Kronični otitis media kod odraslih i djece

Razvoj takve patologije kao što je kronični otitis najčešće je povezan s nepravilnim liječenjem akutnog upalnog procesa u uhu. Iako, prema statistikama, bolest može biti izazvana i drugim razlozima - na primjer, ozljedama.

Dijagnoza kroničnog oblika postavlja se u prisutnosti trajnog kršenja integriteta bubnjića. Iscjedak iz uha je neobavezni simptom patologije, budući da može biti i trajan i privremen.

U medicinskim krugovima općeprihvaćeno je da ako upala srednjeg uha traje dulje od mjesec dana, može se postaviti dijagnoza kroničnog otitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, kronični otitis može se smatrati bolešću kod koje postoji stalno iscjedak gnoja iz uha dulje od 2 tjedna. No većina otorinolaringologa sklona je drugačijem mišljenju, klasificirajući otitis kao kronični oblik samo kada se gnojni iscjedak opaža mjesec dana ili dulje.

Prema statistikama koje provodi WHO, oko 1,5% stanovništva pati od kroničnog gnojnog otitisa. Kod 60% pacijenata opaža se trajni gubitak sluha.

Kod svakog drugog pacijenta kroničnost se razvija u djetinjstvu ili adolescenciji - prije navršenih 18 godina.

Kronični gnojni otitis media ima najveći rizik od komplikacija, koje mogu dovesti i do smrti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci kronični otitis media

Kronični otitis se razvija postupno, a za to može postojati nekoliko razloga:

• neučinkovitost liječenja akutnog oblika bolesti ili ignoriranje liječenja kao takvog;
• česte ponavljajuće epizode akutnog oblika, s stvaranjem ožiljnih promjena u bubnjiću;
• anomalije u razvoju slušne cijevi, koja povezuje organ sluha s nazofarinksom;
• zarazni i upalni procesi.

Provocirajući agensi u razvoju kroničnog otitisa uglavnom su bakterije poput stafilokoka, rjeđe - enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa. Dugotrajni procesi također mogu biti uzrokovani prisutnošću gljivičnog patogena.

Kod većine pacijenata koji su potražili liječničku pomoć zbog upornog gnojenja i gubitka sluha, bolest je bila povezana s pogoršanjem akutnog oblika bolesti. Takav razvoj situacije moguć je pod utjecajem određenih čimbenika rizika.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faktori rizika

• Neliječene upalne patologije u nazofarinksu.
• Otežano disanje, nemogućnost adekvatnog disanja kroz nos (kongenitalne anomalije, adenoidi itd.).
• Stanja imunodeficijencije.
• Poremećaji endokrinog sustava (problemi sa štitnjačom, pretilost, dijabetes);
• dugotrajno liječenje drugih kroničnih bolesti;
• nezdrav način života;
• loša monotona prehrana, hipovitaminoza.

Pogoršanja kroničnog otitisa često se javljaju pod utjecajem čimbenika poput hipotermije ili pregrijavanja tijela, ulaska vode u ušni kanal, akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogeneza

Patogenetske značajke kroničnog otitisa ovise o kombinaciji mnogih čimbenika - to su fizički, infektivni, toplinski, kemijski uzroci bolesti. Kod većine pacijenata patologija se razvija kao posljedica nepotpuno izliječenog akutnog oblika gnojnog otitisa medija. Provocirajući momenti često su i različita stanja koja su popraćena oštrim slabljenjem imunološkog sustava.

Ipak, liječnici kažu da je glavni uzrok ulazak patogenog stafilokoka u srednje uho, na pozadini stvaranja povoljnih uvjeta za bakterije: slab imunitet, česte ili kronične bolesti nazofarinksa, paranazalnih sinusa.

Ovisno o lokaciji, postoje oblici kronične bolesti srednjeg uha kao što su mezotimpanitis i epitimpanitis.

