Pankreatitis

Pancreatitis je upala gušterače. Postoje dva glavna oblika - akutni i kronični pankreatitis.

[1], [2]

Akutni pankreatitis

Postoje 4 oblika: edematousni pankreatitis, masna pankreonija, hemoragična pankreonecrosis, purulentni pankreatitis. Tijekom pankreasne nekroze razlikuju se tri faze bolesti: toksemija enzima, privremena remisija, sekvestracija i purulentne komplikacije. Prevalencija procesa može biti ograničena, subtotalna i ukupna. S debelom gušteračkom nekrozom, žarišne mišiće nekroze može biti žarišno i ispuštanje.

Pancreatitis ima vodeći simptom - jaka bol u gornjoj polovici trbuha šljunkovitog lica sa zračenjem u donjem dijelu leđa, lijevom rukom, scapulom, vratom na lijevoj strani. Intenzitet boli je povezan s iritacijom recesora, povećanim tlakom u zajedničkom žučnom kanalu i kanalima gušterače, kemijskom izlaganju tripsinu. Stoga, težina sindroma boli nije pokazatelj težine postupka. Najizraženija bol je zabilježena kod edematičkog pankreatitisa i hemoragijske pankreasne nekroze, kada inervacija nije pogoršana.

Naprotiv, s gubitkom živčanih završetaka, bol se smanjuje, ali povećava se trovanja i dehidracija. Ako se peritonealni sindrom ne razvije, bol se ne povećava kašljivanjem, naprezanjem, dubokim disanjem. Mučnina i povraćanje su prisutni, u pravilu, povraćanje ponekad neumoljivo, debilitating, ali, za razliku od crijevne opstrukcije, donosi barem privremeni reljef. Može postojati nadutost, crijevna pareza, koja raste kako se razgradnja razvija u žlijezdi, ponekad to zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s crijevnom opstrukcijom. ,

Koža je obično blijedo, sivkasto ili cyanotic hlad, polovica pacijenata s opstruktivnom žutica fenomen. Kada gušterače nekroza prikazuju karakteristične simptoma: cijanozom, abdominalne kože i periferni dijelovi tijela (Halstead simptoma), oštar cijanoza pupka i kože oko njega (Grunwald simptoma) ili žutilo i bljedilo kože oko pupka (Cullen simptoma), cijanoza fatalne trbušne ploha (simptom Gray-Turner ), mramorni izgled ljubičaste mrlje na tijelu. Temperatura kože se povećava, a njegov rast je obilježje destruktivnih oblika pankreatitisa.

Akutni pankreatitis u ranim fazama karakterizira nadutost, to je mekan, oštro bolan na palpaciju u epigastričan (u izvođenju položaja gušterače povećanih dimenzija, testovatoy dosljednost, bolne). Kada uništavanje bol na trbušne palpaciju raste, postoji napetost mišića u epigastriju (Kerte simptom), nestaje pulsiranje aorte (Uskrsnuće simptoma), pupka oštro bolan na palpaciju (Dumbadze simptoma), bol na palpaciju u lijevom costovertebral kut (simptom Mayo-Robson ).

Bol otkriven karakteristične točke - kad se pritisne na antero-unutarnju stranu donje trećine Lijeva tibija raste oštro epigastrički bol (Onyskina simptoma ili point-Robson Mayo).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kako prepoznati akutni pankreatitis?

Dijagnoza je važno ne samo za postavljanje dijagnoze pankreatitisa, koja u većini slučajeva nije teško, ali i pratiti dinamiku procesa, pogotovo ne propustite prijelaz na propast. Uz procjenu opće stanje, lokalne manifestacije sindrom toksičnog manifestacija i dehidratacije, važno je dinamika i amilaze aktivnost u krvi dijastazu urina, koji ne samo da će potvrditi prisutnost pankreatitisa (iako se pojavljuju u drugim patološkim stanjima), ali i odražavaju dinamiku procesa.

Od instrumentalnih metoda istraživanja, preferira se ultrazvuk, pregled radiografije abdominalne šupljine, laparoskopija. U prisustvu hipovolemije, EKG je potreban da bi se isključio infarkt miokarda.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis pripada skupini upalnih degenerativnih procesa. Klinički se očituje kao jedna od komponenti kolecisto-pankreato-duodenalnog sindroma. Razlikovati: relapsaciju (stupnjevi pogoršanja i remisije), bol, kalcoza, indurativni (pseudotumorni), latentni kronični pankreatitis.

