Masna distrofija jetre

Steatoza jetre - sinonimi: masna hepatoza, masna distrofija jetre, masna infiltracija, lipodistrofija - bolest jetre koju karakterizira fokalno ili raspršeno taloženje masti u stanicama jetre. Smatra se uobičajenom patologijom koja često ne uzrokuje simptome. U nekim slučajevima manifestira se kao upalni proces s daljnjim razvojem ciroze i znakovima zatajenja jetre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci masne bolesti jetre

Mali broj masnih stanica prisutan je u tkivu jetre svih zdravih ljudi. Njihov udio je približno 5%. O masnoj distrofiji govori se ako je taj postotak veći od 10. U uznapredovaloj patologiji količina masti može biti 50 posto ili više.

Zašto se to događa? Može postojati mnogo razloga, a evo nekih od njih.

1. Dugotrajna intoksikacija jetre:

• zbog prekomjerne konzumacije alkoholnih pića (tzv. alkoholna steatoza );
• kao posljedica dugotrajne upotrebe lijekova, poput hormonskih lijekova, kemoterapijskih lijekova, antibiotika i lijekova protiv tuberkuloze.

2. Poremećeni metabolički procesi:

• hiperfunkcija nadbubrežne kore;
• bolest štitnjače;
• dijabetes melitus;
• pretilost.

3. Nepravilna prehrana:

• pretjerana konzumacija masne i slatke hrane, što uvelike opterećuje jetru;
• kronični oblik upalnog procesa u gušterači ili crijevima;
• neredoviti obroci, dugotrajne stroge dijete, nedovoljan unos proteina, vitamina i minerala iz hrane;
• rijetki i mali obroci;
• redovito prejedanje.

4. Nedovoljna opskrba tkiva kisikom, što se može primijetiti kod respiratornih patologija ili kardiovaskularnih bolesti.

Patogeneza razvoja bolesti može se odvijati na različite načine. Dakle, mogu postojati dva etiološka uzroka bolesti.

Prvo, masti se mogu nakupljati u jetri kada uđu u tijelo u prekomjernoj količini:

• zbog viška masti u hrani;
• zbog viška ugljikohidrata u hrani (ugljikohidrati potiču stvaranje masnih kiselina);
• zbog povećane potrošnje rezervi glukoze u jetri, što prisiljava tijelo da uklanja rezerve masti iz depoa i taloži ih u tkivu jetre;
• zbog nedovoljne oksidacije masti, što se može primijetiti kod metaboličkih poremećaja i anemije;
• zbog povećane proizvodnje somatotropina, što se javlja kod bolesti hipofize, kod traumatskih ozljeda mozga ili kod pacijenata s dijabetesom.

Drugo, u nekim slučajevima, mast ne napušta jetru:

• s nedostatkom transportnih proteina, koji pomažu u uklanjanju viška masti (kod kroničnih alkoholičara, s nedostatkom proteina u tijelu);
• s nasljednom predispozicijom za nedovoljnu sintezu proteina;
• u slučaju kronične izloženosti otrovnim tvarima (kod alkoholičara, ovisnika o drogama, u prisutnosti malignih bolesti).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi masne bolesti jetre

Problem je što se bolest prilično dugo ne manifestira. Na primjer, u početnim fazama, kada se mast tek počinje nakupljati u tkivu jetre, nema vanjskih znakova masne degeneracije.

U drugoj fazi razvoja patologije, masne "točke" postaju veće, imaju tendenciju spajanja, što dovodi do nekroze hepatocita. Tek od ovog trenutka počinju se pojavljivati prvi znakovi bolesti:

• osjećaj slabosti;
• ponekad - napadi mučnine;
• osjećaj težine u području projekcije jetre;
• povećano stvaranje plinova;
• pojava odbojnosti prema masnoj hrani;
• težina u želucu;
• bol u desnom hipohondriju bez vidljivog uzroka.

U trećoj fazi, koja se smatra pretečom ciroze, započinje proces uništavanja tkiva jetre. Na njegovom mjestu raste vezivno tkivo, što dovodi do pogoršanja funkcije jetre i poremećaja protoka žuči. Tijekom tog razdoblja mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• žutilo bjeloočnice očiju;
• žutilo kože;
• napadi ne samo mučnine, već i povraćanja;
• pojava osipa na koži.

Osim toga, dolazi do općeg smanjenja imuniteta, što može izazvati dodavanje zaraznih i prehladnih bolesti.

