Kronični kataralni rinitis

Kronični kataralni rinitis je oblik rinitisa koji karakterizira kronična kataralna upala sluznice nosne šupljine, čiji su glavni simptomi obilan iscjedak iz nosa i otežano disanje kroz nos.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci kroničnog kataralnog rinitisa

Najčešće je kronični kataralni rinitis posljedica ponovljenog akutnog rinitisa opisanog gore. Kod djece ovaj oblik rinitisa često prati kronični adenoiditis i kronični tonzilitis. Čimbenici koji doprinose razvoju kroničnog kataralnog rinitisa su hipo- i avitaminoza te nedostatak mikroelemenata, alergije, razne vrste dijateze, adipozogenitalna distrofija itd. Kod odraslih, čimbenici koji doprinose kronizaciji akutnog rinitisa su atmosferske profesionalne opasnosti, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama. U patogenezi kroničnog kataralnog rinitisa vodeću ulogu igra naglo smanjenje sadržaja kisika u nosnoj šupljini i tzv. efekt staklenika, koji je opisao Ya.A. Nakatis (1996.), a koji se javlja u zatvorenom prostoru ove šupljine.

Mikrobiološki, kronični kataralni rinitis karakterizira polimorfizam piogene mikrobiote. Kronični kataralni rinitis razlikuje se kod djece i odraslih.

[ 3 ], [ 4 ]

Kronični kataralni rinitis kod djece

Simptomi kroničnog kataralnog rinitisa kod djece uključuju stalni iscjedak iz nosa koji uzrokuje maceraciju kože gornje usne, otežano disanje kroz nos, nazalan i promukao glas, česte prehlade, stalni kašalj, često akutno curenje iz nosa, laringitis, traheitis, slab apetit, lošu prehranu, opću letargiju itd. Dugotrajni kronični kataralni rinitis dovodi do dismorfizma facijalnog skeleta (adenoidni tip lica), malokluzije, a ponekad i do razvojnih poremećaja prsnog koša. Takva djeca su uvijek blijeda, zaostaju za vršnjacima u fizičkom i mentalnom razvoju, a često imaju i gubitak sluha zbog kataralnog salpingootitisa. Rinoskopija otkriva mukopurulentni iscjedak, gnojne kraste u nosnom predvorju, a ponekad i površinske lezije epitela nosnog ulaza i gornje usne, koji je stalno hiperemičan i zadebljan u razini nosnog predvorja. Sluznica nosne šupljine je hiperemična, edematozna, nosne školjke su povećane, prekrivene mukopurulentnim iscjetkom, što može ukazivati na prisutnost kroničnog sinusitisa. Obično iscjedak iz nosa kod kroničnog kataralnog rinitisa nema neugodan miris, ali prisutnost potonjeg može ukazivati na zastoj iscjetka u nosnoj šupljini ili kronični sinusitis ili adenoiditis. Gnojni miris iz usta može ukazivati na kronični kazeozni tonzilitis, adenoiditis ili karijes. Rendgenske snimke često otkrivaju edem sluznice maksilarnog sinusa.

Dijagnoza se postavlja na temelju gore opisanih simptoma. Kronični kataralni rinitis treba razlikovati od stranih tijela u nosnoj šupljini, kroničnog gnojnog sinusitisa, prve faze ozene, kroničnog adenoiditisa, kao i od kongenitalne djelomične ili potpune atrezije hoana.

Komplikacije: akutne i kronične upalne bolesti paranazalnih sinusa, slušne cijevi i srednjeg uha, nosni polipi, krvarenje iz nosa. Kronični kataralni rinitis doprinosi razvoju akutnog laringitisa, tonzilitisa, traheobronhitisa, kao i infekcije plućnom tuberkulozom. Djeca koja ne mogu ispuhati nos gutaju iscjedak iz nosa i tako inficiraju probavni trakt, zbog čega mogu razviti kronični gastritis, gastroduodenitis, kolitis i upalu slijepog crijeva. Zbog piofagije, djeca koja pate od kroničnog kataralnog rinitisa imaju obložen jezik, aerofagiju, nadutost, mučninu, povraćanje i proljev neugodnog mirisa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronični kataralni rinitis kod odraslih

