Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika raka rektuma

Suvremena medicina ima pristup velikom broju metoda za preciznu dijagnozu malignih bolesti crijeva. Takve metode uključuju instrumentalne i neinstrumentalne preglede, radiografiju, fiziološke i bakteriološke testove itd.

Dijagnoza raka rektuma obično se smatra sveobuhvatnim pregledom. U prvoj fazi, pacijentu se uzima krv za kliničku i biokemijsku analizu, a zatim se pregledava stolica.

Digitalni rektalni pregled također je obavezan već dugi niz godina – često je to upravo taj postupak kojim započinje standardna dijagnostička shema. Što ova ili ona vrsta pregleda može dati liječniku? Pogledajmo ovo pitanje detaljnije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Početna faza dijagnoze raka rektuma

Ako se sumnja na kancerogeni tumor, tijekom pregleda ponekad se otkriju znakovi poput povećanja trbuha, vanjskih fistulnih otvora i povećanih limfnih čvorova. Perkusija trbuha može otkriti nakupljanje tekućine (ascites) ili plinova tijekom perforacije crijeva.

Palpacija trbuha, unatoč svojoj prividnoj jednostavnosti, smatra se vrlo vrijednim postupkom za određivanje tumorskog procesa. Zahvaljujući palpaciji moguće je procijeniti stupanj napetosti mišića, prisutnost grčeva i tekućine itd. Liječnik mora pregledati sve limfne čvorove koji mogu biti zahvaćeni patološkim procesom.

Pregledom perinealnog područja možemo vidjeti promjene na koži i analnom sfinkteru, što također može biti vrijedna informacija za dijagnozu.

Digitalni rektalni pregled smatra se jednostavnim, ali vrlo informativnim postupkom. Provodi se i tijekom preventivnog posjeta liječniku i u prisutnosti pritužbi vezanih uz rad donjeg crijeva. Ako se takav pregled provede pažljivo i kompetentno, sasvim je moguće procijeniti stanje većeg dijela rektuma, pa čak i postaviti preliminarnu dijagnozu. Kako se postupak izvodi: liječnik ubacuje prst u rektum i opipava njegove stijenke iznutra. Pregled možda nije baš ugodan, ali je bezbolan.

Testovi za sumnju na rak rektuma

Koji se laboratorijski testovi obično naručuju ako se sumnja na rak?

• Stolica na skrivenu krv - ovom metodom se utvrđuje postoji li skriveno krvarenje ili krvarenje tumora. Kako bi rezultat bio što točniji, stolicu treba predati nekoliko puta, a preventivno - jednom godišnje.
• Kompletna krvna slika – pomaže u određivanju ima li osoba anemiju povezanu sa skrivenim gubitkom krvi. Niska razina hemoglobina može biti jedan od prvih pokazatelja raka.
• Biokemija krvi je procjena karcinoembrionskog antigena (CEA), čija razina određuje stadij malignog procesa. Biokemija se obično propisuje prije i nakon operacije. U pravilu, unutar 2 mjeseca nakon radikalne operacije, sadržaj CEA se vraća u normalu. Ako su prisutne metastaze ili se razvije recidiv onkopatologije, njegove vrijednosti ponovno rastu.
• Test fekalne DNK je specifična analiza koja se provodi za otkrivanje mutiranih gena, odnosno promijenjenih staničnih struktura koje dovode do razvoja maligne patologije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumorski markeri za rak rektuma

Kao što je poznato, teškoća dijagnosticiranja kancerogenog tumora uvelike se objašnjava njegovim asimptomatskim tijekom, kada pacijent traži pomoć tek kada je bolest otišla predaleko. Iz tog razloga znanstvenici već dugo traže dijagnostičku metodu koja bi pomogla u što ranijem identificiranju patologije. I ta je metoda pronađena - to je definicija tumorskih markera.

Što su oni? Tumorski markeri su jedinstvene proteinske tvari koje se oslobađaju tijekom vitalne aktivnosti tumorskih stanica. Određuju se u krvi ili urinu pacijenta s onkologijom. Istodobno, uz pomoć modernih sredstava moguće je utvrditi povećanje razine takvih tvari čak i u ranim fazama raka.

Što pokazuje razina markera:

• u kojem se organu može nalaziti neoplazma;
• je li propisani tretman bio učinkovit;
• je li moguće da se patologija ponovno razvije;
• postoji li rizik od razvoja raka u budućnosti.