Akutna masna bolest jetre u trudnoći

Akutna masna bolest jetre kod trudnica jedna je od najozbiljnijih komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom trudnoće. Srećom, ova bolest se javlja vrlo rijetko.

Sljedeća stanja trudnice mogu dovesti do razvoja bolesti:

• stanje nekontroliranog povraćanja;
• hepatoza s kolestazom;
• gestoza s hepatorenalnim sindromom;
• akutni oblik masne hepatoze.

Prvi simptomi patologije pojavljuju se u razdoblju od 30. do 38. tjedna trudnoće, u rijetkim slučajevima - ranije. U početku se javlja osjećaj slabosti, letargije, s ponovljenom mučninom i povraćanjem, bolovima u trbuhu. Nakon nekog vremena pridružuje se žgaravica, područje jednjaka postaje bolno, posebno pri gutanju - to se objašnjava stvaranjem ulkusa na površini jednjaka.

Sljedeća faza je žutica, povraćanje postaje smeđe. Često se opaža nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i anemija.

U ovoj situaciji, liječnik se mora na vrijeme orijentirati i razlikovati početak akutne masne degeneracije od zaraznih bolesti probavnog sustava. Točna dijagnostika uvelike određuje daljnji ishod bolesti, jer nije ugroženo samo zdravlje već i život buduće majke i njezina djeteta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Obrasci

Kako bolest napreduje, u jetri se događaju razne strukturne promjene u tkivima. To nam omogućuje uvjetnu podjelu patologije na nekoliko oblika progresije:

• Fokalna diseminirana distrofija jetre je patologija u kojoj se masne točke nalaze malo po malo u različitim područjima jetrenog organa. Obično se ovaj oblik ne razlikuje po nikakvim simptomima.
• Teška diseminirana masna bolest jetre je oblik bolesti kada postoji dosta masnih naslaga i one su raspoređene po cijelom organu. Mogu se pojaviti prvi znakovi bolesti.
• Zonska distrofija je oblik distrofije u kojem se masne mrlje mogu naći u određenim režnjevima (zonama) jetre.
• Difuzna masna bolest jetre je patologija u kojoj je cijeli režanj jetre jednoliko ispunjen masnoćom. Simptomi u ovom obliku su već prilično izraženi.
• Alkoholna masna bolest jetre može se javiti u rijetkom, posebnom obliku koji se naziva Zieweov sindrom. Ovaj oblik karakteriziraju sljedeći simptomi:
  • simptomi se pojavljuju iznenada i jasno su izraženi;
  • krvni test pokazuje porast bilirubina (žute žučne tvari koja se stvara iz crvenih krvnih stanica);
  • razina kolesterola u krvi se povećava;
  • povećava se količina triglicerida (masnih proizvoda koji oštećuju male kapilare);
  • količina hemoglobina znatno pada (zbog masovnog uništavanja crvenih krvnih stanica zbog sve većeg nedostatka tokoferola, koji se stvara i nakuplja u hepatocitima).

Također, ovisno o obliku, postoje akutne i kronične distrofije.

• Kod kronične masne bolesti jetre, sitne kapljice masti nakupljaju se u citoplazmi stanica jetre, koje se postupno spajaju u veće kapljice ili u veliku vakuolu koja potpuno ispunjava citoplazmu i pomiče jezgru na rub stanice. Kada je zahvaćena većina tkiva jetre, dijagnoza je "masna hepatoza". Ovo stanje karakteriziraju stanice jetre ispunjene velikom količinom masti koje pucaju i stvaraju masne ciste.
• Akutna masna bolest jetre karakterizira se brzim razvojem, brzo rastućim simptomima, često se razvijajući u cirozu ili druge složene patologije jetre. Ova bolest je obično posljedica teškog hepatitisa, duboke intoksikacije tijela (na primjer, trovanje gljivama ili kloroformom), alkoholizma. Simptomi akutnog oblika uvijek su oštro izraženi: povećanje veličine jetre, velike temperaturne fluktuacije u jednom ili drugom smjeru, konvulzivna i delirična stanja, krvarenje. Stanje pacijenata obično je teško i zahtijeva hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dijagnoza masne bolesti jetre

• Prikupljanje pritužbi, ispitivanje pacijenta o simptomima bolesti.
• Ispitivanje pacijenta o njegovom načinu života, prisutnosti loših navika i drugim popratnim bolestima.
• Pregled pacijenta, palpacija trbuha i područja jetre, tapkanje po području gdje se nalaze jetra i slezena.