Važnu ulogu u razvoju kroničnog kataralnog rinitisa u odraslih igraju prethodna ponavljajuća akutna curenja iz nosa od djetinjstva, niz anatomskih i konstitucijskih dismorfija unutarnjeg nosa, kronične upalne bolesti limfoidnog aparata gornjih dišnih putova. Kako je primijetio V. Racoveanu (1964.), kronični kataralni rinitis često prati bolesti probavnog, kardiovaskularnog i endokrinog sustava, neurovegetativne disfunkcije, slabost itd. Doprinoseći, a često i primarni čimbenici u razvoju kroničnog kataralnog rinitisa u odraslih su fizikalno-kemijske i mikrobiološke profesionalne atmosferske opasnosti (prisutnost agresivnih kemikalija, čestica prašine u udahnutom zraku, kao i izloženost atmosferi pretjerano ohlađenog ili pregrijanog zraka).

U patogenezi kroničnog kataralnog rinitisa glavnu ulogu igra lokalni nedostatak kisika u nosnoj šupljini, što je olakšano dismorfijama poput uskih nosnih prolaza, devijacija nosne pregrade, posttraumatskih deformacija unutarnjih struktura nosa itd., kao i latentnog sinusitisa. Najčešće su pogođeni ljudi koji žive u regijama s vlažnom hladnom klimom.

Na temelju navedenog, treba naglasiti da kronični kataralni rinitis u patogenetskom aspektu ne treba pripisivati isključivo lokalnim bolestima, budući da na njegovu pojavu značajno utječu opći patofiziološki procesi uzrokovani disfunkcijom mnogih sustava (vegetativnog, endokrinog, histohematskog itd.), čije se disfunkcije ekstrapoliraju na dijelove tijela koji imaju najmanju otpornost na vanjske patogene čimbenike, određene morfološke i anatomske malformacije, konstitucijsku predispoziciju za razvoj "vlastitih" patoloških stanja. Stoga se pri liječenju kroničnog kataralnog rinitisa treba polaziti od te pozicije.

[ 8 ], [ 9 ]

Patološka anatomija

Metaplazija stupčastog cilijarnog epitela nosne sluznice u slojeviti pločasti epitel, edem i infiltracija žilnice limfocitima i histiocitima, hipertrofija acinarnih stanica, širenje subhoroidalnih vaskularnih mreža, smanjena propusnost i edem elemenata vezivnog tkiva nosne sluznice, čija je površina prekrivena viskoznim eksudatom koji se suši u kraste koje je teško odvojiti. Neki autori smatraju kronični kataralni rinitis stadijem koji prethodi kroničnom hipertrofičnom ili atrofičnom rinitisu.

Simptomi kroničnog kataralnog rinitisa kod odraslih

Simptomi kroničnog kataralnog rinitisa podijeljeni su na subjektivne i objektivne.

Subjektivni simptomi: pritužbe na dugotrajno curenje iz nosa, čiji se znakovi obično počinju u jesen, pojačavaju zimi, jenjavaju u proljeće i mogu nestati ljeti po suhom vrućem vremenu; otežano disanje kroz nos; stalni sluzavi ili mukopurulentni iscjedak iz nosa koji se slijeva niz stražnji dio grla; osjećaj stranog tijela u nazofarinksu; smanjena olfaktorna oštrina, često osjetljivost okusa i hipoakuzija. Uobičajeni subjektivni simptomi uključuju periodične glavobolje, posebno tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, povećan psihointelektualni umor, kao i razne kardiovaskularne, kardiopulmonalne i gastrointestinalne sindrome. Pacijenti se često žale na osjećaj stalne hladnoće u stopalima i rukama, vlažne dlanove, pojačano znojenje i osjetljivost na hladnoću.

Objektivni simptomi: na ulazu u nosnu šupljinu i u predvorju nosa mogu se uočiti tragovi ostiofolikulitisa ili furunkula, pukotine i područja maceracije kože, različite vrste ekzematida i dermatitisa.