Postoji niz tumorskih markera koji ukazuju na prisutnost i lokalizaciju procesa raka u rektumu. To su markeri poput AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Međutim, postoje i neki nedostaci analize markera:

• tumorski markeri nisu strogo specifični - na primjer, isti pokazatelj može ukazivati na prisutnost procesa u bilo kojem dijelu probavnog sustava;
• visoke razine markera ne mogu se uvijek protumačiti kao prisutnost tumora;
• Ove tvari mogu biti otkrivene i kod nekih zdravih osoba.

Iz svega navedenog mogu se izvući sljedeći zaključci: određivanje markera je važan postupak, ali dijagnoza se ne može postaviti samo na temelju njihovog povećanja. Dijagnostika se mora shvatiti kao cjelina, koristeći sve moguće metode.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentalna dijagnostika raka rektuma

Svrha instrumentalne dijagnostike rektuma je vizualizacija područja oštećenog patologijom, određivanje prirode lezije i njezinog stadija, uzimanje uzorka tkiva za detaljniji pregled (biopsija), a također i preliminarna procjena metastaza.

• Anoskopija je metoda pregleda rektuma pomoću anoskopa, instrumenta koji se uvodi kroz analni sfinkter i omogućuje pregled unutarnje površine sluznice. Dubina mogućeg pregleda je oko 15 cm.
• Rektomanoskopija se izvodi pomoću rektoskopa, koji se uvodi u rektum i na udaljenosti do 50 cm. Ova tehnika omogućuje liječniku pregled sluznice crijeva, s mogućnošću uzimanja uzoraka tkiva za daljnju analizu. Postupak se ne može nazvati ugodnim ili potpuno bezbolnim, ali kao dijagnostika često je jednostavno nezamjenjiv.
• Fibrokolonoskopija vam omogućuje pregled unutarnje površine crijeva, točno određivanje lokacije tumora, uzimanje komadića materijala za biopsiju, pa čak i uklanjanje malih polipa. Ovom metodom možete procijeniti stanje debelog crijeva duž cijele njegove duljine.
• Irigoskopija uključuje uvođenje posebnog kontrastnog sredstva u crijevnu šupljinu klistirom, koje će zasjeniti unutarnju šupljinu crijeva prilikom pregleda na rendgenskim snimkama. Ovaj se postupak koristi uglavnom kod starijih pacijenata, a također i ako liječnik posumnja na nekoliko tumorskih procesa u crijevu odjednom.
• Intravenska urografija može se propisati kao dodatna metoda pregleda, na primjer, ako je tumor narastao u mjehur.
• Ultrazvučno praćenje trbušnih organa koristi se za otkrivanje metastaza. Ako se postupak izvodi s nakupljanjem tekućine (ascites), tada ultrazvuk omogućuje procjenu njegovog volumena.
• Metoda kompjuterizirane tomografije koristi se za određivanje rasta tumora u obližnje organe, pronalaženje metastaza i provjeru najbližih limfnih čvorova.
• Dijagnostička laparoskopija je minimalno invazivni kirurški zahvat gdje se trbušna stijenka probija na nekoliko mjesta i kroz ubode se uvodi posebna kamera koja omogućuje ne samo uočavanje prisutnosti metastaza u trbušnoj šupljini, već i uklanjanje malih predmeta.

Želio bih se posebno osvrnuti na metodu magnetske rezonancije koja, iako se ne smatra prioritetnim pregledom, ponekad može pružiti vrlo važne informacije liječniku. Određivanje opsega rasta tumora, odabir terapijskog režima, procjena potrebe i opsega operacije - to su upravo slučajevi kada je ovaj postupak jednostavno potreban. Osim toga, magnetska rezonancija omogućuje praćenje i procjenu tijeka liječenja raka te određivanje daljnje taktike u odnosu na pacijenta.

Rak rektuma na magnetskoj rezonanciji bit će bolje vizualiziran i procijenjen od strane liječnika ako slijedite ove preporuke:

• Prije postupka trebali biste očistiti rektum - to se može učiniti laksativom ili redovitim klistirom za čišćenje;
• 1-1,5 sati prije postupka morate isprazniti mjehur, nakon čega nije dopušteno piti do kraja pregleda;
• Preporučuje se uzimanje 3 tablete drotaverina (No-shpa) otprilike sat vremena prije magnetske rezonancije.

Ako se sve učini ispravno, liječnik će lako moći izvršiti sljedeće radnje:

• vidjeti sam tumor, uključujući njegove granice;
• utvrditi odnos neoplazme prema zdjeličnim organima i sfinkteru;
• utvrditi stanje mišića zdjelice;
• procijeniti stanje limfnog sustava u zdjelici;
• pratiti učinkovitost operacije, kemoterapije ili zračenja i pratiti bolest tijekom vremena.