Palpatorno ispitivanje gušterače treba provesti u postolju Grotto kako bi se uklonilo iz hipohondrija:

1. ležeći na leđima šakama ispod struka;
2. stojeći s torzo savijanje naprijed i lijevo;
3. na desnoj strani s koljenima savijenim na koljenima. U tom slučaju, ako pacijent nije pretilo, određuje se gustoća žlijezde, veličine, zone maksimalne boli u palpaciji (glava, tijelo, rep žlijezde).

Klinički, kronični pankreatitis uz karakterističnim boli: pojas bolova u ukupnom lezije žlijezde ili epigastričan bol, lijevo ili desno gornji kvadrant na lokalnim oblicima; može doći do ozračenja bolova u leđima na razini X-dvanaesti prsnim kralješcima, pupka, a za lijeve lopatice, ponekad u predjelu srca, bol obično pojačan u ležećem položaju i smanjenja ležećeg položaja i koljena. Dispepsija, upala gušterače koja prati raznolika i različite jačine: podrigivanje, mučnina, gubitak apetita, odbojnost prema masne hrane, ponekad i povraćanje, nestabilna stolica - zatvor, nadutost zamijenjen s proljevom, često bolesnici gube na težini, postati razdražljiv, smanjena radna sposobnost. Bolni napadi obično javljaju nakon greške u prehrani (unos masne i začinjene hrane, alkohol), vježba samo kada bol je bolan oblik trajne prirode,

Tijekom bolnih napada želudac, umjereno natečeni i bolni sa palpacija površine definirane poprečnu krutost mišića u gornjem dijelu trbuha. To može biti pozitivan znak uskrsnuća (bez pulsiranje aorte u epigastričan) ili simptoma Bailey (poboljšano pulsiranje aorte, obično na induratum pankreatitis). To se može otkriti simptom Mayo-Robson. Kada je postupak lokalizacije u glavi može se detektirati Desjardins bol točka - cca 5-7 cm od pupka na liniju koja spaja pupka na pravo pazuha (odgovara projekciji na distalnom trbušne stijenke kanala kartica) ili bol u području holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm iznad pupka na desno i lijevo od sredine). U nekim slučajevima, simptom detektira Karu - hyperaesthesia nizvodno inervacija VIII-X prsišta segment ostavi Shelagurova simptom - neki potkožno tkivo, atrofiju u projekcijama gušterače na prednju trbušnu stijenku. Kamenje u kanalizaciju može uzrokovati razvoj žutice.

[9], [10]

Kako prepoznati kronični pankreatitis?

Ispitivanje bi trebalo započeti dvama najpopularnijim metodama - abdominalnim ultrazvukom i FGD-om. Opće kliničke metode laboratorijskih istraživanja otkrivaju znakove upale samo tijekom razdoblja pogoršanja. Povećanje urina dijastazu, čak i tijekom egzacerbacije, beznačajan, ili nema mjesta, ali obično povećane aktivnosti krvi tripsina, oštar pad alfa-amilaze i lipaze u dvanaesniku sadržaja. Pankreatitis karakterizira smanjena endokrinih funkcija navedeno u očitoj sklerozirovanii tipičnog razvoja dijabetesa u početnom stupnju smanjenja tolerancije na glukozu (studija glukoze natašte i nakon opterećenja šećera). Fekalne tijekom pogoršanja bolesti može otkriti prisutnost undigested mišićnih vlakana (kreatoreya) i neutralne masti (steatorrhea).

Röntgenske metode proučavanja gušterače rijetko se koriste u posljednje vrijeme. Na pregled rendgenski se može detektirati u odnosu na pozadinu nadutosti lanca kamenaca u kanal gušterače, smanjene pokretljivosti lijeve kupole dijafragme i zamagljivanje konture lijeve psoas mišića (GOBE simptoma). Nasuprot studiji u želucu i dvanaesniku 12 može detektirati neizravne znakovi: pomicati gore i prednji želudac duodenum raspoređeni potkove 12, sadržaj defekt medijalne konture u crijevu deformacije Vater bradavice (Flostberga simptom). U slučaju sumnje i za diferencijalnu dijagnozu tumora gušterače, kliniku koja se razlikuje malo od kroničnog pankreatitisa, to pokazuje magnetsku rezonancu.