Rinoskopija otkriva sluzave sekrete koji prekrivaju elemente nosne šupljine i šire se u njoj u obliku niti koje prelaze nosne prolaze, kao i sivkaste kraste čvrsto zalijepljene za atrofična područja sluznice. Sluznica je hiperemična, upaljena, često edematozna s plavkastim nijansama, u drugim slučajevima - blijeda i stanjuna. Nosne školjke, posebno donja, povećane su zbog pareze venskih pleksusa, lako popuštaju pritisku gumbastom sondom i brzo vraćaju svoj volumen kada se pritisak prestane. Podmazivanje školjke otopinom adrenalina dovodi do trenutnog vazospastičnog učinka, smanjenja njenog volumena i poboljšanja nosnog disanja.

Stražnja rinoskopija i faringoskopija često otkrivaju znakove kroničnog adenoiditisa, posebno kod djece, kronični tonzilitis, hipertrofični faringitis, upalu jezičnog krajnika i druge znakove kronične upale.

Prilikom pregleda paranazalnih sinusa često se opaža edem sluznice paranazalnih sinusa, a često i prisutnost transudata u njima.

Otoskopija često otkriva znakove kroničnog tubootitisa (uvlačenje bubnjića i hiperemija njegovih žila) ili kroničnog kataralnog otitisa. Takvi pacijenti (i djeca i odrasli) često razvijaju akutnu upalu srednjeg uha i, češće od drugih ljudi, opaža se kronični gnojni otitis media.

Komplikacije nastaju uglavnom na daljinu i manifestiraju se kao kronične upalne bolesti grkljana, dušnika i bronha, disfunkcije probavnih organa, različiti kardiovaskularni sindromi, disfunkcije jetre, bubrega, endokrinog sustava itd.

Dijagnoza kroničnog kataralnog rinitisa kod odraslih

U tipičnim slučajevima dijagnoza je jednostavna i temelji se na gore opisanim simptomima. Međutim, u atipičnim slučajevima javljaju se određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. Prije svega, kronični kataralni rinitis treba razlikovati od hipertrofičnog (hiperplastičnog) rinitisa, čija je razlika u tome što se kod prave hipertrofije nosnih školjki one ne skupljaju pod djelovanjem vazokonstriktornih lijekova, a pritiskom na njih gumbastom sondom osjeća se karakteristična gustoća tkiva. Kronični kataralni rinitis se također razlikuje od ozene, posebno u početnoj fazi, kada klinička slika ove bolesti nije toliko izražena. Znakovi koji otkrivaju ozenu su specifičan (smrdljiv) miris iz nosa, žućkastozelene kraste koje prekrivaju endonazalne površine, atrofija svih unutarnjih struktura nosne šupljine, izražena hiposmija, češće anosmija, istodobni atrofični faringitis. Kronični kataralni rinitis treba razlikovati i od različitih oblika alergijskog rinitisa - periodičnog, sezonskog i trajnog. U nekim slučajevima oba oblika prelaze jedan u drugi, a nastale sezonske krize mogu završiti simptomima karakterističnim za kronični kataralni rinitis. Osim toga, latentni oblici sinusitisa često se mogu manifestirati simptomima kroničnog kataralnog rinitisa, ali u ovom slučaju najčešće promjene u nosnoj šupljini odgovaraju strani zahvaćenog sinusa.

Među specifičnim infekcijama koje mogu uzrokovati neke simptome uobičajene za kronični kataralni rinitis, potrebno je prije svega imati na umu tercijarni sifilis i tuberkulozu nosa, koje se odlikuju monolateralnom lokalizacijom i karakterističnim patološkim znakovima. Istodobno, klinički tijek ovih bolesti nosa odlikuje se visokom specifičnošću i brzim razvojem.

Kronični kataralni rinitis treba razlikovati od rinolitijaze i stranih tijela u nosnoj šupljini. Važne karakteristike ovih bolesti su jednostrane lezije, ihorozni gnojni iscjedak iz jedne polovice nosa, njegova začepljenost, bol u zahvaćenoj polovici nosa, glavobolje.

Prognoza je općenito dobra, ali može biti ozbiljna ako se pojave komplikacije.