Histološke i citološke studije

Kako bi se razlikovala benigna bolest od maligne, koristi se studija poput biopsije, nakon čega slijedi histološka analiza. Zahvaljujući biopsiji, moguće je s velikom točnošću utvrditi prisutnost ili odsutnost kancerogenog tumora u tkivima koja se ispituju. Dijagnostička metoda uključuje uklanjanje malog elementa tumorskog tkiva - cijeli proces se provodi tijekom rektoskopije i ne uzrokuje nikakvu dodatnu nelagodu pacijentu. Dobiveni komadić tkiva podvrgava se histološkoj i citološkoj procjeni.

Osim rektoskopije, liječnik može uzeti materijal koji mu je potreban tijekom laparoskopije, operacije ili fibrokolonoskopije. •

Histološki pregled uključuje ispitivanje uzorka oduzetog tkiva mikroskopskom metodom i može se provesti hitno ili planirano:

• hitna histologija se izvodi za otprilike pola sata, kada je potreban brz rezultat. Uzorak se prvo zamrzava, zatim tretira specifičnim bojama i pregledava pomoću mikroskopa;
• Planirana histologija obično traje najmanje 5 dana. Dobiveni uzorak prekriva se posebnom tekućinom i parafinom te se boji. Ova metoda istraživanja smatra se složenijom u usporedbi s hitnom histologijom. Međutim, njezini rezultati su točniji i pouzdaniji.

U pravilu, kako bi se osiguralo da se rezultati histološkog pregleda u budućnosti ne dovedu u pitanje, provode ga najmanje dva specijalista. •

Citološki pregled je procjena staničnih struktura tkiva koja omogućuje uočavanje malignih promjena u njima. Po čemu se ova analiza razlikuje od histološke? Po tome što citološka metoda uključuje ispitivanje ne presjeka tkiva, već pojedinačnih tumorskih stanica.

Za citologiju se može koristiti sljedeći biološki materijal:

• uzorci tkiva uzeti tijekom biopsije iz potrebnog dijela crijeva;
• gnojni ili sluzavi iscjedak iz crijevne šupljine;
• uzorci otisaka sluznice iz potrebnog dijela crijeva.

Samo gore navedene metode nam omogućuju da sa sigurnošću utvrdimo koji tumor treba liječiti: benigni ili maligni.

Diferencijalna dijagnoza raka rektuma

Rak rektuma treba razlikovati od sljedećih bolesti:

• benigni polipi;
• kronični ulcerativni proktosigmoiditis dizenteričnog, amebnog i tuberkuloznog podrijetla;
• kolitis, rektalni prolaps, nespecifični granulom;
• sifilis, aktinomikoza;
• melanoblastomi analnog rektuma;
• rast tumora iz maternice, vagine, prostate;
• maligni karcinoid;
• hemoroidi i fisure analnog sfinktera.

Kako bi se razlikovao kancerogeni tumor u rektumu od polipa, propisan je endoskopski pregled - kolonoskopija. Ova metoda omogućuje vam da u lumenu crijeva vidite ne samo velike polipe, već i čireve sluznice, upalne elemente, male spljoštene polipe, deformirane žile itd. Ista metoda može se koristiti za razlikovanje raka i proktosigmoiditisa - upalnog procesa u sigmoidu i rektumu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kako razlikovati hemoroide od raka rektuma?

Ponekad određeni znakovi igraju odlučujuću ulogu, pomoću kojih se može razlikovati tumorski proces od običnih hemoroida.

1. Ako je pacijentu prethodno dijagnosticirana polipa, postoji rizik da će se oni degenerirati u kancerogeni tumor.
2. Hemoroidalna krv se oslobađa na kraju čina defekacije, u obliku pruga i mrlja na vrhu stolice. U slučaju raka, krv nije na površini, već je pomiješana s stolicom.
3. U slučaju tumora, prije defekacije može se pojaviti sluzavi iscjedak, ponekad s gnojem i komadićima tkiva.
4. Kod opsežnog tumora, izmet je nalik vrpci, a otežana defekacija može trajati dugo, i do nekoliko dana.
5. Tumorski proces prati mršavljenje pacijenata, slabost i letargija.
6. U prisutnosti metastaza, funkcioniranje drugih organa počinje se pogoršavati.

Međutim, u svakom slučaju, za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti biopsiju s histološkim pregledom tkiva. Tek nakon toga može se s pouzdanjem utvrditi prisutnost ili odsutnost malignog procesa.

Dijagnostika raka rektuma treba se provesti pri najmanjoj sumnji na njegovu prisutnost. Vrlo je važno što ranije otkriti malignu bolest - to će omogućiti pravovremeno liječenje, što će značajno poboljšati prognozu i ubrzati oporavak.