dijagnostička shema počinje. Što liječnik može dati ovom ili onom tipu pregleda? Razmotrimo to više.

[1], [2], [3], [4], [5]

Početna faza dijagnoze raka rektuma

Ako sumnjate na karcinom tumora, ponekad se pojavljuju neki znakovi, kao što su povećanje abdoma, vanjski fistulozni izlazi, prošireni limfni čvorovi. Dodirivanje trbuha omogućuje vam otkrivanje akumulacije tekućine (ascites) ili plinova tijekom perforacije crijeva.

Palpacija trbuha, unatoč vanjskoj jednostavnosti, smatra se vrlo vrijednim postupkom za određivanje tumorskog procesa. Zahvaljujući palpaciji, možete procijeniti stupanj napetosti mišića, prisutnost grčeva i tekućine itd. Na obveznoj osnovi liječnik pregledava sve limfne čvorove na koje može utjecati patološki proces.

Inspekcija perinealne zone omogućuje vam da vidite promjene u koži i analnom sfinkteru, što također može biti vrijedne informacije za dijagnozu.

Finger pregled rektuma i smatra se jednostavnim ali vrlo informativnim postupkom. To se provodi i sa preventivnim posjetom liječniku, te u prisutnosti pritužbi vezanih za rad donjeg crijeva. Ako se takvo istraživanje provodi pažljivo i ispravno, moguće je procijeniti stanje većine rektuma, pa čak i uspostaviti preliminarnu dijagnozu. Kako nastaviti: u području rektuma liječnik ulazi u prst i iznutra pročuje zidove. Studija ne mora biti vrlo ugodna, ali bezbolna.

Analize za sumnjivog raka debelog crijeva

Koji su laboratorijski testovi obično propisani za sumnju na rak?

• Izljev za prisutnost skrivene krvi - ova metoda određuje postoji li skriveni krvarenje ili krvarenje tumora. Da bi rezultat bio što istiniti, izmet treba uzeti nekoliko puta, a za prevenciju - jednom godišnje.
• Opći test krvi - pomaže u određivanju ima li osoba anemija povezana s skrivenim gubitkom krvi. Niska razina hemoglobina može biti jedan od prvih znakova raka.
• Biokemija krvi - je procjena carcinoembryonic antigena (SEA), čija razina određuje stupanj zloćudnog procesa. Obično se biokemija propisuje prije i poslije operacije. U pravilu, u roku od 2 mjeseca nakon radikalne operacije, sadržaj SEA vraća se u normalu. Ako se pojavljuju metastaze ili nastaje recidiva onkologije, tada se njezine vrijednosti ponovno povećavaju.
• Istraživanje izmeta na DNA je specifična analiza koja se provodi za otkrivanje mutiranih gena, tj. Izmijenjenih staničnih struktura koje daju poticaj formiranju maligne patologije.

[6], [7], [8], [9], [10]

Markeri raka za rak rektuma

Kao što je poznato, složenost dijagnosticiranja kancerogenog tumora uglavnom je posljedica njegovog asimptomatskog tijeka kada pacijent traži pomoć tek kad bolest ide previše daleko. Zbog toga su znanstvenici dugo tražili dijagnostičku metodu koja bi mogla identificirati patologiju što je prije moguće. I ova metoda je pronađena - to je definicija oncomarkers.

Što su oni? Oncomarkers su jedinstveni proteinski sastojci koji se oslobađaju tijekom vitalne aktivnosti tumorskih stanica. Oni su definirani u krvnoj ili mokraćnoj tekućini pacijenta s onkologijom. Uz pomoć suvremenih sredstava moguće je odrediti povećanje razine takvih tvari čak iu početnim fazama raka.

Kao što pokazuje razina oznaka:

• u kojem organu se nalazi neoplazma;
• je li liječenje bilo djelotvorno;
• je li moguća ponovljena patologija;
• postoji li rizik od raka u budućnosti.

Poznato je niz onomarkera koji ukazuju na prisutnost i lokalizaciju procesa karcinoma u rektumu. To su markeri kao što su AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Međutim, postoje neki nedostaci u analizi markera:

• onomarkeri nisu strogo specifični - na primjer, isti pokazatelj može ukazivati na prisutnost procesa u bilo kojem probavnom sustavu;
• visoki sadržaj markera ne može se u svim slučajevima tumačiti kao prisutnost tumora;
• u nekim zdravih ljudi, također, te tvari se mogu odrediti.