Kronični gnojni mezotimpanitis može imati različite patološke manifestacije, ovisno o stadiju procesa. Na primjer, stadij remisije karakterizira prisutnost perforacije bubnjića, lokalizirane na rastegnutom području uglavnom u pericentralnom dijelu. S velikim promjerom perforacije, može se vidjeti drška malleusa kako slobodno visi iznad bubnjića. Rubovi perforacijskog otvora su stanjuni ili izgledaju kao zbijeni ožiljak. Neoštećena područja bubnjića izgledaju normalno, bez karakterističnih promjena. Bliže medijalnoj stijenci šupljine, sluznica u području rta je vlažna i blijeda.

U akutnoj fazi mezotimpanitisa, vizualna slika se dramatično mijenja. Vanjski slušni kanal ispunjen je velikom količinom gnojno-sluzavog iscjetka. Očuvani dijelovi membrane postaju crveni i zbijeni, a sluzne šupljine otiču i pocrvene. Mogu se stvoriti granulacije i mali polipi.

Kronični gnojni epitimpanitis ima i druge patološke manifestacije, budući da su u proces uključeni i sluznica bubnjića i koštano tkivo mastoidnog nastavka. Upalna reakcija širi se oštećenjem slušnih koščica, antruma i špilje, stijenki epitimpanskog prostora. Zbog takvih procesa, termin "epitimpanitis" koristi se za opis patologije koja zahvaća atik-antralnu zonu. Ovaj tip karakterizira marginalna lokalizacija perforacije u nerastegnutom segmentu membrane: upravo na tom području nema tetivnog bubnjića. Zbog tih značajki, upala se brzo širi na koštano tkivo, što dovodi do razvoja osteitisa. Koštano tkivo je ispunjeno gustim gnojem, pojavljuje se neugodan miris. U nekim slučajevima mogu se stvoriti granulacije.

Pojam "koleastom" odnosi se na laganu, zbijenu formaciju prekrivenu višeslojnim ravnim epitelom. Koštano tkivo se raspada pod utjecajem koleastoma - ranije se u medicini to nazivalo drugim izrazom "kostojedač". Formacija koja se širi može dovesti do teškog uništenja u temporalnoj zoni, što često uzrokuje razvoj intrakranijalnih komplikacija.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Simptomi kronični otitis media

U biti, kronični otitis karakteriziraju simptomi poput prisutnosti perforiranog bubnjića, upale, boli i pogoršanja sluha. Ovisno o varijanti razvoja bolesti, perforacija se može nalaziti u središtu ili blizu rubova bubnjića.

I drugi simptomi mogu se neznatno razlikovati jedni od drugih.

• Gnojni iscjedak ponekad može imati neugodan miris, ali ne u svim slučajevima. Kod nekih pacijenata gnojni iscjedak je stalan, dok kod drugih može biti periodičan ili odsutan dulje vrijeme. Ako je iscjedak prisutan, onda to ima svoj "plus", jer se smanjuje vjerojatnost prodora gnoja u moždane ovojnice.
• Pogoršanje sluha prvenstveno je povezano s oštećenjem bubnjića. Ozbiljniji gubitak sluha može biti povezan s pojavom polipa u uhu.
• Bol - bolna ili "probadajuća" - najčešće smeta tijekom aktivnog razdoblja bolesti. Osjeti mogu biti prilično jaki tijekom pogoršanja bolesti, ali češće se bol pojačava noću i ima uporan karakter.
• Osjećaj začepljenosti je osjećaj ulaska tekućine u ušni kanal. Mnogi pacijenti možda žele očistiti "začepljeno" uho, ali to se ne smije činiti: na taj način je lako uzrokovati štetu, a problem će i dalje ostati.
• Tinitus ima mnogo zajedničkog s osjećajem "začepljenosti": takav osjećaj može uzrokovati razdražljivost, migrene i promjene raspoloženja kod pacijenta, budući da je stalno prisutan i značajno narušava koncentraciju.
• Glavobolje, vrtoglavica – ovi simptomi nastaju zbog upalne reakcije koja se javlja u neposrednoj blizini moždanih struktura.
• Disfunkcija mišića lica otkriva se kada bolest traje dulje vrijeme, bez adekvatnog liječenja. U takvoj situaciji razvija se pareza i paraliza facijalnog živca.
• Povećanje temperature moguće je tijekom aktivnog razdoblja bolesti - u fazi pogoršanja.

