Metastaze na plućima

Plućna tkiva opskrbljuju krv kisikom i uklanjaju ugljikov dioksid. Aktivna opskrba krvlju stvara izvrsne uvjete za razmnožavanje mikroorganizama i tumorskih stanica. Pluća su na drugom mjestu (neki izvori ih navode na prvom) po broju lezija uzrokovanih metastazama (sekundarni tumori). Lokalizacija primarnog malignog tumora utječe na učestalost i prirodu metastaza. Izolirani metastatski procesi u plućnim tkivima čine 6 do 30% slučajeva. Lokacija brojnih stanica raka (kod sarkoma mekog tkiva, raka bubrega, korioepitelioma maternice) dovodi do stvaranja udaljenih metastaza specifično u plućnim tkivima i čini 60-70% kliničke prakse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci metastaze u plućima

Plućna tkiva opskrbljena su opsežnom, razgranatom kapilarnom mrežom. Kao dio krvožilnog sustava i aktivno sudjelujući u procesu mikrocirkulacije, limfni sustav osigurava transport limfe (kroz žile, čvorove i kolektore u venski sustav) i djeluje kao drenažni sustav, što objašnjava uzroke metastaza u plućima. Limfa je glavni kanal za kretanje tumorskih stanica i nastanak patologije. Iz unutarnjih organa/tkiva, odljev limfe događa se zbog kapilara koje prelaze u limfne žile, koje pak tvore limfne kolektore.

Limfni čvorovi, kao komponente imunološkog sustava, igraju vodeću ulogu u obavljanju zaštitnih i hematopoetskih funkcija. Limfa, koja neprestano cirkulira kroz limfne čvorove, obogaćena je limfocitima. Sami čvorovi predstavljaju barijeru svakom stranom tijelu - česticama mrtvih stanica, bilo kakvoj prašini (kućnoj ili duhanskoj), tumorskim stanicama.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi metastaze u plućima

Metastaze u plućima otkrivaju se kod pacijenata koji nisu podvrgnuti operaciji ili su podvrgnuti uklanjanju primarnog tumorskog žarišta. Često je stvaranje metastaza prvi znak bolesti. U pravilu, razvoj plućnih metastaza odvija se bez izraženih simptoma. Samo mali postotak pacijenata (20%) primjećuje jake i bolne manifestacije:

• uporni kašalj;
• dispneja;
• kašalj s ispljuvkom ili krvlju;
• osjećaj boli i stezanja u prsima;
• porast tjelesne temperature na 38°C;
• gubitak težine.

Prisutnost kratkoće daha uzrokovana je uključivanjem velikog dijela plućnog tkiva u patološki proces kao posljedica blokade ili kompresije lumena bronha, što dovodi do kolapsa segmenta/režnja plućnog tkiva.

Ako tumor prekriva pleuru, kralježnicu ili rebra, tada se javlja sindrom boli.

To ukazuje na dalekosežan proces. U većini slučajeva, samo redovitim rendgenskim pregledom (nakon liječenja primarne kancerogene lezije) metastaze se otkrivaju u ranoj fazi, kada je moguć maksimalni terapijski učinak. U tom smislu, pacijenti koji su liječeni od bilo koje maligne neoplazme trebali bi se podvrgnuti fluorografiji ili rendgenskom pregledu prsnih organa najmanje dva puta godišnje.

Kašalj s metastazama u plućima

Slično slučajevima primarnog tumorskog procesa, kašalj u slučaju metastaza u plućima služi kao prvi znak patologije i u kliničkoj praksi javlja se u 80-90% slučajeva.

Unatoč činjenici da je kašalj sastavni pratitelj svih bronhopulmonalnih bolesti, kada metastazira u plućno tkivo, njegova priroda ima niz značajki.

U početku pacijenti pate od suhog, suznog, bolnog kašlja. Napadi postaju češći, obično noću. Zatim se kašalj transformira u vlažni, s mukopurulentnim ispljuvkom bez mirisa. Iscjedak može sadržavati krvave pruge. Kako se lumen bronha sužava, ispljuvak postaje isključivo gnojan. Mogući su znakovi plućnog krvarenja.

U početku, kratkoća daha smeta tijekom fizičkog napora, ali ubrzo postaje pratitelj svakodnevnih aktivnosti (na primjer, pri hodanju stepenicama).

Metastaze u plućima mogu rasti u pleuru, vršiti pritisak na bronhije, što će pojačati kašalj i uzrokovati jaku bol koja sprječava san. Metastaze medijastinalnih čvorova s lijeve strane dovode do iznenadne promuklosti i afonije. Lokalizacija metastaza s desne strane vrši pritisak na gornju šuplju venu, uzrokujući oticanje lica, gornjih udova, osjećaj stegnutog grla i pojavu glavobolje tijekom kašljanja.

[ 9 ], [ 10 ]

Rak pluća i metastaze

Metastaze se formiraju kod gotovo svih pacijenata s malignim neoplazmama u kasnim fazama. Događa se da se proces metastaziranja često manifestira na početku razvoja tumora. Prosijavanje stanica raka iz primarnog tumora u udaljene organe opasna je komplikacija onkologije.

Rak pluća zauzima vodeću poziciju u izravnom širenju malignih stanica izvan granica zahvaćenog pluća, kao i u sposobnosti ranog i opsežnog metastaziranja. Potonje je posljedica prisutnosti velikog broja krvnih i limfnih žila u plućnom tkivu.

Prema rezultatima autopsije, rak pluća i metastaze javljaju se u 80 do 100% slučajeva.

Metastaze se javljaju limfogenim, hematogenim, aerogenim i miješanim putovima. Kao što većina onkologa tvrdi, posljednji put je najčešći.