Iz svega navedenog možemo izvući sljedeće zaključke: definicija markera važan je postupak, ali se ne može utvrditi dijagnoza samo na osnovi njihova povećanja. Dijagnoza bi se trebala shvatiti u kompleksu, koristeći sve moguće tehnike.

[11], [12], [13], [14], [15]

Instrumentalna dijagnoza raka rektuma

Cilj instrumentalne dijagnostike rektuma je vizualizacija oštećenog dijela patologije, određivanje prirodu lezija i fazama tkiva hvatanje elementa za detaljnije studije (biopsija) i procjena metastaza.

• Anoskopija je metoda ispitivanja rektuma uz pomoć anoskopa - alata koji se unosi kroz analni sfinkter i omogućuje pregled unutarnje površine sluznice. Dubina mogućeg pregleda iznosi oko 15 cm.
• Sigmoidoskopija provodi upotrebom aparata sigmoidoscopy, koji se uvodi u šupljinu rektuma i na udaljenosti od 50 cm. Ova tehnika omogućuje liječniku da ispita crijevne sluznice, uz mogućnost da daljnja analiza elemenata tkiva. Postupak se ne može nazvati ugodnim i potpuno bezbolnim, ali kao dijagnozu često je nezamjenjiv.
• Fibrokolonoskopija vam omogućuje pregled unutarnje površine crijeva, određivanje položaja lezije, uzimanje komada materijala za biopsiju, čak i uklanjanje malih polipa. Pomoću ove metode možete procijeniti stanje debelog crijeva tijekom cijele dužine.
• Irrigoskopija omogućuje uvođenje enema u šupljinu crijeva posebne kontrastne supstance koja će zasjeniti unutrašnju šupljinu crijeva kad se promatra na rendgenskim slikama. Ovaj postupak se koristi uglavnom kod starijih bolesnika, a također ako liječnik sumnja u nekoliko tumorskih procesa u crijevu.
• Intravenska urografija može se propisati kao dodatna metoda istraživanja, na primjer, kada tumor raste u mjehur.
• Ultrazvučno praćenje trbušne šupljine koristi se za otkrivanje metastaza. Ako se postupak provodi s akumulacijom tekućine (ascites), ultrazvuk može procijeniti njegov volumen.
• Metoda kompjutorske tomografije koristi se za određivanje klijanja tumora u obližnjim organima, za pronalaženje metastaza, za provjeru najbližih limfnih čvorova.
• Dijagnostički laparoskopija - minimalno invazivna kirurška metoda gdje se trbušni zid je probijen na nekoliko mjesta i uvodi kroz puknuti posebnu kameru koja vam omogućuje da ne samo da vidi prisutnost metastaza u trbuhu, ali i za uklanjanje malih predmeta.

U međuvremenu, želio bih se usredotočiti na metodu magnetske rezonancije koja, iako se ne smatra prioritetnim pregledom, ponekad može dati vrlo važne informacije liječniku. Određivanje opsega rasta tumora, odabir terapeutskog režima, procjena potrebe i opsega kirurške operacije samo su slučajevi kada je taj postupak jednostavno potreban. Osim toga, MRI omogućuje praćenje i procjenu tijeka liječenja raka i određivanje daljnjih taktika u odnosu na pacijenta.

Liječnik će bolje vizualizirati i procijeniti rak raka na MRI, ako slijedite ove preporuke:

• Prije početka postupka rektum se treba očistiti - to može biti učinjeno s laksativnim ili uobičajenim klistirom za čišćenje;
• za 1-1,5 sati prije postupka, potrebno je isprazniti mjehur, nakon čega se ne smije piti do kraja ispitivanja;
• otprilike jedan sat prije MRI preporuča se uzimati 3 pilule drotaverine (No-shpy).

Ako je sve ispravno, liječnik može lako izvršiti sljedeće radnje:

• Vidjeti sam tumor, uključujući njegove granice;
• odrediti omjer neoplazme na zdjelične organe i sfinkter;
• odrediti stanje mišića zdjelice;
• procijeniti stanje limfnog sustava u malim zdjelicama;
• za kontrolu učinkovitosti operacije, kemoterapije ili zračenja, za praćenje bolesti u dinamici.