Provođenje laboratorijskih ispitivanja:

• opći krvni test (eritrocitopenija, hemoglobinemija, trombocitopenija, anemija, leukocitoza);
• biokemija krvi (procjena funkcionalne sposobnosti gušterače i žučnog mjehura);
• analiza posljedica alkoholizma (razine imunoglobulina, mjerenje srednjeg volumena krvnih žila, razine transferina itd.);
• procjena sadržaja markera za virusne patologije jetre;
• opći test urina;
• analiza stolice.

Provođenje instrumentalnih dijagnostičkih postupaka:

• Ultrazvučno snimanje trbušnih organa, procjena vanjskih granica i općeg stanja jetre;
• ezofagogastroduodenoskopija – endoskopski pregled probavnog sustava;
• punkcija jetre za biopsiju i daljnji histološki pregled (uzimanje uzorka tkiva jetre za analizu);
• metoda kompjuterizirane tomografije – dobivanje rendgenskih slika jetre sloj po sloj;
• metoda magnetske rezonancije;
• elastografska metoda – ultrazvučna analiza za procjenu dubine fibroze jetre;
• metoda retrogradne kolangiografije – postupak za dobivanje rendgenskih slika nakon uvođenja kontrastnog sredstva u bilijarni sustav (obično se propisuje za kolestazu).

Dodatne konzultacije sa specijalistima u uskom medicinskom području - to može biti gastroenterolog, narkolog, kirurg itd.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liječenje masne bolesti jetre

Ne postoji specifičan režim liječenja masne jetre. Terapijske mjere uključuju uklanjanje provocirajućih čimbenika i stabilizaciju metaboličkih procesa, obnavljanje tkiva jetre i uklanjanje toksičnih učinaka na hepatocite. U kombinaciji s liječenjem lijekovima, pacijentu se objašnjava potreba za zdravim načinom života i pravilnom prehranom.

Liječenje bolesti lijekovima provodi se lijekovima kao što su stabilizatori membrane i antioksidansi. Lijekovi za masnu bolest jetre mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Proizvodi koji se sastoje od esencijalnih fosfolipida, poput lijekova na bazi fosfatidilkolina, koji mogu stvoriti zaštitu za stanice jetre. Takvi lijekovi uključuju Essentiale, Hepabos, Essliver itd.
2. Proizvodi koji pripadaju sulfoaminokiselinama (Heptral, Dibicor, itd.);
3. Proizvodi na bazi biljnih komponenti (Carsil, Liv 52, ekstrakt artičoke itd.).

Heptral se propisuje kao injekcije, u količinama od 400 do 800 mg dnevno tijekom 14-20 dana. Zatim se prelazi na 2-4 tablete dnevno.

Essentiale se uzima 600 mg tri puta dnevno. Tijek liječenja trebao bi biti najmanje 2-3 mjeseca. Nakon 20-30 dana liječenja, doza se neznatno smanjuje na 300 mg tri puta dnevno.

Alfa-lipoična kiselina (Alpha-lipon) se primjenjuje intravenozno u količini do 900 mg dnevno tijekom mjesec dana. Nakon 2 tjedna od početka liječenja, infuzije se mogu zamijeniti oralnom primjenom od 600 mg/dan.

Lijek na bazi artičoke, Hofitol, ima koleretički i hepatoprotektivni učinak te normalizira metabolizam. Hofitol se propisuje 3 tablete tri puta dnevno prije jela. Trajanje terapije je do 1 mjesec.

Lijek Liv 52 uzima se 1-2 čajne žličice dva puta dnevno ili u obliku tableta - 2-3 tablete do 4 puta dnevno pola sata prije jela.

Uz lijekove, za smanjenje intoksikacije jetre propisuju se vitaminski dodaci poput vitamina E, askorbinske kiseline, niacina i vitamina B2.

Iz tradicionalne medicine uspješno se mogu koristiti sljedeći lijekovi:

• cimet u prahu i štapići – pomažu u smanjenju količine glukoze i kolesterola u krvi, sprječavaju nakupljanje masti u jetri;
• kurkuma je izvrstan antioksidans, povećava proizvodnju žuči, snižava razinu glukoze u krvi;
• sikavica – uklanja grčeve u žučnom mjehuru, uklanja otrovne tvari, obnavlja hepatocite. Također možete uzimati lijekove iz ljekarne s sikavicom – to je biljno ulje ili gotov lijek Gepabene (propisuje se 1 kapsula tri puta dnevno);
• kiselica – pomaže u uklanjanju žuči, stabilizira njezinu proizvodnju. Smanjuje sadržaj masti u jetri.

