Adenokarcinom pluća

Adenokarcinom pluća smatra se jednim od najčešćih oblika nemikrocelularnog raka pluća. Čini otprilike 40% dijagnosticiranih malignih tumora pluća. Smatra se da potječe iz staničnih velikih bronhijalnih struktura, ali kada se otkrije, definira se kao periferni rak pluća s asimptomatskim tijekom.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci adenokarcinoma pluća

Prema statistikama, bolest se najčešće otkriva kod muških pacijenata. To se može objasniti specifičnostima profesionalne aktivnosti (rad u opasnoj proizvodnji, udisanje kemijskih i otrovnih tvari) i većom sklonošću lošim navikama. Kod pacijentica se češće otkrivaju samo određene vrste bolesti - na primjer, bronhopulmonalni oblik adenokarcinoma.

Predisponirajući čimbenici za nastanak tumora smatraju se:

• duga povijest pušenja (postoje dokazi da svakodnevno udisanje katrana i nikotina povećava rizik od razvoja tumora za 20-30 puta);
• alkoholizam;
• ekološke karakteristike područja prebivališta (veliki industrijski objekti u blizini, autoceste, kao i nezadovoljavajući pokazatelji vode, atmosfere, tla);
• prehrambene pogreške (povećana konzumacija kancerogenih tvari - prerađena hrana, brza hrana, masnoća, pržena hrana);
• dugotrajno izlaganje područjima sa zagađenim zrakom (prašina, čađa itd.);
• rad vezan uz proizvodnju i upotrebu azbesta;
• redovita izloženost pluća radonu, što je povezano s osobitostima geografskog položaja;
• radioaktivno oštećenje pluća;
• kronične zarazne i virusne bolesti pluća;
• nasljedna predispozicija.

Većina dijagnoza adenokarcinoma pluća postavlja se kod pacijenata starijih od 60 godina, pa se dob također može smatrati predisponirajućim faktorom za bolest.

Također, sekundarnim uzrokom razvoja bolesti može se smatrati nekontrolirana dugotrajna upotreba hormonskih lijekova za liječenje drugih patologija u tijelu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi adenokarcinoma pluća

Nažalost, maligne bolesti se u većini slučajeva ne manifestiraju nikakvim specifičnim simptomima, a adenokarcinom pluća nije iznimka.

Nespecifični znakovi onkologije uključuju sljedeće:

• smanjen ili nestanak apetita;
• opća slabost, umor, smanjena učinkovitost;
• pospano stanje;
• gubitak težine;
• progresivna anemija.

Kasnije se simptomi povećavaju, intenziviraju i pojavljuju se novi znakovi:

• kašalj bez razloga, često s malom količinom sputuma;
• kratkoća daha tijekom tjelesne aktivnosti, a na kraju i u mirovanju;
• bol i nelagoda iza prsne kosti;
• povećani limfni čvorovi ispod čeljusti, ispod pazuha itd.;
• blagi porast tjelesne temperature;
• često ponavljajuće bolesti pluća koje je izuzetno teško liječiti.

Ako se razviju metastaze – stanice kćeri tumora koje se šire po cijelom tijelu – tada će simptomi ovisiti o tome u kojem se specifičnom organu metastaza javlja.

Stadiji adenokarcinoma pluća

Učinkovitost terapijskih mjera izravno ovisi o širenju bolesti po tijelu. Na temelju toga razlikuju se 4 stadija tumorskog procesa:

• u prvoj fazi, maligni tumor tkiva ne napušta pluća;
• u drugoj fazi, tumor je mali, do 60 mm, ali metastaze prodiru u limfne čvorove;
• u trećoj fazi tumor potpuno prekriva cijeli plućni režanj, metastaze su prisutne u limfnim čvorovima;
• U četvrtoj fazi opaža se oštećenje drugog plućnog krila, a metastaze se nalaze i u udaljenim organima.

Zbog rijetkosti simptoma, najčešće se otkriva adenokarcinom pluća 4. stadija. Međutim, ova se patologija može uspješno liječiti i modernim metodama.

Dijagnoza adenokarcinoma pluća

Pravovremena dijagnoza malignih neoplazmi omogućuje učinkovitije liječenje, a u onkologiji je to vrlo važna točka. Naravno, mnogo toga ovisi o samom pacijentu koji mora na vrijeme potražiti pomoć.