Liječnici se slažu da formiranje ovog onkološkog procesa ima niz obrazaca:

• utjecaj dobi pacijenta na brzinu širenja patogenih stanica;
• Učestalost ovisi o strukturi tumora.
• Na primjer, nediferencirani mikrocelularni rak pluća proizvodi više metastaza.

Rak pluća i metastaze u mozgu

Najveći probir metaboličkih bolesti (30-60%) u mozgu daju maligne neoplazme plućnog tkiva, posebno se to odnosi na rak malih stanica. Rizična skupina uključuje pacijente starije od 50 godina, a stopa incidencije raste svake godine. Takav onkološki proces doprinosi razvoju mentalnih i fizičkih poremećaja.

Metastatsko oštećenje mozga uzrokovano je:

• povećan intrakranijalni tlak, koji se manifestira kao pucajuća bol u glavi, osjećaj mučnine i razni poremećaji svijesti (stupor, koma);
• epileptiformni napadaji;
• neurološki lokalni poremećaji - znakovi bolesti pojavljuju se u području nasuprot zahvaćenom području. Na primjer, metastaze raka pluća u mozak s lijeve strane otkrivaju se simptomima (promjene osjetljivosti, paraliza, poremećaji govora itd.) na tijelu s desne strane.

Često metastaze u mozgu ukazuju na manifestaciju primarne onkologije. Dakle, oko 10% pacijenata s onkologijom plućnog tkiva traži liječničku pomoć zbog neuroloških poremećaja.

Kako bolest napreduje, neurološki simptomi mogu poprimiti oblik moždanog udara.

Treba napomenuti da svaki onkološki pacijent sa simptomima glavobolje, konvulzija, mučnine, poremećaja hoda, gubitka pamćenja, slabosti u udovima treba biti pregledan CT/MR metodama.

Rak pluća i metastaze na jetri

Onkološki tumori plućnog tkiva filtriraju maligne stanice u jetru, limfne čvorove, bubrege, mozak, koštane strukture i druge organe/tkiva. U početnoj fazi, metastaze u jetri se ne manifestiraju ni na koji način. Postupnom zamjenom stanica jetre, metastaze značajno smanjuju funkcionalne sposobnosti organa, dok jetra postaje gušća i dobiva izraženu tuberkulozu. Masivna oštećenja često uzrokuju žuticu i karakterističnu intoksikaciju.

Prisutnost patologije može se pretpostaviti sljedećim simptomima:

• osjećaj slabosti, smanjena učinkovitost;
• gubitak težine;
• nedostatak apetita, anoreksija;
• osjećaj mučnine, povraćanja, pojava paukovih vena i koža zemljane nijanse;
• težina, pritisak u području jetre, tupa bol;
• prisutnost vrućice, tahikardije;
• proširene vene u trbuhu, žutica, ascites;
• svrbež kože;
• pojava nadutosti, disfunkcija crijeva;
• gastroezofagealno krvarenje iz proširenih vena;
• nabreknuće mliječnih žlijezda (ginekomastija).

Jetra u ljudskom tijelu obavlja funkciju detoksikacije pomoću intenzivne cirkulacije krvi (protok u minuti je preko jedne i pol litre), što objašnjava učestalost razvoja metabolita u organu.

Oštećenje vitalnog organa isključuje upotrebu radikalnog kirurškog liječenja zbog povećane generalizacije i brzog slabljenja tijela (često se opaža kardiopulmonalno i respiratorno zatajenje).

Rak pluća i metastaze kostiju

U kliničkoj praksi, oko 40% onkološkog procesa u koštanim strukturama otkriva se u primarnoj onkologiji plućnog tkiva. Metastazama podliježu: kralježnica, kosti kuka, zdjelično područje i ramena, prsna kost i rebra. Priroda širenja duž skeletne osi posljedica je lokalizacijskih značajki crvene koštane srži. Prisutnost tumorskih stanica u vaskularnom sloju koštane srži nije dovoljan uvjet za pojavu metastaznog fokusa; moraju biti uključeni biološki čimbenici. To uključuje povećanu ekspresiju proteina sličnog paratireoidnom hormonu (aktivira metaboličke procese u koštanim strukturama), koji luče tumorske stanice.

Koštane metastaze mogu biti osteolitičke, osteoblastne i miješane. Kliničku sliku karakterizira:

• jaka bol;
• deformacija koštanih struktura i patološki prijelomi;
• hiperkalcemija (prezasićenost plazme kalcijem).

U rijetkim slučajevima, formiranje metastaza je asimptomatsko. Nepodnošljiva bol zahtijeva upotrebu narkotičkih lijekova protiv bolova i bolničko liječenje.

Nemikrocelularni karcinom pluća i metastaze u kostima su kriteriji za lošu prognozu, s medijanom preživljavanja manjim od tri mjeseca.

Rak pluća i metastaze u kralježnici

Metastatske lezije kralježnice klasificiraju se kao sekundarni maligni tumori, koji se javljaju češće od primarne onkologije. Ponekad u svakom desetom slučaju nije moguće utvrditi primarni izvor raka.

Rak pluća i metastaze u kralježnici javljaju se u 90% kliničke prakse. Štoviše, onkološki proces je višestruke prirode, a put prodiranja stanica raka je češće krvotokom, rjeđe limfom. Razvoj metastaza uzrokuje sindrom boli u odgovarajućem području kralježaka, izražen prisutnošću neuralgične boli, čija je pojava povezana s pritiskom na korijene živaca leđne moždine.