Prvi znakovi gljivične infekcije uha su svrbež unutar ušnog kanala, povećana osjetljivost kože u uhu i bol u glavi na zahvaćenoj strani. Bol može biti bolna ili pulsirajuća, pritiskajuća, probadajuća, koja se širi u čeljust, sljepoočnice i okcipitalnu regiju.

[ 34 ], [ 35 ]

Kronični otitis kod odraslih

Kronični oblik bolesti kod odraslih pacijenata može trajati desetljećima, praktički bez uzrokovanja ikakve nelagode. Činjenica je da je živopisna klinička slika prisutna samo tijekom razdoblja pogoršanja: ako nema takvih razdoblja, tada se ne opaža ni bol ni vrućica. A ako je bolest jednostrana, mnogi pacijenti čak ni ne obraćaju pozornost na smanjenje slušnih sposobnosti.

Pacijent najčešće dolazi liječniku samo u slučaju povećanog iscjetka gnoja - to se događa uoči pogoršanja bolesti. Često iscjedak ima izrazito neugodan miris koji je teško ignorirati. U uznapredovalim slučajevima pojavljuju se znakovi labirintnog ili intrakranijalnog oštećenja, a u slučaju bilateralne patologije opaža se postupno smanjenje sluha.

Najozbiljnijim problemom kod odraslih smatra se kronični otitis s marginalnom perforacijom. Upalna reakcija lokalizirana u gornjem segmentu bubne šupljine često je popraćena karijesnim procesima na vanjskoj strani epitimpanične šupljine. Uništavanje tkiva često uzrokuje daljnje stvaranje granulacija, polipoznih formacija, koleastoma.

Definicija kroničnog otitisa i procjena njegove prirode (banalni ili složeni tijek) temelje se na informacijama dobivenim tijekom otoskopije i postupaka sondiranja. Prepoznavanje vrste perforacije (centralna ili marginalna) od odlučujuće je važnosti.

Volumen i priroda gnojnog iscjetka također su važan znak koji omogućuje procjenu težine patologije. Treba uzeti u obzir da često smrad gnoja ne ukazuje na karijesni nekrotični proces, već samo ukazuje na to da pacijent ne poštuje pravila higijene zahvaćenog uha. U takvoj situaciji, nakon temeljitog čišćenja slušnog organa u početnoj fazi liječenja, neugodan miris nestaje, što se ne događa kod karijesne nekroze.

Kod svih vrsta kronične upale uha kod odraslih, sluh se pogoršava zbog poremećenog sustava za provođenje zvuka.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kronični otitis tijekom trudnoće

Kronični upalni procesi tijekom trudnoće javljaju se istom učestalošću kao i u drugim fiziološkim razdobljima. Međutim, razlika je u tome što posebno stanje trudnice predviđa stroga ograničenja u mogućnosti uzimanja lijekova. To se odnosi na sve bolesti, uključujući kronični otitis, jer lijekovi mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

Upalni proces u uhu može uzrokovati mnogo neugodnosti ženi. Specifičan položaj često postaje razlog zašto žena postaje osjetljiva na gotovo sve sitnice. Istodobno, svaki "standardni" simptom kroničnog otitisa može uzrokovati živčane poremećaje.

Sam upalni proces ne predstavlja nikakvu opasnost za trudnicu: samo gnojni oblici bolesti mogu postati opasni. Kronični oblik može trajati godinama bez ikakve nelagode i može se pogoršati upravo tijekom razdoblja nošenja djeteta. Ali pogoršanje bolesti u gotovo svim slučajevima zahtijeva upotrebu antibiotika, koji nisu uvijek odobreni za liječenje trudnica. Sljedeće je definitivno kontraindicirano tijekom tog razdoblja:

• Anauran (lijek na bazi polimiksin sulfata, neomicina i lidokaina);
• Ciprofloksacin (fluorokinolonski antibiotik);
• Borna kiselina (antiseptik i dezinficijens);
• Norfloksacin (lijek iz skupine fluorokinolona).

