Uroflowmetrija

Uroflowmetrija je neinvazivni probirni test za otkrivanje moguće disfunkcije donjeg mokraćnog sustava. Mjeri parametre protoka urina.

Funkcija donjeg mokraćnog sustava je nakupljanje i izlučivanje urina. Mjehur pasivno nakuplja urin, zatim dolazi do mokrenja, povezanog s refleksnim opuštanjem sfinktera i kontrakcijom detrusora (mokrenje je glavni događaj odgovarajućeg refleksa).

Indikacije za postupak

Danas se uroflowmetrija aktivno koristi u širokom rasponu uroloških bolesti:

• adenom prostate,
• rak prostate,
• kronični prostatitis,
• striktura uretre kod muškaraca,
• kronični cistitis i simptomi urinarne disfunkcije kod žena,
• vezikoureteralni refluks,
• infekcije donjeg mokraćnog sustava,
• enureza kod djece,
• neurogena disfunkcija mokrenja (NMD),
• urinarna inkontinencija kod svih kategorija pacijenata.

Metodologija provođenja uroflowmetrije

Princip uroflowmetrije je bilježenje volumetrijske brzine protoka urina tijekom mokrenja. Za mjerenje parametara mokrenja najčešće se koriste senzori težine, rjeđe - rotacijski ili elektronički senzori. Senzor je instaliran na stabilnoj platformi. Uređaj je također opremljen elektroničkim uređajem za snimanje s mikroprocesorom. Najnoviji modeli uroflowmetara mogu prenositi podatke na osobno ili džepno računalo putem bežičnog WiFi ili Bluetooth kanala. Uređaj se mora periodično kalibrirati (obično pomoću posebnog uređaja).

Pacijent dolazi na pregled s prosječnim punjenjem mjehura, što odgovara normalnom porivu za mokrenjem umjerenog intenziteta (volumen urina 150-500 ml). Pacijentu se prvo objašnjava značenje i način pregleda. Mokrenje treba biti što prirodnije i slobodnije, bez ikakvog dodatnog napora. Muškarce se zamoli da mokre stojeći, žene - sjedeći (za što se iznad uređaja ugrađuje posebna stolica). Nakon završenog pregleda, volumen rezidualnog urina određuje se ultrazvučnim skeniranjem ili kateterizacijom. Najpogodniji način mjerenja rezidualnog urina je posebnim prijenosnim standardiziranim ultrazvučnim uređajem.

Dešifriranje rezultata

Za interpretaciju studije koriste se sljedeći parametri:

• maksimalna brzina mokrenja - Qmax (ml/s);
• prosječna brzina mokrenja - Qcp (ml/s);
• vrijeme potrebno za postizanje maksimalne brzine (s);
• vrijeme mokrenja (s);
• vrijeme protoka (s):
• volumen izlučenog urina ili volumen mokrenja (ml);
• volumen rezidualnog urina (ml).

Važna faza u procjeni rezultata studije je analiza grafa izlučivanja urina (krivulja mokrenja) i digitalnih podataka. Normalna krivulja ima oblik zvona. U slučaju strikture uretre, krivulja je u obliku "visoravana". Uroflowmetrijska krivulja u slučaju opstrukcije ili slabosti detrusora karakterizira smanjenje maksimalne brzine protoka mokrenja. Krivulja s brzim porastom do Qmax, manje od 1 s od početka mokrenja ("brzo mokrenje") tipična je za preaktivni mjehur (PAM). Karakteristično je da je kod jednofaznog mokrenja vrijeme mokrenja jednako vremenu protoka urina, a kod mokrenja u nekoliko faza, vrijeme mokrenja je dulje od vremena protoka urina.

Glavni digitalni uroflowmetrijski pokazatelj je Qmax. Vrijednosti Qmax veće od 15 ml/s obično se smatraju normalnima. Uroflowmetrija se procjenjuje s volumenom urina od 150 do 450 ml. Kod odraslih, s volumenima manjim od 150 ml i većim od 500 ml, rezultati studije su neinformativni.

Donja granica norme za maksimalni protok urina ovisno o dobi i spolu (prema Abramsu P., 2003.)

Dob, godine	Minimalno izlučivanje urina, ml	Muškarci, ml/s	Žene, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18 godina	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Utvrđeno je da maksimalna brzina protoka urina ovisi o spolu, dobi pacijenta, volumenu mokrenja i uvjetima istraživanja. Već je 1984. godine Abrams pokazao postojanje nelinearne veze između volumena izlučenog urina i Q.

Postoje i dodatni čimbenici koji utječu na brzinu mokrenja: pritisak u trbuhu i fiziološko kašnjenje zbog tjeskobe i nelagode pacijenta uzrokovane potrebom za mokrenjem među opremom za testiranje u prisutnosti medicinskog osoblja. U ovoj situaciji, voljna napetost trbuha radi olakšavanja mokrenja izaziva pojavu abnormalno visokih Qmax _skokova na pozadini karakteristične intermitentne krivulje. U tom smislu, radi dobivanja pouzdanijih podataka, preporučuje se provođenje uroflowmetrije najmanje dva puta u uvjetima funkcionalnog punjenja mjehura (za odrasle 150-350 ml) kada se pojavi prirodni nagon za mokrenjem. U nizu kliničkih opažanja, uroflowmetrijsko praćenje tijekom duljeg vremenskog razdoblja može se preporučiti kako bi se dobila jasna slika.

Jedan od najčešćih kliničkih problema u kojima se koristi uroflowmetrija je dijagnoza infravezikalne opstrukcije (IVO) kod starijih muškaraca. Radovi Abramsa i Grifitha pokazali su ovisnost prisutnosti infravezikalne opstrukcije o Q _max indeksu.

Treba napomenuti da je specifičnost uroflowmetrije za određivanje infravezikalne opstrukcije niska (osobito pri vrijednostima Qmax unutar 10-15 ml/s), budući da kod nekih starijih muškaraca simptomi poremećenog mokrenja mogu biti posljedica slabosti detrusora ili neurogene disfunkcije.

Za usporedbu rezultata uroflowmetrije provedene u različito vrijeme s različitim volumenima mokrenja ili kod pacijenata različite dobi koriste se posebni nomogrami. Najčešći od njih su: Siroki (1979.) - za muškarce, Liverpool (1989.) - za muškarce i žene. Trenutno se predlažu modificirani nomogrami prilagođeni spolu i za svaku dobnu skupinu.

Kako bi se povećao sadržaj informacija, procjena uroflowmetrije treba se provoditi ne samo prema vrijednosti Qmax, već uzimajući u obzir sve pokazatelje. Kao rezultat uroflowmetrije, donosi se zaključak o tome koja se vrsta mokrenja opaža kod određenog pacijenta:

• opstruktivni;
• neopstruktivno;
• dvosmislen;
• "brz";
• povremen.

Unatoč činjenici da je uroflowmetrija samo probirni test, metoda pruža specijalistu izuzetno važne objektivne informacije o prirodi poremećaja mokrenja, omogućujući u nizu opažanja provođenje diferencijalne dijagnostike različitih stanja i identificiranje skupina pacijenata za daljnja urodinamska istraživanja. Drugim riječima, uroflowmetrija je objektivni pokazatelj poremećaja mokrenja, često određujući daljnji dijagnostički put. Trenutno je uroflowmetrija postala obavezna metoda pregleda u protokolima za liječenje velike većine bolesti donjeg mokraćnog sustava kod odraslih i djece. Zato je prisutnost uroflowmetrijske opreme neophodna u svim ordinacijama i odjelima s urološkim prijemom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]