Često se žarišta nakupljaju u lumbalnom području, uzrokujući bol (slično išijasu) pa čak i paralizu nogu. Bol se postupno povećava, pojačava se noću. Bez pravovremenog i pravilnog liječenja, bol postaje nepodnošljiva. Pojava prvih simptoma neuroloških promjena - radikulopatije ili mijelopatije - razlog je za radiografiju, koja otkriva uništavanje kralježaka i nastavaka. Skeniranje kostiju omogućuje točniju vizualizaciju metastaza u kralježnici.

Metastaze u jetri i plućima

Metastatske lezije često se javljaju u kasnim fazama raka. Širenje metastaza odvija se putem krvi, limfe ili miješanim putem. Najčešće su žarišta lokalizirana u plućnom tkivu, jetri, mozgu i kostima.

Proces metastaziranja sastoji se od složenog niza radnji u kojima stanice raka mijenjaju svoju lokaciju s mjesta raka, migrirajući krvotokom, limfom ili izravnim širenjem u druga tkiva. U početku se stanica raka odvaja od tumora i uzrokuje razgradnju proteina, dobivajući sposobnost kretanja.

Ljudske stanice poznaju tri vrste kretanja: kolektivno, mezenhimalno i ameboidno. Stanice raka imaju posebnu pokretljivost koja im omogućuje prelazak s jedne vrste kretanja na drugu.

U ranoj fazi, metastaze se razvijaju asimptomatski. Osjećaj težine u desnom hipohondriju javlja se samo kada patološki fokus raste.

Slučajevi metastatskog raka dojke kod nekih pacijentica uzrokuju progresivnu patologiju vitalnih organa, što dovodi do smrti, dok kod drugih - spor razvoj bolesti s dugim razdobljima stabilizacije (očekivano trajanje života doseže 10 godina). Čest uzrok smrti kod pacijentica s rakom dojke su metastaze u jetri i plućima.

Rak bubrega i metastaze na plućima

Rak bubrega češći je među muškim pacijentima, što je zbog njihove ovisnosti o pušenju i radu u opasnim industrijama. Prosječna dob pacijenata je 40-60 godina, iako se u posljednje vrijeme uočava tendencija otkrivanja raka bubrega i kod mlađe generacije. Najčešći tip raka je rak bubrežnih stanica (preko 40%), drugo mjesto dijele tumori bubrežne zdjelice i uretera (20%), slučajevi sarkoma čine ne više od 10% slučajeva.

Čimbenici koji utječu na razvoj tumorskih procesa u bubregu dijele se na: hormonalne, zračenje i kemijske. Pušači su posebno izloženi riziku, jer su metastaze brojne, a bolest teža.

Stanice raka šire se hematogeno i limfogeno. Sklonost raka bubrega širenju metastaza opažena je kod polovice pacijenata. U većini kliničkih slučajeva malignih lezija bubrega, metastaze se otkrivaju u plućima, koštanim strukturama, jetri i mozgu, što se objašnjava postojećom interakcijom između bubrežnog venskog sustava i glavnih krvnih žila prsnog koša i trbušnog područja.

Rak bubrega, metastaze u plućima otkrivaju se karakterističnom hemoptizom. Solitarni tumorski proces tijekom rendgenskog pregleda može nalikovati bronhogenom raku, a prisutnost više metastaza - stanju upale pluća ili tuberkuloze.

Rak dojke i metastaze na plućima

Onkološke bolesti klasificiraju se prema fazama razvoja, što omogućuje liječnicima da se orijentiraju pri odabiru učinkovitog liječenja i procijene prognozu. U trećem stadiju raka dojke, metastaze se pojavljuju u plućima, zahvaćeni su limfni čvorovi, a sam tumor može imati različite veličine. Međutim, sve dok limfni čvorovi ne srastu u jedan materijal, ishod bolesti smatra se povoljnim.

Rak dojke u trećem stadiju ima dva podstadija:

• invazivni proces s tumorskom formacijom koja ne prelazi pet centimetara. Limfni čvorovi su povećani i imaju čvrstu vezu s obližnjim tkivima;
• Drugi podstadij karakterizira rast tumorskih stanica u limfne čvorove prsnog koša, što je određeno crvenkastom bojom kože.
• Na rak dojke i metastaze na plućima treba posumnjati ako su prisutni sljedeći simptomi:
• uporan, progresivan kašalj suhog tipa ili s iscjetkom (sluz, krv);
• mnogi pacijenti prijavljuju kratkoću daha;
• bol u prsima;
• smanjen apetit i težina.

U svojoj većini, metastaze zahvaćaju periferne dijelove pluća, što objašnjava teškoću njihovog otkrivanja u diferencijalnoj dijagnostici. Razlog kasnih posjeta pacijenata je odsutnost kliničkih manifestacija metastaza u slučajevima pojedinačnog i solitarnog rasta.

Kemoterapija i hormonska terapija koriste se za metastaze raka dojke, ali slučajevi potpunog oporavka su rijetki. Stoga je glavni cilj liječenja uklanjanje simptoma i omogućavanje pacijentu da vodi puni život, što se postiže toksičnijom shemom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Višestruke metastaze u plućima

Metastaze u plućima su pojedinačni ili višestruki okrugli čvorovi, čija veličina doseže pet centimetara ili više.

Promatranja razvoja bolesti omogućila su nam zaključak da su višestruke metastaze u plućima podjednako raspoređene u oba režnja. Brzina razvoja patološkog procesa dokazuje malignost metastatskih neoplazmi. Tijekom godine dana nakon potvrde dijagnoze primarnog tumora, metastaze su pronađene kod pacijenata u sljedećim omjerima:

• oko 30% - olitarnog tipa;
• više od 35% – pojedinačna lezija;
• 50% slučajeva su višestruki.