Kako bi se izbjegli problemi, liječenje treba propisati samo liječnik. Moderna farmakologija danas ima sve mogućnosti za suočavanje s kroničnim procesom, uključujući i tijekom trudnoće.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kronični otitis kod djeteta

Jedna od glavnih razlika između upale uha kod djeteta jest ta što se bolni proces razvija u nerazvijenom organu sluha, koji je još uvijek u stanju kontinuiranog rasta, pneumatizacije i diferencijacije. Logično je da zdrav tijek procesa formiranja u uhu i temporalnoj kosti, kao i u cijelom tijelu, zahtijeva prisutnost određenih uvjeta - posebno, dijete mora normalno jesti, biti u adekvatnom društvenom i kućnom okruženju te imati odgovarajući metabolizam. Naravno, dječjem tijelu su neki minerali potrebniji nego odraslom tijelu, a neophodni su za izgradnju koštanog sustava. Nepravilan metabolizam minerala remeti razvoj koštanih elemenata - posebno mastoidnog nastavka.

Dokazano je da djeca s normalnim tjelesnim razvojem lakše podnose upalu uha. Prijelaz bolesti u kronični oblik češće se opaža kod djece koja imaju manjak kilograma, slab imunološki sustav, pate od nedostatka hranjivih tvari u prehrani. Kronizacija procesa opaža se i u prisutnosti bolesti probavnog sustava, zaraznih bolesti, endokrinih poremećaja, a također i pod uvjetom nepravilnog hranjenja.

Priroda upalne patologije, kao i njezin tijek, mogu ovisiti i o vrsti okruženja u kojem reakcija počinje - to se odnosi na stanje sluznice, prisutnost sadržaja u srednjem uhu, stupanj pneumatizacije temporalne kosti i karakteristike vaskularnog sustava uha. Navedeni čimbenici imaju tendenciju stalnog mijenjanja kako djetetovo tijelo raste. To se mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i propisivanja terapijskog režima.

Kod dojenčadi, za razliku od starijih pacijenata, izolirane patologije nazofarinksa praktički se ne dijagnosticiraju - u većini slučajeva upala se širi na područje srednjeg uha.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Faze

Tijekom razdoblja pogoršanja kronične bolesti razlikuju se sljedeće faze:

1. Stadij upale u kojem se događa početni razvoj upalnog procesa.
2. Kataralna faza, u kojoj upala utječe na sluznicu srednjeg uha.
3. Deporforativna faza, u kojoj se gnoj počinje nakupljati u srednjem uhu.
4. Postperforativna faza odgovara početku gnojenja iz uha.
5. Reparativna faza javlja se sa znakovima smirivanja upalnog procesa i ožiljavanja oštećenih tkiva.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Obrasci

Prema kliničkim i prognostičkim karakteristikama, kronični otitis dijeli se na procese s centralnom perforacijom bubnjića i procese s marginalnom perforacijom. Pojam "centralna perforacija" označava pojavu rupe okružene sa svih strana očuvanim rubovima bubnjića. Ako govorimo o marginalnoj perforaciji, mislimo na lokalizaciju rupe u blizini koštanog elementa slušnog kanala ili u šrapnelovom dijelu bubnjića.

Oblik perforacije može varirati: okrugli, ovalni, bubrežasti, s različitim promjerima.

Glavna klasifikacija bolesti uključuje njezinu podjelu na sljedeće vrste:

