Karcinom bubrežnih stanica

Među malignih tumora bubrežnog parenhima velika većina (85-90%) je karcinom bubrežnih stanica, razvija iz cijevnog epitela. Hipoteza Gravittsa koji je 1883. Godine opisao tzv gipernefroidny raka, zlostavljanje visceralnog embriogeneze (po njegovom mišljenju, nadbubrežne stanice, napušten u tkivu bubrega, postati izvor tumor) sada odbijen, a izrazi „tumor Gravittsa”, karcinom jasno-stanica” „i” gipernefroidny rak „imaju samo povijesno značenje.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Sarkom i drugi maligni tumori iz vezivnog tkiva bubrega iznimno su rijetki. Učestalost benignih neoplazmi renalnog parenhima kreće se od 6 do 9%, u drugim slučajevima, u pravilu, postoji karcinom bubrežnih stanica.

Učestalost karcinoma bubrežnih stanica ovisi o dobi i doseže najviše 70 godina, muškarci trpe 2 puta češće od žena. Kada se kod djece otkrije tumor bubrega, Wilmsov tumor (nephroblastoma), koji u odrasloj dobi, naprotiv, izuzetno je rijedak, u 0,5-1% slučajeva, prije svega. Učestalost drugih neoplastičnih bubrežnih lezija u djetinjstvu je izuzetno niska.

Rak bubrežnih stanica je 10. Mjesto u smislu incidencije malignih neoplazmi muškaraca, što čini oko 3% svih tumora. Od 1992. Do 1998. Godine incidencija karcinoma bubrežnih stanica u Rusiji porasla je sa 6,6 na 9,0 na 100.000 stanovnika. Prema nekim izvješćima, u proteklih 10 godina gotovo je udvostručena. U strukturi smrtnosti od raka kod Rusije među muškarcima, učestalost karcinoma bubrežnih stanica iznosi 2,7%, među ženama 2,1%. Godine 1998. U Sjedinjenim Državama dijagnosticirano je 30.000 slučajeva karcinoma bubrežnih stanica, što je ubijalo 12.000 ljudi. Povećanje morbiditeta može biti ne samo istina, već i zbog značajnog poboljšanja mogućnosti ranog otkrivanja ove bolesti, raširene uporabe ultrazvučnih studija bubrega, CT i MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci karcinom bubrežnih stanica

Unatoč ogromnom broju studija posvećenih raka bubrega, uzrok karcinoma bubrežnih stanica i dalje je nejasan.

[10], [11], [12], [13], [14]

Faktori rizika

Postoji nekoliko skupina čimbenika rizika koji doprinose razvoju ove bolesti. Do danas, to je dokazano da je pušenje duhana - jedan od najvažnijih faktora rizika za razvoj različitih vrsta karcinoma. Rizik od karcinoma bubrežnih stanica kod pušača - muškaraca i žena - povećava od 30 do 60% u usporedbi s nepušačima. Kada odvikavanje od pušenja smanjuje vjerojatnost razvoja bolesti, za 25 godina nakon prestanka pušenja rizik od bubrežnih stanica raka se smanjuje za 15%. Karcinom bubrežnih stanica - ne profesionalna bolest, iako postoje dokazi o povećanom riziku za osobe koje se bave tkanja, gume i gume, industriji papira, koji ima stalan kontakt s industrijskim boje, nitrozo spojevi, nafte i njezinih derivata, cikličkih ugljikovodika, azbest, industrijske pesticida i soli teških metala.