Histološke i citološke studije

Kako bi se razlikovala benigna bolest od malignog, koristi se studija kao što je biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza. Zahvaljujući biopsiji, moguće je s velikom točnošću navesti prisutnost ili odsutnost kancerogenog tumora u tkivu koja se istražuje. Dijagnostička metoda uključuje uklanjanje malog elementa tumorskog tkiva - cijeli proces se provodi sigmoidoskopijom i ne donosi nikakvu dodatnu nelagodu pacijentu. Dobiveni dio tkiva podvrgava se histološkoj i citološkoj procjeni.

Osim sigmoidoskopije, liječnik može za njega unijeti potrebne materijale tijekom laparoskopije, operacije ili fibrokoloskopije. •

Histološki pregled je ispitivanje uzorka tkiva uzeti mikroskopskom metodom i može se provesti na hitan ili planirani način:

• hitna histologija se provodi oko pola sata, u slučaju kada je potreban brzi rezultat. Uzorak se prethodno zamrzne, nakon čega se tretira sa specifičnim bojama i ispituje se mikroskopom;
• planirana histologija obično traje najmanje 5 dana. Dobiveni uzorak pokriven je posebnom tekućinom i parafinom, premazom. Ova metoda istraživanja se smatra složenijom ako ga usporedimo s hitnom histologijom. Međutim, rezultati su točniji i pouzdani.

U pravilu, kako bi se osiguralo da se u budućnosti ne ispituje rezultat histološkog pregleda, provodi ga najmanje dva stručnjaka. •

Citološki pregled je procjena staničnih struktura tkiva, što vam omogućuje da primijetite maligne promjene u njima. Koja je razlika između ove i histološke analize? Činjenica da citološka metoda uključuje razmatranje ne oštećenja tkiva, već pojedinačnih tumorskih stanica.

Za provedbu citologije može se upotrijebiti sljedeći biološki materijal:

• primjerci tkiva povučenih iz biopsija iz potrebnog dijela crijeva;
• gnojno ili sluzno iscjedak iz crijevne šupljine;
• primjerci otisaka iz mukoznih tkiva iz potrebnog dijela crijeva.

Samo gore navedene metode omogućuju točno određivanje tumora koji treba liječiti: benigni ili zloćudni.

Diferencijalna dijagnoza raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva treba razlikovati od takvih bolesti:

• benigni polipi;
• kronični ulcerativni proktosigmoiditis dizenterije, amoebskog i tuberkularnog porijekla;
• kolitis, prolaps rektuma, nespecifični granulom;
• sifilis, aktinomikoza;
• Melanoblastoma analnog rektuma;
• klijavost tumora iz maternice, vagine, prostate;
• maligni karcinoid;
• hemoroidi i pukotine analnog sfinktera.

Kako bi se razlikovao kancerozni tumor u rektumu od polipa, propisan je endoskopski pregled - kolonoskopija. Ova metoda omogućava da vide u intestinalnom lumenu nije samo veliki polipi, ali sluznice čireva, upalne komponente, male polipi spljoštene, deformirane posude, itd Isti postupak može se upotrijebiti za razlikovanje između raka i proctosigmoiditis -. Upala u sigmoid i rektuma.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kako razlikovati hemoroide od raka debelog crijeva?

Ponekad odlučujuću ulogu imaju neki znakovi, pomoću kojih je moguće razlikovati proces tumora od običnih hemoroida.

1. Ako je prethodno pacijent imao polipa, postoji rizik od njihova degeneracija u tumor koji je raka.
2. Hemorrhoidna krv oslobađa se na kraju čašice defekacije, u obliku traka i mjesta na vrhu izmeta. Kada je proces raka, krv nije na površini, ali pomiješana s izmetom.
3. Ako tumor prije defekacije može biti mukozni iscjedak, ponekad s gljivom i komadićima tkiva.
4. Uz opsežan tumor, izmet je sličan vrpci, a ometanje odmrzavanja može se produžiti, i to do nekoliko dana.
5. Proces tumora prati popuštanje pacijenata, slabost i letargija.
6. U nazočnosti metastaza započinje poremećaj rada drugih organa.

Međutim, u svakom slučaju biopsija s histološkim pregledom tkiva je neophodna za uspostavljanje točne dijagnoze. Tek nakon toga moguće je sa sigurnošću sa sigurnošću utvrditi prisutnost ili odsutnost malignih procesa.

Dijagnoza raka debelog crijeva treba izvesti na najmanju sumnju u njegovu prisutnost. Vrlo je važno otkriti malignu bolest što je prije moguće - to će omogućiti pravovremeno započinjanje liječenja, što će znatno poboljšati prognozu i ubrzati oporavak.