• Kronični otitis media razvija se u prisutnosti bakterija i ima još dva podtipa:
  • mezotimpanitis (s oštećenjem samo bubne šupljine);
  • epitimpanitis (s oštećenjem i koštanog tkiva).
• Kronični otitis externa je upalni proces, čiji se razvoj najčešće javlja kao posljedica stalnih mehaničkih oštećenja i traume ušne školjke i vanjskog slušnog kanala. Otitis externa može biti i gljivičnog podrijetla.
• Kronični tubotimpanični otitis je patologija desnog uha kod koje postoji trajna perforacija bubnjića. Perforacija može biti povezana s prethodnom akutnom upalom ili s mehaničkim oštećenjem bubnjića tijekom traume.
• Kronični gnojni otitis karakteriziraju tri osnovna simptoma: kontinuirano ili periodično ispuštanje gnojnog iscjetka iz ušnog kanala, uporna perforacija bubnjića i gubitak sluha u različitom stupnju.
• Kronični eksudativni otitis karakterizira dugo razdoblje nakupljanja viskoznih sekreta unutar bubnjića. Bubnjić može ostati netaknut, ali pacijent doživljava disfunkciju slušne cijevi.
• Kronični kataralni otitis je patološki proces koji se nalazi u kataralnoj fazi upale, u kojem proces utječe na membranu srednjeg uha.
• Kronični adhezivni otitis karakterizira stvaranje ožiljnih promjena u bubnjiću i na membrani. Također se opaža fuzija slušnih koščica i, kao posljedica toga, izraženo pogoršanje slušnih sposobnosti. Uzroci ove patologije su česti recidivi otitisa ili dugotrajni eksudativni oblik bolesti.
• Kronični serozni otitis je bolest koju karakterizira nakupljanje serozne tekućine unutar uha. Često je ova bolest popraćena pogoršanjem slušne funkcije i osjećajem začepljenosti (osobito pri gutanju). Serozni otitis može imati bakterijsku ili virusnu etiologiju.
• Kronični bilateralni otitis je ozbiljan oblik bolesti s oštećenjem srednjeg uha. Najčešće se bilateralni otitis media - kada smetaju i desno i lijevo uho, dijagnosticira kod male djece, što je povezano s anatomskim značajkama strukture slušnih organa.
• Kronični otitis lijeve strane uha je patološki proces koji zahvaća lijevo uho.
• Kronični otitis desnog uha je bolest u kojoj je zahvaćeno uho na desnoj strani.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije nastaju uglavnom zbog pacijentove krivnje - na primjer, ako se ne žuri posjetiti liječnika ili se samoliječi. Kronična upala u uhu uopće nije bezopasna bolest, već prilično zastrašujuća i opasna. Posljedice nepažnje za pacijenta mogu biti vrlo nepovoljne.

• Mastoiditis - nastaje kada se upalni proces proširi na mastoidni nastavak, što dovodi do pojave edema i gnojnog fokusa na pozadini jake boli i vrućice. Ako se ne pruži pravovremena pomoć, apsces se otvara sam od sebe, uzrokujući upalu moždanih ovojnica. Liječenje je samo kirurško.
• Puknuće bubnjića česta je komplikacija kod koje gnoj teče u ušni kanal, a ne u lubanju. Ova situacija ukazuje na pogoršanje kroničnog otitisa s perforacijom. Ako se pravovremeno obratite liječniku, bubnjić će zacijeliti unutar tjedan dana.
• Pogoršanje kroničnog otitisa javlja se kao uobičajena akutna upala uha, a često se javlja na pozadini popratne infekcije ili prehlade. Dakle, ako tijekom razdoblja remisije zahvaćeno uho nije puno smetalo pacijentu, tada se tijekom razdoblja pogoršanja može povećati temperatura, pojačati bol, pojaviti se strani šum i pogoršati sluh.
• Gubitak sluha kod kroničnog otitisa može biti trajan, posebno u uznapredovalom stadiju bolesti. Ova komplikacija je posebno opasna za pacijente u ranom djetinjstvu, koji, uz gubitak sluha, mogu izgubiti i neke govorne sposobnosti.
• Apsces mozga je gnojni upalni proces u obliku lezije u moždanom tkivu. Bolest počinje akutno, s jakim glavoboljama, mučninom, vrtoglavicom i vrućicom.
• Sluh je smanjen kod kroničnog otitisa i kod komplikacije kao što je labirintitis - to je upalna reakcija u unutarnjem uhu. Pacijent također može imati poteškoća s ravnotežom, budući da je funkcija vestibularnog sustava oštećena.

Pogoršanje kroničnog otitisa nije uvijek ograničeno na sluznicu i može se proširiti na koštano tkivo - na primjer, na vanjsku koštanu površinu epitimpanskog prostora. U nekim slučajevima, kortikalni sloj mastoidnog nastavka je uništen stvaranjem subperiostalnog apscesa.

Kronični otitis može biti kompliciran karijesom kostiju, širenjem granulacija, rastom polipa i karijesom.

