Pankreatitis

Pankreatitis je upala gušterače. Postoje dva glavna oblika - akutni i kronični pankreatitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Akutni pankreatitis

Postoje 4 oblika: edematozni pankreatitis, masna pankreasna nekroza, hemoragična pankreasna nekroza, gnojni pankreatitis. Tijekom pankreasne nekroze postoje 3 faze bolesti: enzimska toksemija, privremena remisija, sekvestracija i gnojne komplikacije. Prevalencija procesa može biti ograničena, subtotalna i totalna. Kod masne pankreasne nekroze, žarišta nekroze mogu biti fokalna i konfluentna.

Pankreatitis ima vodeći simptom - jaku bol u gornjem dijelu trbuha pojasnog tipa s iradijacijom u donji dio leđa, lijevu ruku, lopaticu, vrat s lijeve strane. Intenzitet boli povezan je s iritacijom receptora, povećanim tlakom u zajedničkom žučovodu i gušteračinim kanalima, kemijskim djelovanjem tripsina. Stoga, težina sindroma boli nije pokazatelj težine procesa. Najteža bol opaža se kod edematoznog pankreatitisa i hemoragične pankreasne nekroze, kada inervacija nije poremećena.

Naprotiv, kod oštećenja živčanih završetaka bol se smanjuje, ali se intoksikacija i dehidracija povećavaju. Ako se ne razvije peritonealni sindrom, bol se ne pojačava kašljanjem, naprezanjem, dubokim disanjem. Mučnina i povraćanje su obično prisutni, povraćanje je ponekad nekontrolirano, iscrpljujuće, ali, za razliku od crijevne opstrukcije, donosi barem privremeno olakšanje. Može doći do nadutosti, crijevne pareze, koji se pojačavaju kako se razvija razaranje u žlijezdi, ponekad to zahtijeva diferencijalnu dijagnostiku s crijevnom opstrukcijom.

Koža je obično blijeda, sa sivkastim ili cijanotičnim nijansama, a polovica pacijenata ima mehaničku žuticu. Kod nekroze gušterače pojavljuju se karakteristični simptomi: cijanoza kože trbuha i perifernih područja tijela (Halstedov simptom), teška cijanoza pupka i kože oko njega (Grunwaldov simptom) ili žutilo i bljedilo kože oko pupka (Cullenov simptom), cijanoza fatalnih površina trbuha (Gray-Turnerov simptom), pojava ljubičasto-mramornih mrlja na tijelu. Temperatura kože raste, a njezin porast karakterističan je za destruktivne oblike pankreatitisa.

Akutni pankreatitis u ranim fazama karakterizira nadutost trbuha, mekan je, oštro bolan na palpaciju u epigastriju (kada se gušterača izvuče u položaj, povećana je u veličini, tijestaste konzistencije, bolna). S destrukcijom se bol na palpaciju trbuha povećava, pojavljuje se ukočenost mišića u epigastriju (Kerteov simptom), nestaje pulsacija aorte (Voskresenski simptom), pupak je oštro bolan na palpaciju (Dumbadzeov simptom), bol na palpaciju u lijevom kostovertebralnom kutu (Mayo-Robsonov simptom).

Otkrivene su karakteristične bolne točke - pri pritisku u području prednje-unutarnje površine donje trećine lijeve noge, bol u epigastriju se naglo povećava (Onyskinov simptom ili Mayo-Robsonova točka).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako prepoznati akutni pankreatitis?

U dijagnostici je važno ne samo uspostaviti dijagnozu pankreatitisa, što u većini slučajeva nije teško, već i pratiti dinamiku procesa, posebno ne propustiti prijelaz u uništenje. Osim procjene općeg stanja, lokalnih manifestacija, manifestacija intoksikacije i sindroma dehidracije, od velike važnosti je dinamika aktivnosti amilaze u krvi i dijastaze u urinu, koje ne samo da potvrđuju prisutnost pankreatitisa (iako mogu biti povišene i u drugim patološkim stanjima), već i odražavaju dinamiku procesa.

Od instrumentalnih metoda pregleda, prednost se daje ultrazvuku, običnoj rendgenskoj snimci trbušnih organa i laparoskopiji. U prisutnosti hipovolemije, EKG je obavezan kako bi se isključio infarkt miokarda.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis klasificira se kao upalno-degenerativni proces. Klinički se manifestira kao jedna od komponenti kolecisto-pankreato-duodenalnog sindroma. Razlikuju se: rekurentni (stadiji pogoršanja i remisije), bolni, kalkulozni, indurativni (pseudotumorozni), latentni kronični pankreatitis.