U većini je studija potvrđeno negativno djelovanje metabolizma masti i suvišne tjelesne težine na vjerojatnost razvoja karcinoma bubrega. Pretilost povećava frekvenciju za 20%. U bolesnika s hipertenzijom, rizik razvoja karcinoma bubrežnih stanica povećan je za 20%. Komparativna istraživanja pokazala su da snižavanje krvnog tlaka na pozadini terapije ne smanjuje rizik razvoja tumorskog procesa. Treba imati na umu, međutim, da neoplazma samog bubrega doprinosi nastanku i progresiji arterijske hipertenzije kao jednog od vanjskih simptoma. Bolesti koje dovode do nefroskleroze (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, nephrolithiasis, kronični pijelonefritis itd.) Mogu biti faktor rizika za razvoj raka bubrega. Bliska povezanost dijabetes melitusa s povišenim krvnim tlakom i pretilosti otežava procjenu utjecaja svakog od ovih faktora. Povećani rizik razvoja karcinoma bubrežnih stanica u terminalnom kroničnom zatajenju bubrega, osobito s produljenom hemodijalizom. Ozljeda bubrega smatra se pouzdanim čimbenikom rizika za razvoj tumora. Proveli su studije usmjerene na identificiranje rizika od raka u policističnom bubregu u obliku potkova, kao iu nasljednim glomerulopatijama.

Zabilježena je korelacija učestalosti raka bubrega s prekomjernom potrošnjom mesa. Komponente hidrolize, osobito heterociklički amini, nastali tijekom toplinske obrade mesa imaju dokazano kancerogeno djelovanje. Genetičke studije pokazale su mogućnost translokacije kromosoma 3 i 11 u bolesnika s rakom bubrega.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Razlikovati jasno stanice (najčešće), granuliranih stanica, žljezdane (adenokarcinom), sarcomatoid (vreteno stanice i polimorfonuklearne stanice) karcinom bubrežnih stanica. Kada se kombiniraju u jednom lijeku, govore o karcinoma mješovitih stanica.

Kada invazivni rast tumora može komprimirati abdominalnih organa (jetra, želudac, slezena, crijeva, pankreasa) i klijanje u njemu. Osim klijavosti susjednih organa, hematogeni i limfogene metastaza, jedan od glavnih patoloških obilježja raka bubrega - njegovoj sposobnosti da šire u obliku neke vrste tumora tromba intrarenalno vene na glavnom prtljažniku bubrežne vene, a zatim u donjem šuplja vena do desnog atrija.

Hematogeni metastaziranja u pluća, jetra, kosti lubanje, kralježnice, zdjelice, dijafize dugih kostiju, u suprotnom bubrega, nadbubrežne žlijezde i mozga.

• U hematogenoj metastazi u 4% pacijenata, tumorske manifestacije uzrokovane su primarnom metastazijom.
• Limfogene metastaza opažen u tijeku plovila u bubrežnom stapke, paraaortic aortocaval parakavalnye i limfnih čvorova u stražnjem medijastinuma. U bubregu se mogu pojaviti neoplazme, koje su metastaze raka druge primarne lokalizacije: rak nadbubrežne žlijezde, bronhogeni karcinom pluća, želuca, mlijeko i štitnjača.

U 5% bolesnika bilježi se dvostruki karcinom bubrežnih stanica. Dvostrani rak bubrega zove se sinkroni ako se tumori dijagnosticiraju istodobno s obje strane ili najkasnije 6 mjeseci od vremena otkrivanja primarnog tumora. U asinkronom bilateralnom tumoru, tumor suprotnog bubrega je dijagnosticiran najranije 6 mjeseci nakon otkrivanja primarnog tumora.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi karcinom bubrežnih stanica

Među kliničkih simptoma karcinoma bubrežnih stanica za razlikovanje klasičnu trijadu (hematuria, boli i palpabilnog tumora) i tzv izvanbubrežnim simptoma karcinoma bubrežnih stanica. Hematurija mogu biti makro i mikroskopski. Bruto hematurija, obično ukupno, javlja iznenada, u početku bezbolan, može biti popraćeno ispuštanjem wormlike ili bezobličan krvnih ugrušaka, ona prestaje naglo. Kad se ugrušci mogu se promatrati začepljenje mokraćovoda na zahvaćene strane s pojavom boli, nalik bubrežne kolike. Za tumor karakterizira ukupnu bruto hematurije, a zatim pojavom ugrušaka u mokraći, a tek onda - trunke, za razliku od nefrolitijazu kada početku je probadanje, na vrhuncu ili protiv pozadina od smirivanja koji se pojavljuje vidljiva krv u mokraći; U ovom slučaju, ugrušci su rijetki. Uzrok bruto hematuriju s karcinomom bubrežnih stanica - invaziju tumorskih u nakapnice sustava uništavanje tumorskih krvnih žila, akutni poremećaji krvotoka u tumorima, kao i venske staze, a ne samo u tkivu tumora, a također i u cijeloj zahvaćeni bubrega.