Karakteristična pojava s malim žarištima, bez klijanja u tkiva bronha i pleure, jest da višestruke metastaze u plućima ne uzrokuju pacijentu nikakve neugodnosti. Opća slabost, nelagoda u obliku kratkoće daha, brzog umora, temperature javljaju se kako bolest napreduje.

U rijetkim slučajevima višestrukih metastaza, jedan metastaz se taloži na bronhijalnoj stijenci. S ovim tijekom patološkog procesa pojavljuje se suhi kašalj, koji se razvija u simptome bronhogene primarne onkologije s mukoznim sputumom.

Rak želuca i metastaze u plućima

Metastaze kroz krvotok opažaju se u kasnim fazama raka želuca, isključujući portalnu venu. Tako se pojavljuju višestruke metastaze u plućima, koštanim strukturama, bubrezima, mozgu, slezeni i koži.

Onkologija želuca je drugi najčešći rak kod muškaraca i treći najčešći rak kod žena. Kod idiopatskog alveolitisa, rak želuca i metastaze u pluća limfnim putem javljaju se u 70% slučajeva. Makroskopskim pregledom otkriva se da tumorske stanice tvore konglomerate u limfnom sustavu (peribronhijalne i subpleuralne žile), koji su bjelkasto-sive nodule i tanke bjelkaste vrpce.

Često se višestruki, okrugli metastaze karakteriziraju malim veličinama i sporo rastu. U većini slučajeva otkrivaju se bilateralne, koje rastu izolirano ili na pozadini metastaza bronhopulmonalnih, bifurkacijskih limfnih čvorova. Često se otkriva izolirani pleuralni izljev (jednostrani/bilateralni tip) ili limfangitis sa širenjem na bronhopulmonalne, medijastinalne čvorove.

Metastaze u plućima i kralježnici

Metastaze u kralježnici su recidiv nakon liječenja primarne onkologije, u kojoj metastaze nisu potpuno uništene. Aktivno napreduju, utječući na obližnja tkiva. Metastaze u kralježnici mogu prodrijeti iz susjednih organa.

Stvaranje metastaza u plućima i kralježnici uzrokovano je aktivnom opskrbom krvlju u plućnom tkivu i kostima. Tumorske stanice prodiru u koštanu srž i koštano tkivo protokom krvi, aktivirajući rad osteoklastnih stanica koje otapaju koštanu strukturu. Krv se neprestano pumpa kroz plućno tkivo, što ih čini drugim dostupnim mjestom (nakon jetre) za rast metastaza.

U svojoj kliničkoj slici, metastaze u plućima i kralježnici se isprva ne otkrivaju ni na koji način. U procesu razvoja, plućne metastaze (češće u uznapredovalim oblicima) mogu se otkriti kašljem, krvavim inkluzijama u sputumu, subfebrilnom temperaturom, iscrpljenošću, otežanim disanjem.

Progresija metastaza kostiju izražava se sindromom boli, nezacjeljujućim prijelomima, metaboličkim poremećajima, hiperkalcemijom. Najneugodniji i najozbiljniji simptom - hiperkalcemija - uključuje kombinaciju znakova: žeđ, suha usta, aktivno stvaranje urina (poliurija), mučnina, povraćanje, letargija, gubitak svijesti. Oštećenje kralježnice opterećeno je povećanim pritiskom na leđnu moždinu, kao i neurološkim problemima - promjenama u pokretljivosti udova, funkciji zdjeličnih kostiju.

Za povoljan ishod metastaza u pluća i kralježnicu važno je prepoznati patološke manifestacije na početku razvoja i propisati učinkovito liječenje.

Rak debelog crijeva i metastaze na plućima

Kancerogeni procesi crijeva shvaćaju se kao maligne bolesti sluznice. Onkologija se javlja u bilo kojem području crijeva, ali najčešće u debelom dijelu. Prilično česta bolest raka pogađa i muškarce i žene starije od 45 godina.

Kao i mnoge onkološke bolesti, rak crijeva je asimptomatski, a prvi znakovi bolesti često se miješaju s kolitisom. Glavni simptom raka crijeva je prisutnost krvi u stolici.

Kliničke manifestacije variraju ovisno o tome koje je područje uključeno u patološki proces i stadiju razvoja onkologije. Tumorske procese s desne strane karakteriziraju proljev, bolovi u trbuhu, krv u stolici, anemija uzrokovana nedostatkom željeza (zbog stalnog gubitka krvi). Onkologija s lijeve strane - zatvor, nadutost. Na rak crijeva treba posumnjati produljenim (dva tjedna ili više) dispeptičnim manifestacijama: podrigivanje, mučnina, osjećaj težine u želucu, smanjen apetit, neredovita stolica.

Jednako važan simptom raka crijeva je odbojnost prema mesu. Rak crijeva i metastaze na plućima ukazuju na napredovanje bolesti, njezin prelazak u teško liječiv oblik. Općim simptomima dodaju se slabost, blijeda koža, gubitak težine i pretjerana nervoza.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rak prostate i metastaze na plućima

Metabolički tumori, koji utječu na vitalne organe, smatraju se fatalnima kod raka prostate. A uzrok smrti je kasna dijagnoza bolesti (u trećoj ili čak četvrtoj fazi).

Proces metastaziranja započinje u ranoj fazi bolesti, zahvaćajući limfne čvorove, koštane strukture, tkivo pluća, nadbubrežne žlijezde i jetru. Simptomi se pojavljuju kada je onkologija uznapredovala, kada je liječenje teško ili čak nemoguće.