Dijeta za masnu bolest jetre

Jedan od čimbenika u razvoju masne jetre je sjedilački način života u kombinaciji s prejedanjem. Stoga je vrlo važno pratiti prehranu i održavati normalnu težinu. Ako je pacijent pretili, preporučuje mu se pridržavanje dijete (ali ne stroge) s gubitkom težine od oko 0,5 kg tjedno. Umjerena tjelesna aktivnost je dobrodošla: sobni bicikl, plivanje, hodanje.

Dijeta za masnu jetru nije samo važna – ona igra vodeću ulogu u učinkovitosti liječenja pacijenata. Medicinske ustanove obično propisuju dijetalni stol broj 5, s konzumacijom proteinske hrane do 120 g dnevno, ograničavanjem životinjskih masti, kao i dovoljnom količinom proizvoda korisnih za jetru – svježeg sira, žitarica (zobene pahuljice, heljda, proso, divlja riža). Biljna hrana je dobrodošla – voće i povrće, zeleno lisnato povrće, sve vrste kupusa.

Umjesto mesnih proizvoda, preporučuje se jesti ribu i morske plodove. Preporučljivo je izbjegavati prženu hranu - jela kuhati na pari, kuhati ili peći, s minimalnom količinom maslaca (bolje ga je zamijeniti biljnim uljem).

Ne treba zaboraviti na režim pijenja: u nedostatku kontraindikacija, treba piti najmanje 2 litre vode dnevno, po mogućnosti u prvoj polovici dana.

Potrebno je ograničiti ili isključiti masne mliječne proizvode: punomasno mlijeko, kiselo vrhnje, sireve. Dopušteni su kefir s niskim udjelom masti, fermentirano pečeno mlijeko i jogurt.

Alkoholna pića morat će se potpuno isključiti! Osim alkohola, zabranjena su i gazirana pića.

Također se preporučuje odricanje od slatkiša, bijelog peciva, kupljenih i masnih umaka, margarina, kobasica, masnog mesa i masti. Pokušajte jesti samo prirodne svježe proizvode s minimalnom količinom šećera.

Prevencija

Prevencija bolesti je relativno jednostavna i uključuje osnovne točke poput uklanjanja ili ograničavanja konzumacije alkohola i pravilne prehrane. Pacijentima s rizikom od bolesti jetre preporučuje se cijepljenje protiv hepatitisa.

Treba provoditi redovite preventivne preglede, posebno ako su prisutni sumnjivi simptomi poput slabosti, nelagode u desnom hipohondriju, mučnine i gubitka apetita. Ako osoba primijeti znakove žutice, treba odmah posjetiti liječnika. Kod masne bolesti jetre vrlo je važno pravovremeno provesti dijagnostiku i liječenje.

Osobe u riziku trebaju biti posebno oprezne sa zdravljem svoje jetre:

• osobe koje konzumiraju alkohol;
• pacijenti koji su imali virusne zarazne bolesti jetre;
• pacijenti s kroničnim bolestima koje zahtijevaju stalni unos određenih lijekova;
• ljudi koji rade u opasnim industrijama;
• osobe s nasljednom predispozicijom za bolesti jetre;
• ljudi koji slijede stroge dijete s ograničenim proteinima ili su na dijetama "gladovanja";
• ako u tijelu postoje helminti.

Ne možete zanemariti simptome bolesti jetre - čak i ako je s organom sve u redu, bolje je još jednom se uvjeriti u to i posavjetovati se s liječnikom.

Prognoza

Tijek bolesti uvelike ovisi o njezinom podrijetlu. Ako nema upalnog procesa i hepatociti nisu oštećeni, tada se patologija u većini slučajeva ne pogoršava. Međutim, ako postoje znakovi hepatitisa, tada se prije ili kasnije distrofija razvija u cirozu jetre. Ova komplikacija najčešće se susreće u starijoj dobi, s teškim metaboličkim poremećajima, s očitom pretilošću, dijabetesom melitusom.

Uz pravovremeno liječenje i pridržavanje svih preporuka liječnika, masna bolest jetre može biti reverzibilna. S vremenom će se pacijent moći vratiti normalnom načinu života. Ali u uznapredovalim situacijama ili pri ignoriranju uputa liječnika (kontinuirano pijenje, prehrambene pogreške, stalna intoksikacija tijela), životni vijek može se značajno smanjiti. Kako bolest napreduje, razvija se ciroza jetre, osoba postaje invalidna.

[ 31 ], [ 32 ]