Akutna bol na zahvaćene strane, podsjeća bubrežnih kolika, može se uočiti u mokraćovoda začepljenja krvnih ugrušaka, krvarenje u tkivu tumora kao i za razvoj infarkta neporazhonnoy dijela tumora. Stalna tupa bol bol može biti rezultat poremećene protoka urina tijekom kompresije zdjelice rastućih tumora, invazija tumora bubrega kapsula, perirenal masti, perirenal opšav susjednih organa i mišića, kao rezultat napetosti u sekundarnom vaskularni Putujući bubreg, uzrokovane tumorom.

Uz palpaciju trbuha i lumbalne regije, znakovi karakteristični za tumor bubrega (gusta, tuberkulozna, bezbolna formacija) ne mogu se uvijek odrediti. Tvorba palpiranja može biti izravno tumor s lokalizacijom u donjem dijelu bubrega ili nepromijenjenim nižim segmentom kada se tumor nalazi u gornjem dijelu organa. Istovremeno, izjava o nefroptozi i odbijanje daljnje dijagnostike neoplazije postala je ozbiljna pogreška. S vrlo velikom neoplazmom, može se spustiti u zdjelicu, zauzimajući odgovarajuću polovicu trbuha. U slučaju tumora klijanje u mišićima i susjednih organa, bubrežne peteljka infiltracija opipljiv gubi respiratorne pokretljivost i sposobnost da se kreće u bimanual palpacijom (glasovanje simptoma).

Estrarenalni simptomi karcinoma bubrežnih stanica iznimno su raznoliki. NA Mukhin et al. (1995) razlikuju sljedeće paraneoplastične reakcije u tumoru bubrega:

• opći simptomi karcinoma bubrežnih stanica (anoreksija, gubitak težine, kaheksija), ponekad dugo nepovezanih s trovanjem;
• groznicu;
• hematološki;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• neurološki (neuromiopatija);
• kožni (dermatoze);
• ortikularne (osteoartropatije);
• nefrotski.

Trenutno se može govoriti o patomorfizmu ove bolesti (ekstraunalni simptomi karcinoma bubrežnih stanica postali su tipični oblici karcinoma bubrežnih stanica), što je uglavnom posljedica poboljšane dijagnoze. U literaturi je objavljeno izvješće o razvoju točnih metoda istraživanja radi maksimiziranja ranog otkrivanja tumora bubrega, koji se temelji na imunološkom određivanju aktivnih peptida odgovornih za različite manifestacije paraneoplastičnog sindroma. U tom smislu, posebna je važnost bliske studije izvanstaničnih manifestacija karcinoma bubrežnih stanica za nefrologa internista.

Estrarenalni simptomi karcinoma bubrežnih stanica uključuju arterijsku hipertenziju, groznicu, varikokele, anoreksiju i gubitak težine do kaheksije. Vjeruje se da, za razliku od klasičnih simptoma (osim hematurije), znakovi izvan virusa dopuštaju, uz aktivnu detekciju, pristup ranoj dijagnozi bolesti.

