Kronični pijelonefritis kod djece

Kronični pijelonefritis kod djece je kronični destruktivni mikrobiološki upalni proces u tubulointersticijskom tkivu bubrega. Kronični pijelonefritis ima povratni ili latentni tijek.

Razlikovati kronični primarni ne-opstruktivni pijelonefritis i kronični sekundarni opstruktivni pijelonefritis.

Kronična opstruktivna pijelonefritis primarni - mikrob-upalni proces u bubrežnog parenhima kada se koriste moderne metode istraživanja ne može utvrditi čimbenike i uvjeta za fiksiranje mikroorganizama i razvoj upale tubulointersticiju u tkivu bubrega.

Kronična opstruktivna pijelonefritis sekundarni - mikrobna-upalni proces u bubrežnog tkiva koja se razvija na pozadini razvojnih poremećaja, dizembriogeneza bubrežno tkivo, metaboličkih poremećaja, (oxaluria uraturia, phosphaturia, neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, funkcionalnih poremećaja Urodinamika).

U genezi primarnog kroničnog pijelonefritisa određena je uloga nasljednih čimbenika - antigeni HLA-A i B17, a često i antigene kombinacije A1B5; A1V7; A1B17 (s najvećim rizikom od razvoja posljednjih dva).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod djece

Tijekom pogoršanja označena diže temperatura, pritužbe boli u donjem dijelu leđa, trbuh, donekle izraženo Simptomi trovanja pojavljuju dizuricheskie simptome, mokraćnog sindrom, povećan ESR, neutrofilija. Tijekom razdoblja remisije zamorljivost, bljedilo kože, "plavo" ispod očiju, astenija - simptomi kronične intoksikacije.

S latentnim protokom kroničnog pijelonefritisa, nema kliničkih manifestacija. Promjene u mokraći patološke prirode nađeni tijekom preventivnih pregleda, tijekom pregleda za pristup bazenu, prije cijepljenja i tako dalje .. Ponekad pažljivi roditelji i liječnici koji su odgovorni za nadzor dijete za nekoliko godina, može se primijetiti tragove kroničnog trovanja.

Kako se razvija kronični pijelonefritis, pacijenti primjećuju postupno mijenjanje funkcija crijeva bubrega, a djelotvornost osmotske koncentracije urina se smanjuje. Vrlo važan dijagnostički kriterij predstavlja kršenje sposobnosti koncentracije bubrega. Važno je odrediti relativnu gustoću urina.

Potrebno je testirati suhom. Uzorak sa suhom - 18 sati. Od 14 sati popodne pacijentu se nudi ništa za piti. Navečer možete jesti kolače, krekere, pa čak i prženi krumpir. U 8 ujutro se skuplja mokraća. Nakon što pacijent pije koliko god želi. Kod takvog uzorka relativna gustoća urina ne bi smjela biti manja od 1.020. Ako je niži, to ukazuje na kršenje sposobnosti koncentracije bubrega.

Kod kroničnog pijelonefritisa na roentgenogramu određuje se: asimetrija veličine oba bubrega; deformacija bubrežnog sustava; neujednačeno otpuštanje kontrastnog medija; smanjenje debljine bubrežnog parenhima u usporedbi s kontralateralom; značajne fluktuacije debljine parenhima u istom bubregu na različitim mjestima.

Jedan od najranijih manifestacija sklerotizo procesa ravnanje i smanjenje papila, produljivanje i vlačna šalice, vuče ih prema periferiji bubrega, javlja se na bazi radijusa šalice kutu. Na odnos pyelocaliceal sustava i bubrežnog parenhima, daje ideju bubrežne kortikalne indeksa - omjer području bubrega sabirnog sustava na najvećem području bubrega. Svojom veličinom moguće je detektirati nerazmjer između naborane parenhime bubrega i proširenog sustava šupljine i prsnog koša. Cortikalni indeks bubrega je normalan na 60-62%, dolje navedeni podaci ukazuju na kronični pijelonefritis i skupljanje bubrega. Kod djece s kroničnim pijelonefritisom stopa rasta bubrega usporava, zbog čega je važno provesti istraživanje rendgenskih zraka u dinamici.

Radioizotopna renografija omogućuje jednostrano kršenje sekrecije i izlučivanje, smanjenje protoka krvi u bubrežnim stanicama. Dinamička nefroskintigrafija daje informacije o stanju funkcioniranja bubrežne parenhima.

Dinamički Računalo u scintigrafija omogućuje da u kroničnim pijelonefritisa odrediti ne samo smjer poraza, ali je stupanj vaskularizacije poremećaja bubrega, sekretorne aktivnosti cjevaste epitela i Urodinamika.

Kombinacija dvodimenzionalnih ultrazvuka i Doppler studija omogućuje procjenu stanja ne samo parenhima bubrega već i protoka krvi; procijeniti periferni otpor renalnog vaskularnog sustava. Kako se proces razvija u kroničnom pijelonefritisu pojavljuje arterijska hipertenzija.

Zbog kronične imunološke štete, patološki proces u bubrezima napreduje stalno, iako su remisije moguće. S latentnim protokom kroničnog pijelonefritisa, urinarni sindrom nije stabilan, može postojati norma, u takvim slučajevima može postojati "asimptomatska" bakteriurija. Također treba uzeti u obzir činjenicu da se poremećaji bubrega mogu zadržati čak i tijekom remisije, ako su uzrokovani razvojem nefroskleroze. Dakle, znak pogoršanja kroničnog pijelonefritisa nije prisutnost funkcionalnih poremećaja, već njihov rast.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa kod djece

Režim osigurava dovoljno sna, hodanje na otvorenom, higijenske mjere. Dijeta s pogoršanjem (7-10 dana) koristi se mliječno povrće s umjerenim ograničenjem proteina (1,5-2 g / kg tjelesne težine), soli (do 2-3 grama dnevno). Preporuča se piti dovoljno - 50% više od norme u obliku slabe čajeve, kompostama, sokova. Preporučljivo je uzimati malo alkalne mineralne vode kao što su Slavyanovskaya i Smirnovskaya brzinom od 2-3 ml / kg tjelesne težine po prijemu tijekom 20 dana na 2 tečaja godišnje. Usklađenost s režimom čestih mokrenja (2-3 sata ovisno o dobi).

Uzročno terapija se temelji na sađenja patogena, potrebna promjena lijekova u vezi s razvojem rezistencije mikroflore, a nakon smanjenja akutnih simptoma je dodijeljen dugoročnog održavanja terapije 3-4 mjeseci 7-10 dana svakog mjeseca. Pacijenti s visokim rizikom od progresije moraju se spriječiti već nekoliko godina.

Prisutnost refluksa vesikouretera zahtijeva povećanje trajanja tretmana na 10-12 mjeseci. U kroničnom pijelonefritisu, propisani su antioksidanti, vitamini, lijekovi koji povećavaju reaktivnost tijela, poboljšavaju protok krvi u bubrezima.

U razdoblju trajne kliničke i laboratorijske remisije obavljaju se postupci otvrdnjavanja, LFK.

Koja prognoza ima kronični pijelonefritis kod djece?

Oporavak je moguć s primarnim kroničnim nefritisom, s sekundarnim nepovoljno povećanim smanjenjem funkcije bubrega, povećanjem nefrosklerotskih promjena i hipertenzijom, razvojem kroničnog zatajenja bubrega.