Kronični pijelonefritis kod djece

Kronični pijelonefritis u djece je kronični destruktivni mikrobni upalni proces u tubulointersticijskom tkivu bubrega. Kronični pijelonefritis ima rekurentni ili latentni tijek.

Razlikuje se kronični primarni neopstruktivni pijelonefritis i kronični sekundarni opstruktivni pijelonefritis.

Kronični primarni neopstruktivni pijelonefritis je mikrobni upalni proces u bubrežnom parenhimu, pri čemu korištenjem suvremenih istraživačkih metoda nije moguće identificirati čimbenike i uvjete koji doprinose fiksaciji mikroorganizama i razvoju upale u tubulointersticijskom tkivu bubrega.

Kronični sekundarni opstruktivni pijelonefritis je mikrobni upalni proces u bubrežnom tkivu koji se razvija na pozadini razvojnih anomalija, disembriogeneze bubrežnog tkiva, metaboličkih poremećaja (oksalurija, uraturija, fosfaturija, neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura, funkcionalni poremećaji urodinamike).

U nastanku primarnog kroničnog pijelonefritisa određenu ulogu igraju nasljedni čimbenici - antigeni HLA-A i B17 te često kombinacije antigena A1B5; A1B7; A1B17 (s najvećim rizikom od razvoja posljednja dva).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod djeteta

Tijekom razdoblja pogoršanja javlja se porast temperature, pritužbe na bol u donjem dijelu leđa, trbuhu, simptomi intoksikacije izraženi su u jednom ili drugom stupnju, pojavljuju se disurični simptomi, urinarni sindrom, povećana ESR, neutrofilija. Tijekom razdoblja remisije opažaju se umor, blijeda koža, "plavilo" ispod očiju, astenija - simptomi kronične intoksikacije.

U slučaju latentnog kroničnog pijelonefritisa nema kliničkih manifestacija. Patološke promjene u urinu otkrivaju se tijekom preventivnih pregleda, tijekom pregleda za posjet bazenu, prije cijepljenja itd. Ponekad pažljivi roditelji i liječnici koji prate dijete niz godina mogu primijetiti tragove kronične intoksikacije.

Kako se kronični pijelonefritis razvija, pacijenti doživljavaju postupnu promjenu funkcija bubrežne srži, a učinkovitost osmotske koncentracije urina se smanjuje. Vrlo važan dijagnostički kriterij je kršenje koncentracijskog kapaciteta bubrega. Važno je odrediti relativnu gustoću urina.

Potrebno je provesti test suhog jedenja. Test suhog jedenja traje 18 sati. Od 14 sati pacijenta se zamoli da ništa ne pije. Navečer se mogu jesti keksi, krekeri, čak i prženi krumpir. U 8 sati ujutro se skuplja urin. Nakon toga pacijent pije koliko god želi. Kod takvog testa relativna gustoća urina ne smije biti niža od 1,020. Ako je niža, to ukazuje na kršenje koncentracijske sposobnosti bubrega.

Kod kroničnog pijelonefritisa, radiografija otkriva: asimetriju veličine oba bubrega; deformaciju bubrežne zdjelice i čašica; neujednačeno lučenje kontrastnog sredstva; smanjenu debljinu bubrežnog parenhima u usporedbi s kontralateralnim; značajne varijacije u debljini parenhima u istom bubregu na različitim područjima.

Jedna od ranih manifestacija sklerotskog procesa je spljoštenost i smanjenje papila, izduživanje i istezanje čašica, njihovo povlačenje prema periferiji bubrega i zaokruživanje kuta u podnožju čašica. Bubrežno-kortikalni indeks, omjer površine bubrežno-zdjeličnog sustava i površine samog bubrega, daje predodžbu o odnosu bubrežno-zdjeličnog sustava i bubrežnog parenhima. Njegova vrijednost može otkriti nesrazmjer između smanjivanja bubrežnog parenhima i širenja bubrežno-zdjeličnog sustava. Bubrežno-kortikalni indeks normalno je 60-62%, niže brojke ukazuju na kronični pijelonefritis i smanjenje bubrega. Kod djece s kroničnim pijelonefritisom usporava se stopa rasta bubrega, zbog čega je važno provesti dinamički rendgenski pregled.