U srcu arterijske hipertenzije tumori mogu biti uzrokovani trombozom i kompresijom bubrežnih žila tumorom ili povećanim retroperitonealnim limfnim čvorovima. U nedostatku tih promjena, moguće je povećanje krvnog tlaka kao rezultat kompresije intrakranijalnih žila s tumorom s oštećenim intrakinalnim protokom krvi. Ne može se, međutim, poreći razvoj agensa za pritisak rastućom neoplazmom. Arterijska hipertenzija može imati određene nefrogenog obilježja: odsutnost kriza, slab kliničke manifestacije, slučajna detekcija, otpornost na tradicionalnu terapiju itd.

Vrućica u karcinomu bubrežnih stanica može biti drugačija - od trajnog subfebrilnog stanja do visokih vrijednosti. Značajno povećanje tjelesne temperature je općenito zadovoljavajuće stanje bolesnika, odsutnost kliničkih znakova slabosti i opijenosti. . Ponekad epizode visokom temperaturom, s druge strane, u pratnji osjećaja emocionalne i fizičke dizalo, euforije i drugih uzroka vrućice imaju tendenciju da se povezati s oslobađanja endogenih pirogena (IL-1); infektivna priroda, u pravilu, je odsutna.

Karcinom bubrežnih stanica u muškaraca može biti praćen pojavom proširenih vena spermatozoida (varikokela). To je simptomatično za razliku od idiopatskih, što se događa u razdoblju prednaputanja samo na lijevoj strani i nestaje u vodoravnom položaju pacijenta. Simptomatske tumori s varicocele javlja kod odraslih osoba, bez ikakvog razloga, tu je i desni i lijevi napreduje i nestati u vodoravnom položaju, kao što je povezano s kompresijom ili tumor testisa tromboze i / ili donju šuplju venu. Pojava varikokela u odrasloj dobi, kao i razvoj varikokela na desnoj strani, omogućuje da se sumnja na tumor bubrega.

Simptomi raka bubrežnih stanica

Simptom	Stopa,%	Učestalost pojavljivanja kao prvi znak,%	Učestalost izolirane manifestacije,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
Bol u lumbalnom području	44-52	9-14	6-7
Ubrzanje ESR-a	42-48	7-13	4-7
Oblik palpiranja u hipohondriju	38-41	7-10	2-3
Anemija	26-34	2-3	1
Hipertermija	22-26	12-16	4
Anoreksija	14-18	3	1
Arterijska hipertenzija	15-16	10-12	8/6
Piura	10-12	2	-
Gubitak težine	9-14	1	-
Staufferov sindrom	7-14	1-3	-
Dispepsija	8-12	4-5	1
Varikokela	3.7	1-2	1
Policitemija	1-2	-	-
Artralgija, mialgija	1-2	1	-
Hiperkalcemija	1	-	-

Neki estrarenalni simptomi karcinoma bubrežnih stanica još nisu istraženi do te mjere da je moguće govoriti o specifičnim tvarima povezanim s njihovom pojavom. Trenutno postoje postojana istraživanja, uključujući i na genetskoj razini, uzroka koji uzrokuju ekstrarenalnu i paraneoplastičnu manifestaciju, kako bi se identificirali markeri tumorskih procesa.

U posljednjih nekoliko godina, 25-30% bolesnika ima izuzetno rijetki i nespecifične kliničke simptome karcinomom bubrega ili ih nema uopće. U profilaktičke ili ultrazvučnim studijama istraživanja sa sumnjivim bolesti jetre, žučnog trakta, pankreasa, nadbubrežnim žlijezdama, slezeni, lezije limfnih čvorova iz retroperitonealni nejasnim bol u trbuhu i donjem području, bubrega tumori počeo detektirati na 0,4-0,95% bolesnika. Podnošenje češćeg pojavljivanja bubrežnih tumora u prisutnosti pozadini bolesti dovodi do ožiljčenja (hipertenzija, dijabetes melitus, nefrolitijazu, kronični pijelonefritis, itd), poravnanje je hitnost obavezne ultrazvučni pregled pacijenta za aktivno rano otkrivanje karcinoma bubrežnih stanica, čak i kad nedostatak bilo kakvih karakterističnih pritužbi.