U slučaju maligne bolesti prostate opaža se sljedeće: često mokrenje, sindrom boli u perineumu, krv u mokraći i spermi. Rak prostate i metastaze u plućima, osim dodavanja plućnih simptoma (kašalj, iskašljavanje s krvlju, bol u prsima itd.) u kasnim fazama tumorskog procesa, imaju uobičajene znakove intoksikacije: nagli gubitak težine pacijenta, slabost, brzi umor, blijeda koža sa zemljanim nijansama. Metastaze kod raka prostate otkrivaju se oticanjem nogu (stopala, gležnjeva).

Problemi s mokrenjem razlog su za posjet urologu. Kancerogene neoplazme u prostati češće su kod starijih muškaraca.

Metastaze sarkoma u plućima

Sarkom mekog tkiva je široka skupina malignih tumora koji nastaju iz primitivnog tipa embrionalnog mezoderma. Mezoderm sadrži mezenhim, primarni materijal za stvaranje vezivnog tkiva koje čini tetive, ligamente, mišiće itd.

Sarkom karakterizira spor rast i odsutnost boli. Najčešće se metastaze sarkoma otkrivaju u plućnom tkivu, rjeđe - u regionalnim limfnim čvorovima. Uobičajena mjesta sarkoma su donji ekstremiteti, zdjelično područje, retroperitonealni prostor. Vjerojatnost širenja metastaza procjenjuje se prema veličini samog tumora (što je lezija veća, to je veća vjerojatnost metastaza).

Vanjski sarkom je brzorastuća, slabo pokretna, bezbolna i mekana na dodir formacija. Površina tumora može biti glatka ili neravna. Kasne faze karakterizira karakteristična ljubičasto-plava nijansa, a vene ulceriraju i šire se. Unutarnji se otkriva kada je proces uznapredovao, pri čemu su okolni organi komprimirani žarištima.

Put prodiranja metastaza u pluća i druge unutarnje organe je hematogeni. Limfogene metastaze čine samo 15% svih slučajeva.

Metastaze na plućima stadija 4

Rak 4. stupnja je nepovratan patološki proces koji karakterizira prodiranje onkologije u susjedne organe, kao i pojava udaljenih metastaza.

Kriteriji dijagnoze:

• progresija raka s oštećenjem koštanih struktura, jetre, gušterače, mozga;
• brzo rastući tumor;
• bilo koja vrsta raka kostiju;
• smrtonosni rak (melanom, rak gušterače itd.).

Petogodišnja stopa preživljavanja od trenutka dijagnoze raka 4. stadija ne prelazi 10%. Na primjer, rak želuca i metastaze 4. stadija u plućima imaju povoljnu prognozu sa stopom preživljavanja od 15-20%. Maksimalno očekivano trajanje života opaženo je kod pacijenata s tumorima kardinalnog dijela, posebno skvamoznog tipa stanica. Dok pozitivna prognoza za tumorske procese crijeva ne prelazi 5%. Glavni problem pacijenata s rakom prostate je disfunkcija jetre i bubrega, što dovodi do smrti u prvih pet godina nakon potvrde dijagnoze.

Kako izgledaju metastaze na plućima?

Rendgenska dijagnostika nam omogućuje da utvrdimo kako izgledaju metastaze u plućima. Prema kliničkoj slici razlikuju se sljedeće promjene u obliku:

• čvorast;
• difuzni limfni;
• miješano.

Nodularni oblik uključuje solitarne (velikonodularne) ili multiple (fokalne) tipove. Solitarni fokusi su zaobljeni čvorovi s jasnim konturama, lokalizirani uglavnom u bazalnom dijelu. Takvi metastaze se često otkrivaju tijekom asimptomatskog tijeka procesa raka. U pogledu karakteristika razvoja i brzine rasta, solitarne metastaze su slične izvornom tumoru.

Liječnici se češće susreću s fokalnim metastazama nego s velikonodularnim metastazama. Kod većine pacijenata, male fokalne metastaze u plućima opažaju se istovremeno s limfangitisom u okolnom plućnom tkivu, pa se klinički simptomi (kratkoća daha, opća slabost, kašalj bez iscjetka) pojavljuju rano.

Difuzno-limfatički (pseudo-pneumatski) protok karakteriziraju promjene u uzorku vrpce, koji se na rendgenskoj snimci prikazuje kao tanke linearne kompakcije. Napredovanje patološkog procesa dovodi do rasta žarišnih sjena. Takvi se pacijenti smatraju najtežima.

Metsov pleuralni oblik u početku se može zamijeniti s eksudativnim pleuritisom. Rendgenska snimka otkriva tuberozni tip stratifikacije, prisutnost masivnog izljeva. Patološki procesi pleure karakterizirani su plućnom insuficijencijom, pogoršanjem zdravlja, subfebrilnom temperaturom.

U miješanom obliku, osim oštećenja čvorova, javlja se limfangitis i pleuralni izljev. U proces su često uključeni i medijastinalni čvorovi. Ta žarišta u plućima nazivaju se plućno-pleuralni ili plućno-medijastinalni.

Metastaze u plućima na rendgenskoj snimci

Pregled prsnog koša radiografijom omogućuje proučavanje strukture plućnog tkiva, prepoznavanje sumnjivih zatamnjenja, promjena u položaju organa prsne kosti i određivanje veličine limfnih čvorova.

Kako bi se utvrdila lokacija i veličina metastaza, snimaju se dvije vrste slika - frontalna i lateralna projekcija. Metastaze u plućima na rendgenskim snimkama su okrugla (poput novčića) zatamnjenja različitih veličina (pojedinačne ili višestruke), podijeljene u vrste:

• nodularni, uključujući velikonodularne (solitarne) i fokalne (multiple) oblike;
• difuzno-limfatički (pseudopneumatski);
• pleuralni;
• miješano.