Pogoršanje epitimpanitisa može dovesti do teških otogenih komplikacija, koje se razvijaju već u početnom razdoblju bolesti. Nažalost, smrtni slučajevi nisu rijetki kada se razviju takve komplikacije.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Dijagnostika kronični otitis media

Ako se posumnja na kroničnu upalu uha, liječnik će provesti proširenu dijagnozu - to je posebno važno ako se pacijent žali na pogoršanje sluha i bol u uhu.

Tijekom prvog pregleda, otorinolaringolog pregledava pacijenta, a zatim propisuje niz dodatnih testova. Stoga se za ispravnu dijagnozu preporučuje sljedeća instrumentalna dijagnostika:

• Otoskopija Ziegleovim lijevkom pomaže u ispitivanju smanjene pokretljivosti bubnjića uzrokovane negativnim tlakom ili nakupljanjem sekreta u šupljini. U normalnoj funkciji, u trenutku stvaranja pozitivnog tlaka u vanjskom slušnom kanalu, bubnjić se pomiče prema timpaničnom prostoru, a u trenutku stvaranja negativnog tlaka, prema vanjskom slušnom kanalu. Takvo osciliranje može se vidjeti u posterior-superiornom segmentu bubnjića.
• Audiometrija se često koristi za dijagnosticiranje otitisa kod djece. Postupak pomaže u prepoznavanju gubitka sluha, kao i u određivanju uzroka ponavljajućeg otitisa i kašnjenja u razvoju govora. Dijagnostika se provodi u zvučno izoliranoj komori.
• Timpanometrija pomaže u određivanju uzroka promjena otkrivenih impedancijom. Postupak uključuje procjenu pokretljivosti bubnjića na temelju promijenjenog volumena slušnog kanala u odnosu na promijenjeni intrakanalni tlak.
• Korištenje ugađalice s frekvencijom oscilacija od 500-1000 Hz pomaže u razlikovanju senzorineuralnog i konduktivnog gubitka sluha. Provodi se Weberov test: zvučna vilica postavlja se duž srednje linije, a pacijent određuje s koje je strane zvuk jasniji. Također se provodi Rinneov test ugađanjem: jedno uho se pokrije, a zvučna vilica postavlja se uz mastoidni nastavak na suprotnoj strani. Pacijent mora naznačiti trenutak kada prestaje čuti zvuk. Nakon toga, ugađalica se postavlja blizu vanjskog slušnog kanala i ponovno se čeka trenutak kada pacijent prestane čuti zvuk. Na taj se način određuje vodljivost zvuka kostima i zrakom. Norma se smatra kada je percepcija zvuka zraka dvostruko veća od percepcije kostima.

Impedancemetrija kod kroničnog otitisa omogućuje istovremenu procjenu pokretljivosti bubnjića i slušnih koščica, te određivanje stupnja prohodnosti slušne cijevi. Bit postupka je sljedeća: uređaj s ugrađenim izvorom zvuka, detektorom i automatskim izlazom pumpe ubacuje se u vanjski prolaz. Uređaj sa senzorom hermetički zatvara slušni kanal. S promjenom tlaka mijenja se motorička aktivnost bubnjića i slušnih koščica, što liječnik procjenjuje prema stupnju reflektirane i apsorbirane zvučne energije. Rezultat se crta u obliku grafa krivulja ovisnosti pokretljivosti bubnjića o intraduktalnom tlaku. Postupak se provodi ambulantno i može se koristiti za dijagnosticiranje slušne funkcije kod odraslih i djece od 7 mjeseci starosti.

Osim toga, potrebno je proći neke testove:

• biokemijski i serološki testovi krvi za infekciju;
• bakterijska kultura sekreta za mikrofloru s istovremenom procjenom osjetljivosti na antibakterijske lijekove;
• mikroskopski pregled sekreta;
• imunološki testovi i druge analize.

Ako informacije dobivene tijekom pregleda pacijenta ukazuju na prisutnost atopijske bolesti, tada se propisuje imunološka studija. Ako je pacijent imao česte zarazne bolesti gornjih dišnih putova, preporučuje se provođenje testova na IgA, IgM, IgG, a također i provođenje funkcionalnog testa stanja humoralnog imuniteta. U slučaju neučinkovitog liječenja kroničnog otitisa (osobito onog koji je kombiniran s kroničnim bronhitisom i/ili sinusitisom), treba obratiti pozornost na diferencijalnu dijagnostiku, isključujući primarnu cilijarnu diskineziju.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se prvenstveno temelji na lokalizaciji perforacije i prirodi iscjetka. Dodatno se izvodi rendgenska snimka mastoidnog nastavka.