Faze

Da bi se utvrdila terapijska taktika, procijenila rezultate liječenja i prognoze, prihvaćena je međunarodna TNM klasifikacija.

T (tumor) je primarni tumor:

• T1 - tumor do 7 cm, ograničen bubrega, a ne izvan bubrežne kapsule.
• T2 - tumor više od 7 cm, omeđen bubrezima i ne proteže se dalje od bubrežne kapsule.
• T3 - tumor bilo koje veličine, probijajući se u fibrofijsku vlaknu i / ili širenje u bubrežnu i donju venu cavu.
• T4 - tumor širi perinealnu fasiju i / ili se širi na susjedne organe.

N (nodulus) - regionalni limfni čvorovi:

• N0 - limfni čvorovi nisu pod utjecajem metastaza.
• N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru i više bez uzimanja u obzir njihovu veličinu.

M (metastaze) - udaljene metastaze:

• M0 - nema udaljenih metastaza.
• Otkrivene su M1 - udaljene metastaze.

U kliničkom je tijeku uobičajeno razlikovati četiri stadija karcinoma:

• Stadijem - T1 u odsutnosti uključivanja limfnih čvorova i udaljenih metastaza;
• Faza II - T2 u odsutnosti uključivanja limfnih čvorova i udaljenih metastaza;
• III faza - TK u odsustvu uključivanja limfnih čvorova i udaljenih metastaza;
• Faza IV - sve vrijednosti T za leziju limfnih čvorova i / ili detekciju udaljenih metastaza.

Trenutno se raspravlja o tzv. Malom (do 4 cm) bubrežnom tumoru; njegova dijagnoza u prvoj fazi bolesti podrazumijeva veći uspjeh organskog očuvanja kirurškog liječenja.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Dijagnostika karcinom bubrežnih stanica

Dijagnoza karcinomom bubrega temelju kliničkih znakova, rezultata laboratorijskog, ultrazvuk, X-zrakama, magnetskom rezonancijom, radioizotopa studije i tumora podaci čvorova biopsijama histologiju metastaze tkiva.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijski znakovi uključuju anemiju, policitemiju, ubrzanje ESR, hyperuricemia, hypercalcemia, Staufferov sindrom.

Dokazano je da endogeni pirogeni mogu otpustiti laktoferin. Ovaj glikoprotein se nalazi u većini tjelesnih tekućina i polimorfonuklearnih leukocita. Povezuje bivalentno željezo, što je jedan od glavnih razloga za razvoj rane anemije. Također može biti uzrokovan toksičnim učinkom na crvenu koštanu srž tlačenja njegove funkcije.

Ako se detektira eritrocitoza, potrebno je izuzeti karcinom bubrežnih stanica prije dijagnosticiranja eritremije. Povreda venskog odljeva iz pogođeni bubrega, što može biti posljedica bubrežnih venska tromboza tumora, pojačava proizvodnju eritropoetina koji stimulira hematopoezu crvenu klica. Treba imati na umu da takvi bolesnici mogu imati arterijsku hipertenziju na pozadini značajnog zgrušavanja krvi s promjenama u hematokritu, usporavanju ESR-a i sklonosti trombozi. U odsustvu eritrocitoze, ubrzanje ESR-a često se promatra kao nespecifični znak mnogih karcinoma. Hiperkalcemija bez znakova oštećenja kostiju je još jedna manifestacija paraneoplastičnog procesa u karcinomu bubrežnih stanica. Mogući uzroci njegovog razvoja - stvaranje ektopičnog paratiroidnog hormona, učinke vitamina D, njegovih metabolita, prostaglandina, faktora aktivacije osteoblasta i čimbenika rasta.

