Inzulinom - Liječenje

Radikalno liječenje inzulinoma je kirurška metoda. Operacija se obično izbjegava ako pacijent odbija ili ako postoje teške istodobne somatske manifestacije. Najbolja metoda anestezije, koja osigurava sigurnost pacijenta i maksimalnu udobnost za kirurga, je endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima. Izbor pristupa tumorskom žarištu određen je podacima lokalne dijagnostike. Kada je inzulinom lokaliziran u glavi ili tijelu gušterače, prikladno je koristiti srednju laparotomiju. Ako se tumor otkrije u repu, posebno u distalnom dijelu, preporučljivo je koristiti ekstraperitonealni lumbotomski pristup s lijeve strane. U slučaju negativnih ili upitnih podataka lokalne dijagnostike, potreban je široki pogled na cijelu gušteraču. Transverzna subkostalna laparotomija u potpunosti ispunjava ovaj cilj. Inzulinom se podjednako otkriva u bilo kojem dijelu gušterače . Tumor se može ukloniti enukleacijom, ekscizijom ili resekcijom gušterače. Rijetko je potrebna pankreatoduodenalna resekcija ili pankreatektomija. U postoperativnom razdoblju glavne akcije trebaju biti usmjerene na sprječavanje i liječenje pankreatitisa. U tu svrhu koriste se inhibitori proteaze poput trasilola, gordoksa, kontrikala. 5-fluorouracil i somatostatin uspješno se koriste za suzbijanje ekskretorne aktivnosti gušterače. U iste svrhe poželjan je post od 5-7 dana s adekvatnom parenteralnom prehranom. Prolazna hiperglikemija može se primijetiti 4-6 dana nakon operacije, što u rijetkim slučajevima zahtijeva korekciju inzulinskim pripravcima.Dijabetes melitus se rijetko razvija u kasnim fazama nakon uklanjanja tumora. Među komplikacijama operacija inzulinoma tradicionalni su pankreatitis, nekroza gušterače i fistule gušterače. Ponekad se opaža kasno krvarenje iz fistula.

Recidiv bolesti je oko 3%, postoperativna smrtnost je od 5 do 12%. Rentgenska i radioterapija za beta-stanične neoplazme su neučinkovite.

Konzervativno liječenje inzulinoma uključuje, prvo, ublažavanje i sprječavanje hipoglikemije, a drugo, treba biti usmjereno na sam tumorski proces. Prvo se postiže primjenom različitih hiperglikemijskih sredstava, kao i češćim hranjenjem pacijenta. Tradicionalna hiperglikemijska sredstva uključuju adrenalin i noradrenalin, glukagon, glukokortikoide. Međutim, kratkoročni učinak i parenteralni put primjene većine njih izuzetno su nezgodni za kontinuiranu upotrebu. Što se tiče glukokortikoida, pozitivan učinak potonjih obično se postiže u dozama koje uzrokuju Cushingoidne manifestacije. Kod nekih pacijenata stabilizacija razine glikemije moguća je lijekovima poput difenilhidantoina (difenina) u dozi od 400 mg/dan, ali lijek diazoksid (proglicem, hiperstat) trenutno je dobio najveće priznanje. Hiperglikemijski učinak ovog nediuretičkog benzotiazida temelji se na inhibiciji lučenja inzulina iz tumorskih stanica. Preporučena doza kreće se od 100 do 600 mg/dan u 3-4 doze (kapsule od 50 i 100 mg). Diazoksid je indiciran za sve neoperabilne i neizlječive pacijente u slučaju pacijentovog odbijanja kirurškog liječenja, kao i u slučajevima neuspješnih pokušaja otkrivanja tumora tijekom operacije. Zbog izraženog hipoglikemijskog učinka, lijek je sposoban godinama održavati normalnu razinu glikemije, međutim, zbog smanjenja izlučivanja natrija i vode, njegova primjena kod gotovo svih pacijenata dovodi do sindroma edema, pa je primjena ovog lijeka moguća samo u kombinaciji s diureticima.

Među kemoterapijskim lijekovima koji se uspješno koriste kod pacijenata s malignim metastatskim inzulinomima, streptozotocin je dobio najveće priznanje. Njegovo djelovanje temelji se na selektivnom uništavanju stanica otočića gušterače. Jedna doza streptozotocina primijenjena štakorima, psima ili majmunima dovoljna je za izazivanje perzistentnog dijabetesa melitusa. Oko 60% pacijenata je u većoj ili manjoj mjeri osjetljivo na lijek. Objektivno smanjenje veličine tumora i njegovih metastaza zabilježeno je kod polovice pacijenata. Lijek se primjenjuje intravenski infuzijom. Preporučene doze variraju: dnevno - do 2 g, tečaj - do 30 g, učestalost primjene - od dnevne do tjedne. Neke ili druge nuspojave primjene streptozotocina primjećuju se kod gotovo svih pacijenata. To su mučnina, povraćanje, nefro- i hepatotoksičnost, hipokromna anemija, proljev.

Učestalost komplikacija uvelike ovisi o dnevnoj i kurativnoj dozi. U slučajevima neosjetljivosti tumora na streptozotocin može se koristiti adriamicin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]