Palpacijski pregled gušterače treba provesti u Grottovim pozama kako bi se uklonila iz hipohondrija:

1. ležeći na leđima sa šakama postavljenim ispod donjeg dijela leđa;
2. stojeći s tijelom nagnutim naprijed i ulijevo;
3. na desnoj strani sa savijenim koljenima. U tom slučaju, ako pacijent nije pretio, određuje se gustoća žlijezde, njezina veličina, zone maksimalne boli tijekom palpacije (glava, tijelo, rep žlijezde).

Klinički, kronični pankreatitis prati karakterističan sindrom boli: opasna bol s potpunim oštećenjem žlijezde ili bol u epigastriju, lijevom ili desnom hipohondriju s lokalnim oblicima; može se javiti iradijacija boli u leđa na razini X-XII prsnih kralježaka, pupka, lijevog ramena i ispod lopatice, ponekad u području srca, obično se bol pojačava u ležećem položaju, a smanjuje u ležećem položaju i na sve četiri. Dispeptički poremećaji koji prate pankreatitis su raznoliki i različite težine: podrigivanje, mučnina, gubitak apetita, odbojnost prema masnoj hrani, ponekad povraćanje, nestabilna stolica - zatvor s nadutošću zamjenjuje se proljevom, pacijenti često gube na težini, postaju razdražljivi, a smanjuje im se radna sposobnost. Napadi boli često se razvijaju nakon pogrešaka u prehrani (konzumiranje masne i začinjene hrane, alkohola), tjelesne aktivnosti, samo što je kod bolnog oblika bol stalna,

Tijekom napadaja boli, trbuh je umjereno rastegnut i bolan pri površinskoj palpaciji, utvrđuje se poprečna rigidnost mišića u gornjem dijelu trbuha. Može postojati pozitivan Voskresenski simptom (odsutnost pulsacije aorte u epigastriju) ili Baileyjev simptom (pojačana pulsacija aorte, češće kod indurativnog pankreatitisa). Može se otkriti Mayo-Robsonov simptom. Ako je proces lokaliziran u glavi, može se otkriti Desjardinova točka boli - otprilike 5-7 cm od pupka duž linije koja spaja pupak s desnom aksilarnom jamom (odgovara projekciji distalnog kanala na trbušnu stijenku) ili bol u kolecistopankreatičnoj zoni Chauffarda (5-7 cm iznad pupka desno i lijevo od srednje linije). U nekim slučajevima otkriva se Kara simptom - hiperestezija duž inervacije VIII-X torakalnog segmenta s lijeve strane, Shelagurovljev simptom - određena atrofija potkožnog tkiva u području projekcije gušterače na prednju trbušnu stijenku. Kamenje u kanalima može uzrokovati razvoj mehaničke žutice.

[ 9 ], [ 10 ]

Kako prepoznati kronični pankreatitis?

Pregled treba započeti s dvije najinformativnije metode - ultrazvukom abdomena i FGDS-om. Opći klinički laboratorijski testovi otkrivaju znakove upale samo tijekom egzacerbacija. Povećana dijastaza urina, čak i tijekom egzacerbacija, je neznatna ili se uopće ne javlja, ali tipični su porast aktivnosti tripsina u krvi, naglo smanjenje alfa-amilaze i lipaze u sadržaju dvanaesnika. Pankreatitis karakterizira smanjenje endokrine funkcije, s očitom sklerozom, primjećuje se razvoj tipičnog dijabetes melitusa, u početnim fazama primjećuje se smanjenje tolerancije glukoze (test glukoze u krvi natašte i nakon opterećenja šećerom). Pregled stolice tijekom egzacerbacija može otkriti prisutnost neprobavljenih mišićnih vlakana (kreatoreja) i neutralnih masti (steatoreja).

Rendgenske metode ispitivanja gušterače u posljednje se vrijeme rijetko koriste. Na običnoj rendgenskoj snimci može se otkriti lanac kamenaca u gušteračnom kanalu, smanjena pokretljivost lijeve kupole dijafragme i zamućene konture lijevog lumbalnog mišića (Gobierov simptom) na pozadini rastegnutog crijeva. Kontrastnim pregledom želuca i dvanaesnika mogu se otkriti neizravni znakovi: pomak želuca prema gore i naprijed, rasklapanje potkove dvanaesnika, prisutnost defekta punjenja duž medijalne konture, deformacija crijeva u području Vaterove papile (Flostbergov simptom). U sumnjivim slučajevima i za diferencijalnu dijagnozu s tumorima gušterače, čija se klinička slika malo razlikuje od kroničnog pankreatitisa, indicirana je magnetska rezonancija.