Solitarni tip karakteriziraju jasno definirane konture zahvaćenih čvorova, smještenih uglavnom u bazalnim dijelovima pluća. Istodobno, struktura plućnog tkiva nije promijenjena. Fokalni oblik je rašireniji, u kombinaciji s limfangitisom okolnih tkiva.

Difuzno-limfatički tip radiološki se otkriva uzorkom niti tankih linearnih zbijanja peribronhijalne zone. Rast patološkog fokusa pretvara niti u nejasne, a zatim s jasnim granicama sjene, difuzno smještene duž plućnih polja.

Pleuralni oblik metastaza u plućima u ranoj fazi najčešće se uzima za sliku eksudativnog pleuritisa. U rijetkim slučajevima opaža se zahvaćenost pleure u patogenom fokusu. Na rendgenskoj snimci uočljive su tuberozne stratifikacije koje prekrivaju plućna tkiva ili izljev (često bilateralni), čija priroda varira od transudata/eksudata do izražene hemoragične.

Mješoviti tip karakterizira prisutnost čvorova u plućnom tkivu uz limfangitis i pleuralni izljev.

Obrasci

Sekundarni tumori – metastaze u plućima (metastaze, met) – klasificiraju se na sljedeći način:

• prema prirodi lezije - fokalna ili infiltrativna;
• prema kvantitativnoj karakteristici – solitarni (1 komad), pojedinačni (2-3 komada) ili višestruki (više od 3);
• po stupnju uvećanja - malo ili veliko;
• prema lokaciji – jednostrani/dvostrani.

Pojava i razvoj metastaza nastaje kao rezultat širenja stanica raka iz drugih organa. Mjesto tumora sadrži milijune zahvaćenih stanica koje prodiru u plućna tkiva putem krvi ili limfe. Bilo koja onkologija sposobna je metastazirati u pluća, češće se takvi procesi otkrivaju kod malignih neoplazmi:

• mliječna žlijezda;
• mjehur;
• želudac i jednjak;
• bubrezi;
• kožni melanom;
• slučajeva kolorektalnog karcinoma.

Prema stupnju osjetljivosti na određenu metodu liječenja primarnih neoplazmi, metastaze u plućima dijele se u skupine:

1. Kemoterapija i radioterapija su učinkovite (rak testisa/jajnika, trofoblastna lezija, osteogeni sarkom);
2. otporni na kemoterapijske lijekove (melanom, karcinom skvamoznih stanica vrata maternice itd.);
3. podložno konzervativnim metodama (tumori plućnog tkiva, mliječne žlijezde).

[ 21 ]

Liječenje metastaze u plućima

Do nedavno je otkrivanje sekundarnog fokusa malignih tumora bila smrtna presuda za pacijenta. Pokušavali su poboljšati kvalitetu života takvih pacijenata ublažavanjem boli, često uz upotrebu narkotika. U suvremenoj medicinskoj praksi poznate su metode za uklanjanje metastaza u plućima, što u slučaju rane dijagnoze dovodi do potpunog oporavka.

Na izbor liječenja utječe niz čimbenika: lokacija i histološka slika primarnog tumorskog žarišta, priroda i učinkovitost početnog terapijskog učinka te somatsko stanje pacijenta.

Taktike liječenja temelje se na dugogodišnjem onkološkom iskustvu, uključujući:

• kemoterapija je najčešća metoda u borbi protiv stanica raka, kontrolirajući proces rasta meta. Tijek liječenja ovisi o trajanju prethodno završene terapije i korištenim lijekovima;
• hormonska terapija - odlučujući faktor bit će osjetljivost primarnog tumora na ovu metodu. Maksimalni pozitivan učinak opažen je kod raka dojke/prostate;
• kirurško liječenje - rijetko se propisuje ako su lezije prikladno lokalizirane i resektabilne. Važan uvjet bit će odsutnost metastaza u drugim organima;
• radioterapija - češće za ublažavanje/ublažavanje simptoma;
• radiokirurgija – učinkovito liječenje pomoću kibernetičkog noža;
• laserska resekcija – preporučljivo ju je koristiti u situacijama kada je tumor glavna respiratorna opstrukcija (kompresija dušnika i bronha).

Ako tumor pritišće područje blizu glavnih bronha, koristi se endobronhijalna brahiterapija – davanje radioaktivnih kapsula pomoću bronhoskopa.

Liječenje raka pluća s metastazama

Rak pluća je česta bolest bez obzira na spol, javlja se dvostruko češće kod muškaraca nego kod žena.

Pacijenti s rakom pluća često imaju metastaze u mozgu. Kako bi se povećala učinkovitost terapije, u ovom slučaju se zrači cijeli mozak, a u prisutnosti multifokalnih lezija koristi se stereotaktička radiokirurgija. Sljedeći korak u standardnom režimu liječenja je kemoterapija. Odbijanje pune terapije i neprovođenje pravovremenog liječenja smanjuju šanse za preživljavanje (očekivano trajanje života u ovom slučaju varira od jednog do nekoliko mjeseci).

Liječenje raka pluća s metastazama u jetri (u kliničkoj praksi se javlja u 50%) provodi se kirurškim i složenim metodama, uključujući kemoterapiju.

Kirurška intervencija za rak pluća s metastazama dijeli se na:

• radikalno – uklanja se cijela maligna struktura (primarna lezija, regionalni limfni čvorovi);
• uvjetno radikalno - dodaju se zračenje i terapija lijekovima;
• palijativno – temeljeno na održavanju kvalitete života pacijenta. Prikladno u slučajevima kada nijedna od navedenih metoda nije dala rezultate.

