Ultrazvuk u urologiji

Ultrazvuk je jedna od najpristupačnijih dijagnostičkih metoda u medicini. U urologiji se ultrazvuk koristi za otkrivanje strukturnih i funkcionalnih promjena u genitourinarnim organima. Pomoću Dopplerovog efekta - ehodoplerografije - procjenjuju se hemodinamske promjene u organima i tkivima. Minimalno invazivni kirurški zahvati izvode se pod kontrolom ultrazvuka. Osim toga, metoda se koristi i kod otvorenih zahvata za određivanje i snimanje granica patološkog fokusa (intraoperativna ehografija). Razvijeni ultrazvučni senzori posebnog oblika omogućuju njihovo provođenje kroz prirodne otvore tijela, duž posebnih instrumenata tijekom laparo-, nefro- i cistoskopije u trbušnu šupljinu i duž mokraćnog sustava (invazivne ili intervencijske ultrazvučne metode).

Prednosti ultrazvuka uključuju njegovu dostupnost, visoku informativnost kod većine uroloških bolesti (uključujući hitna stanja) te neškodljivost za pacijente i medicinsko osoblje. U tom smislu, ultrazvuk se smatra metodom probira, polaznom točkom u algoritmu dijagnostičke pretrage za instrumentalni pregled pacijenata.

Liječnici imaju na raspolaganju ultrazvučne uređaje (skenere) s različitim tehničkim karakteristikama, sposobne reproducirati dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike unutarnjih organa u stvarnom vremenu.

Većina modernih ultrazvučnih dijagnostičkih uređaja radi na frekvencijama od 2,5-15 MHz (ovisno o vrsti senzora). Ultrazvučni senzori su linearnog i konveksnog oblika; koriste se za transkutane, transvaginalne i transrektalne preglede. Radijalni skenirajući pretvarači obično se koriste za intervencijske ultrazvučne metode. Ovi senzori imaju oblik cilindra različitog promjera i duljine. Dijele se na krute i fleksibilne te se koriste za umetanje u organe ili tjelesne šupljine samostalno i pomoću posebnih instrumenata (endoluminalni, transuretralni, intrarenalni ultrazvuk).

Što je veća frekvencija ultrazvuka koji se koristi za dijagnostički pregled, to je veća rezolucija i niža penetrirajuća sposobnost. U tom smislu, za pregled duboko smještenih organa preporučljivo je koristiti senzore frekvencije od 2,0-5,0 MHz, a za skeniranje površinskih slojeva i površinskih organa 7,0 MHz i više.

Tijekom ultrazvučnog pregleda, tjelesna tkiva na sivim ehogramima imaju različitu ehogustoću (ehogenost). Tkiva s visokom akustičnom gustoćom (hiperehogena) na zaslonu monitora izgledaju svjetlije. Najgušća - kamenci - vizualiziraju se kao jasno konturirane strukture, iza kojih se definira akustična sjena. Njegovo nastajanje posljedica je potpunog odbijanja ultrazvučnih valova od površine kamenca. Tkiva s niskom akustičnom gustoćom (hipoehogena) na zaslonu izgledaju tamnije, a tekuće formacije su što tamnije - ehonegativne (anehogene). Poznato je da zvučna energija prodire u tekući medij gotovo bez gubitaka i pojačava se pri prolasku kroz njega. Dakle, stijenka tekuće formacije koja se nalazi bliže senzoru ima manju ehogenost, a distalna stijenka tekuće formacije (u odnosu na senzor) ima povećanu akustičnu gustoću. Tkiva izvan tekuće formacije karakterizira povećana akustična gustoća. Opisano svojstvo naziva se učinak akustičnog pojačanja i smatra se diferencijalno-dijagnostičkom značajkom koja omogućuje otkrivanje tekućih struktura. Liječnici u svom arsenalu imaju ultrazvučne skenere, opremljene uređajima koji mogu mjeriti gustoću tkiva ovisno o akustičnom otporu (ultrazvučna denzitometrija).

Vizualizacija krvnih žila i procjena parametara protoka krvi provode se pomoću ultrazvučne doplerografije (USDG). Metoda se temelji na fizičkom fenomenu koji je 1842. godine otkrio austrijski znanstvenik I. Doppler i nazvao po njemu. Dopplerov efekt je da se frekvencija ultrazvučnog signala, kada se reflektira od objekta u pokretu, mijenja proporcionalno brzini njegovog kretanja duž osi širenja signala. Kada se objekt kreće prema senzoru koji generira ultrazvučne impulse, frekvencija reflektiranog signala se povećava i, obrnuto, kada se signal reflektira od objekta u pokretu, smanjuje se. Dakle, ako ultrazvučna zraka naiđe na objekt u pokretu, reflektirani signali razlikuju se po frekvencijskom sastavu od oscilacija koje generira senzor. Razlika u frekvenciji između reflektiranih i propuštenih signala može se koristiti za određivanje brzine kretanja proučavanog objekta u smjeru paralelnom s ultrazvučnom snopom. Slika krvnih žila superponira se kao spektar boja.

Trenutno se trodimenzionalni ultrazvuk široko koristi u praksi, omogućujući dobivanje trodimenzionalne slike organa koji se pregledava, njegovih krvnih žila i drugih struktura, što, naravno, povećava dijagnostičke mogućnosti ultrazvučnog pregleda.

Trodimenzionalni ultrazvuk doveo je do nove dijagnostičke metode ultrazvučne tomografije, koja se naziva i višeslojni prikaz. Metoda se temelji na prikupljanju volumetrijskih informacija dobivenih tijekom trodimenzionalnog ultrazvuka, a zatim na njihovom raščlanjivanju na slojeve s određenim korakom u tri ravnine: aksijalnoj, sagitalnoj i koronarnoj. Softver provodi naknadnu obradu informacija i prikazuje slike u gradacijama sive skale s kvalitetom usporedivom s onom magnetske rezonancije (MRI). Glavna razlika između ultrazvučne tomografije i računalne tomografije je odsutnost rendgenskih zraka i apsolutna sigurnost studije, što je posebno važno kada se provodi na trudnicama.