Stauffer sindrom (1961) je za povećanje razine bilirubina i neizravnog aktivnost alkalne fosfataze u krvi izduženja protrombinskog vremena i dysproteinemia s povećanim razinama alfa-2 i gama globulin. U jetri se opaža proliferacija Kupfferovih stanica, proliferacija jetrenih stanica i fokusi fokalne nekroze. Treba imati na umu da ovaj sindrom nije nespecifičan, njegova patogeneza nije potpuno razumljiva. Među mogućim uzrocima su jetski toksični čimbenik, koji je proizveden samim tumorom ili je formiran kao odgovor na njegov izgled.

[32], [33]

Ultrazvučni pregled

Ultrazvučni pregled s pravom se smatra najjednostavnijom i najdjelotvornijom metodom za dijagnozu karcinoma bubrežnih stanica, od kojih treba pregledati pacijenta ako postoji sumnja na tumor bubrega. Karakteristični znakovi tumora bubrežnog parenhima - povećanje veličine organa, neravnim konture detektirati razlike ehostruktury formacija u odnosu na okolni netaknut parenhima. Jedan od ultrazvučnih znakova tumora je deformacija bubrežnog sinusa i sustava zdjelice i zdjelice. S središnjim položajem tumora, gura i deformira zdjelicu i čaše oko bubrežne parenhima tijekom zbijanja.

Kada otkriva voluminoznu neoplazmu, procjenjuje se ne samo njezin lik, već i njegova veličina, lokalizacija, dubina, prevalencija, granice, povezanost s okolnim organima i tkivima, moguće širenje u velike krvne žile. Korištenje UZDG značajno pomaže u rješavanju ovog problema. Većina tumorskih čvorova u bubregu su hipervaskularni, ali nedostatak obilje novoformiranih plovila ne isključuje karcinom bubrežnih stanica. Ultrazvučni pregled omogućuje prepoznavanje proširenih regionalnih limfnih čvorova veći od 2 cm.

Računatska tomografija

Poboljšana dijagnostičku tehnologiju, proliferaciju računala-ray tehnika istraživanja s digitalnu obradu slike, značajke izgradnje trodimenzionalne slike na temelju poprečnom i spiralnih sekcija (slike) u različitim načinima identificiranja konture organa i struktura, oni svi presjeci u krvne žile vizualizacije programa (angiografija), mokraćnog (urografija), njihove kombinacije značajno su promijenile prirodu i slijed dijagnostičkih mjera kod bolesnika s bubrežnim tumorom i. Opsežna višeslojnih X-ray CT slike s trodimenzionalnom obnovi minimizirana potreba za obavljanje bubrega intravenskom urografijom i angiografije u tih bolesnika. Kompjutirana tomografija se s pravom smatra glavnom metodom vizualizacije karcinoma bubrežnih stanica. Njena osjetljivost u dijagnozi bubrežnih neoplazije doseže 100%, točnost je 95%.

U karcinomu bubrega računalo tomograms se zamisliti kao kortikalni sloj mekog tkiva deformira sklop koji se može širiti u perirenal masti i bubrežnog sinusa sa kompresijom ili uključenost u neoplastičnog procesa pyelocaliceal sustava. Prisutnost kalcikata u zidu banalnih solitarnih cista trebala bi biti alarmantna u smislu mogućeg raka. Intravenska kontrastnost pomaže u sumnjivim slučajevima: razlika u karakteru i intenzitetu kontrasta u usporedbi s vanjskom netaknutom parenhimom jedan je od znakova raka. Porast promjera, nedostaci u punjenju bubrežne vene ukazuju na njegovu uključenost u tumorski proces.

