Crijevne infekcije kod djece

Akutne crijevne infekcije (ACI) zauzimaju jedno od vodećih mjesta u infektivnoj patologiji dječje dobi. Prema WHO-u, više od milijardu ljudi u svijetu godišnje pati od akutnih gastrointestinalnih zaraznih bolesti (proljeva), od čega je 65-70% djece mlađe od 5 godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci crijevnih infekcija kod djece

Prema etiološkom principu, sve akutne crijevne infekcije u djece mogu se podijeliti u tri skupine:

• crijevne infekcije bakterijskog podrijetla uzrokovane očito patogenim enterobakterijama (tifus i paratifus A, B, C, šigeloza, salmoneloza, jersinioza, kolera itd.) ili oportunističkim mikroorganizmima ( klebsiella, proteus, klostridija, pseudomonas aeruginosa, citrobacter, enterobacter, providencia, erwinia itd.);
• crijevne infekcije virusnog podrijetla (rotavirusna infekcija, crijevne infekcije uzrokovane adeno-, entero-, astro- i kalicivirusima, virusima Norfolk skupine itd.);
• crijevne infekcije protozojske etiologije (amebna dizenterija, kriptosporidioza, šistosomijaza itd.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi crijevne infekcije kod djece

Sve akutne crijevne infekcije, bez obzira na njihovu etiologiju, klinički se manifestiraju u različitom stupnju izraženim općim toksičnim sindromom („intestinalna toksikoza“) i lokalnim poremećajima povezanim s oštećenjem različitih dijelova gastrointestinalnog trakta (gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis itd.). Odgovor tijela na infektivni agens može biti i nespecifičan (toksikoza, intoksikacija) i specifičan, što je određeno svojstvima uzročnika određene crijevne infekcije. U djece je toksikoza kao nespecifična reakcija na infektivni agens kod akutnih crijevnih infekcija najčešće popraćena egzikozom, rjeđe neurotoksikozom ili toksično-septičkim stanjem.

Primarna neurotoksikoza kao vrsta nespecifične generalizirane reakcije na infektivni agens (ili njegove otpadne produkte) razvija se masivnim priljevom otrovnog agensa u krv (prvenstveno bakterijskih toksina) i endotoksinemijom.

Kod toksikoze s egzikozom kao nespecifične reakcije tijela, vodeći su metabolički poremećaji povezani s dehidracijom i gubitkom elektrolita. Ovisno o pretežnom gubitku vode ili elektrolita, postoje izo-, hipo- i hipertonični tipovi dehidracije. Kliničke manifestacije egzikoze ovise ne samo o vrsti, već i o stupnju dehidracije. Postoje tri stupnja toksikoze s egzikozom:

• Stadij I - gubitak tjelesne težine zbog dehidracije ne prelazi 5%:
• II stupanj - 6-9%;
• III stupanj - 10% ili više.

Etiološka struktura akutnih crijevnih infekcija kod djece različitih dobnih skupina nije ista.

• U male djece akutne crijevne infekcije uzrokuju uglavnom rotavirus, enteropatogena Escherichia coli, stafilokok, salmonela i posebno oportunističke enterobakterije (Klebsiella, Proteus, Citrobacter itd.): šigeloza, klostridioza i kolera rjeđe se opažaju.
• Kod starije (školske) djece prevladavaju šigeloza i salmoneloza s infekcijom koja se prenosi hranom, kao i jersinioza, tifus, paratifus itd.

Liječenje crijevnih infekcija kod djece

U slučaju rotavirusne infekcije, preporučljivo je koristiti antivirusna sredstva kako bi se povećala klinička učinkovitost osnovne terapije. Originalni domaći antivirusni lijek Arbidol djeluje u ranim fazama virusne reprodukcije i inhibira fuziju virusne lipidne membrane s unutarstaničnim membranama, sprječavajući prodiranje virusa u stanicu.

Arbidol ima ozbiljnu bazu dokaza, uključujući učinkovitost i sigurnost Arbidola kod djece. Studije su pokazale da je visoka učinkovitost Arbidola rezultat raznolikosti njegove biološke aktivnosti i da je, osim specifičnog učinka na reprodukciju virusa, posljedica sposobnosti induciranja interferona, imunostimulirajućeg učinka i antioksidativne aktivnosti. Primjena Arbidola za liječenje rotavirusne infekcije kod djece značajno smanjuje trajanje akutnog razdoblja bolesti, uključujući simptome toksikoze s eksikozom, intoksikacije i sindroma proljeva, a također ubrzava eliminaciju rotavirusa iz crijeva.

Utvrđeno je da Arbidol sprječava replikaciju rota- i adenovirusa u epitelnim stanicama tankog crijeva i time smanjuje težinu i daljnje napredovanje morfofunkcionalnih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Doprinosi značajnom smanjenju vremena eliminacije virusa iz crijeva.

Arbidol se koristi oralno. Oblik oslobađanja je prikladan za upotrebu kod djece u tabletama (50 mg) i kapsulama (100 mg). Arbidol ima sistemski učinak, brzo se apsorbira i distribuira po organima i tkivima. Bioraspoloživost lijeka ne ovisi o unosu hrane.

Osim toga, kao važna komponenta kompleksne terapije akutne crijevne infekcije, mogu se koristiti enterosorbenti najnovije generacije koji ne samo da adsorbiraju i uklanjaju viruse iz tijela, već i štite sluznicu gastrointestinalnog trakta. Takvi lijekovi uključuju Neosmektin, koji ima kombinirani sorpcijski i mukocitoprotektivni učinak. Neosmektin je obećavajući moderni enterosorbent s dokazanom učinkovitošću kod niza gastrointestinalnih bolesti praćenih kršenjem integriteta sluzne barijere, želučanom i crijevnom dispepsijom, egzo- i endotoksikozom, crijevnom disbiozom, kao i probavnom disfunkcijom. Neosmektin doprinosi pouzdanom smanjenju trajanja akutnog razdoblja akutne crijevne infekcije, uključujući rotavirus, karakterizira ga visoka razina sigurnosti i može se koristiti čak i kod djece prve godine života. Lijek je dostupan u prikladnom obliku - vrećice od 3 g u pakiranju od 3, 10 ili 30 vrećica.