Za identifikaciju tumora ili razjašnjenje dijagnoze koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Rendgensko snimanje prsnog koša jedan je od najpopularnijih postupaka za otkrivanje malignih tumora u plućima. Tumori se često otkrivaju slučajno, na primjer, tijekom preventivne fluorografije.
• Kompjuterska i magnetska rezonancija smatraju se najmodernijim metodama dobivanja informacija, kada liječnik može pregledati i procijeniti stanje dišnog sustava iz različitih kutova. To daje najcjelovitiju sliku patologije, s razmjerima neoplazme, širenjem i metastazama.
• Ultrazvučni pregled je također postupak broj 1 za dijagnosticiranje bolesti, ali njegov informativni sadržaj u onkologiji je donekle precijenjen.
• Bronhoskopski pregled se provodi pomoću posebnog uređaja - endoskopa. Uređaj se sastoji od elastične optičke cijevi opremljene video uređajem i rasvjetnim uređajem. Cijev se uvodi intratrahealno i pomaže u pregledu unutarnjeg stanja dušnika s izlazom slike na monitor.
• Test krvi za tumorske markere ukazuje na prisutnost malignih bolesti u tijelu.
• Biopsija je vrlo važna i temeljna studija, bez koje je teško zamisliti modernu onkologiju. Bit metode je uzimanje elementa zahvaćenog tkiva s njegovim naknadnim pregledom. Uzeti uzorak može točno odrediti malignost procesa. Materijal za analizu uzima se istovremeno s bronhoskopijom ili transtorakalnom punkcijom (što je manje poželjno i provodi se samo kao krajnja mjera).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencijacija adenokarcinoma pluća

Kancerozni tumori mogu se razlikovati po raznim karakteristikama i parametrima, pa se često dijele na određene tipove, vrste i podvrste.

Na primjer, koristi se nekoliko kategorija diferencijacije prema karakterističnim značajkama malignih stanica od zdravih do tumorskih. Usput, visoko diferencirane i normalne stanične strukture praktički se ne razlikuju.

Izraz "visoko diferencirani adenokarcinom pluća" objašnjava činjenicu da se unutarstanična transformacija sastoji samo od promjene veličine stanične jezgre - opaža se njezino izduljenje. To sugerira da se ovaj oblik bolesti dugo ne manifestira nikakvim simptomima dok ne naraste do određene veličine. Svakako mogu biti prisutni nespecifični znakovi - to je opća slabost, apatija, gubitak interesa za hranu, gubitak težine, eritrocitopenija.

Visoko diferencirani adenokarcinom pluća nalazi se u 60% svih slučajeva malignih plućnih lezija, najčešće kod muških pacijenata. Ova patologija može se pojaviti kao čvor ili veliki tumor. Može se pojaviti u acinarnom obliku (s pretežno žljezdanom strukturom) ili u papilarnom obliku (s papilarnom strukturom). Obje vrste progresije imaju tendenciju povećanja proizvodnje sluzi.

Kao što smo već rekli, bolest se isprva ne manifestira. Prvi znakovi pojavljuju se nešto kasnije:

• oslobađanje velike količine sputuma, moguće s česticama gnoja ili krvi;
• napadaji kašlja, povišena temperatura (ne reagira na konvencionalne antipiretike);
• kratkoća daha, kako tijekom napora tako i u mirovanju.

Umjereno diferencirani adenokarcinom pluća po prirodi procesa nalikuje visoko diferenciranoj bolesti. Međutim, u ovom slučaju postoji izražena promjena u staničnim strukturama. Sada ih je relativno lako razlikovati od normalnih, budući da se broj stanica s atipičnom strukturom i onih koje prolaze kroz fazu diobe stalno povećava, te ih je nemoguće ne primijetiti.

Osim toga, umjereno diferencirani adenokarcinom je teži od drugih, s visokim rizikom od razvoja popratnih bolesti i posljedica. Ovaj oblik tumora sklon je metastazama, uglavnom u limfni tok i u najbliže limfne čvorove. Zanimljivo je da se kod pacijenata mlađih od 30 godina praktički ne opažaju raširene metastaze u adenokarcinomu pluća.

Niskodiferencirani adenokarcinom pluća karakterizira primitivan stanični razvoj. Takve strukture teško je usporediti s bilo kojim tkivom tijela, pa je teško procijeniti strukturu i mehanizam razvoja ovog tumora. Međutim, niskodiferencirani neoplazm ima najviši stupanj malignosti. Tumor vrlo brzo raste i može se proširiti po cijelom tijelu već u početnom razdoblju svog razvoja. Naravno, ovaj oblik adenokarcinoma smatra se najnepovoljnijim, bez obzira na stadij rasta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje adenokarcinoma pluća

Liječenje adenokarcinoma pluća može uključivati kirurško uklanjanje tumora, kemoterapiju i zračenje. Najčešće se ove terapijske metode koriste u kombinaciji - režim liječenja određuje onkolog na temelju rezultata pacijentovih testova i pregleda.