Radioizotopska renografija omogućuje utvrđivanje jednostranih poremećaja sekrecije i izlučivanja, smanjenja bubrežnog protoka krvi. Dinamička nefroscintigrafija omogućuje dobivanje informacija o stanju funkcionirajućeg bubrežnog parenhima.

Dinamička kompjuterizirana tomografija omogućuje, kod kroničnog pijelonefritisa, određivanje ne samo strane lezije, već i stupnja oštećenja bubrežne vaskularizacije, sekretorne aktivnosti tubularnog epitela i urodinamike.

Kombinacija dvodimenzionalnog ultrazvuka i Doppler studija omogućuje procjenu stanja ne samo bubrežnog parenhima, već i protoka krvi; procjenu perifernog bubrežnog vaskularnog otpora. Kako se proces razvija kod kroničnog pijelonefritisa, pojavljuje se arterijska hipertenzija.

Zbog kroničnog oštećenja imunološkog sustava, patološki proces u bubrezima stalno napreduje, iako su moguće remisije. Kod latentnog tijeka kroničnog pijelonefritisa, urinarni sindrom nije stabilan, može biti normalan, u takvim slučajevima može postojati "asimptomatska" bakteriurija. Također treba uzeti u obzir da bubrežna disfunkcija može perzistirati tijekom razdoblja remisije ako je uzrokovana razvijenom nefrosklerozom. Stoga znak pogoršanja kroničnog pijelonefritisa nije prisutnost funkcionalnih poremećaja, već njihovo povećanje.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa kod djece

Režim uključuje dovoljno sna, šetnje na svježem zraku i higijenske mjere. Tijekom pogoršanja (7-10 dana) koristi se mliječno-povrćna prehrana s umjerenim ograničenjem proteina (1,5-2 g/kg tjelesne težine), soli (do 2-3 g dnevno). Preporučuje se dovoljan unos tekućine - 50% više od dobne norme u obliku slabog čaja, kompota i sokova. Preporučuje se uzimanje blago alkalnih mineralnih voda poput Slavyanovskaya, Smirnovskaya u količini od 2-3 ml/kg tjelesne težine po dozi tijekom 20 dana, 2 ciklusa godišnje. Pridržavanje režima čestog mokrenja (svaka 2-3 sata, ovisno o dobi).

Etiotropna terapija se propisuje uzimajući u obzir kulturu patogena, potrebno je mijenjati lijekove zbog razvoja rezistencije mikroflore, a nakon što se simptomi pogoršanja smire, propisuje se dugotrajna terapija održavanja do 3-4 mjeseca tijekom 7-10 dana svaki mjesec. Kod pacijenata s visokim rizikom od progresije, profilaksu treba provoditi nekoliko godina.

Prisutnost vezikoureteralnog refluksa zahtijeva povećanje razdoblja liječenja na 10-12 mjeseci. Kod kroničnog pijelonefritisa propisuju se antioksidansi, vitamini, lijekovi koji povećavaju reaktivnost tijela i poboljšavaju protok krvi u bubrezima.

Tijekom razdoblja stabilne kliničke i laboratorijske remisije provode se postupci kaljenja i terapija vježbanjem.

Kakva je prognoza za kronični pijelonefritis kod djece?

Oporavak je moguć kod primarnog kroničnog nefritisa, dok kod sekundarnog nefritisa nepovoljni učinci uključuju progresivno smanjenje bubrežne funkcije, povećanje nefrosklerotskih promjena i hipertenzije te razvoj kroničnog zatajenja bubrega.