Urodinamske studije

Urodinamske studije smatraju se glavnim metodama funkcionalne dijagnostike u urologiji. Njihova teorijska osnova su principi i zakoni hidrodinamike. Registracija i izračun parametara istraživanja temelje se na ovom dijelu fizike. Općenito je prihvaćeno da kretanje urina (urodinamika) u ljudskom tijelu uvelike odgovara karakteristikama kretanja tekućine u različitim međusobno povezanim spremnicima. To uključuje šupljinske strukture bubrega, uretera, mjehura i uretre. Fizičke karakteristike kretanja urina izračunavaju se uzimajući u obzir da govorimo o pokretnom, promjenjivom biološkom sustavu, čija se neravnoteža, u slučaju patoloških promjena, može manifestirati različitim simptomima i odgovarajućom kliničkom slikom. U tom smislu, pojam "urodinamika" često se kombinira s definicijom "klinički".

Glavni ciljevi kliničke urodinamike

• reprodukcija situacije sa simptomima urinarne disfunkcije;
• registracija objektivnih karakteristika urodinamike u prikladnom grafičkom i/ili digitalnom obliku;
• identifikacija patoloških karakteristika iz reproduciranih karakteristika, čime se pruža patofiziološko opravdanje za simptome;
• dobivanje informacija za procjenu karakteristika tijeka bolesti i učinkovitosti liječenja.

Potražnja za urodinamskim studijama može se objasniti sljedećim paradoksom: "Znajući vrstu urodinamskog poremećaja, lako je odrediti simptome koji mu odgovaraju. Odrediti kliničku situaciju obrnutim redoslijedom - razumjeti vrstu urodinamskog poremećaja prema simptomu - često je izuzetno teško." Simptomi su varljivi i dvosmisleni. Njihova netočna interpretacija dovodi do nezadovoljavajućih rezultata liječenja. Na primjer, kod simptoma otežanog mokrenja teško je procijeniti što je poremetilo urodinamiku: opstrukcija vrata mjehura, opstrukcija na razini vanjskog sfinktera ili slaba kontraktilnost detrusora? Samo urodinamske studije mogu odgovoriti na ovo pitanje. U tom smislu, urodinamika se često uspoređuje s elektrokardiografijom (EKG), bez koje je gotovo nemoguće odrediti vrstu srčanog poremećaja i registrirati ga u reproducibilnom obliku. Mogućnost ponavljanja studija omogućuje usporedbu pokazatelja i procjenu učinkovitosti liječenja (konzervativnog ili kirurškog).

Potreba za objektivizacijom urinarnih simptoma postoji već dugo. Povijest pokušaja proučavanja urodinamike donjeg mokraćnog sustava na temelju poznavanja hidrodinamike počinje sredinom 1950-ih, kada je Von Garrelts opisao jednostavan uređaj za mjerenje protoka urina tijekom vremena. Kasnije su Enhorning, Smith i Claridge proučavali mogućnost mjerenja intravezikalnog tlaka i uretralnog otpora pomoću senzora tlaka. Godine 1970. Warwick i Whiteside predložili su usporedbu urodinamskih studija s radiološkim studijama, a Thomas ih je nadopunio elektromiografijom (EMG) zdjeličnog dna. Prva publikacija o standardizaciji urodinamske terminologije pripada Batesu i suradnicima (1976.). Značajan doprinos razvoju urodinamskih studija dali su NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky i mnogi drugi.

Daljnje poboljšanje urodinamskih tehnologija olakšano je kompjuterizacijom, koja je pomogla u stvaranju baza podataka, detaljnoj standardizaciji studija i dovela do maksimalne ponovljivosti urodinamskih studija.

Na temelju različitih kriterija razlikuju se urodinamske studije:

• gornji i donji urinarni trakt (po razini);
• odrasli i djeca (ovisno o dobi pacijenata);
• muškarci i žene (po spolu);
• obavezni i neobavezni (prema mjestu u algoritmu pregleda za određenu bolest);
• invazivni i neinvazivni (sa ili bez potrebe za kateterizacijom mokraćnog sustava);
• stacionarno i ambulantno liječenje (ovisno o lokaciji);
• jednostavne i kombinirane (prema broju mjernih kanala i kombinaciji s drugim metodama).

Urodinamske studije sastoje se od komponenti, od kojih je svaka potpuna i neovisna dijagnostička jedinica.

• Uroflowmetrija (UFM).
• Cistometrija punjenja.
• Cistometrija pražnjenja (studija omjera tlaka i protoka).
• Proučavanje funkcije uretre ( profilometrija intrauretralnog tlaka).
• EMG. Provodi se u kombinaciji s ultrazvučnom fluoresceutom (UFM) i cistometrijom.
• Videourodinamski pregled (kombinacija urodinamskog i rendgenskog pregleda, rjeđe ultrazvuka).
• Ambulantno praćenje.
• Neurofiziološki testovi (kao dodatak).

Ovisno o indikacijama, potrebne studije se odabiru s popisa. Opseg studija određuje specijalist za urodinamska istraživanja, u većini slučajeva tijekom preliminarnih konzultacija, rjeđe - tijekom same studije.

U svom klasičnom obliku, zaključak urodinamske studije sastoji se od grafičkog prikaza pokazatelja svake od komponenti, digitalnih karakteristika i pisanog zaključka stručnjaka.