Kao i kod drugih malignih bolesti, cilj liječenja je potpuno uklanjanje tumora ili, ako to nije moguće, produljenje pacijentovog života ublažavanjem njegove patnje.

Kirurška intervencija je obavezna u stadiju I i II adenokarcinoma, odnosno u otprilike 10-30% slučajeva. Ako je proces širenja metastaza na udaljene organe već započeo, tada se više ne može osloniti samo na operaciju. Osim toga, kirurška intervencija može biti nemoguća ako se maligni tumor nalazi blizu dušnika ili ako je pacijentu dijagnosticirana teška bolest srca.

Vrsta intervencije na plućima odabire se ovisno o veličini i lokaciji neoplazme. Na primjer, kirurg može ukloniti dio plućnog režnja, cijeli režanj ili cijelo plućno krilo. Istovremeno se uklanjaju i limfni čvorovi zahvaćeni procesom.

Razdoblje rehabilitacije za postoperativne pacijente nije lako; pacijentima je potrebna pažljiva njega, moguće i nekoliko mjeseci. U početku, operirani imaju poteškoće s disanjem, kratkoću daha i bolove u prsima. Starijim pacijentima potrebna je dulja rehabilitacija.

• Radioterapija se koristi prije ili nakon operacije. Bit zračenja je korištenje posebnih zraka koje mogu uništiti stanice raka. U većini slučajeva, radioterapija se kombinira s operacijom i terapijom lijekovima.

Umjesto zračenja može se propisati i brahiterapija. Ova metoda je vrsta radioterapije, kada se tvar koja emitira zračenje postavlja izravno na zahvaćeni organ u obliku granula. Velika prednost ove metode je što zračenje ne utječe na tumor izvana, odnosno ne mora prevladati slojeve zdravog tkiva. Zbog toga brahiterapija ima puno manje nuspojava i komplikacija.

Radioterapija se može koristiti ako pacijent iz nekog razloga odbije operaciju ili ako operacija postane nemoguća ili besmislena. Nuspojave nakon radioterapije uključuju osjećaj stalne slabosti, umor, povećanu osjetljivost na zarazne bolesti i oštećenje zgrušavanja krvi.

Kemoterapija za adenokarcinom pluća može zaustaviti razvoj malignih stanica, spriječiti njihovu diobu i uzrokovati njihovu smrt. Poznato je više od šezdeset vrsta kemoterapijskih lijekova. Najpoznatiji od njih su sljedeći:

• Cisplatin
• Karboplatin
• Gemcitabin
• Vinorelbin
• Paklitaksel
• Docetaksel.

Najčešće se takvi lijekovi ne uzimaju odvojeno, već u kombinaciji jedni s drugima. Lijekovi se propisuju i u obliku tableta i kao intravenske injekcije. Izračunavanje doza tijekom kemoterapije strogo je liječnička odluka, budući da je prilično teško odrediti točnu količinu lijeka: ako je doza preniska, liječenje će postati neučinkovito, a prekomjerne doze pune su teške toksičnosti i pojave izraženih nuspojava. Obično se doza izračunava na temelju vrijednosti PPT-a - površine tijela pacijenta. PPT se izračunava individualno pomoću posebno izvedene formule, gdje su ključni pokazatelji tjelesna težina i visina pacijenta.

Druga metoda doziranja može biti određivanje količine kemoterapije u krvnoj plazmi tijekom određenog vremenskog razdoblja, s naknadnom prilagodbom doze za optimalno djelovanje. To omogućuje izračun minimalnog toksičnog učinka lijeka na pozadini učinkovitog liječenja tumora.

Tijek liječenja lijekovima obično traje nekoliko dana. Na kraju tečaja, pacijentu se daje pauza za oporavak i ublažavanje simptoma opijenosti, nakon čega se liječenje nastavlja. Ukupan broj postupaka izračunava se individualno.

Poznato je da kemoterapijski lijekovi često uzrokuju nuspojave, iako liječnici uvjeravaju da se takve manifestacije mogu kontrolirati. O kojim nuspojavama govorimo?