Radikalno liječenje se ne koristi ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor (zahvaćeni su susjedni organi i tkiva), ako se otkriju abnormalnosti u funkcioniranju dišnog i kardiovaskularnog sustava ili ako su prisutne dekompenzirane bolesti organa.

Radioterapija raka pluća s metastazama propisuje se zbog njegovog neoperabilnog tipa, kada pacijent odbija kiruršku intervenciju, u slučaju izraženih kontraindikacija za kiruršku metodu. Najbolji rezultati radioterapije uočavaju se u slučajevima skvamoznih stanica i nediferenciranih tipova raka. Ovaj oblik izloženosti prikladan je za radikalne (sam tumor i regionalne metastaze se zrače) i palijativne terapijske sheme.

Neoperabilni metastatski karcinom nedrobnih stanica s kontraindikacijama za radioterapiju liječi se kemoterapijom. Liječnik stvara individualni režim uzimanja lijekova (cisplatin, bleomicin, paklitaksel itd.) u ciklusima do šest sesija. Kemoterapija je neučinkovita u slučaju metastaza u koštane strukture, jetru i mozak.

Cilj palijativne skrbi je održavanje kvalitete života pacijenta, uključujući: lokalni analgetski učinak, psihološku podršku, metode detoksikacije i neke oblike kirurških intervencija (nefrostomija, gastrostomija itd.).

Jesu li metastaze na plućima izlječive?

Aktivna kemoterapija i radioterapija su bitni alati za sprječavanje pojave/širenja žarišta raka u ranoj fazi. Naravno, liječenje raka s metastazama ima neke poteškoće. Većina metastaza je otporna na kemoterapiju.

Na izbor metode liječenja utječu veličina i lokacija MET-ova, karakteristike primarnog tumora, dob pacijenta i opće fizičko stanje, kao i prethodne medicinske intervencije.

Pacijenti oboljeli od raka s metastazama u plućima smatrani su beznadnima ne tako davno. A primjena kemoterapije i kirurških intervencija ima niz nedostataka. Dakle, tijekom operacije ozljeđuje se zdravo tkivo, a pri korištenju lijekova zdrave stanice umiru zajedno sa stanicama raka. Međutim, najnovije tehnike omogućuju minimiziranje nuspojava liječenja i povećanje preživljavanja pacijenata.

Mali tumori pluća mogu se liječiti radiofrekventnom ablacijom. Uspješna primjena ove tehnike posljedica je sposobnosti koncentriranja RF zračenja u čvoru zbog zračnog prostora koji okružuje lezije. Druga relativno nova tehnologija je cyber nož, koji prilično precizno ozračuje metastaze u plućima, bez zahvatanja zdravog tkiva više od milimetra. Takva preciznost smanjuje rizik od nuspojava i naknadne fibroze plućnog tkiva.

Gore navedene tehnologije indicirane su za metastaze promjera do 5 cm. Pacijenti s većim tumorima podvrgavaju se ciljanoj terapiji kako bi se smanjila veličina lezija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kako liječiti metastaze na plućima?

Solitarne metastaze plućne regije, koje rastu nakon operacije primarnog raka ili terapije zračenjem, podliježu kirurškom uklanjanju, pri čemu se izrezuje segment/režanj s tumorskim čvorom. Pojava više metastaza određuje uključivanje hormonskih sredstava u terapijski tijek (rak dojke/prostate) ili upotrebu kemoterapije, pod uvjetom da su stanice raka osjetljive. Terapija zračenjem indicirana je i za pojedinačne i za višestruke metastaze (sarkom, retikulosarkom).

Uspjeh liječenja ovisi o pravovremenom otkrivanju metastaza. Rak u četvrtom stadiju najteži je za liječiti. Takvi se pacijenti smatraju neoperabilnima, a terapijski učinak usmjeren je na ublažavanje i uklanjanje glavnih simptoma - kašlja, hemoptize, kratkoće daha, sindroma boli. Često je potrebno istovremeno eliminirati razvijajuće se simptome, poput pogoršanja nakon zračenja i kemoterapije, pneumonitisa i upale pluća.

Kemoterapija za metastaze na plućima

Kemoterapija u onkološkoj praksi provodi se prije i nakon kirurškog zahvata. Ova metoda ima važno mjesto u slučaju neoperabilnog tumora, kada su limfni čvorovi medijastinuma već zahvaćeni metastazama.

Kemoterapija je:

• neadjuvantno - neposredno prije operacije, kako bi se smanjila veličina tumora. Otkriva stupanj osjetljivosti stanica raka na lijekove;
• adjuvantno - nakon operacije kako bi se spriječili recidivi u obliku metastaza;
• terapijski – s ciljem smanjenja metamfetamina.

Kemoterapija za metastaze na plućima poboljšava kvalitetu života i produžuje život pacijenta. Prikladnost liječenja lijekovima ovisi o histološkoj strukturi tumora. Rak malih stanica reagira na terapiju lijekovima, a tumori plućnog tkiva koji nisu mali su potpuno neosjetljivi na lijekove.

Najveći učinak opaža se pri korištenju lijekova na bazi platine. Režim liječenja temelji se na: stupnju bolesti, učinkovitosti operacije, osjetljivosti malignih stanica na lijekove i općem stanju pacijenta.