U slučaju gnojnog iscjetka iz uha s neugodnim mirisom, diferencira se s epitimpanitisom: potrebno je razjasniti prisutnost karijesnog procesa ili koleastoma. U nekim slučajevima, mezotimpanitis također može dati slične simptome, ali neugodan miris u ovoj situaciji nestaje nakon čišćenja uha, budući da nema veze s patološkim procesima u koštanom tkivu.

Epitimpanitis karakterizira potpuno oštećenje bubnjića ili perforacija m. Shrapnelli. Stoga je otoskopija važan dijagnostički postupak, koji se izvodi s posebnom pažnjom. Prije otoskopije, ušni kanal treba biti potpuno očišćen od iscjetka, budući da čak i male količine mogu prekriti perforaciju i spriječiti ispravnu dijagnozu.

Rendgenske snimke pomoći će u pregledu oštećene strukture mastoidnog nastavka, kao i u prikazu kolecistoma - u obliku cistične formacije.

Liječenje kronični otitis media

Pročitajte o metodama liječenja kroničnog otitisa media kod kuće i u bolnici u ovom članku.

Prevencija

Kronični otitis donosi mnogo neugodnih osjeta bolesnoj osobi. Stoga je, ako je moguće, bolje unaprijed spriječiti bolest kako bi se izbjegla patnja. Svatko tko brine o vlastitom zdravlju trebao bi znati o takvim preventivnim mjerama.

• Trebali biste izbjegavati hipotermiju. Ako se prehladite, trebali biste odmah započeti liječenje, ne čekajući da se bolest pogorša.
• Snažan imunitet ključ je uspješne zaštite tijela od mnogih bolesti. Stoga je važno održavati vlastite imunološke snage u "punoj borbenoj spremnosti". Da biste to učinili, morate voditi zdrav način života, dobro se hraniti i, ako je potrebno - na primjer, u rano proljeće, uzimati multivitaminske kompleksne pripravke.
• Otvrdnjavanje, šetnje na svježem zraku i aktivne igre posebno su korisne za tijelo. Poznato je da sjedilački način života povećava rizik od bolesti, uključujući razvoj kroničnog otitisa.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Prognoza

Kronični otitis zahtijeva dugotrajno liječenje. Međutim, ako strogo slijedite upute liječnika, bolest se može izliječiti. Ako posjetite liječnika kasno nakon terapijskog tečaja, neugodne posljedice mogu ostati u obliku gubitka sluha i vestibularnih poremećaja.

Gubitak sluha je posebno čest kod čestih i dugotrajnih recidiva.

Kako biste izbjegli komplikacije, potrebno je pravovremeno posjetiti liječnika, a nakon završetka liječenja važno je periodično podvrgnuti se preventivnoj dijagnostici u ORL odjelu.

[ 75 ], [ 76 ]

Kronični otitis i vojska

U slučaju dijagnostički potvrđenog kroničnog otitisa medija, kroničnog gnojnog otitisa, mezotimpanitisa, mladiću se dodjeljuje kategorija B, što znači da je oslobođen obvezne vojne službe u mirnodopsko vrijeme.

Potpuni popis bolesti uha koje spadaju u ovu kategoriju je sljedeći:

• kronični otitis media, jednostrani ili obostrani;
• kronični gnojni otitis sa znakovima upornog otežanog disanja kroz nos.
• Kategorija se dodjeljuje na temelju:
• otoskopski zaključak (perforacija bubnjića, prisutnost iscjetka);
• kultura iscjetka iz uha na floru;
• radiografija temporalnih kostiju prema Schulleru i Mayeru;
• CT skeniranje temporalnih kostiju.

Indikacija za izuzeće od regrutacije smatra se i kronični otitis, koji je operiran prije 12 ili više mjeseci (ako je provedena radikalna intervencija ili otvorena timpanoplastika s potpunom epidermizacijom kirurške šupljine).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]