• Povećana osjetljivost tijela na infekcije - ovo se stanje obično manifestira tjedan dana nakon završetka tečaja, dostižući maksimum nakon 2 tjedna. Nakon toga, imunitet se počinje oporavljati i normalizira se prije nastavka liječenja. Taj se proces prati periodičnim uzimanjem krvi za analizu: ako je krvna slika nezadovoljavajuća, tada se daljnji postupci mogu odgoditi.
• Pojava hematoma i krvarenja rezultat je pogoršanja zgrušavanja krvi zbog smanjenja razine trombocita. Ovo stanje je prilično opasno, budući da se krvarenje u tkivu može razviti u potpuno krvarenje, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
• Anemija je vrlo česta nuspojava. Anemija nastaje zbog smanjenja razine crvenih krvnih stanica i, posljedično, hemoglobina, što se manifestira kao osjećaj stalnog umora, slabosti i apatije.
• Napadi mučnine i povraćanja mogu početi neočekivano. U takvim slučajevima potrebno je konzultirati liječnika koji će propisati lijekove za uklanjanje ovog problema.
• Stomatitis i bol u desnima uklanjaju se redovitim ispiranjem usta. Kako biste izbjegli nepotrebne mehaničke traume usne sluznice, trebali biste jesti pasiranu hranu i piti dovoljno tekućine s visokim udjelom kalorija.
• Gubitak kose je česta i vrlo neugodna nuspojava, posebno kod pacijentica. Možete zamoliti svog liječnika da promijeni lijek koji uzrokuje ovaj učinak ili se pomiriti s nošenjem perike ili šala. U većini slučajeva rast kose se obnavlja unutar nekoliko mjeseci nakon posljednjeg tretmana.

Liječenje adenokarcinoma ne utječe uvijek na pacijente na isti način: jedan pacijent bolno reagira na zračenje, dok za drugoga ti postupci ne uzrokuju nikakve negativne posljedice. Netko pati od nuspojava lijekova, dok su za nekoga oni optimalno prikladni. Zato liječnici inzistiraju na individualnom pristupu liječenju: važno je slušati liječnika i slijediti sve njegove preporuke.

Prevencija adenokarcinoma pluća

Kako biste smanjili vjerojatnost razvoja adenokarcinoma pluća, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Prestanite pušiti. Dokazano je da što više cigareta osoba popuši dnevno, veće su joj šanse za razvoj raka pluća.
• Izbjegavajte dulji boravak u prašnjavim prostorijama, kao i u poduzećima u kojima zrak sadrži čestice štetnih kemikalija, kancerogenih i otrovnih tvari. Radnici u opasnim industrijama moraju poduzeti mjere zaštite dišnih putova: nositi respiratore, plinske maske, posebna odijela. U radionicama i prostorijama takvih poduzeća moraju biti ugrađeni uređaji za filtriranje zraka, sakupljači dima i prašine, skladišta otpada itd.
• Pravovremeno liječite akutne i kronične respiratorne bolesti, periodično provodite preventivne preglede i studije dišnih organa. To se posebno odnosi na one osobe koje su u obitelji imale slučajeve malignih bolesti pluća, kao i na osobe koje žive u nepovoljnim uvjetima okoliša, u blizini velikih autocesta, industrijskih objekata, elektrana.
• Izbjegavajte kontakt s potencijalno opasnim kancerogenima, koji uključuju arsen, krom, razne smolaste tvari, radon, azbest, nikal. Izbjegavajte udisanje ovih tvari i njihovih para.

Pravilna prehrana također će vam pomoći u zaštiti od malignih bolesti. Stručnjaci su dokazali da će hrana pretežno biljnog podrijetla, minimalno pržene hrane, životinjskih masti, soli i ljutih začina, kao i isključivanje konzervansa i bojila pomoći u smanjenju rizika od razvoja onkologije u tijelu u cjelini.

Umjerena tjelesna aktivnost je također važna, jer redovita prirodna ventilacija pluća pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi i ubrzava uklanjanje otrovnih tvari iz tijela.

Prognoza adenokarcinoma pluća

Preživljavanje kod adenokarcinoma pluća može ovisiti o vrsti tumora i njegovom stadiju razvoja.

U stadiju I i II prognoza se smatra vrlo povoljnom, posebno u smislu petogodišnjeg preživljavanja. Ukupno preživljavanje je između 50 i 70%.

S tumorima trećeg stadija, otprilike 20-25% pacijenata preživi pet godina, dok u prvoj godini otprilike polovica svih pacijenata ima šanse.

Malignost u četvrtom stadiju ima najgoru prognozu - samo 10 od stotinu pacijenata može preživjeti pet godina, iako unutar 10 mjeseci ta brojka može biti otprilike 50%.

Nisko diferencirani tumor karakterizira najagresivniji razvoj od svih vrsta adenokarcinoma. Bez terapijskih mjera, pacijenti mogu umrijeti unutar 2-4 mjeseca nakon dijagnoze. Međutim, takav se tumor smatra osjetljivijim na zračenje i liječenje lijekovima, stoga nema potrebe odgađati poduzimanje mjera. Očekivano trajanje života pacijenata može se povećati korištenjem složenog liječenja, koje uključuje korištenje svih mogućih metoda.

Adenokarcinom pluća je ozbiljna i složena bolest, kao i svaki drugi maligni tumor. Međutim, ova se bolest može izliječiti. Glavno je ne očajavati i slijediti sve preporuke liječnika.