[34], [35]

Snimanje magnetske rezonancije

MRI je važan dio algoritma za dijagnozu karcinoma bubrežnih stanica. To je osobito istinito u bolesnika sa zatajenjem bubrega, osobe s netolerancijom na jodinatirani rendgenska kontrastna sredstva, kao i pacijentima koji imaju kontraindikacije za korištenje ionizirajućeg zračenja. Mogućnost dobivanja višedimenzionalno slike u različitim ravninama od posebne važnosti u procjeni primarnog tumora podrijetla (bubreg, nadbubrežna žlijezda, retroperitoneum) kada X-zrakama Podaci CT nejasan. Unatoč visoke moći razlučivanja, mogućnost multi-osi vizualizaciju i vrednovanje cirkulaciju krvi bez upotrebe poboljšanje kontrasta, korištenje MR u otkrivanju malih tumora veličine je ograničen zbog sličnih intenziteta signala normalnog parenhima i karcinoma bubrežnih stanica, kako u T1 i T2-mode , Međutim, kada koristite različite načine, informativna vrijednost ove studije iznosi 74-82%, a točnost nije niža od CT.

Nesporna prednost MRI je dobra vizualizacija glavnih žila, što je od velike važnosti za otkrivanje invazije venskog tumora. Čak i uz potpunu okluziju inferiornog vena cave, jasna je vizualizacija tumorskog tromba i precizna definicija njegove duljine bez kontrasta. Stoga se MRI sada smatra metodom izbora u dijagnostici tumorske tromboze i procjenom njezine razine, što je neprocjenjivo u razvoju terapijske taktike. Nažalost, informativnost ove studije u dijagnostici uključivanja metastaznih limfnih čvorova nije adekvatno proučena. Kontraindikacije na MRI - klaustrofobiju, prisutnost umjetnog pacemakera, prisutnost metalnih proteza i kirurških isječaka. Nemojte zaboraviti vrlo visoku cijenu ove metode.

Renal angiografija

Sve do nedavno, renalna angiografija bila je glavna metoda dijagnoze karcinoma bubrežnih stanica i sredstvo razvijanja terapijske taktike. Na arteriogram obično određuje hypervascular sijelo tumora (simptoma „jezera i skupljanje tekućine”), širenje renalne arterije i vene na pogođenoj strani, punjenje defekata u lumen žile tijekom invazije tumora. Trenutno, vaskularne studije Seldingerovog transfemoralnog pristupa vrše se pomoću subtrakcijskih (oduzimanja) tehnika s digitalnom obradom rendgenskih podataka.

Indikacije za renalnu angiografiju:

• planirano odstranjivanje bubrega s uklanjanjem tumora;
• veliki tumor bubrega;
• tumorska tromboza donjeg vena cave;
• planiranu embolizaciju bubrežne arterije.

Izlučujuća urografija

Izlučujuća urografija nije metoda dijagnosticiranja tumora bubrežne parenhima. U programu je moguće detektirati povećanje veličine, deformacija bubrega i sustava šupljine i zdjelice - neizravnih znakova volumetrijskog obrazovanja. Intravenskom urografijom pokazuje kod otkrivanja abnormalnosti (kamen, hidronefroza, anomalija, učinci upalnog procesa) suprotno, preostali bubrega u dobro s zabrinjava rezultati istraživanja farmakoultrazvukovogo. Ograničenje indikacija za ovaj rutinski pregled je zbog mogućnosti dobivanja svih potrebnih informacija za multislice računalo i MRI u posebnom urografskom načinu rada.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Radioizotopna dijagnoza karcinoma bubrežnih stanica

Radioizotopne metode istraživanja bubrega također se ne koriste za dijagnosticiranje tumora bubrežne parenhima, ali pomažu u procjeni funkcije oba zaraženog i zdravog bubrega.