Najčešći i najučinkovitiji režimi liječenja metastatskih lezija plućnog tkiva:

• CMFVP je kombinacija pet lijekova: ciklofosfamid - 2 mg/kg (intramuskularno/oralno tijekom 28 dana), metotreksat - 0,75 mg/kg (intravenski jednom tjedno), 5-fluorouracil - 12 mg/kg (intravenski jednom tjedno), vinkristin - 0,025 mg/kg (intravenski jednom tjedno), prednizolon - 0,25-0,75 mg/kg (oralno tijekom tri tjedna, zatim 10 mg još tjedan dana);
• CMF – ciklofosfamid (100 mg/m2, dnevno tijekom dva tjedna), metotreksat (40 mg/m2 intravenski prvog i osmog dana), 5-fluorouracil (600 mg/m2 intravenski prvog i osmog dana);
• AC – adriamicin (40 mg/m2 intravenski prvog dana), ciklofosfamid (200 mg/m2 oralno/intramuskularno trećeg do šestog dana);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 intravenski prvog i osmog dana), adriamicin (50 mg/m2 intravenski prvog dana), ciklofosfamid (500 mg/m2 intravenski prvog dana).

Treba napomenuti da se ciklusi ponavljaju svaka tri do četiri tjedna.

[ 27 ]

Narodni lijekovi za metastaze u plućima

Osnova liječenja tradicionalnom i narodnom medicinom su otrovi koji uništavaju stanice raka. Kemijske i prirodne komponente mogu istovremeno imati štetan učinak na zdrave stanice i tkiva. Kako bi se izbjegle negativne posljedice, ne preporučuje se paralelna upotreba nekoliko tinktura ili korištenje visoko koncentriranih proizvoda. Svaki proizvod se uzima zasebno i pažljivo se prati reakcija tijela na njega.

Narodni lijekovi za metastaze u plućima:

• Trputac (veliki, lancetasti) - preventivna je mjera protiv raka pluća i nezamjenjiv je u slučaju metastaza. Snažan obnavljač obrambenih snaga organizma, što je važno u procesu borbe protiv raka i nakon kemoterapije. Suhi ili svježi listovi (1 žlica) prelijte čašom kipuće vode, procijedite nakon dva sata. Pijte do četiri puta dnevno po žlicu (20-30 minuta prije jela). Sameljite svježe korijenje trputca, uzmite 1 žlicu po čaši vode, kuhajte pet minuta, nakon sat vremena tinktura je gotova. Pijte jednu ili dvije žlice tri puta dnevno kod hemoptize;
• Rusa - koriste se infuzije, dekokcije, a ne fermentirani sok. Učinkovito suzbija kašalj, koristi se kao imunomodulator. Biljka je otrovna, važno je pridržavati se doze! Kontraindicirano za epileptičare. Suha zdrobljena trava (1 žlica) se infuzira sat vremena u pola litre kipuće vode. Procijeđeni sastav se uzima do četiri puta dnevno, po jednu žlicu. Moguće je dodati jednake dijelove koprive i nevena;
• korijen sladića - antitumorska aktivnost povezana je s prisutnošću kumarina. U emajliranoj zdjeli prelijte 10 g korijena s 200 ml kipuće vode, kuhajte juhu na pari (pod čvrstim poklopcem) oko 20 minuta. Nakon 40 minuta procijedite i iscijedite ostatak, razrijedite prokuhanom vodom do izvornog volumena. Pijte 1 žlicu juhe najmanje deset dana, 4-5 puta dnevno.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Metastaze u plućima ne tako davno odražavale su faktor širenja patološkog procesa i bile su smrtna presuda za pacijenta. Pacijenti s ovom dijagnozom primali su samo simptomatsko liječenje ili su činili skupinu koja nije bila podložna aktivnom terapijskom utjecaju. Moderna medicina, koja je pružila pravovremeno i kompetentno liječenje kirurškim metodama, hormonskim i imunoterapijskim, kemoradijacijskim učincima, može produžiti život pacijenta, poboljšati njegovu kvalitetu, a često i potpuno izliječiti.

Prognoza za metastaze u plućima ovisi o nekoliko čimbenika:

• lokalizacija i područje primarne lezije;
• brojevi;
• količine;
• pravovremenost dijagnoze i učinkovitost liječenja.

Ako pacijent ne primi potrebno liječenje, gotovo 90% slučajeva uključuje smrtni ishod unutar dvije godine od dijagnoze. Korištenje kirurških metoda određuje 30% preživljavanja. Identifikacija primarne lezije i metastaza na početku razvoja povećava šanse za uspjeh. Kombinirano zračenje, kirurška terapija i primjena lijekova povećavaju razinu petogodišnjeg preživljavanja na 40%.

Koliko dugo ljudi žive s metastazama na plućima?

Na temelju medicinske statistike, metastaze u plućima pokazuju razočaravajuće podatke - prosječni životni vijek pacijenata s metastatskim rakom koji su podvrgnuti operaciji je pet godina.

Prilikom uklanjanja tumorskog fokusa probavnog sustava, preživljavanje do deset godina opaža se u 50% slučajeva. Maksimalni životni vijek (do 20 godina) opaža se kod pacijenata s onkologijom genitalnog područja.

Lokacija primarnog tumora	Prosječna stopa preživljavanja, %
	3 godine star/a	5-godišnjak
Maligna lezija kostiju	43	23
Rakovine mekog tkiva	38	30
Rak bubrega	58	32
Maligni tumori tijela maternice	65	44
Rak rektuma	38	16
Rak pluća	31	13
Rak dojke	49	26
Rak debelog crijeva	38	15

Analizirajući tablicu, možemo primijetiti najbolje rezultate petogodišnjeg preživljavanja kod pacijenata s malignim tumorima tijela maternice, bubrega, mekih tkiva, mliječnih žlijezda i koštanih struktura.

Podaci o kirurškom uklanjanju metastaza na plućima potvrđuju preporučljivost korištenja metode kao dijela složenog liječenja pacijenata s rakom.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]