[ 10 ]

Liječenje kroničnog kataralnog rinitisa

Liječenje kroničnog kataralnog rinitisa treba prvenstveno biti usmjereno na utvrđivanje uzroka koji su uzrokovali pojavu kroničnog kataralnog rinitisa. Često uklanjanje tih uzroka, poput profesionalnih opasnosti ili određene kronične bolesti, dovodi do poboljšanja stanja pacijenta i dramatično povećava učinkovitost liječenja. Općenito, liječenje teških oblika kroničnog kataralnog rinitisa je dugotrajno, zahtijeva stalnu upotrebu različitih metoda, a rezultat je često nestabilan.

Lokalno liječenje dijeli se na simptomatsko i patogenetsko. Simptomatsko liječenje uključuje primjenu vazokonstriktora za poboljšanje nosnog disanja, koji pružaju samo privremeni učinak. Dugotrajnom upotrebom pogoršavaju klinički tijek kroničnog kataralnog rinitisa, doprinoseći pojavi hipertrofičnih i sklerotičnih pojava u nosnim školjkama, opisanih pod nazivom lijekovima inducirani rinitis, karakteriziran takozvanim "rebound" sindromom. Potonji se manifestira oštrom opstrukcijom nosnih prolaza prilikom ukidanja određenog nazalnog dekongestivnog lijeka. Takvi esencijalni lijekovi uključuju sanorin, naftizin, adrenalin pomiješan s novokainom ili dikainom, kao i niz modernih lijekova koje proizvodi domaća i strana farmaceutska industrija. Potonji uključuju lijekove iz skupine α-adrenomimetika (nafazolin, trizolin).

Od velike važnosti u liječenju kroničnog kataralnog rinitisa, s obzirom na složenost njegove etiologije, patogeneze i individualnih značajki kliničkog tijeka, je patogenetsko liječenje, koje koristi antihistaminike (akrivastin, loratadin), dekongestive (ksilometazolin, oksimetazolin), glukokortikoide (bstametazolin, mometazon, nazonex), regeneratore i reparante (natrijev deoksiribonukleat, derinat), stabilizatore membrane mastocita (kromogeksal, kromoglin, kromoglicinska kiselina), tetraciklin (metaciklin) i cefalosporinske (cefadroksil, cefuroksim) antibiotike. Određeni pozitivan učinak mogu dati i homeopatski lijekovi poput traumsla C, euphorbim composituma, nazentrofena C, koji imaju protuupalna, reparativna i antialergijska svojstva.

Uz gore navedene pripravke, mogu se koristiti razne mješavine s eteričnim uljima mente, eukaliptusa, tuje itd., koje blagotvorno djeluju na trofiku nosne sluznice, normalizirajući tonus njezinih žila i funkciju žljezdanog aparata. Lokalne fizioterapeutske metode uključuju UV i lasersku terapiju, termalne instalacije različitih otopina. Kod obilja viskoznih sluzavih sekreta i krasta u nosnim prolazima, isperite nosnu šupljinu otopinom proteolitičkih enzima ili klasičnom Lermoyerovom mješavinom: natrijev monosulfat 10 g, destilirana voda i glicerin po 50 g; primijenite u obliku termalnih instalacija u nosnoj šupljini u razrjeđenju 1 čajne žličice na 1 litru vode 1-2 puta dnevno.

U liječenju kroničnog kataralnog rinitisa velika se važnost pridaje normalizaciji funkcija unutarnjih organa, metabolizmu minerala, biokemijskih i citoloških pokazatelja krvi, vitaminskoj terapiji, peroralnoj primjeni mineralnih soli i mikroelemenata, imunokorekciji (prema indikacijama). Koriste se i metode dijetoterapije, isključuje se konzumacija začinjenih ekstraheteričnih jela, pušenje duhana i konzumacija alkohola.

U prisutnosti kroničnih žarišta infekcije u ORL organima, anatomskih promjena u nosnoj šupljini koje ometaju nosno disanje, provodi se njihovo nekirurško ili kirurško liječenje.

Balneološki i spa tretmani od velike su važnosti u liječenju upornih slučajeva kroničnog kataralnog rinitisa, jer pomažu povećati otpornost tijela, obogatiti ga kisikom te normalizirati metabolizam i funkcije središnjeg živčanog sustava.