Ultrazvuk, računalo i MRI mogu otkriti volumetrijsku formulu bubrega u više od 95% pacijenata, odrediti prirodu bolesti u 90% slučajeva, odrediti stupanj raka u 80-85% bolesnika. Treba imati na umu da niti jedna od dijagnostičkih metoda nije idealna, različite studije mogu značajno dopunjavati i razjasniti jedna drugu. Zato pristup dijagnostici treba biti individualan i kompleksan.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza karcinomom bubrega provodi s usamljenim ciste, policistične bolesti bubrega, hidronefroze, Putujući bubreg, čir i čir, bubrega, pyonephrosis retroperitonealni tumora i drugih bolesti, manifestira povećanjem i deformaciji tijela. Osim karakterističnih kliničkih manifestacija i komplikacija ovih bolesti, naravno, zauzimaju važno mjesto ultrazvučnih podatke. Oni čine ga moguće dijagnosticirati obilježja osamljeni ciste i policistične strane dilatacija pyelocaliceal sustav osumnjičeni hidronefroza transformacije u daljnju doradu rutinske radioopakna istraživanja. Apsces ugljikohidrata i bubrega ima odgovarajuću kliničku sliku. Sumnje sadržaj tekućine ili gustog volumetrijske formiranja - Indikacije za njegovu punkturom pod kontrolom ultrazvuka, studija na sadržaj (opći klinički, bakteriološka, citološki), ako je potrebno, nakon čega slijedi davanje kontrastno sredstvo za kistografii.

Povezujuća povijest, prisutnost prstenastog kalcifikacije, eozinofilija, pozitivne specifične reakcije temelje se na diferencijalnoj dijagnozi s ehinokokozom bubrega. U velikoj većini slučajeva, ultrazvučna dijagnoza karcinoma bubrežnih stanica i druge studije ne dopuštaju nam da prosudimo prirodu tumora. Iznimka su bubrežni angiomyolipomi, koji su hipereokusni u ultrazvučnom istraživanju, a CT imaju gustoću masti.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Liječenje karcinom bubrežnih stanica

Operativno liječenje karcinoma bubrežnih stanica je jedina metoda koja omogućuje računati na liječenje ili produljenje života pacijenta s karcinomom bubrežnih stanica. Starost pacijenta ne bi trebala biti odlučujući čimbenik u izboru liječenja. Naravno, treba uzeti u obzir težinu popratnih bolesti, težinu opijenosti, kao i potencijalni gubitak krvi.

Metoda izbora danas s pravom smatra uklanjanje bubrega - radikalna nephrectomy uz uklanjanje pogođeni bubrega u jednom bloku s vlaknima i perirenal fascije u kombinaciji s regionalnim limfadenektomija i yukstaregionarnoy.

S obzirom na moguću prisutnost makroskopskih, ne metastaznih promjena u limfnim čvorovima, potrebno je ukloniti celulozu koja sadrži limfni aparat. Za pravo bubrega je prije, retro, latero i aortocaval tkivo iz dijafragme do aorte bifurkacijskih nogu do lijeve strane - prije i latero retroaortalnaya vlakana.

Posljednjih godina operacije očuvanja organa postale su sve raširenije. Apsolutne indikacije za njih su rak jednjaka ili oba bubrega, rak jednoga s izraženom funkcionalnom nedosljednosti drugog bubrega i znakove kroničnog zatajenja bubrega. Posljednjih godina uveden je opsežnija laparoskopska kirurgija.

Radioterapija nema značajan učinak na ishod karcinoma bubrežnih stanica. Kemoterapija ne utječe na bubreg bubrega i koristi se za plućne metastaze. Učinkovitost i svojstva imunoterapije uz primjenu interferonskih pripravaka, kao nove metode liječenja karcinoma bubrežnih stanica, sada se proučavaju.

Nadzor nad ambulantama

Praćenje pregleda pacijenata koji rade na karcinomu bubrežnih stanica treba provesti prve 3 godine svaka 4 mjeseca, svakih 6 mjeseci 5 godina, a zatim jednom godišnje za život.

[52], [53], [54], [55]

Prognoza

Petogodišnja stopa preživljavanja nakon uspješnih operacijskih operacija za tumor bubrega danas prelazi 80%. To zasigurno ovisi o pravodobnoj otkrivanju bolesti. Prema urološkoj klinici Moskovske medicinske akademije. IM Sechenov, s veličinom tumora do 4 cm, preživljavanje od 5 godina je 93,5% (nakon nefrektomije - 84,6%), s dimenzijama od 4 do 7 cm - 81,4%.

[56], [57]